melanoma cutaneo

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FACTORES DE RIESGO Y
ETIOLOGÍA 
MELANOMA CUTÁNEO
Personas con piel con clasificación Fitzpatrick tipos I y II,
ojos claros y pelo rubio o rojo
Exposición a rayos ultravioleta
La frecuencia aumenta con la edad
El xeroderma pigmentoso se considera una lesión
precursora
La inmunosupresión y los virus del papiloma humano
(VPH) y el de Epstein–Barr (VEB)
Las alteraciones en los cromosomas 1p, 6q, 7, 9, 10 y 11 se
asocian con melanoma
ETIOLOGIA
Modelo de progresión de Clark:
Proliferación benigna (nevo benigno).
Displasia con atipia al azar (nevo displásico).
Crecimiento intraepidérmico y aumento de la atipia 
Invasión a la dermis (crecimiento vertical).
Relación con enzimas y factores de crecimiento
DIAGNÓSTICO
Realizar una exploración enfocada en el
trayecto entre la lesión y la zona
linfoportadora en busca de adenopatías
Dermatoscopia y biomicroscopia con
epiluminiscencia realizadas por un
experto
Se debe realizar una biopsia del espesor
total
Las biopsias por aspiración con aguja
fina (BAAF)
biopsia en sacabocados (punch biopsy)
TRATAMIENTO LOCAL
CIERRE DE HERIDAS: El cierre de primera intención es
lo indicado, Aplicación de injerto de piel, Rotación de
colgajos, Colgajos microvasculares
Inmunoterapia (interferón a 2b): no se ha comprobado
un beneficio en la sobrevida o en el control local de la
enfermedad
Radioterapia: continúa siendo parte del tratamiento
primario para el control local de la enfermedad, con
una disminución de 50% de recurrencia local,
especialmente de cabeza y cuello.
Quimioterapia: no se ha demostrado un beneficio
significativo
Perfusión aislada: Tratamiento aceptado para lograr
el control locorregional en el melanoma avanzado de
extremidades y enfermedad irresecable. Se utiliza una
dosis de melfalán de 13 mg/L
EPIDEMIOLOGÍA
Representa 4% de las neoplasias malignas de
piel, Tiene una mortalidad general de 32%.
En pacientes con historia familiar de
melanoma, el riesgo de desarrollarlo se
incrementa de 30 a 70 veces.
De 8 a 12% de los pacientes con melanoma
tienen historia familiar de melanoma asociada
con alteraciones en los cromosomas 9p21,
12q13 y 16q24.3
Los pacientes con nevo congénito gigante
tienen 6% de riesgo de desarrollar
melanoma
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Hay cinco variedades clínicas de melanoma
Superficial: constituye 70% de los melanomas.
Son más comunes en los anglosajones.
Nodular: segundo tipo más común (15 a 30%).
Progresan verticalmente más rápido que
cualquier otro tipo de melanoma. 
Lentigo maligno: constituye de 4 a 10% de los
melanomas. Ocurren en zonas expuestas al sol
Acral lentiginoso: ocurre en las palmas, las
plantas o en el lecho subungueal.
Melanoma amelánico: son melanomas que
ocurren sin cambios pigmentarios.
DATOS DE ALERTA EN LESIONES
PIGMENTADAS (ABCDE)
Asimetría.
Bordes irregulares
Cambios de coloración.
Diámetro mayor de 6 mm
(actualmente muchos melanomas
miden < 5 mm).
Crecimiento (enlargement)
TEMA 10