90 Psicoterapia Unificadora

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Jeffrey J. Magnavita
Jack C. anchin
Psicoterapia
Principios, Métodos y 
evidencia De la ciencia clínica
unificando
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Psicoterapia Unificadora
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Magnavita fue autor de Trastornos de la personalidad de reestructuración: un enfoque dinámico a 
corto plazo; Terapia relacional para trastornos de la personalidad, Psicoterapia relacional guiada 
por la personalidad: un enfoque unificado; Teorías de la Personalidad: Enfoques Contemporáneos 
a la Ciencia de la Personalidad; y fue el editor del volumen del Manual Integral de Psicoterapia: 
Psicodinámica/ Relaciones de Objetos: Volumen I, Manual de Trastornos de la Personalidad: 
Teoría y Práctica, y Tratamiento Basado en la Evidencia de los Trastornos de la Personalidad: 
Principios, Métodos y Procesos. Recientemente escribió Theories of Personality, un texto de 
pregrado. Es cofundador y coeditor en jefe de Journal of Unified Psychotherapy and Clinical 
Science. Se desempeñó como presidente de la División de Psicoterapia en 2010 y anteriormente 
realizó un DVD muy aclamado que demuestra su enfoque en una sola sesión, así como uno sobre 
Psicoterapia a lo largo del tiempo (seis sesiones). Más recientemente, fue el fundador del Proyecto 
Unificado de Psicoterapia y ha creado un grupo de trabajo para mapear los métodos y técnicas 
actuales de psicoterapia llamado psicoterapia™. Es el creador y productor de una serie de videos 
Psychotherapists Fact-to-Face, una producción de la División de Psicoterapia de la APA. 
Recientemente fue nombrado profesor de la Universidad de Yale en el Departamento de Psiquiatría.
Jack C. Anchin, PhD, FAPA, es profesor adjunto de psicología en SUNY en Buffalo y psicólogo 
clínico dedicado a la práctica privada a tiempo completo durante más de 25 años. El Dr. Anchin 
también es coeditor del Manual de Psicoterapia Interpersonal y ha publicado artículos y capítulos 
sobre la teoría y la práctica de la psicoterapia interpersonal, así como sobre la integración de la 
psicoterapia y la unificación de la psicoterapia. Sus publicaciones también incluyen comentarios 
invitados sobre psicoanálisis relacional; la unificación del conocimiento entre las ciencias naturales, 
las ciencias sociales y las humanidades; y metodología de investigación integradora en el estudio 
científico de la psicoterapia interpersonal. El Dr. Anchin ha sido editor asociado de la Revista de 
Integración de Psicoterapia de la Asociación Americana de Psicología (APA) y actualmente es 
miembro del consejo editorial. También ha sido miembro del consejo asesor inaugural de Clinicalian 
's Research Digest: Briefings in Behavioral Science de la APA, y de los consejos editoriales de 
Journal of Integrative and Eclectic Psychotherapy y de la revista APA Psychotherapy: Theory, 
Research, Practice, Training. Con el Dr. Magnavita, es cofundador y coeditor de la Revista 
electrónica de Psicoterapia Unificada y Ciencia Clínica. El Dr. Anchin es miembro fundador invitado 
de la Sociedad para la Exploración de la Integración de la Psicoterapia.
Jeffrey J. Magnavita, PhD, ABPP, FAPA, es psicólogo licenciado y terapeuta matrimonial y 
familiar en práctica clínica activa. Diplomado en consejería y psicología clínica de la Junta 
Estadounidense de Psicología del Comportamiento y miembro de la Asociación Estadounidense 
de Psicología (APA), recibió el Premio a la Contribución Profesional Distinguida a la Práctica 
Independiente o Institucional en el Sector Privado en 2006 de la APA. por su trabajo en la 
unificación de la psicoterapia y la sistemática de la personalidad. Dr.
Es miembro de la APA y recibió en 2011 el Premio al Psicólogo Distinguido de la División de 
Psicoterapia de la APA por sus contribuciones a la psicología y la psicoterapia.
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Psicoterapia Unificadora
Principios, Métodos y Evidencia
De la ciencia clínica
Jeffrey J. Magnavita, doctorado, ABPP, FAPA 
Jack C. Anchin, doctorado, FAPA
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2013025373
Magnavita, Jeffrey J.
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13 14 15 16 / 5 4 3 2 1
Sistemas autoorganizativos. I. Anchin, Jack C. (Jack Charles), 1951- II. Título.
ISBN: 978-0-8261-9982-9 
Libro electrónico ISBN: 978-0-8261-9983-6
1. Psicoterapia--Filosofía. 2. Psicología clínica--Filosofía. 3. Teoría de sistemas. 4.
Impreso en los Estados Unidos de América por McNaughton & Gunn.
ISBN 978-0-8261-9982-9
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Psicoterapia unificadora: principios, métodos y evidencia de la ciencia clínica / Jeffrey J. Magnavita y Jack C. 
Anchin.
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derechos reservados.
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Dedico este libro a mi querido y dulce Chris; eres todo hermoso y precioso para mi– Jack C. Anchin
Este libro también está dedicado al Dr. Charles y Josephine Gardner, quienes 
fallecieron antes de que se publicara este volumen. Se extraña su presencia, pero su 
espíritu sigue vivo en su familia, amigos y estudiantes: Jeffrey J. 
Magnavita
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viii
Contenido
3
Parte I Teoría y evidencia para la psicoterapia unificadora
Allan N. Schore
7. Sistemas más grandes
Índice 269
xvii
6. Tríadas y sistemas familiares 137
247
5. Parejas uno mismo-otro 105
Introducción xxi
10. Formulación de paquetes de tratamiento unificados: toma de 
decisiones clínicas en la terapéutica unificada
Dominios socioculturales 231
Expresiones de gratitud
4. La mente/cerebro 79
8. Psicoterapia unificadora: niveles intrapsíquicos y diádicos 197
Parte II Psicoterapéutica Unificada
Prefacio
9. Psicoterapia unificadora: triádica, familiar y
2. El Sistema de la Personalidad 35
ix
3. La matriz relacional: principios y procesos fundamentales 59
Parte III Componentes del Tratamiento: Principios y Técnicas de 
la Psicoterapia Unificada
1. El surgimiento de un paradigma unificador para la psicoterapia
153
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ix
Prefacio
Es importante compartir con nuestros lectores las raíces y el contexto de nuestra 
perspectiva unificadora y por qué creemos que tenemos algo único que aportar. 
Nos damos cuenta de que hay muchos libros profesionales disponibles y 
apreciamos que esté considerando leer este, y creemos que al menos despertará 
su curiosidad. Hemos disfrutado y crecido a partir de nuestras exploraciones y 
colaboraciones académicas. Es importante señalar que nuestro principal 
compromiso es con nuestro trabajo psicoterapéutico, ambos mantenemos prácticas 
independientes de tiempo completo, que entre nosotros suma casi seis décadas. 
Creemos que la teoría y la práctica, respaldadas por investigaciones relevantes, 
son esenciales para nuestra efectividad y una de las razones por las que las 
personas buscan nuestro servicio. Compartimos la admiración y la perspectiva de 
Cummings y Cummings (2013) hacia el gran médico Sir William Osler, quien dijo:
Cummings y Cummings (2013) escriben que la psicoterapia comparte 
características similares con la medicina y comentan la perspectiva de Osler:
Este volumen, Unificando la psicoterapia: principios, métodos y evidencia de la 
ciencia clínica, representa un esfuerzo conjunto que ha dado sus frutos después 
de germinar en el transcurso de una relación de más de una década. Hemos 
pasado un tiempo considerable discutiendo nuestras nociones sobre cómo mejorar 
nuestra eficacia tomando lo mejor de la ciencia y la teoría clínicas. Creemos que 
ha llegado el momento de unificar la ciencia clínica y la psicoterapia, y esperamos 
que este volumen genere un mayor interés en la unificación, así como también 
proporcione un nuevo paradigma para los médicos.
El que estudia medicina sin libros navega por un mar inexplorado. 
Pero el que estudia medicina sin pacientes no se hace a la mar en 
absoluto.
Esto es tan cierto para la práctica de la psicoterapia como para la 
práctica de la medicina, pero desafortunadamente demasiados libros 
sobre la práctica de la psicoterapia están escritos por clínicos académicos.
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En busca del “Santo Grial”
Prefacio _
Malcolm Gladwell en Blink llama a este fenómeno "división delgada". Esta rápida 
respuesta instintiva, llamada intuición, con demasiada frecuencia se pasa por alto o 
se descarta como poco científica. Estamos empezando a comprender más acerca 
de los diversos sistemas de procesamiento de información del cerebro, lo que sugiere 
tanto uno racional, más deliberativo, como uno rápido y emocional. La “intuición 
genuina” se basa en una base sólida de conocimiento y se ejerce mediante la 
experiencia. La asimilación del conocimiento es esencial y separa a los profesionales 
de los psíquicos. Este conocimiento combinado con la experiencia proporciona la 
base para el reconocimiento de patrones complejos, que es uno de los sellos 
distintivos de la psicoterapia eficaz y un aspecto importante de un enfoque unificado.
“Santo Grial—el enfoque terapéutico más potente—con aplicabilidad
Creemos que los investigadores y los médicos académicos aportan mucho a 
nuestra ciencia clínica, pero como psicoterapeutas, con décadas de experiencia 
clínica, tenemos algo único que ofrecer a nuestros lectores. Los médicos saben, al 
igual que nosotros, que enfrentarse a los que sufren, a diario, no es para los débiles 
de corazón, cargados de responsabilidad y, a menudo, solos. Tomamos decisiones 
complejas todos los días con evidencia empírica limitada para guiarnos. En nuestra 
opinión, la toma de decisiones clínicas no se puede aprender de un libro, una revista 
de investigación o un manual, sino que requiere experiencia clínica para apreciar la 
complejidad de la naturaleza humana y las habilidades de ser un sanador. A veces, 
un novelista es capaz de decir las cosas de una manera que resuena profundamente en nosotros.
Intentamos esto recurriendo a áreas múltiples y convergentes de la ciencia y el 
conocimiento para guiar nuestro reconocimiento de patrones.
El protagonista de Michael Robotham (2010), psicólogo-psicoterapeuta, describe 
esta forma de procesar la información en su novela Bleed for Me:
A veces sabemos cosas aunque no sepamos que las sabemos. Quizá 
todo lo que tenemos es una sensación de aleteo en el estómago o una 
persistente sensación de duda o una certeza inexplicable de que algo 
ha sucedido.
Llámelo intuición o percepción de introspección. No existe un sexto 
sentido: es un proceso mental simple en el que el cerebro toma una 
situación, realiza una búsqueda rápida de sus archivos y, entre la 
proliferación de recuerdos y conocimientos, arroja una coincidencia 
inmediata, una primera impresión. (págs. 153 y 154)
El campo de la psicoterapia se ha dedicado durante mucho tiempo a la búsqueda de
que pueden ser buenos profesores e investigadores, pero no ven 
pacientes.
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El estado actual de las cosas: sopa de letras
xiPrefacio
a la más amplia gama de trastornos psicológicos y expresiones del sufrimiento 
humano” (Anchin & Magnavita, 2006, p. 26). Estamos impulsados a encontrar el 
enfoque psicoterapéutico que nos ayudará a alcanzar el “oro puro” de la salud 
mental: el cambio de carácter y el alivio permanente de los síntomas.
Hemos estudiado y nos hemos formado en varios sistemas de psicoterapia, 
cada uno de los cuales arroja luz sobre algo que no sabíamos o entendíamos, 
iluminando y cristalizando nuestra perspectiva. Estamos entusiasmados cuando los 
nuevos enfoques nos ofrecen formas novedosas de conceptualizar nuestro trabajo 
psicoterapéutico, o nos enseñan nuevas técnicas y métodos para utilizar cuando 
nuestro tratamiento se estanca y las estrategias confiables en nuestro conjunto de 
herramientas clínicas resultan ineficaces. Consideramos que estas experienciasson 
reconfortantes, cuando no podemos encontrar lo que funciona con algunas de las 
personas que tratamos, y un enfoque o perspectiva novedosa que se ofrece inspira 
esperanza. También hemos experimentado desilusión cuando muchos de los 
enfoques que hemos estudiado y aprendido no cumplieron con lo que prometían. 
Mirando hacia atrás en nuestro viaje profesional y personal, cada uno de nosotros 
parece haber tomado lo que encontramos innovador y de utilidad clínica y 
continuamos nuestra búsqueda del Santo Grial. Mantenemos la esperanza de que la 
ciencia y la práctica trabajando en sincronía puedan avanzar en nuestro conocimiento 
del comportamiento humano y refinar la forma en que podemos ayudar a quienes 
necesitan nuestros servicios. Creemos que la búsqueda del Santo Grial de la ciencia 
clínica y la psicoterapia descansa sobre una base de unificación. Este libro no es 
una etapa final sino un comienzo en una evolución continua hacia la unificación de la ciencia clínica y la psicoterapia.
Actualmente hay más de 1000 nombres diferentes para los enfoques de la 
psicoterapia (Garfield, 2006), y en gran medida nuestro campo se ha vuelto
Muchos pioneros han ofrecido sus enfoques con la promesa de redención del 
sufrimiento si uno adopta y se adhiere a su modelo. La mayoría de estas cifras han 
alimentado nuestra esperanza y nos han decepcionado. Nosotros, junto con nuestros 
colegas profesionales, hemos experimentado muchas formas de tratamiento que 
practicamos en nuestra propia esperanza de iluminación y para aliviar el sufrimiento. 
Es probable que nosotros o los miembros de nuestra familia seamos consumidores 
de salud mental en un momento u otro. No somos una excepción en esta búsqueda 
aparentemente noble del enfoque más potente y duradero para nuestras familias, 
nuestros pacientes y nosotros mismos. El camino que cada uno de nosotros ha 
recorrido no ha sido diferente al de muchos otros psicoterapeutas. De hecho, la ruta 
que nosotros, y sospechamos que muchos otros, hemos tomado ha sido más 
parecida a un laberinto que a un camino singular hacia adelante. A veces, trabajar 
como psicoterapeuta se parece más a vivir en un laberinto de inspiración kafkiana 
entre navegar por el sistema de atención médica y la Torre de Babel en nuestro 
campo, y la competencia de profesionales renegados que ofrecen caminos para el 
cambio utilizando métodos infundados.
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Prefacioxi
una sopa de letras de acrónimos para diferentes escuelas y enfoques terapéuticos, 
algunos mayores y otros menores. Yo (JJM) he contribuido a la proliferación de 
enfoques, creyendo en ese momento que estos ofrecían algo único. Sin embargo, 
en retrospectiva, estas son variaciones, no nuevos enfoques. Parece como si la 
psicoterapia sufriera de acrinomia, una adicción a las siglas. Nuestra sopa 
terapéutica ahora incluye RET, CBT, FFT, STDP, ISTDP, ACT, ISTDP, AEP, 
EMDR, y la lista sigue y sigue. Para aumentar la confusión, muchos enfoques 
tienen su propio lenguaje, a menudo esotérico, que crea una Torre de Babel. A 
menudo, un fenómeno similar se describe con diferentes términos, lo que 
contribuye a la confusión y fragmentación en el campo. Dollard y Miller (1950) 
fueron algunos de los investigadores originales que abordaron este tema de la 
confusión teórica en la década de 1950 cuando tradujeron los términos 
psicoanalíticos a conductuales, demostrando cómo se puede usar un lenguaje 
diferente para describir fenómenos similares. ¿Existen realmente diferencias 
sustanciales entre la amplia gama de enfoques actuales de la psicoterapia y sus 
respectivos constructos? ¿Cómo se puede esperar razonablemente que los 
médicos seleccionen entre la gama de enfoques, técnicas y modalidades de 
tratamiento para formular un paquete de tratamiento para cada sistema de 
paciente? Creemos que la psicoterapia unificadora aborda mejor estas 
preocupaciones.
científicos.
¿Tener todos estos enfoques separados perjudica o ayuda a nuestro trabajo?
Los esfuerzos de investigación pueden sufrir como resultado de esta proliferación 
de tantas marcas de terapia que pueden tener solo diferencias menores. La 
acumulación de evidencia para un enfoque se ve frustrada porque los esfuerzos 
independientes que validan un enfoque que solo tiene diferencias menores 
debilitarán la base de evidencia y desperdiciarán recursos preciosos. Esta fase de 
diferenciación de la psicoterapéutica, con tantos enfoques promulgados, muchos 
con diferencias menores, fue probablemente una fase necesaria en el desarrollo 
de nuestro campo. Parece evidente y necesaria una nueva etapa en la evolución 
de la psicoterapia. Como veremos en este volumen,
Un objetivo de muchos innovadores ha sido desarrollar su propia escuela o 
enfoque y luego encontrar adeptos que puedan difundir lo que han desarrollado; 
reclutar y capacitar a otros médicos en el modelo propio se ha convertido en un 
gran negocio para nuestro campo. A menudo, cuando examinamos los enfoques, 
parece que las similitudes a menudo superan las diferencias, excepto en el caso 
de ciertos enfoques singularmente distintivos, incluso estos comparten los procesos 
centrales fundamentales con otros. Junto con los muchos enfoques de la 
psicoterapia, hay muchas tribus terapéuticas, y nosotros mismos pertenecemos a 
algunas. A menudo hay una cosificación de las construcciones como si sin duda 
representaran la "realidad". En una conferencia, los panelistas hablaron sobre 
"superegos punitivos" como si fueran entidades reales y no solo términos 
metafóricos. En otro, escuchamos a los panelistas descartar la noción de una 
mente inconsciente o su relevancia para los psicoterapeutas y clínicos.
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Si solo tiene un martillo, todo parece un clavo El enfoque terapéutico 
que ofrece un médico generalmente se basa en el tipo de capacitación que ha 
recibido y sus creencias filosóficas y preferencias terapéuticas. Recientemente, uno 
de nosotros evaluó a un paciente que había realizado un intento de suicidio grave y 
fue hospitalizado. Inicialmente había consultado a un profesional de la salud mental 
y le dijo que tenía tendencias suicidas; le recetó medicamentos y le pidió que rezara. 
Más tarde hizo un intento de suicidio casi letal. Ella dijo que él nunca le preguntó 
sobre lo que estaba experimentando o qué la llevó a la desesperación. Ella dijo: 
“Necesitaba hablar, pero nadie parecía interesado en escuchar”. Hay muchos 
terapeutas dedicados y excelentes que practican en entornos desafiantes y obtienen 
buenos resultados. También hay muchos que creen que lo que hacen es la única 
forma de abordar los problemas, y si su enfoque no funciona, es culpa del paciente 
porque no cooperó o no estaba preparado. En uno de mis casos recientes (JJM), una 
mujer vino a recibir tratamiento después de que un árbol cayera sobre su automóvil 
y quedara atrapada. Su primer psicoterapeuta nunca le hizo ninguna pregunta, 
simplemente se sentó y esperóa que ella hablara. Después de seis meses, la 
paciente se reafirmó y le dijo al terapeuta que este enfoque no estaba funcionando, 
a lo que el terapeuta respondió: “funciona con mis otros pacientes”.
la diferenciación es una fase normal de desarrollo en cualquier sistema complejo, 
con la integración y la síntesis llegando durante las etapas posteriores, pero nunca 
cesando a medida que se recopila más información y avanza la ciencia.
Nunca hubo ninguna oferta de una terapia de exposición basada en evidencia de 
primera línea que debería haberse considerado. En este caso, parecía que si uno 
solo tiene un martillo terapéutico, los problemas de cada paciente parecen un clavo.
Cómo los médicos entienden la complejidad ¿Cómo 
se puede esperar que los médicos seleccionen entre la gama de enfoques, técnicas 
y modalidades de tratamiento? Con más de 1.000 enfoques para
Con demasiada frecuencia, el campo de la psicoterapia se ha preocupado por 
comparar un enfoque de la psicoterapia con otro para ver cuál es el mejor. Todavía 
estamos emocionados cuando descubrimos una nueva perspectiva que parece guiar 
mejor nuestros esfuerzos conceptuales y clínicos, pero ¿es la mejor manera de 
avanzar en el conocimiento? La perspectiva que ofrecemos en este volumen es la 
de una psicoterapia unificada basada firmemente en la mejor evidencia disponible de 
la ciencia clínica, y hemos encontrado que es muy útil. La psicoterapia unificada es 
un enfoque de múltiples perspectivas que proporciona al médico un marco para 
seleccionar entre una variedad de intervenciones técnicas basadas en la comprensión 
de los principios relacionales. Hay otros problemas cuando nos apegamos demasiado 
a cualquier enfoque: queremos acomodar a todos en nuestra cama de Procusto.
Prefacio XIII
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psicoterapia y muchos más para el tratamiento de los trastornos mentales, ¿cómo 
pueden los médicos operar con este nivel de complejidad y esperar ser efectivos? 
¿Existen realmente diferencias sustantivas entre los enfoques de la psicoterapia? 
¿Cómo se puede esperar razonablemente que seleccionemos entre la gama de 
enfoques, técnicas y modalidades de tratamiento? Los tratamientos para los 
trastornos mentales van desde lo biológico hasta lo espiritual, con todas las 
combinaciones imaginables en el medio. Algunos médicos creen que las 
tomografías computarizadas por emisión de fotón único (SPECT) del cerebro de 
un individuo son la clave para el diagnóstico y la planificación del tratamiento, y 
otros creen en la capacidad curativa de las experiencias existenciales-humanísticas o conscientes.
Una médica senior nos dijo que no le preocupaba lo que tenían que enfrentar 
los consumidores. ¿Cómo puede no ser esto nuestra preocupación? El acceso 
limitado a los servicios de salud mental es un problema internacional importante 
que causa mucho sufrimiento. La fragmentación en el campo es bastante difícil 
de desenredar para quienes son profesionales. ¿Cómo es posible que el público 
elija lo que es apropiado con tantos enfoques para elegir? La ciencia clínica y sus 
disciplinas afines se perjudican a sí mismas cuando presentamos un estado de 
cosas tan caótico.
Desafío para los practicantes de psicoterapia y 
ciencias clínicas que han comenzado o continuado su viaje personal de 
crecimiento como psicoterapeutas en este primer cuarto del siglo XXI lo hacen en 
un entorno desalentador. Estos son tiempos difíciles en los Estados Unidos, con 
exigencias cada vez mayores a los profesionales de la salud mental y expectativas 
que pueden ser poco realistas. Por ejemplo, con la creciente incidencia de la 
violencia relacionada con las armas, algunos creen que deberíamos poder
El desafío para los consumidores de salud mental 
Dejando de lado por el momento nuestros propios desafíos como profesionales 
de la salud mental y psicoterapeutas, consideremos a qué se enfrentan los 
consumidores de salud mental cuando buscan tratamiento. Consultar a varios 
médicos de salud mental por un trastorno psicológico como la ansiedad o la 
depresión puede resultar en la prescripción de medicamentos psicotrópicos, 
terapia cognitivo-conductual, terapia psicodinámica, asesoramiento espiritual, 
terapia experiencial o una variedad de otras terapias. Recién ahora estamos 
comenzando el proceso en América del Norte de desarrollar pautas de tratamiento 
basadas en evidencia empírica para guiarnos a nosotros y al público a responder 
estas preguntas sobre qué enfoque funciona para quién (Iniciativa de Pautas de 
Tratamiento de la APA). Con tanta publicidad, ¿qué se supone que deben hacer 
los consumidores para encontrar un tratamiento eficaz? ¿Qué pasaría si todos 
los enfoques fueran formas diferentes de abordar un problema y pudieran 
entenderse como trabajando en diferentes niveles de dominio de un sistema complejo?
Prefacioxiv
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para predecir y detener estos horribles incidentes. El desafío de brindar servicios 
de salud mental de calidad es un tema común entre los psicoterapeutas que 
realizan un trabajo complejo que requiere educación y capacitación avanzadas, 
pero cuyos servicios son subestimados por las compañías de seguros que ven a 
los proveedores de salud mental como técnicos. Creemos que la unificación 
guiada por la ciencia ofrece un futuro más brillante porque habrá menos fragmentación.
Estamos de acuerdo con Kendler (2005), quien pidió a la psiquiatría —y en 
nuestra lectura, por implicación, a la ciencia clínica— “pasar de una 'batalla de 
paradigmas' profética hacia un enfoque más maduro que abarque la complejidad 
junto con explicaciones empíricamente rigurosas y pluralistas. modelos” (p. 433). 
Esperamos que este volumen resulte atractivo y estimulante. Nuestro sincero 
deseo es que este volumen le ayude a realizar su trabajo clínico con mayor 
esperanza, paciencia para sí mismo y, sobre todo, mayor utilidad clínica.
XVPrefacio
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Este volumen es el resultado de más de una década de fructífera colaboración. 
Creemos que el modelo que presentamos en este volumen es una amalgama de 
nuestras seis décadas combinadas de experiencia clínica y nuestra pasión por 
tratar de comprender la complejidad de llevar a cabo la psicoterapia de una 
manera que tenga sentido dadas las correspondientes complejidades abrumadoras 
del ser humano. Nos conocimos por primera vez en una conferencia anual de la 
Sociedad para la Exploración de la Integración de la Psicoterapia (SEPI) e 
inmediatamente sentimos que éramos almas gemelas al compartir la pasión por 
realizar psicoterapia como nuestra principal opción de carrera, así como seguir 
líneas similares de investigación intelectual con respecto a la próxima. Etapa en 
la evolución de la psicoterapia. En nuestra primera presentación, hicimos clic de 
inmediato y nos llamó la atención nuestra visión similar para unificar la ciencia 
clínica y la psicoterapia, que presentamos en su forma más actualen este 
volumen. Ambos hemos disfrutado de este estimulante viaje intelectual y 
académico y hemos sentido una verdadera fusión mental al resolver los problemas 
con los que luchamos a medida que evolucionaba este modelo. Nuestra amistad 
y respeto han sido la base de nuestra colaboración. De esta profunda sinergia ha 
emanado una serie de publicaciones y presentaciones en simposios que exploran 
el tema de la unificación. También estamos orgullosos de haber lanzado el 
Journal of Unified Psychotherapy and Clinical Science (JUPCS) con nuestro 
colaborador, el Dr. Steve Sobelman, quien también es un querido amigo e 
innovador en muchas áreas y de quien hemos aprendido mucho.
Hay muchas personas que han compartido este viaje con nosotros a lo largo 
del camino, algunas de las cuales hemos conocido a nivel personal y otras a 
través del estudio intensivo de su trabajo académico, científico y clínico.
Hemos aprendido de algunos de los grandes maestros y hemos explorado 
muchas formas y enfoques de la psicoterapia y la curación. Aquí yo (JCA) deseo 
expresar mi especial gratitud al Dr. Donald J. Kiesler. De hecho, tuve la suerte de 
tener a Don como mi principal profesor y mentor durante toda la escuela de 
posgrado. Partió pero nunca se olvidó, la amabilidad y la gracia de Don, su 
creencia poderosamente motivadora en mí, la amplitud y profundidad de
xvii
Expresiones de gratitud
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De las muchas personas que nos han influido en este largo viaje hacia la 
unificación, algunas han compartido nuestro punto de vista y, lo que es más 
importante, otras han desafiado la noción de unificación, ofreciendo una serie 
de puntos creíbles que agudizaron nuestro pensamiento. Entre las muchas 
personas a las que queremos agradecer está el Dr. Arthur Staats, quien fue 
una de las figuras pioneras en la unificación de la psicología y quien gentilmente 
vino a Washington, DC para participar en un simposio que presentamos sobre 
la unificación. También hemos sido formados e influenciados por muchos 
pioneros del movimiento de integración de la psicoterapia a quienes expresamos 
nuestro agradecimiento, incluidos los Dres. Marvin Goldfried, Stanley Messer, 
George Stricker y Paul Wachtel. El Dr. Theodore Millon ha sido una presencia 
psicológica e interpersonal significativa a lo largo de nuestro trabajo, y 
extendemos nuestra sincera gratitud por su influencia y apoyo permanentes. 
También nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a David Barlow por su 
influencia e interés en nuestro trabajo y, para JCA, su indeleble modelo a 
seguir al principio de mi carrera de lo que significa, en el mejor de los casos, ser un científico-profesional.
Ha habido un grupo pequeño y creciente de médicos académicos 
increíblemente inteligentes e iconoclastas que nos han instado y compartido 
agudamente nuestra visión, incluidos los Dres. Gregg Henriques, Craig Shealy, 
Timothy Melchert, Ken Critchfield, Michael Alpert, Tom Sexton, Jay Lebow, 
Howard Liddle y Andre Marquis. Estamos agradecidos con cada uno de 
ustedes. También nos gustaría agradecer a muchos de nuestros amigos y 
colegas de la División de Psicoterapia y la Sociedad para la Investigación en 
Psicoterapia. Yo (JCA) también me gustaría extender mi agradecimiento a los 
Dres. Frank Fincham, J. Gayle Beck, Craig Colder, John Roberts, Leonard 
Simms y Stephen Tiffany, académicos por excelencia, por su apoyo explícito 
durante mi participación en el distinguido programa de doctorado en psicología 
clínica de la Universidad de Buffalo (UB). . Me gustaría agradecer, también, a 
los muchos estudiantes de posgrado destacados en el programa clínico de la 
UB a quienes he tenido el privilegio de brindar supervisión clínica durante más 
de una década y contando. Sus agudos intelectos, su refrescante apertura a 
diferentes formas de pensar y trabajar clínicamente, y su entusiasmo por 
aprender el arte y la ciencia de la psicoterapia tienen, en
También queremos agradecer a los miembros del consejo editorial de JUPCS, 
una mezcla diversa y excepcionalmente talentosa de académicos que, al 
aceptar servir en el consejo de la revista, han brindado validación y apoyo que 
significa más para nosotros de lo que creen. El Dr. David Allan, otro de nuestros 
colaboradores, fue el primero en comenzar a usar el término psicoterapia 
unificada y su trabajo continúa siendo muy influyente y desafiante del status 
quo.
el conocimiento que impartió sobre la psicoterapia interpersonal y la 
investigación en psicoterapia, y las formas de pensar, conceptualizar e integrar 
que absorbí a través de la increíble buena fortuna de ser su alumno están 
inscritos en lo más profundo de mí.
xviii Expresiones de gratitud
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Por último, estamos en deuda con nuestras familias por las numerosas formas 
—pasadas y presentes— en que han contribuido a que este libro se convierta en 
una realidad. Mis padres (de JCA), Edward y Anita, que en paz descansen, son otros 
profundamente amados e interiorizados a los que vuelvo una y otra vez.
Yo (JJM) también quiero expresar mi pesar y el de la comunidad profesional 
por la pérdida del Dr. Dan Galper, cuya prematura muerte ha sido dura para muchos 
de nosotros. Dan fue un gran maestro y amigo que nos enseñó mucho sobre el 
desarrollo de pautas de práctica.
También nos gustaría expresar nuestro agradecimiento a Sheri W. Sussman, 
extraordinaria editora ejecutiva. Su ferviente creencia en este proyecto, sus 
perspicaces comentarios editoriales y su inquebrantable paciencia durante todo el 
proceso han sido invaluables en la realización de este volumen. También estamos 
agradecidos con Katie Corasaniti, editora asociada, por las muchas formas 
beneficiosas de aportes y ayuda que brindó a medida que este proyecto se 
desarrollaba y avanzaba hacia la producción.
Cómo me gustaría poder compartir este libro con ellos. También extiendo mi 
profundo agradecimiento a mis dos hermanos, Steve y Marv, con quienes comparto 
una preciada cercanía. A mis dos maravillosos hijos, Scott y David, les digo, con un 
aprecio que realmente va más allá de las palabras, “gracias” por su amor y todo lo 
que aportan a mi vida. Ahora con sus propias familias, que experimenten la alegría 
que Yo he conocido y experimente continuamente en el don de tenerlos como mis 
hijos. Yo (JJM) también me gustaría agradecer a mis tres hermosas e inteligentes 
hijas, Elizabeth, Emily y Caroline, quienes a menudo me acompañan en mis viajes 
profesionales, haciendo que mi trabajo sea mucho más divertido e interesante. 
También queremos agradecer a nuestros increíbles pacientes de quienes aprendemos 
tanto y que afirman tanto nuestros esfuerzos para hacer avanzar el campo. Lo más 
importante es que deseamos agradecer a nuestras esposas
Muchos de nuestros amigos cercanos y colegas también han brindado un 
apoyo incansable. Un agradecimiento especial para un amigo cercano y psiquiatra 
apasionado, el Dr. VincentStephens, cuya prematura muerte ocurrió antes de la 
publicación de este volumen. El Dr. William Alder ha sido un apoyo durante más de 
dos décadas proporcionando a JJM valiosas referencias y nuevos desarrollos de su 
extensa biblioteca. El Dr. Frank Knoblauch también debe ser reconocido como un 
apoyo incondicional a lo largo de los años, siempre agregando una nueva perspectiva 
durante nuestras muchas horas en las últimas dos décadas revisando cintas de 
video de nuestras sesiones de psicoterapia y ofreciendo capacitación avanzada en 
psicoterapia. El Dr. Daniel Trigoboff, un intelecto en alza, ha sido y continúa siendo 
una fuente de enorme apoyo para JCA; nuestra amistad de casi tres décadas y la 
multitud de ricas conversaciones que hemos tenido durante este tiempo sobre temas 
que van desde la filosofía, la psicoterapia y la ciencia hasta la historia, la cultura y, 
de hecho, el cosmos, han enriquecido mi ser y mi pensamiento de manera 
inconmensurable.
de múltiples maneras, contribuyó a mi propio crecimiento y desarrollo como 
psicoterapeuta.
Expresiones de gratitud xix
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Anne G. Magnavita y Chris Anchin por su amoroso apoyo, tolerancia y 
comprensión al aceptar el estrés y la tensión de ambos escribiendo y 
enseñando, mientras realizamos prácticas privadas de tiempo completo. La 
vida de un médico de la mente tiene su tremendo privilegio, pero también 
conlleva una tensión considerable asociada con la responsabilidad que 
conlleva cuidar a aquellos en estados de sufrimiento emocional que a veces 
parecen más de los que nadie debería soportar.
XX Agradecimientos
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Los dos autores de este innovador volumen no solo están muy bien versados en 
la integración de grandes cuerpos de investigación actual en varias disciplinas, 
sino que también son psicoterapeutas expertos con décadas de experiencia 
clínica. Esta experiencia dual les permite explorar el ámbito esencial que se 
encuentra tanto dentro como entre la investigación y la práctica clínica. En los 
siguientes capítulos no solo presentan sino que también sintetizan datos clínicos 
y científicos muy recientes para afirmar que el campo ahora está experimentando 
un cambio de paradigma y que una nueva fase de psicoterapia unificada está 
emergiendo de estos rápidos avances en nuestro conocimiento.
El libro representa una expansión significativa del modelo biopsicosocial de 
salud y enfermedad, elaborado por primera vez por George Engel (1977, 1980) 
en la Facultad de Medicina de la Universidad de Rochester, y luego incorporado 
a la medicina, la psiquiatría y la psicología clínica. Este modelo continúa 
brindando una concepción general, holística e integradora de la experiencia 
humana al postular dominios biológicos, psicológicos y socioculturales 
jerárquicamente ordenados pero que interactúan dentro del individuo. Los 
autores describen cómo la perspectiva biopsicosocial ha aumentado 
significativamente nuestra comprensión del desarrollo y el funcionamiento 
humano a lo largo de la vida, y ha actuado para dilucidar los mecanismos más 
profundos que subyacen tanto a los estados adaptativos saludables como a los 
estados patológicos desadaptativos. Aquí, siguiendo las tendencias recientes en 
varias disciplinas, amplían la construcción biopsicosocial al integrar las 
concepciones relacionales actuales en el núcleo del modelo. Afirman: “En todos 
los niveles del sistema biopsicosocial, la influencia de la matriz relacional en el 
desarrollo, el funcionamiento y el cambio es omnipresente. De hecho, el 
relacionalismo generalizado en el que se inundan las estructuras y los procesos biopsicosociales
Está a punto de encontrar un tratado fresco, desafiante y, de hecho, audaz, no 
sólo sobre el estado actual sino también sobre el futuro de la psicoterapia.
Allan N. Schore
xxx
Introducción
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Tal vez reflejando la influencia silenciosa pero creciente de las 
perspectivas sistémicas en el pensamiento dominante, las lentes 
teóricas y empíricas tanto en la ciencia psicológica básica como 
en la clínica se han expandido más allá de la metapsicología 
reduccionista que dominó el siglo XX. La dirección ha sido lograr 
una comprensión más holística de las interrelaciones complejas 
entre grupos de dominios que constituyen la estructura, el proceso 
y el funcionamiento humanos a lo largo del continuo desde los 
estados psicopatológicos hasta los saludables. Los ejemplos 
influyentes incluyen (a) el trabajo interdisciplinario de Schore 
(1994, 2003a, 2003b, 2012) que vincula dominios como la 
neurociencia, la neuroquímica del desarrollo, los procesos 
interpersonales (incluida la centralidad del apego), los mecanismos 
inconscientes de regulación y desregulación del afecto, y el yo. . …
bien puede ser el último principio unificador de la personalidad, la 
psicopatología y la psicoterapia”.
Durante las últimas dos décadas, mis contribuciones al campo emergente 
de la neurobiología interpersonal se han basado firmemente en la perspectiva 
biopsicosocial, en parte porque hice mi trabajo de pregrado en la Universidad 
de Rochester. En esta introducción, ofreceré una serie de aplicaciones de 
mis modelos teóricos a varios fenómenos clínicos y del desarrollo. Me centraré 
en mi último libro, La ciencia del arte de la psicoterapia, incluida su 
introducción, “Hacia un nuevo paradigma de la psicoterapia”. Ese trabajo 
amplía un discurso plenario que pronuncié en la Convención Anual de la 
Asociación Estadounidense de Psicología de 2009, "El cambio de paradigma: 
el cerebro derecho y el inconsciente relacional".
En las páginas siguientes, Magnavita y Anchin describen las 
manifestaciones del cambio de paradigma actual:
(Schore, 2009a). Mis exposiciones de la “teoría de la regulación del afecto”, 
que integran la biología y la psicología y se centran en el cerebro derecho 
“holístico”, son un ejemplo de lo que Magnavita y Anchin describen como 
investigación teórica traslacional, “cuyo propósito es traducir los hallazgos de 
investigación científica básica en aplicaciones dentro del ámbito clínico 
aplicado”. Los próximos capítulos de este volumen presentan magistralmente 
a un gran número de autores que describen con cierto detalle los procesos 
holísticos relacionales esenciales que se activan tanto en el contexto del 
desarrollo como en el psicoterapéutico. En varios puntos, cito estas 
formulaciones psicológicas actualizadas, centrándome específicamente en el 
apego, la alianza terapéutica y los fenómenos de transferencia-
contratransferencia, y luego ofrezco mi trabajo sobre los mecanismos 
neurobiológicos que subyacen a estos fenómenos biopsicosociales esenciales.
XXII Introducción
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Regulación Interactiva y la Maduración del Cerebro Derecho
Neurobiología interpersonal del apego
También analizo los avances recientes en neurociencia en las concepciones 
de lateralidad cerebral. Un gran cuerpo de investigación muestra que “los 
hemisferios derecho e izquierdodel cerebro humano difieren en macroestructura, 
ultraestructura, fisiología, química y control del comportamiento” (Braun et al., 
2002, p. 97). Ahora se acepta que la lateralización funcional es crucial para la 
eficiencia del cerebro porque mejora la capacidad neuronal al permitir un 
procesamiento separado, paralelo y especializado en los dos hemisferios 
(Vallortigara, 2006). De hecho, en la revisión más completa del cuerpo masivo de 
investigación sobre lateralidad, McGilchrist (2009) concluye que las diferencias 
entre los dos hemisferios son profundas y que cada uno expresa no solo un modo 
distinto de funcionamiento sino también perspectivas completamente diferentes 
sobre el mundo. Estas ideas actualizadas sobre la asimetría cerebral se traducen 
en construcciones clínicas de un yo explícito, consciente, lateralizado a la izquierda, 
analítico y racional (una mente consciente), y un yo implícito inconsciente, 
lateralizado a la derecha, emocional, holístico (una mente inconsciente). En todo 
momento, mi propósito es demostrar que los médicos deben estar al tanto de los 
avances en neurociencia, y que este conocimiento puede mejorar significativamente 
su comprensión no solo de sus pacientes, sino también de su propia subjetividad 
para facilitar los cambios terapéuticos, especialmente en el derecho del paciente. cerebro/mente/cuerpo lateralizado.
Al revisar los avances actuales en el campo, concluyen que el apego
Subrayando sus funciones biopsicosociales esenciales, señalan además que la 
evolución ha impreso en el ser humano varios sistemas de comportamiento 
diseñados para optimizar la supervivencia y la adaptación del individuo a la vida.
Como notará el lector, uno de los temas fundamentales del cambio de paradigma 
en curso y de este libro es el apego. De hecho, Magnavita y Anchin afirman 
audazmente que “el impacto de la teoría del apego en las conceptualizaciones de 
la personalidad, la psicopatología, la salud psicológica y la psicoterapia durante 
las últimas décadas ha sido nada menos que explosivo”.
… es un sistema motivacional biológicamente cableado que, desde el 
momento del nacimiento en adelante, impulsa al ser humano a buscar 
el contacto con los demás y, como tal, el sistema de apego funciona 
como la base de la infraestructura de todas las relaciones 
interpersonales y el bloque de construcción de relaciones relacionales 
más amplias. estelaciones. El sistema de apego temprano es uno de 
los componentes básicos de la personalidad, así como influyente en 
la estructuración del cerebro.
:
Introducción XXIII
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A lo largo de cuatro volúmenes y numerosos artículos y capítulos, he 
utilizado una perspectiva interdisciplinaria para describir los procesos 
neuroquímicos, biológicos y psicológicos del desarrollo que subyacen a la 
formación de un vínculo de apego de comunicación emocional entre el bebé 
y el cuidador principal (Schore, 1994, 2003a ). , 2003b, 2012). A lo largo de 
mi trabajo, he ofrecido una gran cantidad de datos clínicos y de investigación 
que subrayan la centralidad de este mecanismo evolutivo para todos los 
aspectos posteriores del desarrollo humano, especialmente las funciones 
socioemocionales adaptativas que son esenciales para la supervivencia. 
Sobre la base y ampliando el trabajo pionero de John Bowlby (1969) que 
integró la psicología, la biología y el psicoanálisis, la perspectiva biopsicosocial 
de la teoría moderna del apego (Schore & Schore, 2008) incorpora los 
avances actuales en la neurociencia afectiva y del desarrollo para ofrecer un 
modelo teórico general de los orígenes psicobiológicos relacionales de la 
dinámica del apego. Un propósito principal de esta teoría neurobiológica 
interpersonal es generar tanto investigación experimental heurística como 
modelos clínicamente relevantes del desarrollo socioemocional humano. 
Ahora ofrezco un resumen sucinto del modelo, propuesto por primera vez en 
1994 y posteriormente ampliado en las últimas dos décadas.
El mecanismo de apego en desarrollo temprano representa la expresión 
primordial de lo que Magnavita y Anchin denominan "la matriz relacional", 
que imparte una "influencia omnipresente de los procesos sociales e 
interpersonales en todos los niveles del desarrollo, funcionamiento y cambio humanos".
En el primer año de vida, el cuidador principal sensible percibe y valora las 
expresiones no verbales de los estados cada vez más intensos de activación 
afectiva positiva y negativa del niño. A través de estas comunicaciones, el 
cuidador principal puede regular el sistema nervioso central (SNC) y el 
sistema nervioso autónomo (ANS) del bebé en desarrollo posnatal. La 
relación de apego, por lo tanto, media la regulación diádica de la excitación 
emocional basada en el cuerpo. En este diálogo en curso co-creado,
Un principio central de la teoría moderna del apego dicta que una tarea 
evolutiva y de desarrollo esencial de los primeros 2 años de la vida humana 
es la creación conjunta de un vínculo de apego de comunicación emocional 
entre el bebé y el cuidador principal. Sobre la base de las comunicaciones 
prenatales entre la madre y el feto, en los períodos perinatal y posnatal 
subsiguientes, las transacciones afectivas se transmiten rápidamente dentro 
de la díada utilizando comunicaciones sensorioafectivas no verbales cada 
vez más complejas. Para facilitar esta comunicación emocional, la madre 
debe estar psicobiológicamente sintonizada con los cambios dinámicos en 
los estados internos de activación central y autonómica basados en el cuerpo 
del bebé. Aunque inicialmente estas comunicaciones se expresan en 
modalidades olfativas, gustativas y táctiles, al final del segundo mes, la díada 
utiliza canales de comunicación visuales y auditivos más integrados en 
episodios de mirada mutua.
XXIV Introducción
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Ahora existe un acuerdo de que la emoción inicialmente está regulada por 
otros, pero en el transcurso de la infancia se vuelve cada vez más autorregulada 
como resultado del desarrollo neurofisiológico y la experiencia real vivida. Tales 
capacidades adaptativas son fundamentales para el surgimiento de la 
autorregulación, la capacidad de regular de manera flexible una variedad cada vez 
mayor de estados psicobiológicos positivos y negativos en varios contextos 
relacionales dinámicos, lo que permite la asimilación de varios estados emocionales 
y motivacionales adaptativos en un conjunto coherente. y autosistema integrado. 
Las experiencias relacionales óptimas que engendran un apego seguro con el 
cuidador principal facilitan así ambos tipos de autorregulación: la regulación 
interactiva de las emociones a las que se accede mientras se interactúa 
subjetivamente con otros humanos en contextos interconectados, y la 
autorregulación de las emociones activadas mientras se desconecta subjetivamente 
de otros humanos en contextos interconectados. contextos autónomos. Este 
modelo está en consonancia con la descripción de Mitchell (1988)de los procesos 
de "autorregulación" y "regulación del campo": "la mente opera con motivaciones 
relativas a la autorregulación así como a la regulación del campo interpersonal" (p. 
9). Los estudios de desarrollo muestran claramente que ambos modos de 
autorregulación se generan en dinámicas de apego óptimas de regulación 
psicobiológica interactiva. La teoría moderna del apego define el bienestar 
emocional como un cambio no consciente pero eficiente y resistente entre estos 
dos modos (interconexión y autonomía), según el contexto relacional. Los modelos 
internos de trabajo del apego codifican ambos modos de estrategias de 
afrontamiento de la regulación afectiva. En el nivel más fundamental, la teoría moderna del apego es una teoría de la regulación.
El apego, la regulación interactiva de la emoción, representa así la regulación de 
la sincronicidad biológica entre y dentro de los organismos (Bradshaw & Schore, 
2007; Schore, 1994). En todos los puntos de la vida, esta regulación psicobiológica 
interactiva respalda las funciones de supervivencia del sistema del yo implícito 
(inconsciente) humano (Schore, 2003a, 2003b).
la madre "suficientemente buena" y su bebé co-construyen múltiples ciclos tanto 
de "sincronía afectiva" que regula al alza el afecto positivo (p. ej., alegría-euforia, 
interés-excitación) como de "ruptura y reparación" que regula a la baja el afecto 
negativo (p. ej., miedo, tristeza). Estos ciclos de sintonía/dessintonización/
resintonización intersubjetivos e intrasubjetivos representan una matriz relacional 
psicobiológica preverbal que forma el núcleo del yo corpóreo implícito emergente 
del infante.
Las dinámicas de apego relacional con carga afectiva representan el 
mecanismo biopsicosocial por el cual estamos sociofisiológicamente conectados 
con otros para corregular nuestros estados afectivos homeostáticos internos.
Este principio se repite en la investigación actual sobre el desarrollo del cerebro, 
donde Ovtscharoff y Braun (2001) informan,
La interacción diádica entre el recién nacido y la madre... sirve como 
un regulador de la vida interna del individuo en desarrollo.
Introducción xxv
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homeostasis La función reguladora de la interacción recién nacido-
madre puede ser un promotor esencial para asegurar el normal 
desarrollo y mantenimiento de las conexiones sinápticas durante el 
establecimiento de circuitos cerebrales funcionales. (pág. 33)
Las representaciones de las experiencias de apego se incorporan a la memoria 
procedimental implícita lateralizada a la derecha como un modelo de trabajo interno 
que codifica estrategias no conscientes de regulación afectiva. Las funciones 
reguladoras de las interacciones socioemocionales madre-hijo imprimen circuitos 
del cerebro derecho en períodos críticos de la infancia (Ammaniti & Trentini, 2009; 
Cozolino, 2002; Henry, 1993; Schore, 1994, 2003a, 2012; Siegel, 1999).
La investigación reciente de Tronick sobre bebés en la mitad del primer año informa 
que los bebés de 6 meses usan gestos del lado izquierdo generados por el derecho.
Esta idea parece consistente con nuestros hallazgos de las estructuras 
límbicas hacia la derecha... Estas asimetrías de los sustratos neurales funcionan como centros en el hemisferio derecho 
para los procesos emocionales y la interacción madre-hijo. (Ratnarajah 
et al., 2013, pág. 193)
En una serie de contribuciones, he aclarado cómo la maduración de los 
circuitos límbico-autonómicos de procesamiento de emociones de, específicamente, 
el cerebro derecho en desarrollo del bebé está influenciada por transacciones 
afectivas intersubjetivas implícitas incrustadas en la relación de apego con el 
cuidador principal (Schore, 1994, 2003a, 2011, 2012). El procesamiento implícito 
subyace al manejo rápido y automático de las señales afectivas no verbales en la 
infancia, y es “repetitivo, automático, proporciona una categorización y una toma de 
decisiones rápidas, y opera fuera del ámbito de la atención focal y la experiencia 
verbalizada” (Lyons-Ruth, 1999, pág. 576). El procesamiento conjunto no consciente 
de estas comunicaciones de apego es el producto de las operaciones del cerebro 
derecho del infante interactuando con el cerebro derecho de la madre.
[E]n los primeros años de vida, el hemisferio cerebral derecho podría 
procesar mejor... la emoción (Schore, 2000; Wada y Davis, 1977).
De esta manera, las transacciones reguladoras del apego diádico impactan en el 
desarrollo de la estructura psíquica, es decir, generan el desarrollo del cerebro 
(Schore, 1994).
Confirmando este modelo, los neurocientíficos ahora documentan que el 
hemisferio derecho muestra una maduración más temprana que el izquierdo en las 
etapas prenatales y postnatales del desarrollo humano (Gupta et al., 2005; Sun et 
al., 2005), que el fuerte y consistente predominio de el hemisferio derecho emerge 
después del nacimiento (Allman, Watson, Tetreault y Hakeem, 2005, p. 367), y que 
el hemisferio derecho de la madre está más involucrado que el izquierdo en el 
procesamiento emocional y la maternidad (Lenzi et al., 2009). Al estudiar la asimetría 
de conectividad estructural en el cerebro perinatal con bebés recién nacidos al 
comienzo del primer año, Meaney y sus colegas concluyen:
Introducciónxxi
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Las transacciones de apego implícito moldean así la maduración dependiente 
de la experiencia de los sistemas corticales-subcorticales derechos (y no 
izquierdos), y de esta manera impactan en el desarrollo y las funciones posteriores 
de la personalidad. Magnavita y Anchin enfatizan que los “procesos asociados con 
uno mismo y aquellos asociados con estar en relación con otros siempre están 
implícitos”. El autosistema implícito (inconsciente) del cerebro derecho que 
evoluciona en etapas preverbales de desarrollo representa así el sustrato biológico 
del inconsciente dinámico de Freud (Schore, 2002a). Un creciente cuerpo de 
estudios informa que el procesamiento inconsciente de la información emocional 
está subsumido principalmente por una ruta subcortical del hemisferio derecho 
(Gainotti, 2012), que los recuerdos emocionales inconscientes se almacenan en 
el hemisferio derecho (Gainotti 2006), y que este hemisferio está involucrado 
centralmente en manteniendo un sentido coherente, continuo y unificado de sí 
mismo (Devinsky, 2000; McGilchrist, 2009). Desde la infancia a lo largo de todas 
las etapas posteriores de la vida, los procesos emocionales de acción rápida de 
este sistema lateralizado a la derecha están involucrados centralmente en el 
control de las funciones vitales que apoyan la supervivencia, al permitir que el 
organismo haga frente a las tensiones y los desafíos y, por lo tanto, en la resiliencia 
emocional y el bienestar. -ser. De hecho, un cuerpo de investigación ahora indica 
que los sistemas prefrontales lateralizados a la derecha (y no a la izquierda) son 
responsables del nivel más alto de regulación del afecto y el estrés en el cerebro 
(Cerqueira, Almeiday Sousa, 2008; Pérez-Cruz et al ., 2008). al., 2009; Schore, 
1994; Stevenson, Halliday, Marsden y Mason, 2008; Sullivan y Gratton, 2002; Wang et al., 2005).
Comunicaciones de apego del cerebro derecho dentro de la 
alianza terapéutica Es importante señalar que las experiencias 
socioemocionales tempranas pueden ser predominantemente reguladas o 
desreguladas, imprimiendo apego seguro o inseguro, respectivamente. La 
neurociencia del desarrollo ahora demuestra claramente que todos los niños no 
son "resistentes", sino "maleables", para bien o para mal (Leckman & March, 
2011). En marcado contraste con un escenario de apego óptimo, en un entorno 
temprano de abuso y/o negligencia que inhibe el crecimiento relacional, el cuidador 
principal de un bebé inseguro, desorganizado y desorientado induce estados 
traumáticos de sufrimiento duradero.
Interpretan estos datos como “consistentes con las hipótesis de Schore (2005) 
sobre la activación hemisférica de las emociones en el lado derecho y su 
regulación durante las interacciones madre-bebé” (Montirosso, Cozzi, Tronick y 
Borgatti, 2012, p. 826). Usando espectroscopía de infrarrojo cercano para estudiar 
el apego bebé-madre al final del primer año, Minagawa-Kawai et al. (2009) 
observaron: “Nuestros resultados están de acuerdo con los de Schore (1999, 
2000), quien abordó la importancia del hemisferio derecho en el sistema de 
apego” (p. 289).
hemisferio para hacer frente al estresante paradigma cara a cara-todavía-cara.
Introducción xvii
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Actualmente, todas las formas de terapia ven la desregulación afectiva y los déficits 
relacionales asociados como elementos fundamentales de todos los trastornos 
psiquiátricos, incluidos los trastornos de la personalidad, y por lo tanto comparten el 
objetivo común de mejorar la eficacia de los procesos de autorregulación emocional 
(Schore, 2001b, 2009c, 2102) .
En lugar de modular, induce niveles extremos de estimulación y excitación 
estresantes, muy altos en abuso y/o muy bajos en negligencia. Debido a que 
proporciona poca reparación interactiva, los intensos estados afectivos negativos del 
bebé duran largos períodos de tiempo.
El hemisferio derecho, en particular la región frontal derecha, en 
circunstancias normales juega un papel crucial en el establecimiento de 
la relación adecuada entre el yo y el mundo... la disfunción da como 
resultado una perturbación bidireccional de la relación personal entre el 
yo y el entorno que puede conducir a a desórdenes de sub y sobre 
relación entre el yo y el mundo. (pág. 15)
afecto negativo en el niño (Schore, 2001a, 2002b). Esta cuidadora es con demasiada 
frecuencia emocionalmente inaccesible y reacciona a las expresiones de afecto 
estresante de su bebé de manera inconsistente e inapropiada (intrusión masiva y/o 
desconexión masiva), y por lo tanto muestra una participación mínima o impredecible 
en los diversos tipos de procesos de regulación de la excitación.
La teoría de la regulación afectiva sugiere que estos modelos de trabajo inseguros 
lateralizados a la derecha son un foco central del tratamiento centrado en lo afectivo 
de las primeras patologías del self y los trastornos de la personalidad. Tales déficits 
relacionales del cerebro derecho son descritos por Feinberg y Keenan (2005):
Las experiencias relacionales tempranas menos que óptimas, incluido el "trauma 
relacional" del abuso y la negligencia (Schore, 2001a), se imprimen en los sistemas 
corticales-subcorticales derechos, y se accede inconscientemente a estos modelos 
de trabajo internos inseguros en puntos posteriores de estrés emocional interpersonal.
Bowlby (1988), un psicoanalista, afirmó que la reevaluación de los modelos 
internos de trabajo del apego no conscientes es un objetivo principal de cualquier 
encuentro psicoterapéutico. Estas representaciones interactivas de experiencias 
tempranas de apego codifican estrategias de regulación afectiva, mecanismos de 
afrontamiento para mantener la regulación básica y el afecto positivo ante los desafíos 
estresantes del entorno social. Actuar a niveles
Watt (2003) observa: “Si los niños crecen con experiencias dominantes de 
separación, angustia, miedo e ira, seguirán un camino de desarrollo patogénico malo, 
y no es solo un camino psicológico malo sino un camino neurológico malo”. (pág. 
109). Más específicamente, durante los períodos críticos tempranos, las historias 
frecuentes de apego inseguro organizado y desorganizado, desregulado y no 
reparado, se “queman afectivamente” en el cerebro derecho del bebé en desarrollo 
temprano (Schore, 1994, 2003a, 2009b).
Introducciónxviii
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Este mecanismo neurobiológico interpersonal, un vector primario de lo que Magnavita 
y Anchin denominan “la matriz relacional”, media las comunicaciones de cerebro 
derecho a cerebro derecho a través de un campo intersubjetivo incrustado dentro de 
la alianza terapéutica (Schore, 1994, 2002a, 2012). Por lo tanto, en las contribuciones 
sobre el papel central de la dinámica del apego en la psicoterapia, no me he centrado 
en las narrativas verbales expresadas entre las mentes conscientes del lado izquierdo 
del cerebro del paciente y el terapeuta, sino en los diálogos no verbales momento a 
momento entre el lado derecho y el terapeuta. cerebro mentes inconscientes de 
ambos miembros de la díada terapéutica. Los contextos terapéuticos enfocados 
afectivamente y orientados relacionalmente que activan las comunicaciones 
intersubjetivas del lado derecho del cerebro intentan explorar y alterar los modelos 
de trabajo internos ineficientes, no conscientes e inseguros del yo y el mundo.
debajo de la conciencia, se accede a este modelo de trabajo interno para evaluar, 
interpretar y regular la información socioemocional y guiar la acción en entornos 
interpersonales relacionales familiares y especialmente novedosos. Siguiendo la 
perspectiva interdisciplinaria de Bowlby, mi trabajo indica que el modelo de trabajo 
interno inconsciente del apego del paciente, ya sea seguro o inseguro, se reactiva 
en la memoria procedimental implícita lateralizada a la derecha y se recrea en la 
relación psicoterapéutica.
A la luz de la similitud de los mecanismos intersubjetivos implícitos de 
comunicación y regulación emocional de cerebro derecho a cerebro derecho en la 
relación cuidador-bebé y en la relación terapeuta-paciente, los estudios de desarrollo 
del apego tienen una relevancia directa para el proceso de tratamiento. A lo largo de 
la vida, el hemisferio derecho es dominante para la comunicación no verbal (Benowitz 
et al., 1983) y las experiencias emocionales subjetivas (Wittling y Roschmann, 1993), 
por lo que la comunicación implícita e inconsciente de estados afectivos entre el 
cerebro derecho de los miembros de la díada paciente-terapeuta se describe mejor 
como “intersubjetividad”. La caracterización de Decety y Chaminade (2003) de las 
funciones superiores del cerebro derecho es directamente aplicable a la psicoterapia 
de los trastornosdel yo: “Los estados mentales que son en esencia privados del yo 
pueden ser compartidos entre individuos... autoconciencia, empatía, identidad. 
ficación con otros, y más generalmente procesos intersubjetivos, (y)
El mecanismo de apego implícito es un sistema de comunicación y regulación 
del afecto relacional del hemisferio derecho, que he sugerido es el sustrato biológico 
del inconsciente humano. Los neurocientíficos sostienen ahora que “el lado izquierdo 
está involucrado con la respuesta consciente y el derecho con la mente 
inconsciente” (Mlot, 1998, p. 1006), y que el hemisferio derecho procesa el material 
emocional inconsciente, mientras que el izquierdo está involucrado en el 
procesamiento consciente. de estímulos emocionales (Wexler, Warrenburg, Schwartz 
y Janer, 1992). En mi propio trabajo, en la disciplina del neuropsicoanálisis, he 
descrito las propiedades estructurales y funcionales de un “inconsciente relacional”, 
mediante el cual “una mente inconsciente se comunica con otra mente 
inconsciente” (Schore, 2003a, p. xvi).
Introducción xxix
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En los “momentos afectivos elevados” dentro de una sesión de psicoterapia, el 
vínculo de apego en el núcleo psicobiológico de la alianza terapéutica actúa como un canal 
de comunicación para el “inconsciente relacional” del cerebro derecho del paciente. En 
contextos terapéuticos óptimos, este sistema lateralizado a la derecha que inconscientemente 
procesa la información social y emocional se activa en ambos lados de la alianza 
terapéutica. Estos diálogos clínicos implícitos transmiten mucha más información orgánica 
esencial que la información verbal explícita del cerebro izquierdo. Más bien, las interacciones 
del cerebro derecho debajo de las palabras comunican de manera no verbal información 
relacional afectiva crítica no consciente basada en el cuerpo sobre el mundo interior del 
paciente (y del terapeuta). La afirmación de Decety y Chaminade de que “los estados 
mentales que son en esencia privados del yo pueden ser compartidos entre individuos” 
describe claramente el contexto íntimo de la psicoterapia.
En su libro reciente sobre psicoterapia con trauma del desarrollo, Philip Bromberg (2011) 
concluye:
Allan Schore (2003a) escribe sobre un canal de comunicación afectiva de 
cerebro derecho a cerebro derecho, un canal que él ve como "un diálogo 
organizado" compuesto de "intercambio de estado momento a momento 
dinámicamente fluctuante" (p. 96) . Creo que es este proceso de compartir el 
estado lo que… permite… “una buena combinación psicoanalítica”. (pág. 169)
Russell Meares (2012) escribe sobre el trabajo con pacientes borderline que presentan 
antecedentes de trauma de apego y déficits en el hemisferio derecho del cerebro (Meares, 
Schore y Melkonian, 2011) , “un componente importante de este enfoque es una forma de 
conversación terapéutica eso puede concebirse… como una interacción dinámica entre 
dos hemisferios derechos”.
Este modelo se aplica a todos los pacientes, pero especialmente a aquellos con 
trastornos de apego tempranos. El principio operativo en este trabajo es que, así como el 
cerebro izquierdo comunica sus estados a otros cerebros izquierdos a través de 
comportamientos lingüísticos conscientes, el derecho comunica de manera no verbal sus 
estados inconscientes a otros cerebros derechos que están sintonizados para recibir estas comunicaciones.
dependen en gran medida de... los recursos del hemisferio derecho, que son los primeros 
en desarrollarse” (p. 591).
Las comunicaciones sintonizadas psicobiológicamente entre el “cerebro emocional” 
derecho lateralizado del paciente y el terapeuta empático permiten un “estado compartido” 
rápido, momento a momento, de cerebro derecho a cerebro derecho, un estado organizado, 
cocreado y dinámicamente. diálogo cambiante de influencia mutua. Al igual que en el 
desarrollo temprano, en esta matriz intersubjetiva, ambos miembros de la pareja ajustan 
simultáneamente sus patrones de atención social, estimulación y excitación acelerada/
desacelerada en respuesta a las señales del compañero, igualando así los contornos 
dinámicos de diferentes estados emocionales y motivacionales del yo. Según Bromberg 
(2011),
Introducción _
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La teoría de la regulación afectiva ofrece una comprensión más profunda de los 
procesos psicobiológicos mutuos que subyacen a cualquier encuentro clínico, cualquiera 
que sea el contenido verbal. Ahora se acepta que la “corriente de expresión no verbal y 
prerracional que une al bebé con sus padres continúa siendo a lo largo de la vida un medio 
primario de comunicación afectivo-relacional intuitivamente sentida entre personas” (Orlinsky 
& Howard, 1986, p. 343).
Los estados del self son módulos del ser altamente individualizados, cada 
uno configurado por su propia organización de cogniciones, creencias, afecto 
y estado de ánimo dominantes, acceso a la memoria, habilidades, 
comportamientos, valores, acciones y fisiología reguladora. (pág. 73)
Lyons-Ruth (2000) caracteriza los intercambios afectivos que comunican conocimiento 
relacional implícito temprano dentro de la alianza terapéutica. Ella observa que la mayoría 
de las transacciones relacionales se basan en un sustrato de señales afectivas que dan 
una valencia o dirección evaluativa a cada comunicación relacional. Estos ocurren en un 
nivel implícito de señales y respuestas bidireccionales que ocurren demasiado rápido para 
los procesos verbales y la reflexión consciente. La neurociencia ahora caracteriza el papel 
fundamental del cerebro derecho en estas rápidas comunicaciones afectivas no verbales 
cara a cara.
En todas las etapas de la vida, “Los sustratos neurales de la percepción de voces, rostros, 
gestos, olores y feromonas, como lo demuestran las modernas técnicas de neuroimagen, 
se caracterizan por un patrón general de asimetría funcional del hemisferio 
derecho” (Brancucci, Lucci, Mazzatenta, & Tommasi, 2009, p.895 ).
Sugiero que, con la experiencia clínica, los psicoterapeutas de todas las escuelas se 
conviertan en expertos en estos procesos relacionales intersubjetivos, y que este mayor 
“conocimiento relacional implícito” (Stern et al., 1998) mejore la eficacia terapéutica (para 
ejemplos clínicos recientes de cerebro derecho a cerebro). -seguimiento del cerebro 
derecho ver Bromberg, 2011; Gantt & Badenoch, 2013; Kalsched, 2013; Marks-Tarlow, 
2012; Meares, 2012; Montgomery, 2013; Schore, 2012).
La neurociencia demuestra que el cerebro derecho del médico y no el izquierdo está 
involucrado en esta función terapéutica crítica. Van Lancker Sidtis (2006) concluye: “El 
reconocimiento de patrones y la comprensión de varios tipos de estímulos, como rostros, 
acordes, tono complejo, imágenes gráficas y voces, se ha descrito como superior en el 
hemisferio derecho normal” (p. 223) .
En los próximos capítulos, Magnavita y Anchin afirman que “el médico debe 
desempeñar una función de reconocimiento de patrones, lo