Aparato Cardiovascular

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<El tórax es el segmento situado entre los dos diafragmas (cervicotoracico y toracoabdominal)> 
 
* El cervicotoracico es fascial: Fascia de los escálenos, Fascias de los esternocleidos, Fascias de 
los pectorales, Fascias de los músculos del triangulo anterior y lateral del cuello 
 
� Límite Superior: Separante con cuello, se inicia en la horquilla esternal, sigue por el borde 
superior o relieve clavicular (alcanza el acromion) y continua con la línea acromioespinosa 
que llega a la espinosa de la C7, para regresar y terminar en el punto de partida 
 
� Límite Inferior: Separante con abdomen mediante el músculo diafragma propiamente 
dicho, o toracoabdominal. 
 
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Su estudio comprende el Pericardio y el Corazón 
 
1. Pericardio 
 
Es la membrana que envuelve al corazón y es de dos tipos… 
 
a. Pericardio externo o fibroso: 
 
Se encuentra delimitando con el pericardio seroso, el saco pericárdico (Cavidad pericárdica, la 
cual contiene al corazón y comprende ambos pericardios). Se relaciona y se fija en las paredes 
del tórax, mediante ligamentos: 
 
♦ Ligamento pericardio esternal superior���� que va del pericardio al manubrio esternal 
♦ Ligamento pericardio esternal inferior o xifoideo���� que va del pericardio al xifoides 
♦ Ligamento vertebro pericardiaco���� que va del pericardio a la columna vertebral 
♦ Ligamento cervico pericardiaco����que va del pericardio a las vértebras del cuello 
o Un fascículo de este llega a la capsula peritiroidea y se llama tiropericardiaco 
(dependencia de la fascia cervical media, hoja visceral) 
♦ Ligamento pericardiofrenico���� que va del pericardio al diafragma 
 
Foleolo: parte del centro frenico que delimita una fascia en trébol de tres hojas; derecha, 
izquierda y anterior 
 
���� L. Pericardiofrenico derecho: Por la derecha del orificio de la vena cava inferior 
���� L. Pericardiofrenico izquierdo: Por la izquierdo del orificio de la vena cava inferior 
���� L. Pericardiofrenico anterior: Desde el foleolo, hoja anterior, al diafragma 
 
* el orificio de la vena cava inferior, se ubica entre el foleolo derecho y anterior, del centro 
frenico 
* el ligamento vertebro pericardiaco y el cervico pericardiaco, funcionan como ligamentos 
suspensorios del corazón 
 
� Presenta las siguientes caras: 
 
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- Cara anterior, en relación con el peto esternocostal (manubrio, cuerpo, apéndice, 
cartílagos) 
- Cara posterior, en relación con la columna vertebral 
- Dos caras laterales, en relación con las caras mediales de los pulmones 
 
� Esta vascularizado por las arterias dependientes de: 
- Arteria torácica medial 
- Arterias pinicas 
- Arterias esofágicas 
- Arterias bronquiales 
- Arterias intercostales 
 
� Esta inervado por: 
- Nervios intercostales 
- Nervios frenicos: se inicia en C3, C4 y C5 
 
|-| Pericarditis: el nervio frenico desciende al diafragma, entre la pleura mediastínica pulmonar 
parietal y el pericardio fibroso y clínicamente se traduce por dolor precordial, el dolor se corre 
al cuello y luego al miembro superior, ya que de C5 para abajo se forma el plexo braquial. 
 
b. Pericardio interno o seroso 
 
Tapiza por dentro al pericardio fibroso y también tapiza al miocardio y se descompone en dos 
hojas: 
 
� Vísceral o Epicardio: Tapiza al miocardio, tiene una línea de repliegue 
� Parietal: Tapiza por dentro al pericardio fibroso 
 
Línea de repliegue de la serosa pericárdica: 
 
Tiene una línea de repliegue que se 
inicia en la arteria pulmonar 
izquierda y la reviste, luego se 
proyecta a la aorta ascendente hasta 
el sitio donde se inicia el tronco 
braquiocefálico, sigue la línea de 
repliegue y le forma una envoltura 
parcial a la vena cava superior, 
luego se sigue replegando y hace 
una cobertura en el perfil derecho 
de las venas pulmonares superior e 
inferior derecha, le hace una 
envoltura casi completa a la cava 
inferior y luego asciende 
envolviendo las dos venas 
pulmonares derechas inferior y 
superior por su perfil izquierdo. 
Desciende y le hace una especie de 
envoltura a la vena pulmonar 
izquierda inferior y sigue para hacer 
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lo mismo sobre la vena pulmonar izquierda superior y termina en el punto de partida. 
 
*OjO: la arteria pulmonar es más gruesa que la aorta 
 
 
Reviste a los tres pedículos cardiacos 
 
o Pedículo arterial bulbo aórtico arteria pulmonar y aorta 
o Pedículo venoso derecho entre la vena cava superior, las venas pulmonares derechas y la 
vena cava inferior. 
o Pedículo venoso izquierdo entre las venas pulmonares izquierdas 
 
� El pericardio y el corazón se encuentran situados en el mediastino medio inferior. 
 
� Mediastino 
 
Es el espacio que se encuentra entre: 
• El parrilla esternocostal y la columna vertebral, por delante y por detrás. 
• Las caras mediastinicas de los pulmones, por fuera 
• El diafragma cervicotoracico y toracoadominal, por arriba y por abajo 
 
Es un espacio ovoideo de 6 paredes 
 
 
 
Vemos la columna vertebral, la parrilla 
esternocostal, el diafragma 
cervicotoracico y toracoabdominal. 
 
Si trazamos un plano que se inicia en el 
ángulo esternal, este estará por detrás, a 
nivel de T4. 
 
Este plano divide a la cavidad torácica 
"mediastinal" en superior e inferior. 
 
 
 
 
• Mediastino Inferior: 
 
Si trazo un plano tangente al pericardio, por delante y por detrás, esto divide el mediastino 
inferior en tres: 
 
- Anterior: delante del pericardio y corazón 
- Posterior: detrás del pericardio y corazón 
- Medio: contiene al corazón y pericardio 
 
� Cavidad pericárdica 
 
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Es una cavidad situada entre las dos hojas del pericardio seroso (vísceral y parietal), esta 
cavidad pericárdica contiene unos centímetros de líquido seroso que facilita el ciclo cardiaco. 
 
Esta cavidad, patológicamente, se puede convertir en real y coleccionar: 
o Hidropericardio: liquido de tras-sudado o de exudado 
o Hemopericardio: liquido sanguíneo 
o Neumopericardio: aire 
o Piopericardio: pus 
 
�Pericarditis (proceso inflamatorio del pericardio) puede acompañarse de derrame; hidro, 
hemo, neumo o piopericardio. Hay dos formas clínicas de pericarditis con derrame: 
 
1) Aguda: se instala en horas o días � se acostumbra drenar para evitar taponamiento 
2) Crónica: se instala en semanas, meses o años 
 
En ambas se colecciona liquido o aire, pero la forma aguda no tolera más allá de 150mL de 
volumen, por encima de estos 150mL, se produce el llamado taponamiento cardiaco que 
bloquea la diástole y muere � 
 
Este taponamiento se prevé mediante la pericardiocentesis, que es la punción del saco 
pericardiaco, se realiza en EI5, pegado al borde del esternón (porque ahí ya no tenemos 
pulmón, ni pleura y la a. mamaria interna desciende a 1.5cm del borde del esternón) 
La pericarditis crónica puede almacenar 200mL, 300mL, … hasta 1.5L y no se produce el 
taponamiento, se adapta el trabajo cardiaco y no se produce problema de taponamiento. 
 
� Proyección del Pericardio al Tórax Parietal 
 
El pericardio se proyecta a la parrilla esterno-costal por su cara anterior. Para determinar su 
proyección seguimos estos pasos..1. Elegimos 4 puntos; a, b, c y d 
 
� Punto A: Se ubica en el borde superior del 2º cartílago costal derecho a 1cm del esternón 
� Punto B: Se ubica en EIC6 derecho a 1cm del xifoides 
� Punto C: la punta del corazón 
� En los leptosómicos: se ubica en EIC5, línea medio clavicular (8 ó 10cm de la línea media) 
� En los pícnicos: se ubica en EIC4, línea medio clavicular (8 ó 10cm de la línea media) 
� Punto D: borde posterior de la articulación condroesternal izquierda. 
 
2. Se trazan líneas convexas lateralmente que unen A con B y C con D 
3. Se trazan líneas diagonales que unen A con D y B con C 
4. Tenemos el trazo de la silueta pericardiaca ☺ 
 
¿Para que sirve esto? A veces se necesita precisar si la silueta pericárdica esta crecida 
(Pericardiomegalia) – cuando determinamos que su proyección al tórax esta mas allá de los 4 
puntos, cuando vemos el latir de la punta del corazón (trígono) uno ve que golpea la punta a la 
parrilla y levanta una vibración a 11, 13 o 15cm de la línea media (crecimiento de la silueta 
pericárdica). Percutimos y si tocamos por fuera del perfil y hay matidez de liquido, 
presumimos el diagnostico.. sí presento dolor del pecho pre-cordial días atrás y fue 
desapareciendo, significa que ya se instalo el derrame (cuando hay derrame ya no duele) y el 
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paciente comienza a tener disnea (dificultad para respirar).. confirmamos con una radiografía 
que… presenta pericarditis aguda.. por lo tanto debemos hacer pericardiocentesis sino… 
muere � 
 
La punción la debemos realizar en dos sitios: 
 
� Una en EIC5 pegado al borde del esternón, como el mencionado anteriormente (Pág. 
Anterior) 
� Trans-xifoideo, por detrás del xifoides 
 
� Proyección del pericardio a 3 puntos 
 
� Uno esta en el ángulo esternal, línea media 
� Los otros dos son los mismos (B y C) 
 
� Fondos de Saco Pericardiaco 
 
Cuando se delimita la línea de repliegue hay dos fondos de saco pericardiaco: 
 
o Transverso de Theille: 
Se introduce un dedo que engancha a la arteria pulmonar y a la aorta, por delante de la palma 
del dedo tenemos al pedículo arterial y el dorso del dedo y la uña chocan contra la cara 
anterior de las aurículas. Tiene un orifico derecho, delimitado por la aorta ascendente y la 
vena cava superior, ahí encontramos la orejuela derecha 
Y el orificio izquierdo esta entre la arteria pulmonar, la aorta descendente y la orejuela 
izquierda. 
 
o Oblicuo de Haller o retrocardíaco: 
Está por detrás de las aurículas y por delante del esófago 
 
2. Corazón 
 
Es el órgano central del aparato cardiovascular, funciona como una bomba impelente 
 
- Aspirante� aspira hacia las aurículas (principalmente la derecha) 
- Espirante � impele desde los ventrículos 
 
Cada ciclo cardiaco dura 0.80 centésimas de segundo, de los que 0.38 centésimos corresponden 
a la sístole cardiaca y 0.42 centésimos de ciclo, corresponden a la diástole cardiaca. Lo que 
implica que late entre 60 y 90 por minuto, con un promedio de latido de 70 
 
- Todo latido por debajo de 60 � braquicardia 
- Todo latido por encima de 90 � taquicardia 
 
El corazón bombea por ciclo o latido, 70 a 75mL, lo cual totaliza un volumen de sangre lanzada 
por el corazón en un minuto (debito cardiaco) … Vmin = 5L 
 
El corazón pesa en un adulto 300gr.|| en niño al nacer 25gr.|| en niño de 10años, 100gr. 
 
10 – 12cm de longitud 
8 – 10cm de diámetro transverso 
5 – 6cm diámetro anteroposterior 
 
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60% del peso del corazón corresponde a las cavidades y paredes izquierdas 
40% del peso del corazón corresponde a las cavidades y paredes derechas 
 
El corazón presenta para su estudio 3 paredes: 
 
a) Cara anterior: 
 
Se proyecta a la parrilla esterno-costal. 
 
♦ 1/3 superior, corresponde al pedículo arterial cardiaco (anteriormente) y a las aurículas 
(posteriormente) 
♦ 2/3 inferiores corresponden a los ventrículos, de los cuales el 66% es ventrículo derecho y el 
33% al ventrículo izquierdo 
 
Proyección a 4 puntos: 
 
• Punto A: 3º cartílago costal derecho a 1cm del esternón 
• Punto B: Se ubica en EIC6 derecho a 1cm del xifoides 
• Punto C: la punta del corazón 
o En los leptosómicos: se ubica en EIC5, línea medio clavicular (8 ó 10cm de la línea media) 
o En los pícnicos: se ubica en EIC4, línea medio clavicular (8 ó 10cm de la línea media) 
• Punto D: 2º EIC izquierdo, en el centro, a 1.5cm del borde izquierdo del esternón 
 
Trazamos líneas convexas lateralmente que unen A con B y C con D y líneas diagonales que 
unen A con D y B con C y tenemos el trazo de la silueta cardiaca ☺ 
 
Proyección a 3 puntos: 
 
• Punto A: ángulo esternal, línea media 
• Punto B y C: en los mismos sitios 
 
¿Para que sirve esto? Para establecer diagnósticos de anormalidad, sí la silueta cardiaca está 
crecida y fuera de estos puntos (Cardiomegalia), que es patológico y por tanto debemos conocer 
la normomegalia (los 4 puntos), diagnosticamos cardiomegalia, por 4 métodos del examen 
clínico: 
 
1) Miro, el choque de la punta a 11, 12 o 15 cm de la línea media 
2) Palpo, pongo la mano en el pecho del paciente y siento el latido y si este esta por fuera 
de los puntos pienso en cardiomegalia. 
3) Percuto, sí esta me da matidez, también pienso que esta crecido 
4) Estetoscopio, si los latidos están por fuera de los puntos referidos, sigo pensando en 
cardiomegalia 
 
En las radiografías, posteroanterior del corazón, tenemos los campos pulmonares y la silueta 
cardiaca. La medida que se obtiene de un extremo a otro de los campos pulmonares, la 
dividimos en tres y también determinamos dos perfiles 
 
1/3 lateral derecho: corresponde al campo pulmonar derecho 
1/3 medio: corresponde a la silueta cardiaca 
1/3 lateral izquierdo: corresponde al campo pulmonar izquierdo 
 
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Perímetro = 2πr 
Área = πr2 
o Perfil derecho: 
- Vena cava superior 
- Orificio de la vena cava superior 
- Perfil de la aurícula derecha 
- Orificio de la cava inferior 
o Perfil izquierdo: 
- Botón aórtico 
- Parte de la aorta descendente 
- Perfil de la arteria pulmonar 
- Ventrículo izquierdo 
 
<Sí algo pasa con estos elementos, el perfil al que pertenecen aumenta> 
 
b) Cara postero-inferior: 
 
Se relaciona con el diafragma, también se divide en 3 tercios. 
♦ 1/3 superior, corresponde a las aurículas 
♦ 2/3 inferiores corresponden a los ventrículos, de los cuales el 33% es ventrículo derecho y el 
66% al ventrículo izquierdo 
 
c) Cara lateral o izquierda: 
 
Se relaciona con el pulmón, se labra un lecho en el pulmón izquierdo 
 
� Morfología Interna del Corazón 
 
Estructuralmente tiene dos tabiques: verticodiagonal, interatrial e interventricular, y uno 
horizontal, se intersectan y delimitan 4 cavidades, dos aurículas o atrios y dos ventrículos 
 
a) Atrio o aurícula derecha: 
 
La aurícula se llama así por costumbre, pero su nombre real es atrio, que quiere decir, orejuela. 
Tiene forma cuboidea, de diámetro vertical mayor que el transverso. Aquí delimito 6 paredes 
 
♦ Superior: En relación con el orificio de la vena cava superior. Tiene 10mm de radio y 20mm 
de diámetro 
♦ Inferior: En relación con el orificio de la vena cava inferior, está ultima tiene una válvula, 
que se llama válvula de la cava inferior o de Eustaquio. Tiene 15mm de radio y 30mm de 
diámetro 
 
Sí conozco el radio puedo deducir el perímetro, de lasiguiente forma: (matemáticas.. ^^!* ☺) 
 
donde r es el radio de los orificios de la vena cava, es decir: 
 
VCS � r = 10mm � Perímetro = 62.8mm � Área = 314mm2 
VCI � r = 15mm � Perímetro = 94.2mm � Área = 706.5mm2 
 
* Las venas pulmonares tienen 6 a 7mm de radio, con las formulas podemos deducir áreas y 
perímetros 
 
♦ Medial o Septal: Formada por el tabique interatrial y encontramos la fosa oval (en el feto se 
encontraba abierta, agujero oval de Botal), coronada por un arco, limbo de la fosa oval 
también llamada anillo de Viussens 
♦ Lateral: Orejuela derecha. Vemos el relieve que hacen los miocitos (en el corazón hay 6 
tipos: atriales, ventriculares, sinusales nodales, atrioventriculares, de los tractos 
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internodales, del haz de Hiz) en este caso son atriales, levantan el endocardio, haciendo 
relieve y se llaman pilares o columnas de 3º orden que en toda su extensión se insertan en la 
pared de la aurícula, a estos se les llama músculos pectíneos (parecen peines) y se encuentran 
en su mayoría en la orejuela derecha. 
o Hay otros que tienen a manera de puente, libre el centro y estas se llaman pilares de 2º orden 
o Hay otro que levantan solo en un extremo, en la pared del ventrículo y por el otro se unen a la valvas 
mediante cuerdas y se llaman pilares de 1º orden 
♦ Pared posterosuperior: Esta en el eje cava superior - cava inferior y debajo del epicardio 
(pericardio seroso visceral) encontramos al nódulo sinusal <motor generador del ciclo 
cardiaco>, señalado por una grasa que no funciona como marcapaso, pero esta ahí para 
señalarlo. Vista por dentro se ve un triangulo que es un levantamiento en espolón 
(Tubérculo de Lower) que hacen los miocitos atriales para derivar la sangre que viene vía cava 
superior e inferior al agujero oval. Cuando el nódulo sinusal se daña podemos sustituirlo con un 
marcapasos, cuyo precio depende de su duración. 
♦ Pared anterior: Encontramos los orificios atrio-ventriculares en el lado derecho e izquierdo, 
pero dentro de las paredes de la aurícula encuentro un triangulo, llamado Triangulo de Koch 
-el mismo que descubrió el Bacilo de Koch- delimitado por; el orificio del seno venoso 
coronario con su válvula de Tebesio, la valva medial o interna del orificio atrio-ventricular y 
el tendón de Todaro – que es un levantamiento sub-endocardico que hace dos tractos 
internodales; anterior y medial 
 
Soporta una presión de 0, -1 o -2 mmHg 
 
b) Atrio o aurícula izquierda: 
 
Tiene forma cuboidea de diámetro transverso mayor que el vertical, sus paredes son: 
♦ Medial o septal: presenta al repliegue semilunar y se corresponde con la visión izquierda de 
la fosa oval 
♦ Lateral: orejuela izquierda 
♦ Superior y posterior: corresponden a las venas pulmonares, dos mediales y dos laterales, 
derechas e izquierdas que desembocan en la pared posterosuperior del aurícula izquierda 
♦ Anterior: corresponde al orificio atrio-ventricular izquierdo 
 
Soporta una presión de 12 a 15 mmHg 
 
� Orificios atrioventriculares: 
 
La diferencia entre un orificio y otro es el tamaño, el más grande es el derecho (tres valvas, 
tricúspide) y el más pequeño el izquierdo (dos valvas, bicúspide) 
 
- Orificio derecho: 
o Perímetro: 120mm, Radio: 18- 20 mm 
- Atrio derecho 
o Presión: 0, -1 ó -2 mmHg 
- Ventrículo derecho 
o Presión: hasta 30 mmHg 
- Orificio izquierdo 
o Perímetro: 100-105mm, Radio: 16-18 mm 
- Atrio izquierdo 
o Presión: 12 a 15 mmHg 
- Ventrículo izquierdo 
o Presión: 120 mmHg 
 
<La aurícula izquierda pasa sangre al ventrículo a gran velocidad, porque tiene mayor presión> 
<La aurícula derecha para sangre al ventrículo a menor velocidad, porque tiene menor presión> 
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Pilares 
� Pilares de 1º orden: se insertan en la pared del ventrículo y por otro lado a través de 
cuerdas a las valvas. El ventrículo izquierdo solo tiene 2 pilares (anterior y posterior), 
el ventrículo derecho tiene 2 pilares mediales o septales (superior, de Luschka y otro 
inferior, de Lancisi, 1 pilar anterior y 1, 2 o 3 pilares posteriores 
Cuerdas tendinosas 
� Cuerdas tendinosas de 1° orden: cuando llegan al borde libre de la valva 
� Cuerdas tendinosas de 2° orden: cuando llegan a la cara o pared de la valva 
� Cuerdas tendinosas de 3° orden: cuando llegan al anillo 
 
Cuerdas comisurales: Cuerdas que van a las comisuras 
Cuerdas peniciladas: Cuerdas en peine 
Cuerdas en abanico 
 
c) Ventrículo derecho: 
 
� Existe un fascículo que une el pilar septal inferior con el pilar anterior, fascículo 
arqueado o bandeleta septomarginal 
� El pilar septal superior se proyecta al infundíbulo de la pulmonar, por una cresta… 
Cresta Supraventricular o Espolón de Wolf 
 
o El grosor de la pared del ventrículo derecho es de 3 a 4 mm 
o La presión que soporta el ventrículo derecho es 30 mmHg 
o Tiene forma prismática triangular y tiene paredes gruesas 
 
d) Ventrículo izquierdo: 
 
o El grosor de la pared del ventrículo izquierdo es de 10 a 12 mm 
o La presión que soporta el ventrículo izquierdo es de 120 mmHg 
o La cavidad de ventrículo izquierdo es pequeña estáticamente, pero cuando funciona es 
igual a la del ventrículo derecho 
o El ventrículo izquierdo tiene forma ovoidea 
 
Ambos ventrículos funcionando son iguales, de lo contrario, se instalaría la insuficiencia 
cardiaca (capacidades) 
 
Ley de Starlin: ley que rige el trabajo cardiaco, que dice: "el trabajo cardiaco es directamente 
proporcional a la longitud inicial de la fibra" 
 
� La fibra que mas se distiende inicialmente, lanza con más fuerza y mayor presión, y esta es la 
del ventrículo izquierdo que se distiende 4 veces mas que la del derecho, lo cual podemos 
determinar relacionando las presión que ambos ventrículos soportan. Lo cual quiere decir que 
el ventrículo izquierdo tiene mayor capacidad de estiramiento en el inicio. 
 
Arteria Pulmonar 
 
- Sus valvas son muy finas 
- Nódulos de Morgani, también finos, cierran el orificio arterial 
- 1 valva sigmoidea anterior y 2 posteriores 
- Perímetro: 
� En el hombre: 72mm 
� En la mujer: 70mm 
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Arteria Aorta 
 
- Sus valvas son gruesas 
- Nódulos de Arancio gruesos y grandes 
- 2 valvas sigmoideas anteriores y 1 posterior 
- Perímetro: 
� En el hombre: 68mm 
� En la mujer: 65mm