[125]Enfermedad de Beigel

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Sinonimia Enfermedad de Beigel, Tineanodosa,
tricosporonosis genitocrural, tricosporia nodosa.
Definición Padecimientos del pelo, causados por
hongos, caracteizados por "nódulos" blandos, ad-
heridos a los pelos; hay una variedad blanca y otra
negra, originadas por Trichosporon cutaneum, y
P ie draia hortae, respectivamente.
Datos epidemiológicos La distribución es cos-
mopolita; se encuentran en Europa, este de Asia (en
particular Japón y Rusia), Latinoamérica, y, con
menos frecuencia, en Estados Unidos. Suele pre-
sentarse en adultos jóvenes, con ligero predominio
en varones; puede haber epidemias familiares,
pero son poco contagiosas. Parecen intervenir en la
transmisión fómites como peines, brochas, reci-
pientes para lavarse el pelo y cosméticos. Favore-
cen la aparición de piedra blanca: la diabetes, la
humedad y el SIDA, y de piedra negra: los lavados
con agua y la sudación excesiva.
Etiopatogenia La piedra blanca se produce por I
cutaneum (7. beígelii), levadura filamentosa con artros-
poras que afecta las células de la cutícula del pelo, pero
no lo penetra. Las levaduras del género Trichosporon
pueden encontrarse en seres humanos por cuatro situa-
ciones: colonización, infecciones superficiales (piedra,
onicomicosis y otomicosis), neumonía por hipersensibi-
lidad, e infecciones diseminadas cutáneas o extracutá-
neas, o fungemia especialmente en personas con
alteraciones inmunitarias.
La piedra negra es causada por Pledraia hortae, que
atraviesa Ia cutícula sin afectar la corteza del pelo. En di-
ferentes mamíferos de África central se ha encontrado un
padecimiento similar causado por otras especies de Pie-
draía.
Cuadro clínico La piedra blanca (fig. 125-l) so-
breviene en pelos de piel cabelluda, con menor fre-
cuencia de barba, bigote, pubis y perineo; aparecen
"nódulos" fusiformes bien adheridos, de 1 a 1.5
mm de longitud; a veces se forman manguitos ine-
gulares de color blanco-amarillento o café-rojizo,
translúcidos y blandos. La piedra negra únicamen-
te se localiza en el tercio distal de los pelos de la
niel cabelluda: los "nódulos" son de color café os-
curo, fusiformes o cónicos y duros; al pasar el pei-
ne dan la sensación de arena. En la región genital
puede relacionarse con lesiones inguinocrurales,
con eritema y descamación con prurito leve, que
semejan candidosis (fig. 95-5).
Datos histopatológicos No se requiere biopsia.
La tinción de los pelos con ácido peryódico de
Schiff (PAS) facilita la demostración de los ele-
mentos micóticos, que captan el colorante.
Datos de laboratorio No hay fluorescencia con
luz de Wood; puede ser algo verdosa en la piedra
blanca. Al examen microscópico directo, la pie-
dra blanca muestra entre las células de la cutícula,
filamentos de 2 a 4 ¡rm de diámetro, tabicados, con
artrosporas rectangulares, ovoides o redondeadas
(ectothrix). La observación se facilita con tinta
Parker azul (fig. 125-2) o con métodos histopatoló-
gicos y tinciones de PAS y Gomori-Grocott. El cul-
tivo se inhibe con cicloheximida: en medio de
Sabouraud las colonias crecen en dos o tres días;
son de color crema o amarillentas; después se tor-
nan rugosas y cerebriformes. Al microscopio ópti-
co hay blastosporas, hifas tabicadas y artrosporas
rectangulares.
En la piedra negra, el examen directo revela fi-
lamentos fragmentados, que asumen el aspecto de
células poliédricas; es posible observar ascas aisla-
das o agrupadas, con ocho ascosporas. Las colonias
crecen en dos a tres semanas; tienen aspecto cere-
briforme, de color café o gris-negruzco, y son muy
adherentes al medio. Al microscopio se encuentran
filamentos pigmentados, ramificados y tabicados;
en ocasiones se observan las ascas y ascosporas.
Diagnóstico diferencial Pediculosis (fig. 113-l),
tricomicosis (fig. 126-1), dermatitis seborreica tu-
bular (moldes de queratina), monilethrix (fig. 124-
1), triconexis nudosa, tiña de la cabeza (fig.97-3),
foliculitis (fig. 83-3).
Tiatamiento Lo más sencillo es el rasurado o
corte de pelo. Son útiles los toques de yodo al l7o,
soluciones con ácido salicflico alSOVa, o cualquie-
ra de los derivados imidazólicos: asimismo. sulfu-
ro de selenio al 27o, azufre precipitado al 6Vo en
511
Ittl
512 Capítulo 125
petrolato, solución de clorhexidina, tintura de Caste-
llani, piritiona de zinc, anfotericina B tópica o ciclo-
piroxolamina. En fecha reciente se ha utilizado
itraconazol oral, 100 mg/día por ocho semanas. En
caso de infecciones profundas en personas con alte-
raciones inmunitarias se recomienda anfotericina B.
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Fig. 125- l . Piedra blanca ( l0x). Fig. 125-2. Piedra blanca con t inta Parker azul ( l0X)