investigacion sobre la adherencia en fisioterapia

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Instituto Superior Universitario “Compu Sur”, con condición de Superior Universitario
Trabajo de investigación
2024 - Primer semestre
Carrera
Tecnología Superior en Rehabilitación Física 
Profesor: Dr. Adonys Castillo 
Estudiantes: Cristian Sánchez; Deisy Figueroa; Ana Maldonado
Contenido
Instituto Superior Universitario “Compu Sur”, con condición de Superior Universitario	1
Trabajo de investigación	1
2024 - Primer semestre	1
Carrera	1
Tecnología Superior en Rehabilitación Física	1
Profesor: Dr. Adonys Castillo	1
Estudiantes: Cristian Sánchez; Deisy Figueroa; Ana Maldonado	1
RESUMEN	5
Definición e importancia	6
Factores que influyen en la no-adherencia	7
Factores socioeconómicos	7
Factores relacionados con el sistema de salud y la atención médica.	8
Factores relacionados con la condición de la enfermedad.	9
Factores relacionados con el tratamiento del paciente	10
Factores relacionados con el paciente	11
Tecnología y adherencia terapéutica	12
1. Aplicaciones móviles:	12
2. Dispositivos de monitoreo remoto:	12
3. Tecnología de vestir:	13
4. Telemedicina:	13
5. Sistemas de dispensación de medicamentos automatizados:	13
Intervenciones para mejorar la adherencia	13
Factores socioeconómicos	19
Acceso a la atención médica:	19
Costos de los medicamentos:	19
Educación y comprensión:	20
Condiciones de vida y estrés:	20
Falta de tiempo:	20
Acceso a información y recursos de apoyo:	20
Estigma y percepción cultural:	20
Factores relacionados con el paciente	21
Creencias y actitudes hacia la enfermedad y el tratamiento:	21
Conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento:	21
Habilidades de autocuidado:	21
Creencias culturales y religiosas:	21
Estigma asociado con la enfermedad:	21
Condiciones de salud mental:	22
Apoyo social:	22
Complejidad del régimen de tratamiento:	22
Efectos secundarios:	22
Costos del tratamiento:	22
Disponibilidad y accesibilidad al tratamiento:	22
Duración del tratamiento:	23
Flexibilidad del tratamiento:	23
Falta de seguimiento y apoyo continuo:	23
Factores relacionados con la enfermedad	23
Gravedad de la enfermedad:	23
Síntomas de la enfermedad:	23
Progresión de la enfermedad:	24
Cronicidad de la enfermedad:	24
Expectativas del tratamiento:	24
Capacidad para mejorar la enfermedad: La	24
Factores relacionados con el sistema de atención y el equipo de asistencia sanitaria.	24
Accesibilidad y disponibilidad de atención médica:	24
Comunicación y relación médico-paciente:	24
Coordinación de la atención:	25
Educación y apoyo para el autocuidado:	25
Seguimiento y monitoreo:	25
Efectos de la adherencia en los resultados terapéuticos.	26
Recomendaciones	27
Conclusión.	28
RESUMEN
Éste informe tiene como objetivo abordar el concepto y los componentes de la adherencia al tratamiento fisioterapéutico, la cual se define como la capacidad para cambiar estilos de vida enfocados a la buena salud con el fin de generar un resultado preventivo/terapéutico deseado, el cual requiere de un proceso continuo acompañado de un seguimiento constante y riguroso, en donde deben actuar no sólo los profesionales de la salud sino el paciente, su familia, su acompañante y su núcleo social. La falta de adherencia, en fisioterapia y en los servicios de salud establece problemas de salud pública, debido a que las consecuencias incluyen desde tratamientos innecesarios, aumento en el número de consultas, complicaciones en las patologías, entre otras. Dada la gravedad que ésta genera y la poca atención que se le da al tema desde el área de fisioterapia, es de gran importancia realizar investigaciones acerca de la adherencia al tratamiento ya que genera beneficios para el paciente en cuanto la atención y así mismo beneficia al terapeuta, dando una perspectiva más amplia de cómo combatir la no adherencia al tratamiento de una manera más acertada.
Definición e importancia
La OMS define la adherencia terapéutica como: el grado en que el actuar de una persona se relaciona con las recomendaciones dadas por un profesional de la salud. En el campo de la Fisioterapia es la actuación activa y voluntaria del paciente en todos los procesos que implique su plan de rehabilitación con el fin de lograr un resultado terapéutico óptimo, que se relaciona con la asistencia a las citas, realizar los ejercicios prescritos con la frecuencia y adecuada ejecución de los mismos.
La “no-adherencia” genera un problema para cada entidad o enfermedad, por lo cual es importante conocer sus consecuencias con el fin de combatirla y mejorar los niveles de salud del paciente, ya que ésta evita que él pueda gozar de tanto de beneficios que generan los tratamientos médicos como los de rehabilitación. Muchos pacientes realizan su propio análisis de los riesgos y beneficios obtenidos con los planes de tratamiento propuestos por los profesionales de la salud. Con frecuencia la decisión del paciente de adherirse a cualquier clase de tratamiento médico está basado en la evaluación de cuatro factores: la prioridad que tiene el tratamiento, la percepción propia de la gravedad de su enfermedad, la credibilidad en la eficacia de los tratamientos y la aceptación personal de los cambios recomendados.
La “no-adherencia” a los tratamientos prescritos se considera la mayor causa de falla terapéutica, generalmente está atribuida al paciente. Sin embargo, la no-adherencia a la terapia es considerada un fenómeno de alta complejidad que requiere ser abordada con una visión multidimensional, que haga una integración de la perspectiva del paciente, del personal del área de la salud y del sistema de salud. La frecuencia de la no-adherencia al tratamiento puede ser variable, inclusive, un mismo paciente puede adherirse a un plan de tratamiento y a otro no. Además, un comportamiento adherente puede modificarse, cambiar en el tiempo, ya sea por la percepción del paciente, por la eficacia del tratamiento, por factores económicos, socioculturales, ambientales, etc...
Existen varias razones por las cuales se hace importante estudiar la adherencia a los tratamientos desde el área de la fisioterapia. En primer lugar, es importante visualizar el hecho de que gran parte de las indicaciones terapéuticas no pueden ser supervisadas cotidianamente por el fisioterapeuta ya que gran parte de los planes de tratamiento son caseros, lo que se traduce en que es el propio paciente quien en definitiva decide si cumplir o no con el tratamiento. Otro punto importante a tener en cuenta es que si un paciente no está cumpliendo con las indicaciones dadas por el personal de salud es imposible estimar el efecto del tratamiento, esto quiere decir, que no se tendrá certeza del éxito o de la falla de éste. Esto a su vez, contribuye a que se vea la necesidad de prolongar la terapia y se perpetúen las enfermedades o los problemas de salud, e incluso en casos más severos esto puede conducir a la muerte, con el consecuente costo económico para el estado, tanto en materias relativas a pérdida de productividad y costos asociados a rehabilitación y pensiones de invalidez.
Factores que influyen en la no-adherencia
El incumplimiento del paciente a los programas de rehabilitación se evidencia en la privación de los logros obtenidos, por lo cual, es de suma importancia conocer los factores que pueden generar una alteración para la continuidad del tratamiento.
Factores socioeconómicos
Los factores socioeconómicos en la mayoría de ocasiones son difíciles de modificar, puesto que antes de tener una lesión ya el paciente contaba con una condición económica establecida que en caso de ser baja, esto afecta directamente la adherencia del mismo a un tratamiento, ya que se tiene que poner en una balanza si se va por el bienestar familiar o el bienestar propio para mejorar su condición de salud. Además, hay que tener en cuenta que, si la persona que presenta la lesión es cabeza de familia, en la mayoría de casos va a preferir el bienestar familiar por encima del personal, teniendo en cuenta que la mayoría de las intervenciones fisioterapéuticas implican el desplazamiento a un centro de rehabilitación esto hace que se aumentenlos gastos en el núcleo familiar, lo que se convertirte en un condicionante para la no adherencia a los tratamientos. Otro punto importante a analizar es la edad y el tipo de lesión que la persona presenta, teniendo en cuenta que, las características de la enfermedad varían notablemente dependiendo del grupo de edad, pues hay estudios que demuestran que la población de adultos mayores y los niños pequeños son más adherentes que los adolescentes, aclarando que los adultos mayores son una población vulnerable, propensa a padecer variadas enfermedades, específicamente, de tipo crónicas, que requieren tratamientos a largo plazo con el fin de prevenir complicaciones que los puede llevar a una discapacidad y/o muerte prematura. 
Aunque la adherencia deficiente tiene repercusiones negativas en todos los grupos de edad, las alteraciones cognoscitivas y funcionales aumentan el riesgo de tener una adherencia deficiente, principalmente en los adultos mayores. Por tal razón, estos factores también influyen de manera directa en la adherencia al tratamiento.
Factores relacionados con el sistema de salud y la atención médica. 
Para favorecer una mayor adherencia al tratamiento es importante que cada persona conozca las
complicaciones que genera la enfermedad, las consecuencias por falta del tratamiento y que beneficios se pueden obtener del mismo. Por las razones ya mencionadas, educar al paciente en cuanto al buen desarrollo de la intervención es primordial. Sin embargo, el sistema de salud,
fisioterapeutas, médicos y/o encargados de la intervención son los responsables de ésta educación. Aunque, hay que tener en cuenta que el sistema de salud es uno de los principales responsables de la baja adherencia al tratamiento, teniendo en cuenta que éste debe cumplir ciertas cuestiones administrativas, que afecta la atención, en éste caso de los fisioterapeutas, debido a que disminuye el tiempo de consulta, el número de usuarios que se atienden por hora, haciendo de ésta una consulta precaria y teniendo una intervención inadecuada, lo que da como resultado la no adherencia al tratamiento.
Además, hay que tener en cuenta que hay otros factores que dan un aporte negativo a la adherencia al tratamiento, debido a la baja continuidad en el seguimiento del paciente, la ineficiencia del sistema de salud para educar a los pacientes, la mala atención y actitudes negativas por parte de algunos profesionales, la excesiva obligación laboral para los mismos, el tiempo excesivo de espera para una atención corta, la poca comunicación entre el profesional-paciente y en algunas ocasiones la falta de claridad por parte del profesional para dar recomendaciones. 
Factores relacionados con la condición de la enfermedad. 
Para generar una disminución de la gravedad de los síntomas y de la enfermedad, mejorar el tiempo de evolución, disminuir la velocidad de progresión, generar una mejoría en el estado emocional que es benéfico para el paciente, en cuanto a la disminución de los síntomas, el grado de discapacidad (física, psicológica y social), y por ende en la adherencia al tratamiento, es importante disponer de tratamientos efectivos. Sin embargo, la adherencia al tratamiento se complica cuando hay enfermedades que comprometen el nivel de conciencia (enfermedades mentales), ya que se vuelve un desafío para los cuidadores que necesitan de voluntad y colaboración del paciente.
Disminuir síntomas como el dolor, a través de técnicas manuales y agentes físicos como la termoterapia y la crioterapia puede generar un aumento de la adherencia al tratamiento, ya que el paciente puede retornar a su intervención y desarrollar los ejercicios de la mejor manera posible sin generar ninguna complicación, también hay que tener claro que toda lesión, sea musculo-esquelética, neurológica o cardiopulmonar puede generar en el paciente cambios emocionales que de una u otra forma afectan el proceso de rehabilitación, al igual que la movilidad reducida, las alteraciones cognitivas y/o psicológicas, depender de otra persona para el cuidado, desplazarse, y la utilización de prótesis u órtesis. 
Por las razones ya mencionadas, la exacerbación del dolor durante la rehabilitación con ejercicio físico es una de las barreras importantes para el tratamiento en Fisioterapia.
Factores relacionados con el tratamiento del paciente
Los factores más influyentes en la baja adherencia al tratamiento son: el incumplimiento
a las citas, la duración del tratamiento, decepción en intervenciones anteriores, constante variabilidad en el tratamiento, la falta de motivación y compromiso por parte del paciente, la confianza en el tratamiento, los beneficios del mismo y la falta de apoyo por parte de la familia o el fisioterapeuta. Estos factores pueden repercutir negativamente en la continuidad de la intervención y en los resultados óptimos que generan beneficios en los pacientes. 
Todas estas características están directamente relacionadas tanto al paciente como al terapeuta durante el proceso de rehabilitación y pueden generar repercusiones negativas o positivas. Por tal razón, el terapeuta, al igual que el paciente debe cumplir con el conocimiento de cada patología que le permita realizar una intervención adecuada en el tiempo preciso de rehabilitación para dicha patología, crear seguridad en el paciente y hacer un acompañamiento constante durante el tratamiento. 
Factores relacionados con el paciente
Este es uno de los aspectos más complicado en cuanto a la adherencia al tratamiento, ya que se relaciona con las creencias socioculturales, las expectativas, conocimientos, percepciones y actitudes que tiene cada paciente ante el proceso de rehabilitación, ante su enfermedad y los posibles efectos que se pueden obtener. Debido a esto, la importancia de la participación activa de los profesionales de la salud, especialmente de los fisioterapeutas, ya que son ellos los que interactúa de una forma más directa con el paciente y en tiempos prolongados, los que tienen la responsabilidad de motivar y poner su mayor empeño para generar mayor adherencia en la rehabilitación del paciente.
Además, hay que tener en cuenta que algunos aspectos de la enfermedad son factores que se relacionan con el paciente, y se refieren a las alteraciones visuales y auditivas, que se ven afectadas en algunos individuos, al procesamiento inadecuado de la información en el cual se puede entorpecer la comprensión de las indicaciones dadas para determinado tratamiento. Esto puede ser más probable en los individuos que presentan una enfermedad o alteración de la conciencia; también se puede ver afectado en aquellas personas que padecen dolores crónicos, los cuales vuelven parte de su vida y prefieren tener síntomas leves que asistir a la terapia o continuar con el tratamiento farmacológico. Con respecto a lo anterior, es posible generar un tratamiento con asistencia constante de los pacientes que promuevan la adherencia al tratamiento, ya que se genera una retroalimentación constante en cuanto a la realización de los ejercicios propuestos y mayor atención debido a intervenciones personalizadas. Para lograr tal fin, el fisioterapeuta debe ser atento, estar dispuesto a resolver dudas y a escuchar las opiniones
que tiene cada persona, convirtiéndose en un apoyo primordial para el paciente, pero ante todo enfocar el plan de intervención diferente para cada uno de ellos relacionado con la enfermedad o lesión que presenta.
Tecnología y adherencia terapéutica
La tecnología desempeña un papel cada vez más importante en la mejora de la adherencia terapéutica. Estas son algunas formas en que la tecnología está siendo utilizada para abordar este desafío:
1. Aplicaciones móviles: Existen numerosas aplicaciones diseñadas específicamente para ayudar a los pacientes a mantenerse al día con sus regímenes de tratamiento. Estas aplicaciones pueden enviar recordatorios de medicamentos, rastrear la adherencia y proporcionar información educativa sobre la enfermedad y el tratamiento.
2. Dispositivos de monitoreo remoto: Los dispositivos médicosconectados, como los medidores de glucosa en sangre para pacientes diabéticos o los dispositivos de presión arterial para pacientes con hipertensión, pueden enviar datos de salud en tiempo real a los profesionales de la salud, lo que les permite realizar un seguimiento más cercano del progreso del tratamiento y brindar intervenciones cuando sea necesario.
3. Tecnología de vestir: Los dispositivos portátiles como los relojes inteligentes y las pulseras de actividad pueden utilizarse para monitorear la actividad física, el sueño y otros indicadores de salud, lo que puede ser útil para los pacientes que necesitan seguir recomendaciones específicas de estilo de vida como parte de su tratamiento.
4. Telemedicina: La telemedicina permite a los pacientes comunicarse con sus médicos y otros profesionales de la salud a través de videoconferencias y otras tecnologías de comunicación en línea. Esto puede facilitar el acceso a la atención médica para aquellos que tienen dificultades para desplazarse hasta un consultorio médico, lo que puede mejorar la adherencia al tratamiento al hacer que sea más conveniente recibir atención médica.
5. Sistemas de dispensación de medicamentos automatizados: Estos sistemas están diseñados para dispensar medicamentos en dosis programadas, lo que puede ayudar a garantizar que los pacientes tomen sus medicamentos según lo prescrito y eviten errores de dosificación.
Gracias a la tecnología contamos con una variedad de herramientas que pueden mejorar la adherencia terapéutica al hacer que sea más fácil para los pacientes seguir sus regímenes de tratamiento y facilitar la comunicación entre pacientes y profesionales de la salud.
Intervenciones para mejorar la adherencia
En la literatura médica, se reportan diversas investigaciones sobre las diferentes estrategias para mejorar la adherencia terapéutica; el diseño de cada estrategia va enfocado a mejorar los factores que influyen en ésta; entre tales intervenciones, se ha visto que las que presentan mayor beneficio al paciente son las dirigidas al sistema de atención de salud y al paciente, pero se debe hacer hincapié en cada una de ellas para el máximo beneficio terapéutico.
Las medidas específicas que la FDA está tomando para mejorar la adherencia terapéutica se basan, principalmente, en métodos para medir y monitorear la adherencia, mejorar la evidencia recabada y en las estrategias médico-paciente, haciendo seguimiento de la evolución con llamadas telefónicas al paciente y sus familiares, así como el uso de portales web.
Se utilizan diversas estrategias para mejorar la adherencia terapéutica, que pueden incluir educación y comunicación efectiva entre pacientes y profesionales de la salud, simplificación de los regímenes de tratamiento, utilización de recordatorios (como alarmas o aplicaciones móviles), apoyo psicológico y social, y abordar las barreras económicas y de acceso a los medicamentos y servicios de salud.
En virtud de que es un problema multifactorial, la estrategia debe ser personal, buscando mejorar todos los factores para tener mejores resultados. No existe ninguna estrategia individual que haya sido eficaz para todos los pacientes y todas las enfermedades.
Los puntos en los que se debe enfocar la estrategia para mejorar la adherencia son los siguientes:
Tabla 1: Relación entre causas del incumplimiento terapéutico y las principales estrategias 
	Estrategias dirigidas a mejorar la adherencia
	Causas del incumplimiento
	Técnicas
	Conductuales
	Educativas
	Apoyo social
	Dirigidas a profesionales, administración e industrial
	Factores relacionados con el paciente
	
	
	
	
	
	Características sociodemográficas
	
	
	
	•
	
	Escaso conocimiento de la enfermedad, el tratamiento y/o las consecuencias del incumplimiento
	
	
	•
	
	
	Desconfianza en la elección o la efectividad del tratamiento
	
	
	•
	
	
	Incomprensión u olvido de las instrucciones recibidas
	
	
	•
	
	•
	Olvido o falta de motivación
	
	•
	
	•
	
	Barreras de acceso
	
	
	
	
	•
	Factores relacionados con el tratamiento
	
	
	•
	•
	
	Efectos secundarios
	
	
	
	
	
	Características de la medicación
	•
	
	
	
	•
	Complejidad del régimen
	•
	•
	
	
	•
	Coste/copago de la meditación
	
	
	
	•
	•
	Factores relacionados con la enfermedad
	
	
	
	
	
	Enfermedad crónica
	•
	•
	•
	•
	•
	Enfermedad aguda
	
	•
	•
	
	
	Enfermedades poco sintomáticas
	
	•
	•
	
	
	Factores relacionados con el profesional sanitario
	
	
	
	
	
	Forma de comunicación y
contenido de la información
	
	
	
	
	•
	Desconfianza o poca cooperación entre el paciente y el profesional sanitario
	
	
	
	
	•
Tomado de: Dilla T, Valladares A, Lizán L, Sacristána JA. Adherencia y persistencia terapéutica: causas, consecuencias y estrategias de mejora. Aten Primaria. 2009; 41 (6): 342-348.
•Estrategia educativa/conductual: la información debe ser personal, enfocada a las deficiencias que se identifiquen en el paciente, de forma escrita u oral. En caso de que no sepa leer, se puede implementar una estrategia audiovisual o con visitas a domicilio y sesiones educativas grupales, así como un sistema de recordatorios (alarmas, llamadas, correos, etcétera). También se debe esclarecer toda duda y rebatir muchas creencias y prejuicios; de igual forma proporcionar toda la información posible sobre el padecimiento y los efectos adversos del tratamiento, así como enfatizar los factores identificados que puedan alterar la adherencia terapéutica.
•Estrategia de apoyo familiar o social: el tratamiento debe ser integral, así la familia podrá aconsejar y apoyar al paciente en todo momento.
•Estrategia en técnica: se implementa un esquema terapéutico sencillo, de fácil comprensión y ejecución, reduciendo el número de tomas al día y evitando hacer cambios constantes en el tratamiento.
•Estrategia de recordatorios y alertas: utilizar recordatorios automáticos, como alarmas en el teléfono móvil, mensajes de texto o aplicaciones específicas, puede ayudar a los pacientes a recordar tomar sus medicamentos o cumplir con otras recomendaciones terapéuticas.
•Apoyo emocional y psicológico: brindar apoyo emocional y psicológico puede ayudar a los pacientes a lidiar con los desafíos emocionales asociados con el tratamiento de una enfermedad crónica o a largo plazo. Esto puede incluir el acceso a servicios de asesoramiento o grupos de apoyo.
•Participación activa del paciente: Involucrar al paciente en el proceso de toma de decisiones relacionadas con su tratamiento puede aumentar su sentido de responsabilidad y empoderamiento, lo que puede mejorar la adherencia terapéutica.
•Seguimiento y retroalimentación: Realizar un seguimiento regular del progreso del paciente y proporcionar retroalimentación positiva puede reforzar los comportamientos de adherencia y ayudar a identificar y abordar posibles barreras.
•Estrategia para el profesional sanitario: el objetivo es conseguir un adecuado uso y apego de los medicamentos mediante campañas de salud y enseñanza al personal sanitario, así como transmitir el conocimiento acerca del padecimiento y adaptarlo al paciente para mejorar el diagnóstico, el pronóstico y el tratamiento. La constante actualización del profesional de la salud hace que el tratamiento sea óptimo; de la misma manera, el seguimiento del paciente y el control del mismo favorecen la adherencia.
En las enfermedades crónico-degenerativas, se ha demostrado que no basta una única intervención al paciente. Se requiere un equipo multidisciplinario que incluya las partes médicas, psicológica, de enfermería, entre otros elementos; estas intervenciones ayudan al autocuidado y educación terapéutica.
En el caso de la mayoría de las enfermedades crónicas, existe un grupo de factores de riesgo conocidos, prevenibles y modificables, y se requiere que los pacientes entiendan el impacto de dichos factores en su enfermedad, así como la convicción personal de incorporar hábitos permanentes en su nuevo estilo de vida saludable, todo esto traducido en un compromiso responsable con la enfermedad.
En las enfermedades agudas, las intervencionesinformativas sobre la importancia del tratamiento y las instrucciones adecuadas sobre la toma de medicamentos, así como los posibles efectos adversos, han demostrado mayor apego al tratamiento.
Es importante reconocer que la adherencia terapéutica es un desafío multifacético y que las intervenciones efectivas pueden variar según las necesidades y circunstancias individuales de cada paciente. Por lo tanto, es importante adaptar las estrategias de intervención a las necesidades específicas de cada paciente y proporcionar un enfoque integral y personalizado para mejorar la adherencia terapéutica.
Barreras y desafíos en la adherencia terapéutica.
Entre las barreras y desafíos de la adherencia terapéutica encontramos los factores socioeconómicos, factores relacionados con el paciente, factores relacionados con el tratamiento, factores relacionados con la enfermedad y factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria.
Podemos darnos cuenta de que los factores que influyen en la adherencia terapéutica son los mismos que causan barreras ya sea por motivo de falta de conocimiento y formas de gobierno a nivel mundial que condicionan estos factores.
A continuación, detallaremos cada uno de ellos.
Factores socioeconómicos
Los factores socioeconómicos pueden actuar como barreras significativas para la adherencia terapéutica en el contexto de la atención médica. Aquí hay algunas formas en que estos factores pueden influir:
Acceso a la atención médica: Las personas con recursos socio económicos limitados pueden enfrentar dificultades para acceder a la atención médica, ya sea debido a la falta de seguro médico, altos costos de atención o la falta de transporte para llegar a los proveedores de atención médica. Esto puede dificultar el seguimiento adecuado de los tratamientos recetados.
Costos de los medicamentos: El costo de los medicamentos recetados puede ser prohibitivo para aquellos con ingresos bajos o sin seguro médico. Como resultado, algunas personas pueden no poder pagar sus medicamentos recetados o pueden optar por no seguir las indicaciones de dosificación adecuadas para ahorrar dinero.
 
Educación y comprensión: La comprensión de las instrucciones de tratamiento y la educación sobre la importancia de la adherencia terapéutica pueden ser más difíciles para aquellos con niveles más bajos de educación. Esto puede deberse a barreras lingüísticas, niveles de alfabetización limitados o falta de acceso a recursos educativos adecuados.
Condiciones de vida y estrés: Las condiciones de vida desfavorables, como la inseguridad alimentaria, la vivienda inestable o el estrés económico, pueden afectar la capacidad de una persona para mantener un régimen de tratamiento constante. El estrés y la ansiedad relacionados con la inseguridad económica también pueden afectar negativamente la adherencia terapéutica.
Falta de tiempo: Las condiciones de vida desfavorables, como la inseguridad alimentaria, la vivienda inestable o el estrés económico, pueden afectar la capacidad de una persona para mantener un régimen de tratamiento constante. El estrés y la ansiedad relacionados con la inseguridad económica también pueden afectar negativamente la adherencia terapéutica.
Acceso a información y recursos de apoyo: Las disparidades en el acceso a información sobre salud y recursos de apoyo, como grupos de apoyo o servicios de seguimiento de pacientes, pueden dificultar que las personas con recursos socioeconómicos limitados mantengan la adherencia terapéutica.
Estigma y percepción cultural: En algunas comunidades, existe un estigma asociado con ciertas condiciones médicas o tratamientos, lo que puede hacer que las personas se sientan avergonzadas o desanimadas para seguir un tratamiento. Esto puede ser especialmente relevante en comunidades donde hay una falta de comprensión o aceptación cultural sobre ciertas condiciones de salud.
 
Factores relacionados con el paciente
Creencias y actitudes hacia la enfermedad y el tratamiento: Las percepciones del paciente sobre su enfermedad y el tratamiento prescrito pueden afectar su disposición para adherirse al plan de tratamiento. Por ejemplo, si un paciente no percibe la gravedad de su enfermedad o no confía en la eficacia del tratamiento, es menos probable que siga las indicaciones médicas.
Conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento: La comprensión del paciente sobre su enfermedad, incluidos los síntomas, la progresión y la importancia del tratamiento, puede influir en su capacidad para adherirse al régimen terapéutico. La falta de conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento puede llevar a malentendidos o mal manejo de la medicación.
Habilidades de autocuidado: Algunos pacientes pueden carecer de habilidades de autocuidado necesarias para seguir un plan terapéutico, como la capacidad para administrar medicamentos correctamente o para realizar cambios en el estilo de vida recomendados.
Creencias culturales y religiosas: Las creencias culturales y religiosas pueden influir en las decisiones de tratamiento y en la adherencia terapéutica. Por ejemplo, algunas prácticas religiosas pueden afectar la aceptación de ciertos tratamientos médicos, y algunas culturas pueden tener diferentes percepciones sobre la enfermedad y el tratamiento.
 
Estigma asociado con la enfermedad: El estigma asociado con ciertas enfermedades puede actuar como una barrera para la adherencia terapéutica. El miedo al estigma puede llevar a los pacientes a ocultar su enfermedad o evitar buscar tratamiento, lo que afecta negativamente su adherencia al régimen terapéutico.
Condiciones de salud mental: Las condiciones de salud mental, como la depresión, la ansiedad o los trastornos cognitivos, pueden interferir con la capacidad de un paciente para adherirse al tratamiento. Los síntomas de salud mental no tratados pueden dificultar la organización y el seguimiento de los regímenes terapéuticos.
Apoyo social: La presencia o ausencia de un sólido sistema de apoyo social puede influir en la adherencia terapéutica. El apoyo de familiares, amigos o grupos de apoyo puede motivar al paciente a seguir el tratamiento y proporcionar asistencia práctica cuando sea necesario.
Factores relacionados con el tratamiento
Complejidad del régimen de tratamiento: Los regímenes de tratamiento que son complicados o requieren múltiples medicamentos, dosificaciones frecuentes o procedimientos complejos pueden dificultar la adherencia. Los pacientes pueden sentirse abrumados por la complejidad y tener dificultades para seguir el plan de tratamiento correctamente.
Efectos secundarios: Los efectos secundarios no deseados de los medicamentos pueden afectar la adherencia terapéutica. Los pacientes pueden dejar de tomar medicamentos o reducir las dosis si experimentan efectos secundarios incómodos o problemáticos.
 Costos del tratamiento: El costo de los medicamentos y otros tratamientos puede ser una barrera significativa para la adherencia. Los pacientes pueden tener dificultades para pagar los medicamentos recetados o los costos asociados con otros aspectos del tratamiento, lo que puede llevar a la no adherencia.
Disponibilidad y accesibilidad al tratamiento: La disponibilidad y accesibilidad de los medicamentos y otros tratamientos pueden afectar la adherencia. Si un medicamento no está disponible en la farmacia local o si el paciente tiene dificultades para acceder a los servicios de salud necesarios, es probable que la adherencia se vea comprometida.
Duración del tratamiento: La duración del tratamiento puede influir en la adherencia.
Los regímenes de tratamiento a largo plazo pueden ser más difíciles de mantener en comparación con aquellos de duración más corta. Los pacientes pueden sentirse desmotivados o fatigados por la duración prolongada del tratamiento.
Flexibilidad del tratamiento: La rigidez del plan de tratamiento puede afectar la adherencia. Los pacientes pueden tener dificultades para seguir un régimen que no se ajuste a su estilo de vida o que no les permita realizar ajustes según sea necesario.
Faltade seguimiento y apoyo continuo: La falta de seguimiento por parte de los profesionales de la salud y la falta de apoyo continuo pueden dificultar la adherencia. Los pacientes pueden necesitar orientación y seguimiento regular para mantener la adherencia al tratamiento.
Factores relacionados con la enfermedad
 
Gravedad de la enfermedad: La percepción de la gravedad de la enfermedad por parte del paciente puede influir en su motivación para adherirse al tratamiento. Si el paciente no considera que la enfermedad sea grave, es posible que no vea la necesidad de seguir el plan de tratamiento recomendado.
Síntomas de la enfermedad: Los síntomas de la enfermedad pueden afectar la adherencia terapéutica. Por ejemplo, si los síntomas son muy incómodos o debilitantes, el paciente puede estar menos dispuesto o menos capaz de seguir el plan de tratamiento.
Progresión de la enfermedad: Los síntomas de la enfermedad pueden afectar la adherencia terapéutica. Por ejemplo, si los síntomas son muy incómodos o debilitantes, el paciente puede estar menos dispuesto o menos capaz de seguir el plan de tratamiento.
Cronicidad de la enfermedad: Las enfermedades crónicas que requieren un tratamiento a largo plazo pueden presentar desafíos únicos para la adherencia. Los pacientes pueden experimentar fatiga o desgaste en su motivación para seguir un tratamiento de por vida.
Expectativas del tratamiento: Las expectativas del paciente sobre el tratamiento pueden influir en su adherencia. Si el paciente tiene expectativas poco realistas sobre los resultados del tratamiento o espera resultados rápidos, puede perder la motivación si no ve resultados inmediatos.
Capacidad para mejorar la enfermedad: La capacidad del paciente para manejar la enfermedad puede influir en su adherencia al tratamiento. Si el paciente no se siente capaz de manejar la enfermedad por sí mismo, es posible que no esté motivado para seguir el plan de tratamiento recomendado.
Factores relacionados con el sistema de atención y el equipo de asistencia sanitaria.
 Accesibilidad y disponibilidad de atención médica: La accesibilidad y disponibilidad de atención médica pueden influir en la adherencia terapéutica. Si los pacientes tienen dificultades para acceder a los servicios de salud debido a barreras geográficas, falta de transporte o largos tiempos de espera, es menos probable que sigan sus planes de tratamiento.
Comunicación y relación médico-paciente: Una comunicación deficiente o una relación médico-paciente poco sólida pueden afectar la adherencia terapéutica. Los pacientes necesitan sentirse comprendidos, escuchados y apoyados por su equipo médico para estar motivados a seguir su plan de tratamiento.
Coordinación de la atención: La falta de coordinación entre diferentes proveedores de atención médica puede dificultar la adherencia terapéutica. Si los pacientes reciben instrucciones contradictorias o duplicadas de diferentes médicos, pueden confundirse y tener dificultades para seguir su plan de tratamiento.
Educación y apoyo para el autocuidado: La falta de educación y apoyo para el autocuidado puede ser una barrera para la adherencia terapéutica. Los pacientes necesitan información clara y comprensible sobre su enfermedad y tratamiento, así como apoyo para desarrollar habilidades de autocuidado necesarias para gestionar su salud.
Seguimiento y monitoreo: La falta de educación y apoyo para el autocuidado puede ser una barrera para la adherencia terapéutica. Los pacientes necesitan información clara y comprensible sobre su enfermedad y tratamiento, así como apoyo para desarrollar habilidades de autocuidado necesarias para gestionar su salud.
A continuación, detallamos datos recogidos en España, a través de cuestionarios realizados a pacientes de recomendaciones hacia el personal sanitario para aumentar el cumplimiento terapéutico.
 En el caso de la relación que tienen los pacientes con los profesionales sanitarios, factor fundamental en el correcto cumplimiento de las indicaciones terapéuticas, la inmensa mayoría de los encuestados opinan que el mejor método para incrementar el grado de adherencia terapéutica consiste en proporcionar a los pacientes un plano escrito detallado con las instrucciones terapéuticas (58%). También consideran que el paciente debe poder telefonear al profesional para resolver cualquier duda que pueda surgir (18%) y que los profesionales deberían dedicar más tiempo para explicar los medicamentos prescritos a cada paciente (12%).
Efectos de la adherencia en los resultados terapéuticos.
Estudios realizados en el ámbito internacional son abundantes, según estos, las cifras del grado de incumplimiento farmacológico oscilan entre el 30% y el 70%, mayoritariamente detectados y como ya hemos referido con anterioridad, en las enfermedades crónicas, tales como hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia o asma bronquial.
La gravedad de este problema no es percibido por los pacientes en muchos de los casos. En función de la sintomatología y el tipo de enfermedad, muchas personas no consideran necesaria la toma de medicación o la pauta de un tratamiento, por lo que el incumplimiento aumenta. En el caso de la vulnerabilidad, también ocurre algo parecido, ya que gran parte de los individuos subestiman el riesgo a padecer una enfermedad.
 Los planes de adherencia realizados en España han reflejado los siguientes resultados luego de tomar en cuenta factores que impiden la adherencia terapéutica trabajando en varios escenarios, tales como el socioeconómico dando como resultado una mejora de 10 puntos porcentual de la adherencia media en los pacientes. Al modificar la tasa de abandono, el modelo muestra el impacto del cumplimiento sobre los resultados en salud y en los costes asociados. De esta forma, disminuir en un punto la tasa de abandono supondría un gasto sanitario directo evitable de aproximadamente 1.522.000 euros, además de las 2.572 recaídas evitadas. Por otra parte, al disminuir en diez puntos la tasa de abandono, el gasto sanitario directo evitable alcanza los
15.220.000 euros, logrando además reducir el número de recaídas en más de 25.700. Cabe señalar, que el gasto sanitario directo evitable máximo que se podría obtener, si la totalidad de los pacientes continuarán con el tratamiento, sería cercano a los cien millones de euros, en los seis meses de análisis de este estudio. En esta línea, el desarrollo de intervenciones encaminadas a favorecer el cumplimiento de los pacientes con depresión mayor resultaría en una mejora importante, tanto en términos de la gestión de enfermedad como en gastos evitados.
A lo largo de la literatura científica se recogen un amplio número de publicaciones en relación a las diferentes acciones o programas para mejorar la adherencia terapéutica. De manera general, estas estrategias se pueden clasificar en cinco grandes grupos: técnicas, conductuales, educativas, de apoyo social y sobre el sistema sanitario y Administración pública. Con el fin de describir y evaluar la utilidad de las acciones descritas, se ha realizado un análisis de éstas, considerando los diferentes problemas de salud y de acuerdo con la tipología de pacientes crónicos.
Recomendaciones
Dados los resultados obtenidos en las encuestas realizadas en varios países a nivel mundial sobre la adherencia terapéutica los resultados coinciden en que se deben mejorar los siguientes aspectos para lograr una mejora tomando en cuenta las siguientes recomendaciones, tales como:
-Educar al paciente proporcionando información clara y comprensible sobre la condición médica, el propósito del tratamiento, los beneficios esperados y los posibles efectos secundarios.
 -Ayudar al paciente a comprender que el tratamiento puede requerir tiempo antes de que se vean los resultados.
-Involucrar al paciente en el proceso de toma de decisiones relacionadas con su tratamiento de esta manera aumentaremos su compromiso y motivación para seguir el plan de tratamiento.
-Simplificar el régimen de tratamiento para que sea más fácil de seguir.
-Proporcionar apoyoemocional y reforzar la importancia de seguir el tratamiento incluso cuando surjan dificultades.
-Animar al paciente a plantear preguntas o preocupaciones sobre su tratamiento.
-Proporcionar recordatorios al paciente para tomar su medicación o seguir otras recomendaciones terapéuticas.
-Identificar y abordar las barreras específicas que pueden estar afectando la adherencia del paciente, tales como, problemas financieros, efectos secundarios del medicamento, dificultades para acceder al tratamiento y problemas de comprensión.
-Realizar una evaluación periódica de la adherencia del paciente, y ajustar el plan de tratamiento de ser necesario.
-Trabajar con el equipo multidisciplinario para apoyar al paciente en su adherencia terapéutica de manera integral.
Conclusión.
 La adherencia al tratamiento es un factor crucial en los resultados terapéuticos y puede influir significativamente en la eficacia del tratamiento, la calidad de vida del paciente y de los costos asociados con la atención médica. Es importante que los profesionales de la salud trabajen en colaboración con los pacientes para fomentar y apoyar la adherencia al tratamiento.
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