[15] Neurodermatitis circunscrita

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Sinonimia Liquen crónico simple de Vidal, jto-
tes, Iichen simplex.
Definición Dermatosis local que suele afectar la
nuca, caracterizada por una o varias placas liquenifi-
cadas circunscritas muy pruriginosas, de evolución
crónica, originadas por rascado, y sin intervención
de factores inmunitarios.
Datos epidemiológicos Es muy frecuente; se ob-
serva en 3Vo de la consulta dermatológica; predo-
mina en mujeres de 30 a 50 años de edad y en
adolescentes; es rara en niños.
Etiopatogenia Aparece en la piel sana por un factor
psicológico que suscita rascado crónico, mismo que ort-
gina liquenificación, lo cual genera un círculo vicioso
que da lugar a nuevo prurito, muchas veces compulsivo.
Intervienen factores mecánicos, irritación y también sen-
sibilización, según se ha demostrado en el liquen vulvar;
no hay atopia, se ha observado que la liquenificación es
más frecuente en mongoloides.
Cuadro clínico Dermatosis que se circunscribe
por lo general a la nuca (lichen nuchae) y a veces a
la cara anterolateral de las piernas, a frente, muñe-
cas, escroto, vulva, ano u otros sitios; está consti-
tuida por una o varias placas que muestran eritema,
liquenificación y escamas bien delimitadas, y en
ocasiones pigmentadas; la evolución es crónica,
pruriginosa y con frecuencia recidivante (fig. 15-l).
Rara vez puede adoptar un aspecto verrugoso o tu-
moral, pero siempre es pruriginosa. Se complica
a menudo con dermatitis por contacto o con im-
pétigo.
Datos histopatológicos No se realiza biopsia.
Hay hiperqueratosis, con acantosis acentuada; Ia
imagen puede ser psoriasiforme; en ocasiones se
encuentra espongiosis y paraqueratosis. En la der-
mis superficial hay infiltrado inflamatorio crónico.
Diagnóstico diferencial Tiña del cuerpo (fig.
97-7), dermatitis por contacto (fig. 5-6), psoriasis
(fie. l2l-I),liquen amiloide (fig. 47-2), pruigo
nodular (figs. 17- I y l7 -2), liquen plano hipertrófi-
co y dermatitis crónica secundaria.
T[atamiento Pomadas inertes con vaselina y óxi-
do de zinc, linimento oleocalcáreo o aceites. Puede
requerirse la administración de una pomada con al-
quitrán de hulla al I o 3Vo durante varias semanas,
o alquitrrán puro durante un mes, con descanso de
un día por semana; en este caso es necesario lim-
piarlo con mantequilla; en el transcurso de la admi-
nistración se debe evitar la exposición a la l:uz
solar, por el riesgo de fotosensibilización. Puede
requerirse un glucocorticoide tópico, bajo oclusión
o intralesional. Se ha propuesto la aspirina tópica
en una solución de diclorometanol, y recientemen-
te se ha ensayado la aplicación intradérmica de to-
xina botulínica.
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Bibliografra
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82 Capítulo 1 5 Dermatosis reaccionales
Fig. l5- l . Neurodermatit is circunscri ta en la nuca y la pierna,