[42]Miliaria

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Sinonimia Sudamina, salpullido.
Definición Dermatosis por retención de sudor; se
produce por aumento de la temperatura y la hume-
dad del ambiente; se caracteriza por abundantes pá-
pulas o papulovesículas perladas o eritematosas,
pruriginosas, que predominan en tronco y extremi-
dades.
Datos epidemiológicos Ocurre a cualquier edad
y en cualquier sexo; es menos frecuente en asiáti-
cos; predomina en niños. La forma cristalina puede
presentarse en el periodo neonatal, y la congénita es
rara. En la consulta dermatológica pediátrica ocupa
el decimocuarto lugar. Su frecuencia es mayor en
regiones tropicales y en meses de calor, principal-
mente entre militares y recién nacidos (407o).
Etiopatogenia Este síndrome predomina en partes
cubiertas del cuerpo, y ocure después de accesos repeti-
dos de sudación intensa en un ambiente húmedo. La que-
ratina alterada y macerada ocasiona obstrucción terminal
del conducto sudoral ecrino, lo que determina retención
sudoral y anhidrosis secundaria. Este trastorno se debe
a aumento de la temperatura ambiente, protección excesi-
va con ropa, curas oclusivas o uso de cubiertas de plásti-
co sobre el pañal, o de pañales desechables, e hidratación
excesiva. Por otra parte, el sudor actúa como irritante pri-
mario, por su alta concentración de cloruro de sodio, lo
que ocasiona prurito; se ha demostrado experimental-
mente una relación cuantitativa paralela entre la presen-
cia de flora bacteriana y la supresión del sudor; en
estudios histopatológicos se ha observado un material
positivo a PAS y un tapón paraqueratósico en el acro-
siringio, así como S. epidermidis, que conducen a la
producción de un polisacárido extracelular que se ha
identi f icado como manosa.
Cuadro clínico Dermatosis diseminada a cuello,
tórax, pliegues, extremidades y cara, constituida
por abundantes pápulas o papulovesículas perladas
o eritematosas que evolucionan por brotes, produ-
cen descamación fina y remiten sin dejar huella
(fig. 42-l). Con frecuencia hay infección agregada.
Se llama miliaria cristalina o sudamina a la for-
mada por vesículas translúcidas de aspecto perlado,
puntiformes, muy superficiales y frágiles, que se
rompen con la sola fricción del baño y dejan una
descamación fina; es más frecuente en recién naci-
dos y en quemadura solar o enfermedades febriles.
La miliaria rubra o burbuja es muy prurigino-
sa; las vesículas son profundas e inflamatorias, o
papulovesículas; empeoran con la sudación. Los
cuadros de repetición en lugares tropicales dan lu-
gar a miliaria profunda; hay pápulas no inflamato-
rias en "carne de gallina". En condiciones extremas
puede originar la astenia anhidrótica tropical, que
se acompaña de fatiga, náuseas, m¿Ireos, palpita-
ciones, taquicardia y malestar general.
La periporitis o miliaria pustulosa es la infec-
ción de este cuadro vesicular; se caracteriza por
micropústulas, que se presentan sobre todo en lac-
tantes y predominan en dorso delanariz, piel cabe-
lluda y frente. Puede sobrevenir después de la
remisión de alguna otra dermatosis, como eccema,
y predomina en pliegues y áreas de flexión.
La miliaria apocrina, o enfermedad de Fox-
Fordyce, es casi exclusiva de mujeres. Origina ve-
sículas transparentes pruriginosas en axilas y
penneo; aparecen por estímulos psicoafectivos o
genitales, no termodiniírrucos.
Datos histopatológicos Vesícula intraepidérmica
de localización subcórnea en la forma cristalina, y
dentro de la granulosa enTa rubra, con hiperquera-
tosis paraqueratósica, que muestra acumulación de
un material positivo a PAS, y leucocitos que obtu-
ran el poro glandular superficial (acrosiringio).
Puede haber espongiosis periductal, y en la dermis,
infiltrados infl amatorios.
Diagnóstico diferencial Herpes (figs. 157-l a
158-3), varicela (fig. 164-1), otras erupciones vira-
les, impétigo de Bockhart, y eritema tóxico neona-
torum, enfermedad transitoria del recién nacido, de
causa desconocida, que aparece durante las prime-
ras 24 a 72 horas de vida y desaparece en una
semana. Hay manchas eritematosas, pápulas y ve-
siculopústulas, que predominan en tronco y ex-
tremidades; la vesícula es subepidérmica, con
eosinófilos.
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Mil iar ia
Tfatamiento Baños de inmersión y aseo enérgi-
co y repetido, climatoterapia con ambiente seco y
fresco. Evitación de ejercicio flsico y abrigo exage-
rados, y de ropa entallada o de material sintético. Si
hay infección agregada, fomentos con sulfato de
cobre a razón de I a 1 000, o lociones simples o
con mentol y ácido bórico al 5 a 10 por ciento. Se
pueden indicar polvos secantes como talco, almidón
u óxido de zinc, o lociones simples. Si hay datos de
infección agregada, también es útil el clioquinol
(Vioformo@) que además puede prevenir nuevos
brotes al disminuir la población bacteriana. La pro-
funda puede tratarse con isotretinoína.
Capítulo 42 167
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Bibliografia
Fig. 42-1. Miliaria.