Hidrosalino-MedioInterno

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D t t d Fi i t l í - Departamento de Fisiopatología -
Facultad de Medicina 
Alteraciones del 
Medio interno
Metabolismo del agua y el sodioMetabolismo del agua y el sodio
Dr MSc José Boggia2011
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Claude Bernard (1813 - 1878): “miliéu interieur ”
The Fixity of the milieu supposes a perfection 
of the organism such that the external of the organism such that the external 
variations are at each instant compensated for 
and equilibrated…and equilibrated…
All of the vital mechanisms, however varied … f
to maintain the uniformity of the conditions of life in the 
internal environment… 
The stability of the internal environment is the condition 
for the free and independent life. (1878)
Bernard C (1878) Lectures on the phenomena common to animals and
plants. (trans: HoV HE, Guillemin R, Guillemin L) Charles C Thomas,
SpringWeld, 1974
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Walter B. Cannon (1871-1945): 
“homeostasis”
Del griego homos (ὅμος) que significa "similar", 
t i ( ά ) " i ió " " t bilid d“y estasis (στάσις) "posición", "estabilidad“
Es la característica de un organismo vivo, 
mediante la cual se regula el ambiente interno para 
mantener una condición estable y constante.
Los múltiples ajustes dinámicos del equilibrio y los 
mecanismos de autorregulación hacen la 
homeostasis posible.
f ll l h t i d i l…un fallo en la homeostasis deriva en un mal 
funcionamiento de los diferentes órganos.
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La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio interno: ej: el metabolismo produce múltiples sustancias, algunas de 
ellas de desecho que deben ser eliminadas. Para realizar esta función los 
i i t d ióorganismos poseen sistemas de excreción. 
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La homeostasis responde a cambios efectuados en:
El medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendenciaEl medio externo: interacciones con el medio ambiente cambiante cuya tendencia 
es hacia el desorden (entropía). 
La interacción con el exterior se realiza por sistemas que captan los estímulos 
externos (sentidos) o sistemas para captar sustancias o nutrientes necesarios 
para el metabolismo (Ap. Digestivo, respiratorio).
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oC
+50
-50
+15
Temperatura: 37 oC
pH: 7,4 
Glucosa: 85 mg/dL
MECANISMOS 
HOMEOSTÁTICOSg
Bicarbonato: 28 mmol/L 
Cloro: 108 mmol/L 
Potasio: 4,2 mmol/L 
Sodio: 142 mmol/L
MECANISMOS 
HOMEOSTÁTICOS
oC
+50
Sodio: 142 mmol/L 
pO2: 40 mm Hg
pCO2: 45 mm Hg
-50
+15MA
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Organismo 
en homeostasis
Cambio 
externo
Cambio 
interno
Desafío a 
la homeostasis
Organismo 
intenta compensar
Compensación falla Compensación acierta
Enfermedad BienestarM
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ER
IA
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• Todas las células del cuerpo están inmersas en un 
medio interno líquido, del que toman los nutrientes y 
el oxígeno, y al que arrojan los residuos.
• El medio interno debe mantener características 
fisicoquímicas y composición constante para permitir 
l id l l f i i t d l él lla vida y el normal funcionamiento de las células.
• El medio interno esta formado por:
• Líquido intersticial
• Sangre
• LinfaMA
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Composición de los fluidos corporales
Diagramas de Gamble 
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Condiciones esenciales del medio interno:
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PANORAMICA 
I M t b li d l diI. Metabolismo del sodio
• Mecanismos de regulación
• Principales alteraciones
II M t b li d l II. Metabolismo del agua 
• Mecanismos de regulación
• Principales alteracionesMA
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Regulación de Volumen vs. Osmolaridad
Regulación 
SNS Contenido
de Volumen 
del LEC
SNS
SRAA
PNs
Balance de sodio
Contenido 
Corporal 
total de Na
Perfusión tisular
Regulación de 
SED
Osmolaridad
del LEC
SED
ADH Balance de agua Natremia
Vol celular
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Metabolismo del sodio
Regulación 
de Volumen 
d l LEC
SNS
SRAA
PNs
Balance de sodio
Contenido 
Corporal 
total de Nadel LEC total de Na
Perfusión tisular
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Alteraciones del metabolismo del sodio
David H. Ellison
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Alteraciones del metabolismo del sodio
SodioSodio
Corporal 
Total 
Deshidratación=
Volumen 
del LEC=
Sodio
Corporal 
Total
Edemas =
Volumen 
del LEC=Total MA
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Contracción de volumen: Sensores
•Sensores de volumen cardiopulmonar
•Aurícula derecha (PNA)( )
•Receptores ventriculares y pulmonares (J)
•Sensores de volumen arterial•Sensores de volumen arterial
•Barorreceptores cayado aórtico y seno carotídeo
S d l l•Sensores de volumen renal
arteriola aferente – ap yuxtaglomerular 
mácula densa – rama asc. gruesa Henleg
•Sensores del SNC
•Sensores de volumen hepáticos•Sensores de volumen hepáticos
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Contracción de volumen: Efectores - SRAA
AII
• Aumento FF renal
• + SNS
• Vasoconstrictor sistémico• Vasoconstrictor sistémico
• Dipsogénica
• Aldosterona
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Contracción de volumen: Efectores - Aldosterona
Aldosterona
acciones iniciales
t l N + i lapertura canales Na+ apicales
acciones tardíasacciones tardías
síntesis e inserción de 
nuevas bombas NaKATPasanuevas bombas NaKATPasa
basolateralesMA
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Expansión de volumen: EDEMA
EDEMA: aumento del líqudo intersticial
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Expansión de volumen: Clinica
Existen 3 situaciones clínicas clásicas:
Insuficiencia 
Cardíaca
Volumen circulante eficaz
Cardíaca
Síndrome Activación de receptoresque regulan volumen
Nefrótico
que regulan volumen
Cirrosis Retención de sodioMA
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Metabolismo del aguag
Regulación de 
SED
Osmolaridad
del LEC
SED
ADH Balance de agua Natremia
Vol celularMA
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Homeostasis 
Ingresos = Egresos
Vía oral (externa) : 
bebidas, alimentos … ≈ 2100 cc /día
Orina……… ≈ 1400 cc /día
Heces ≈ 200 cc /día
Generación interna: 
metabolismo ………. ... ≈ 200 cc /día
+
Heces…….… ≈ 200 cc /día
Sudor……..… ≈ 100 cc /día
Insensibles… ≈ 600 cc /día
TOTAL …….………. ... ≈ 2300 cc /día = ≈ 2300 cc /día
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Homeostasis 
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Homeostasis 
Sumit Kumar & Tomas 
Berl
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Metabolismo del agua: regulación de ADH
Reabsorción 
ADH
Volumen del
LEC
renal de 
agua libre 
ADH+
Osmolaridad 
l átiplasmática
Reabsorción 
renal deADH
Volumen del
LEC
renal de 
agua libre 
ADH-
Osmolaridad 
plasmáticaplasmática
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Metabolismo del agua: regulación de ADH
Sumit Kumar & Tomas 
Berl
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Metabolismo del agua: Presencia de ADH
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Metabolismo del agua: Ausencia de ADH
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Metabolismo del agua: ADH y Acuaporina-2
OrinaSangre
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Metabolismo del agua: NATREMIA
• Es la concentración de sodio en el plasma. 
• Refleja la relación entre sodio y agua.
• Teóricamente pude afectarse por cambios de 
metabolismo del agua o del sodiometabolismo del agua o del sodio. 
• Sin embargo, refleja predominantementeSin embargo, refleja predominantemente 
alteraciones del metabolismo del agua MA
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Metabolismo del agua: HIPONATREMIA
• [Na+] < 135 mEq/Lt
• Hiponatremia verdadera = Hipo-Osmolaridad
Se generan por una secreción mantenida de ADH• Se generan por una secreción mantenida de ADH 
• Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,Estímulo predominante de Volumen sobre Osm,disminución de VCE: • Insuficiencia Cardíaca
• Sindrome Nefrótico
• Cirrosis
Sumit Kumar & 
Tomas Berl
• Secreción anormal de ADH: SIADH, tumores
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Metabolismo del agua: HIPERNATREMIA
• [Na+] > 145 mEq/Lt
• Hipernatremia = Hiper-Osmolaridad
Mecanismo principal:• Mecanismo principal:
Dificultad en el acceso al agua en situación de pérdidas 
aumentadas de volumenaumentadas de volumen.
• Otros mecanismos:
Diabetes insípida central: 
déficit real de ADH
Diabétes insípida nefrogenica:
Sumit Kumar & 
Tomas Berl
Diabétes insípida nefrogenica: 
défict de acción renal de ADH
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