[80] Ectima

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Definición Infección .ggtreptocó!&g -
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dúIILcj¿ ubic ada pri ncip almente en las pieraa; y
c ar acfer izada p or p-úst!¿_b¿ gue pronto g en eran ú1._q g-
¡as.de evolución tórpida; es más frecuente en.des-
nutridos o alcohólicos crónicos.
D atos ep i d emi oló gico s Pr-edomrna-ea.,qli tlt a!'Lo_
P1$,19!*Y.-eslratos socioe des=-
qullldoj, - al-c-ohól i@ * con:in-
m u nr¡defie.ienciE
Etiopatogenia Al principio se origina porglryIg;_
coco beta-hemolítico del g¡upo A; después se agregan.-.."-
S t4t h t- I o c o c c tL,t q4{e¿r¡-y.g¡3mnegggvos La c au s a suele
r.t onu pres; es favorecida
por autoinoculación y por higiene deficiente en un entor-
no predisponente caracterizado por desnutrición, alcoho-
lismo o inmunodeficiencia.
Cuadro clínico Puede ser uqlS-b,ilatpld, y se lo-
caliza principalmente en p-Lgrlas- 4gS-g__dd_Iie,
u:ru$Los y-€luteos; se caracteriza por y9_sig-U_Iru o
-pústu,lru que se agrupan en unaJü_cl|g_leg1tg.L..
rompen tempranamente, y dan lugar a una qlcg._ra-
-ej,él:leuno-a-va sc ien"
¿ehm-ita!"a, de bor-&r:,:eláceos neto-q, qeüados a
pico v dslondo sucio (G]m-¡.- 
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La evolución es crónica, tórpida y dolorosa; al
sanar dejacic¿lliz; se acompaña de síntomas gene-
rales y en ocasiones de fiebre.
Diagnóstico diferencial Impétigo (.fig. 78-2),
micobacteriosis cutánea ulcerosa (fig. 9 1- 1 6), leish-
maniasis cutánea (fig. 11-2), piodermia gangrenosa
(pioderma gangrenoso) (fig. 80-2). El ectima gan-
grenoso también es de origen infeccioso, depende
de Pseudomonas aeruginosa. y empieza con ampo-
llas hemorrágicas que dan lugar a úlceras.
Datos epidemiológicos Predomina en el
grupo de edad mediana; es raro en niños.
Etiopatogenia Alteración de neutrófilos
con disfunción de inmunidad celular y humo-
ral, con fenómeno de patergia (cap. 40), ante
estímulos inespecíficos, como intervención
quirúrgica, traumatismos y exposición a yo-
duro de potasio.
Clasificación Clásico, superficial, ampo-
llar, periostomal y maligno.
Cuadro clínico Por lo general una sola úl-
cera, pero a veces varias, coalescentes, con
predominio en extremidades inferiores, nal-
gas, abdomen y cara; tienen una base necróti-
ca, bordes irregulares de color púrpura, y con
aspecto de tejido de granulación (fig. 80-2);
empieza como una pequeña lesión nodular o
pustular.
Hay formas clínicas: ulcerosa, pustular,
ampollosa y vegetante.
La evolución es crónica, de meses a años;
es asintomática o dolorosa, y al curar deja
una zona de atrofia. En la boca puede haber
pioestomatitis vegetante.
En 507o es exclusivamente cutánea. Las
principales enfermedades con que se relaciona
son: colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn,
hepatitis crónica activa, artritis reumatoide
seropositiva, poliartritis simétrica de peque-
ñas articulaciones seronegativa, lupus erite-
matoso sistémico, algunas gammopatías
paraproteinémicas, enfermedades hematopo-
yéticas malignas y mieloma múltiple. Hay
una forma superficial de avance lento y más
benigna. En 5Vo es perio-stomal; ante ostomía
se observa a los ocho meses del acto quirúr-
gico. Algunos consideran una variante malig-
na que se observa en varones jóvenes y se
localíza en cabeza y cuello; no hay bordes
socavados ni eritema; es posible que sea sisté-
mica, que no haya enfermedad relacionada, o
que coexista con anormalidades neurológicas.
Datos histopatológicos No son diagnósti-
cos. Hay edema, infiltración masiva por neutró-
filos, trombosis y necrosis de vasos de pequeño
y mediano calibres. Se han descrito vasculitis
f f i Pioderma gangrenoso
Definición Úlce.a crónica idiopática que
suele acompañar a enfermedades sistémicas
(17-147o) en especial colitis ulcerosa crónica.
Se estudia como pafte de las dermatosis neu-
trofílicas.
311
312 Capítulo 80
necrosante, necrosis fibrinoide y leucocito-
clasia.
Datos de laboratorio Anemia, hierro sérico
bajo, hipergammaglobulinemia o hipogamma-
globulinemia, y sedimentación eritrocítica au-
mentada.
Tratamiento Control de la enfermedad fun-
damental. Los tratamientos locales pueden
consistir en: yodopovidona, nitrato de plata
al 0.57o, peróxido de benzoílo, hexaclorofe-
no, permanganato de potasio y, en especial,
acetónido de triamcinolona. Como tratarnien-
tos sistémicos: prednisona, 60 a 80 mgldía;
sulfasalazina, I a 4 g cuatro veces al día; dia-
minodifenilsulfona, 100 a200 mg/día; mino-
ciclina, 100 a 200 mgldía; talidomida,200 a
400 mgldía, e inmunosupresores como ciclo-
fosfamida, 150 mg/día, azatioprina, 150 a
300 mg/día, ciclosporinaA, 5 a l0 mgkgldía,
e incluso mostaza nitrogenada y cámara hi-
perbárica. Incluso desbridamiento y aplica-
ción de injertos alogénicos de piel humana.
Ttatamiento Localmente, fomentos con qql&Jq
@ una pomada deyodo<Jo-
Infeccrones bacter ia nas
3 por cientg. Por vía sistémica, antibióticos o sulfa-
midas; se prefiere pgnLcilina G ínica, 800 000
U_/¿ls p9l__18_dígt; se continúa con na ben-
z@qaJ_!![,AtJ0=U cada ocho días durante uno a
dos meses. También puede utilizarse liqlg4il¡qa,
eritromieina¡letr¿cidina", I a2 gldía por l0 días:Iri-
metOO.,rn-"Ulfr-.,^*rr.d tiua-
mente, dos veces al día, o azitromircina-, 500 mg/día,
tr€edías^
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Bibliografía
Fig.80-1. Ect ima. Fig. 80-2. Piodermia gangrenosa (pioderma gangrenoso).