CUELLO VISCERAL

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CUELLO VISCERAL 
 
GLÁNDULA TIROIDES 
• Produce la hormona tiroxina o tetrayodotironina o T4 y pequeñas cantidades de triyodotironina o T3, 
hormonas que intervienen en el metabolismo tisular y en especial del sistema nervioso central. Su 
presencia es esencial para la diferenciación, maduración, desarrollo, coordinación y función del sistema 
nervioso durante el primer y segundo año de vida. 
• Las hormonas T3 y T4 maternas son impermeables a la placenta por lo que estas hormonas generadas por 
el feto (y que ejerce sus funciones a partir de la 11va semana) son indispensables. Ausencia de las 
hormonas a partir del nacimiento, incluso antes del nacimiento, produce el Cretinismo, retardo mental 
irreversible, ocasionando también el enanismo tiroideo por actuar en el crecimiento y maduración ósea y 
provocar la ausencia de éstos. Ambos cuadros a la vez es la expresión mas elocuente de la minusvalía 
humana. 
• Se nace cretino por agenesia de la glándula tiroides con incapacidad absoluta para producir la hormona 
tiroidea. 
• En otros países como USA hacen el dosaje de la hormona al nacer, para evitar el cretinismo. Y en otros 
países aun en el feto. 
• La hormona tiroidea y las sustancias precursoras (mono y diyodotirosina, MIT y DIT) contienen alta 
concentración de yodo, hasta en un 65% de su peso como en T4 (unión de 2 DIT). El consumo optimo de 
yodo alimentario es de 150 a 300 ugr al día, y los niveles bajos conducen al bocio endémico. 
• La hormona tiroidea en el plasma está unida a proteínas y solo el 0.02% de T4 y 0.3% de la concentración 
total están libres. Y son las libres que cumplen la función tiroidea. 
• El hipotálamo e hipófisis intervienen en la regulación de producción de hormonas tiroideas T3 y T4. El 
hipotálamo produce el factor liberador de tirotropina TRH de sus núcleos Infundibulares y vía hipotalámica-
hipofisiaria, llega a la hipófisis y estimula la síntesis y liberación de tirotropina TSH hipofisiaria que estimula 
al tiroides y otros tejidos para la síntesis de la hormona tiroidea por acción de la adenilciclasa, y se libera 
toda la T4 y una pequeña parte de T3 por la glándula tiroides. 
• El aumento de T4 y T3 (con monodesyodación de T4 a T3 en hígado y riñón) en sangre, suprimen la síntesis 
y liberación de TSH compitiendo con la TRH y se da la retroalimentación. 
• Ubicación: 
o En el triangulo anterior del cuello, ventrolateralmente a la laringe y tráquea. Medial a paquetes 
vasculares nerviosos del cuello. Detrás de planos de la región infrahioidea. 
• Forma: 
o De “H”, con dos lobulos laterales prismaticos triangulares unidos por el istmo. A veces aparece en 
el lado izquierdo del istmo un tercer lóbulo que se vincula con la base de la lengua (foramen 
Secum) a travez de un ligamento, conducto o musculo Tirogloso. 
• Volumen: 
o Mayor en la mujer que en varon. Aumenta en la pubertad, gestación y menstruación. Pesa de 25 a 
30gr. 6 a 7cm de longitud, 3cm ancho y 1 a 2cm de grosor. 
• Caracteristicas: Color gris rosáceo de superficie lisa con lobulaciones suaves. 
• Embriogenesis: de 3 esbozos.- 
o 2 laterales, del 4to arco branquial, forman parte de los lobulos laterales y glándulas paratiroides. 
o 1 medio, forma la mayor parte de los lobulos laterales y el istmo tiroideo, que mantiene conexión 
por el tracto tirogloso (conducto, ligamento o musculo) con la base de la lengua. Si persiste esta 
conexión puede ser asiento de bocios aberrantes, quistes y tumores tiroideos. 
• Medios de Fijación: 
o 4 Pedículos vasculares; A. tiroideas superiores, inferiores y media con sus venas, nervios y 
linfáticos. 
o Venas tiroideas medias. 
o Capsula peritiroidea, dependiente de la hoja profunda de la fascia cervical media. 
o Adherencias fibrosas, que unen a la tráquea con la cara posterior del istmo y lóbulos laterales con 
tráquea y laringe. 
o Por delante de la capsula peritiroidea se ubica la hoja media de la fascia cervical media, y entre 
ellos el espacio Previsceral. Por detrás de ésta capsula esta la capsula propia de la glandular y entre 
ellas el espacio intercapsular que es rico en vasos venosos y arterias tiroideas, es zona de peligro 
quirúrgico. Por lo que la cirugía se realiza a nivel del espacio intracapsular propio. 
• Relaciones 
o De los lobulos laterales: por caras.- 
� Medial: laringe (cricoides y cartílago tiroides) y tráquea (4 o 5 primeros cartílagos 
traqueales), y entre ellos hay tractos fibrosos. A cada lado transita el nervio laríngeo 
recurrente. Y mas profundamente se relaciona con la faringe y esófago. 
� Anterior: músculos y fascias infrahioideas, TCSC, platisma y piel. 
� Posterior: paquete vascular del cuello, con la carotica común, fascia cervical profunda y 
músculos prevertebrales. 
o Por sus bordes: 
� Anterior: planos infrahioideos, músculos fascia cervical superficial y media. 
� Lateral: paquete vascular nervioso del cuello. 
� Póstero-medial: esófago (mas por la izquierda, por estar mas a ese nivel) y con el nervio 
laríngeo recurrente que recorre en el surco traqueo-esofagico. Con la A. tiroidea inferior y 
glándulas paratiroides inferiores. 
� Vértice: fino y en punta, es el hilio superior tiroideo por donde ingresa A. tiroidea superior 
y a nivel del tercio medio del borde posterior del cartílago tirorides, salen las venas del 
mismo nombre. 
� Base: a nivel del 5to o 6to anillo traqueal a 2cm de la articulación cleidoesternal. 
o Del Istmo: 
� Cara posterior: a nivel del 2do anillo traqueal, a veces del 3er anillo, con los que esta unido. 
� Cara anterior: músculos, fascias, piel regional. 
• Vasos y Nervios del Tiroides 
o Arterias: 
� Abordan a la glándula por 4 pediculos, 2 ascendentes y 2 descendentes. A veces hay un 5to 
pedículo que corresponde a la A. tiroidea media o A. tiroidea de Neubauer, rama del tronco 
braquiocefálico o cayado aórtico. 
� Tiroidea Superior: rama de la Carotida externa. Viaja junto con el N. laríngeo superior, 
rama del neumogástrico, y en relación al musculo constrictor medio de la faringe emite la 
A. laríngea superior y la laríngea inferior. Llega al vértice y emite sus ramas terminales: 
• Rama anterior o medial, va por borde superior y se anastomosa con su 
contralateral, formando el arco arterial anastomótico supraistmico. 
• Rama posterior, entre en el parenguim glandular por detrás y se anastomoas con 
la rama profunda de la A. tiroidea inferior por el borde póstero-medial del lóbulo 
lateral. 
• Rama lateral o Externa, desciende por borde externo y se anastomosa con rama 
superior o ascendente de la tiroidea inferior homolateral. 
� Arteria Tiroidea Inferior: rama de la A. tirobicervicoescapular o tirocervical de la subclavia, 
lateral a la A. vertebral a nivel de C6, y antes del triangulo de los escalenos, asciende por 
región supraclavicular, el ganglio simpático cervical medio le forma un ojal, el asa de 
Drobnick, y luego llega al borde posterior inferior del lóbulo lateral y se divide en sus 
ramas: 
• Rama inferior: sigue por borde inferior del istmo y se anastomosa con su 
contralateral, formando un arco anastomótico infraístmico. 
• Rama superior o ascendente: se anastomosa con la lateral o descendente de la A. 
tiroidea superior homolateral. 
• Rama profunda: asciende por cara posteromedial y se anastomosa con la posterior 
de la tiroidea superior homolateral. 
� Arteria Tiroidea Media (IMA): del tronco arterial braquiocefálico o cayado aórtico. 
Asciende por delante de la tráquea y proximidades del borde inferior del istmo tiroideo, se 
bifurca o trifurca anastomosándose en el arco arterial infraístmico. 
o Venas: 
� Venas Tiroideas Superiores: acompaña a su arteria hasta el vértice del lóbulo y luego se 
separa para unirse al tronco linfofacial y formar el tronco tirolingofacial que drena en la 
yugular interna. 
� Venas tiroideas Medias: origen en cara posterior del lóbulo lateral a nivel de la A. tiroidea 
inferior y drena en la yugular interna. 
� Venas tiroideasinferiores: emergen a nivel de la base del lóbulo lateral del tiroides y drena 
en la yugular interna. 
� Venas tiroideas anteriores: originadas en el plexo venos debajo del borde inferior del 
istmo, con descenso pretraqueal y drena en la vena innominada. 
o Nervios: 
� De tipo vegetativo simpático y parasimpático. Del ganglio simpático cervical superior, por 
mediación del plexo carotideo externo, y del simpático cervical inferior o estelar por medio 
del plexo subclavio y tiroideo inferior. 
� Se completa con los nervios vegetativos parasimpáticos del Vago. 
o Linfáticos: 
� Siguen a las venas tiroideas superiores, laterales e inferiores. Drenan en grupos IIIB, IVB y 
VI. 
 
PARATIROIDES 
• Hormona endocrina que regula el control del metabolismo de calcio y fosforo. 
• Secreta la hormona Paratohormona (PTH), que regula la concentración normal del calcio en el liquido 
extracelular. Actúa de forma directa en riñones y huesos, e indirecta en intestino a través de la síntesis de 
vitamina D, para elevar la concentración de Ca en la sangre. Y la producción de PTH se regula con la elevada 
concentración de Ca (sistema de retroalimentación). 
• Aumenta su producción en hipocalcemia. 
• Su efecto: 
o Movilización de Calcio de los huesos a la sangre, aumenta el número de osteoclastos. 
o Disminuye la eliminación de calcio por el riñón. 
o Aumentando la absorción de calcio en los intestinos. 
• Hay antagonismo entre concentración del Ca y concentración de PTH y fosforo. 
• Forma: variable. 
• Consistencia: semiblanda. 
• Color: amarillo rojizo 
• Superficie: lisa 
• Tamaño: menor que un frejol. En numero de 4, 2 superiores y 2 inferiores. 
• Peso: las 4 en total en promedio de 120 a 150 mg. 
• Situación: dentro de capsula peritiroidea pegada a la cara posterior de lóbulos laterales de glándula 
tiroides (2 en cada lóbulo). Las superiores se acercan mas a la línea media que inferiores. Hay paratiroides 
aberrantes: 
o Intertiroideas. 
o Infraistmicas 
o Subbasales o subglandulares 
o Yuxtarrecurrentes. 
• Relaciones: 
o Anterior: con glandular tiroides 
o Mediales: tráquea, esófago, nervio recurrente y tiroidea inferior. 
o Laterales: paquete vascular nervioso del cuello. 
• Irrigación: 
o Ramas de las tiroideas superior e inferior, generalmente por la rama posterior y profunda de la 
tiroidea superior e inferior respectivamente en el borde póstero-medial (referencia para su 
reconocimiento en cirugías). 
• Venas acompañan a las arterias tiroideas del mismo nombre. 
• Nervios dependen del plexo tiroideos superior e inferior del simpático originados en el ganglio fusiforme y 
estelar respectivamente. Y del parasimpático (vago), por sus nervios laríngeo superior e inferior. 
 
GLÁNDULAS PARAFOLICULARES DE LAS CÉLULAS C. 
• Son glándulas próximas a los folículos tiroides unidas por las células C. 
• Secretan la hormona Calcitonina que es antagonista con la PTH paratiroidea. 
• Su efecto: 
o Primero, inhibe la resorción ósea mediada por osteoclastos. 
o Segundo, facilita la eliminación renal del calcio por la orina. 
o Tercero, evita la absorción del calcio en los intestinos. 
• La homeostasis de la calcitonina está regulada por la concentra de Ca en la sangre. Aumenta el Ca en 
sangre y aumenta la calcitonina. 
 
LARINGE 
• Parte de las vías respiratorias que interviene en la función respiratoria y fonación. 
• Conformada por cartílagos, ligamentos, músculos, vasos y nervios, y tapizada en su interior por una 
mucosa. 
• Situación: 
o En triangulo anterior del cuello, cavidad visceral cervical. Por debajo del hioides, por encima de la 
tráquea, por delante de la faringe y de región prevertebral, y por detrás del tiroides, músculos, 
fascias, y planos superficiales de región infrahioidea. 
• Morfología externa: 
o De pirámide triangular de base faringohioidea, vértice traqueal. 
o De 5 a 6cm de longitud por 4cm de ancho por 3 de diámetro antero-posterior. En las mujeres es 
menor. 
• Proyección: 
o A nivel de C4 a C6. El borde anterior del tiroides hace anatomía de superficie (nuez de Adan), 
también el cricoides por debajo. 
• Medios de fijación: 
o Continuidad con la faringolarínge y con tráquea distalmente. 
o Membranas tirohioidea y cricotraqueal. 
o Ligamentos tirohioideos lateral y medial. 
o Músculos extrínsecos: Esternotiroideo y tirohioideo y el constrictor inferior de la faringe. 
o Vasos, nervios y músculos laríngeos. 
• Estructura: 
o Un esqueleto fibrocartilaginoso. 
o Articulaciones intercartilaginosas. 
o Músculos 
o Mucosa. 
• Esqueleto fibrocartilaginoso: 
o Hialinos: 
� 1 cartílago tiroideo. 
� 1 cartílago cricoides 
� 2 cartílagos aritenoides. 
� 2 cartílagos corniculados. 
o Elásticos 
� 1 cartílago epiglótico. 
� 2 cartílagos cuneiformes 
� 2 cartílagos tritíceos. 
 
CARTÍLAGO TIROIDES 
• El más grande. Con forma de libro abierto con el dorso hacia delante, y un ángulo entrante de 90 grados. 
• Cara anterior: 
o Convexa, presenta un ángulo saliente. En hacia delante y afuera presenta 2 laminas cuadriláteras 
en las que hace relieve las líneas oblicuas tiroideas para la inserción de los músculos 
Esternotiroideo, tirohioideo y constrictor inferior de la faringe. 
• Cara posterior: 
o Las 2 laminas forman el ángulo entrante donde se inserta la epiglotis, cuerdas vocales superiores, 
inferiores o verdaderas y músculos tiroaritenoideos. 
• Borde superior: 
o Con escotadura media bien marcada donde se inserta la membrana tirohioidea. 
• Bordes posteriores: 
o Donde se inserta la fascia faríngea y músculos constrictores de la faringe. Se continúan con los 
cuernos superiores del tiroides para la inserción de los ligamentos tirohioideos laterales. Hacia 
abajo los cuernos inferiores se articulan con el borde superior de la lamina del cricoides. 
• Borde inferior: 
o Se une al cricoides por la membrana cricotiroidea donde se inserta el musculo cricotiroideo. 
 
CRICOIDES 
• Cartílago impar hialino, situado debajo de la laringe. 
• Con forma de anillo, que: 
o En su parte externa y en línea media tiene un tubérculo, donde se insertan los músculos 
cricotiroideos. 
o Por detrás y arriba, una superficie para los cuernos inferiores del tiroides. 
o Por el borde traqueal del arco y en línea media está el pico del cricoides. 
o Por el borde tiroideo se inserta la membrana cricotiroidea y músculos cricoaritenoideos laterales. 
• 2 a 3cm de longitud. 
o Por detrás de la lamina se inserta el musculo cricoaritenoideo posterior o porticus. 
o En borde traqueal se inserta la membrana cricotraqueal 
o En borde tiroideo, se articula con aritenoides. 
 
ARITENOIDES 
• Cartílago hialino, par, articulado con la lámina del cricoides por su base. 
• Base: tiene superficie articular y 2 apofisis: 
o Póstero-lateral para inserción de músculos cricoaritenoideos laterales y posteriores. 
o Ventro-medial o vocal, donde se inserta la cuerda vocal inferior, el ligamento y el musculo 
tiroaritenoideo medial. 
• Cara ventro-lateral: para inserción del musculo tiroaritenoideo. 
• Cara posterior: para inserción del musculo interaritenoideo. 
• Cara medial: tapizada de mucosa con la del lado opuesto forma la glotis intercartilaginosa. 
• Vértice: se articula con el cartílago corniculado a cada lado. 
 
EPIGLOTIS 
• Cartílago impar, elástico, implantado en parte proximal del ángulo entrante del cartílago tiroides. 
• Cara anterior: mira la base de la lengua, de convexidad anterior. Presenta 2 ligamentos laterales y uno 
medio glosoepigloticos. Que delimitan las fositas o valleculas. 
• Cara posterior: forma parte del vestíbulo laríngeo. 
• Bordes laterales: continuados por los repliegues aritenoepigloticos, el borde libre de la epiglotis forma 
parte del aditus laríngeo. 
 
CARTÍLAGOS CORNICULADOS 
• Ares, hialinos, situados en los vértices de los aritenoides, con los que forma la articulación 
aritenocorniculado. 
 
CARTÍLAGO CUNEIFORME 
• Pares, elásticos, situadosen los repliegues aritenoepigloticos, y son palpables y de consistencia blanda. 
 
ARTICULACIONES LARINGEAS 
• INTRINSECAS 
• Cricotiroideas: 
o entre cuernos inferiores del tiroides y superficie superior de lámina del cricoides. De genero plnas o 
artrodias con movimientos poco amplios. 
o Tensan y distienden las cuerda vocales, por contracción y relajamiento del musculo cricotiroideo. 
• Cricoaritenoideas: trocoide. 
o Entre base de aritenoides y borde superior de lamina del cricoides. La rotación externa separa una 
apófisis vocal de la otra, con lo que abre la glotis gracias a los músculos cricoaritenoideos 
posteriores. 
• Aritenocorniculadas: entre vértice de aritenoides y el corniculado. Mueven los aritenoides durante el 
cierre de la glotis con intervención del fascículo oblicuo del musculo interaritenoideo. 
 
LIGAMENTOS LARINGEOS 
 
• Intrínsecos 
o Membrana cricotiroidea, que en su parte mas medial es densa y se llama ligamento conoideo 
elástico. 
o Ligamento Tiroepiglotico, va del ángulo entrante del tiroides a la base de la epiglotis. 
o Ligamento Yugal, con forma de “Y” va de la lamina cricoidea hasta cartílagos corniculados, 
ascendiendo entre los aritenoides. 
o Ligamentos Tiroaritenoideos superior e inferior. 
o Ligamentos Aritenoepligloticos 
• Extrínsecos 
o Membrana Tirohioidea: 
� Entre borde superior y cuernos superiores del tiroides, y borde inferior del hioides. 
� Se condensa al medio y se llama ligamento tirohioideo medio, y lateralmente, ligamentos 
tirohioideos laterales que unen las astas mayores del hioides y tiroides. 
� En el ligamento tirohioideo lateral se encuentra el cartílago elástico tritíceo. 
o Membrana cricotraqueal 
o Membrana hioidoepiglotica: entre cara anterior de epiglotis con borde inferior del hioides. 
o Ligamentos glosoepigloticos: une base de lengua con cara anterior de epiglotis. Se ubica por 
encima y por delante del hioidoepiglotico. Entre ellos se observa las fosas glosoepigloticas o 
valleculas. 
 
MÚSCULOS LARINGEOS 
• Todos pares, excepto el interaritenoideo. 
• Cricotiroideo: 
o Entre borde inferior y cuerno menor del tiroides y borde superior de arco cricoideo. 
o Función: tensar cuerdas vocales: 
o Inervación: Laringeo superior. 
• Cricoaritenoideo Posterior o Posticus: 
o En cara posterior de la ultima cricoidea y en apófisis muscular del aritenoides. 
o Función, UNICO que abre la Glotis, abduciendo o separando las cuerdas vocales. 
o Inervación, N. recurrente. 
• Cricoaritenoideo Lateral: 
o por detrás y por fuera del arco del cricoides y proximal en tubérculo o apófisis muscular del 
aritenoides. 
o Función, cierra la glotis, aduciendo las cuerdas vocales. 
o Inervación, N. laríngeo inferior. 
• Tiroaritenoideo: 
o En el borde inferior y ángulo entrante del cartílago tiroides, y por 2 fascículos: 
� Superficial o interno o musculo vocal, en apófisis vocal que está en el espesor de la cuerda 
vocal inferior. 
� Profundo o externo, más extenso, se inserta en apófisis muscular y cara VL del aritenoides 
y en borde de epiglotis, formando un esfínter glótico con los otros músculos. 
o Inervación, N. laríngeo inferior. 
• Aritenoepiglótico: 
o en borde lateral del aritenoides y sigue por el borde externo de la epiglotis. 
o Sinergista en cierre de epiglotis. 
• Interaritenoideos: 
o por 2 fascículos: 
� El oblicuo, de apófisis muscular de un aritenoides hasta el vértice del contralateral. 
� El transverso, de borde lateral y cara posterior de un aritenoides hasta el contralateral. 
o Función: Cierra la glotis. Principal aductor de las cuerda vocales. 
o Inervación: N. recurrente o laríngeo inferior. 
 
EXOLARINGE: 
 
• Caras ventrolaterales: 
o caras ventrolaterales del cartílago tiroides. 
o Arco del cricoides 
o Membrana cricotiroidea. 
• Cara posterior: 
o Parte central e inferior: 
� La lámina cricoidea 
� Músculos posticus 
o Parte central y superior: 
� Caras posteriores de aritenoides 
� Músculo interaritenoideo. 
o Partes laterales: 
� Canales faringolaringeos o senos piriformes o fosas naviculares, con limite.- 
� Por fuera, borde posterior del cartílago tiroides y por asta mayor del hioides. 
� Por dentro, la saliente de la lamina cricoide es su unión con el arco del mismo y el borde 
lateral del aritenoides, el repliegue aritenoepiglotico y borde lateral de la epiglotis. 
• Bordes: 
o Anterior: ángulo saliente del tiroides arco del cricoides 
o Posteriores: del cartílago tiroides por sus astas mayores y menores. 
o Vértice: el cricoides, y por fuera continua con tráquea. 
o Base: bordes superior del cartílago tiroides, el aditus laríngeo u orificio faringolaringeo. 
 
ENDOLARINGE 
 
• Continuación de la faringe (de muscosa con epitelio poliestratificado) 
• Tiene mucosa con epitelio pseudoestratificado. 
• Y se continua con la tráquea por debajo. 
 
• Cavidad Laringea: 
o Inicia por arriba con el Aditus laríngeo (orificio de entrada de la laringe) formado por: 
� Borde libre de la epiglotis 
� Repliegues aritenoepigloticos 
� Escotadura intercartilaginosa o rímula. 
 
• Cavidad supraglotica: comprende 
o Vestíbulo Laringeo: cavidad situada.- 
o por encima de cuerdas vocales inferiores 
o por debajo del aditus laríngeo. 
o Formado por cara posterior de epiglotis y caras anteriores de aritenoides. 
o Cuerda vocales superiores o Falsas o Bandas Ventriculares: 
o Desde el ángulo entrante del tiroides a la cara anterior del aritenoides. 
o Ventrículos laríngeos: cavidad situada a cada lado de la línea media, entre la cuerda vocal superior 
e inferior de un mismo lado. 
• Zona Glótica 
o Cuerda vocales inferiores o Verdaderas: 
� A 3 o 4mm por debajo de las superiores. 
� Desde ángulo entrante hasta apófisis vocales de los aritenoides. 
� Gruesas, de superficie lisa. De color blanco nacarado. 
o Glotis: 
� Hendidura central, entre bordes libres de cuerdas vocales inferiores y caras internas de 
aritenoides. 
� Comprende la glotis interligamentosa (glotis verdadera) y glotis intercartilaginosa o rimula 
(escotadura intercartilaginosa) 
� En reposo o abnea: forma de triangulo isósceles. 
� En fonación: forma una hendidura lineal 
� En inspiración o espiración: en forma romboidal. 
• Zona Subglótica 
o Por debajo de las cuerda vocales verdaderas. 
o Por encima del borde inferior del cartílago cricoides. 
 
• Relaciones de la Laringe. 
o Por delante, músculos, fascias, espacios interfasciomusculares y glándula tiroides. 
o Lateralmente, lóbulos latearles del tiroides y paquete vascular nervioso del cuello. 
o Por detrás, faringe laríngea con sus senos piriformes. 
o Por arriba, faringe oral y base de la lengua. 
 
Vasos y Nervios Laríngeos 
 
• Arterias: 
o Art. Laríngea Superior: 
� De la tiroidea superior. 
� Pasa por detrás de la membrana tirohioidea, debajo del musculo tirohioideo y perfora la 
membrana. 
� Llega a la zona supraglotica y se anastomosa con la laríngea posterior, de la tiroidea 
inferior. 
o Art. Laríngea Inferior: 
� De la Tiroidea superior. 
� Desciende por cara ventrolateral del cartílago tiroides, perfora membrana cricotiroidea se 
anastomosa con su homologa contralateral mediante la rama colateral transversa. 
� Irriga zona subglotica. 
o Art. Laríngea Posterior: 
� De la Tiroidea inferior. 
� Asciende por fuera de la tráquea junto al nervio laríngeo recurrente. 
� Pasa entre constrictor inferior de la faringe y el cricoaritenoideo posterior. 
� En los senos piriformes y se anastomosa con la laríngea superior. 
o Las arterias forman 6 pedículos arteriales: 
� 2 Superiores: formados por A. laríngeas superiores, anastomóticas de las largineas 
posteriores (homolaterales). 
� 2 póstero-laterales: por las A. laríngeas posteriores. 
� 2 anteriores o antero-inferiores: anastomosis de las laríngeas inferiores entre si, a través 
de la rama transversa. 
 
• Venas: 
o Acompañan a las arterias de su mismo nombre. En proporción de 2 a1. 
 
• Linfáticos: 
o Drenan en el grupo IIIB, IVB y VI. 
• Inervación: 
o A través de los neumogástricos a través del N. laríngeo superior que inerva: 
� Cricotiroideo 
� Mucosa de la zona supraglótica 
o Y el N. laríngeo inferior o recurrente que inerva: 
� M. intrínsecos de la laringe. Excepto el cricotiroideo. 
� Y la mucosa infraglótica. 
 
o La inervación vegetativa depende de los plexos tirorido superior (ganglio simpático fusiforme) y 
tiroideo inferior (ganglio estelar). Y su componente parasimpático depende de fibras del 
neumogástrico a través de los N. laríngeos (N. secretomotores de las glándulas de la mucosa 
laríngea) 
 
TRÁQUEA CERVICAL 
• Conducto fibrocartilaginoso. Forma parte de vías respiratorias. Continua a la laringe, en el triangulo 
anterior del cuello, llegando al tórax (tráquea mediastinica). 
• Forma: 
o Conducto cilindroideo fibrocartilaginoso. Forma de U, anillos cartilaginosos incompletos, cerrados 
por detrás por un tejido fibromuscular del musculo transverso retrotraqueal. 
• Limites y dimensiones: 
o Desde C6 a T4, ósea, a nivel cervical y torácico. 
o Tráquea cervical, C6 a C7 de 5 a 6cm (en posición normal) o de 7 a 8cm en hiperextensión. 
o Antero-posterior, de 15 a 18mm. 
• Situación: 
o Parte inferior del triangulo inferior del cuello. 
o Adelante y por fuera del esófago, por detrás del tiroides y planos de región infrahioidea. 
• Medios de Fijación: 
o La continuación con la laringe y tráquea torácica. 
o Hoja visceral de la fascia cervical media 
o Adherencias con esófago y glándula tiroides. 
• Relaciones: 
o Por delante: 
� Istmo tiroideo por los 3 primeros anillos traqueales. 
� Fascias, músculos, planos superficiales de región infrahioidea. 
o Por detrás: 
� Esófago, por detrás y hacia la izquierda. La tráquea hacia la derecha. 
� Fascia cervical profunda y músculos prevertebrales. 
o Lateralmente: 
� Cara interna de los lóbulos laterales del tiroides. 
� Art. Tiroideas inferiores 
� N. recurrente derecho. 
� Paquete vascular nervioso del cuello. 
• Estructura: 
o Conjunto de anillos incompletos unidos por detrás por el musculo traqueal. 
o Por fuera adventicia fina 
o Por dentro mucosa con epitelio pseudoestratificado con glándulas mucosas. 
o Son 5 a 6 anillos cervicales. 
• Vascularización e Inervación: 
o Arterias Tiroideas: Predominantemente la Tiroidea inferior. 
o Venas: Drenan en la V. tiroidea inferior de su lado. 
o Linfáticos: grupos IVB y VI. 
o Nervios: Del simpático estelar y del vago a través del N. recurrente. 
 
ESÓFAGO 
• Parte del tubo digestivo, desde faringe a nivel de C6 hasta el estomago (a nivel del cardias) a nivel de T11. 
• Mide 40cm desde la arcada dentaria. 
• Tiene un sector cervical C6-C7. 
• Tiene un sector torácico (por mediastino superior y posterior) T1-T10. 
• A nivel de T10 atraviesa el diafragma. 
• Tiene un sector abdominal T10-T11. 
• Tiene 3 estrecheces: 
o Superior o cricoideo, C6, a 15-16cm de la arcada dentaria. 
o Media o broncoaortica (bronquio izquierdo y cayado aórtico), a 22.5 y 27cm de la arcada incisiva. 
o Inferior o diafragmática, T10, a 38cm de la arcada dentaria. 
 
ESÓFAGO CERVICAL 
• Forma: 
o Conducto fibromuscular mucoso, flexible, distendible. 
o Cilindroideo al momento del transito deglutorio. 
o Aplanado en reposo. 
• Dimensiones: 
o Diámetro de 10 a 15mm. 
o Cervical: 5 a 6cm 
o Torácico: 16 a 18cm 
o Abdominal: 2 a 3cm 
• Dirección: 
o Se acomoda a curvaturas de la columna. 
o Hacia abajo con ligera inclinación a la izquierda en el cuello. 
o Hacia abajo, atrás e izquierda en el tórax. 
o Hacia abajo y a la izquierda en abdomen. 
• Medios de fijación: 
o Continuidad con faringe y estomago. 
o Adherencias fibrosas con tráquea dependiente de fascia visceral. 
o Hoja visceral de fascia cervical media. 
o Vasos y N. esofágicos. 
• Relaciones: 
o Anterior: 
� Tráquea que esta ligeramente por la derecha, y el esófago hacia la izquierda. 
� Art. Tiroidea inferior. Que en la izquierda esta por delante del N. recurrente, y en la 
derecha esta por detrás del nervio y por cara anterior del esófago. 
� Cara posterior y borde póstero-medial del lóbulo lateral del tiroides. 
� Paratiroides 
� Anastomosis entre rama profunda de art. Tiroidea inferior y rama posterior de la tiroidea 
superior. 
o Posterior: 
� Región prevertebral y fascia cervical profunda. 
� Cuerpos vertebrales C6 y C7. 
� Espacio retroesofagico (retrovisceral) que se comunica con mediastino posterior. 
o Laterales: 
� Lóbulos laterales del tiroides. 
� Art. Tiroides inferior derecha y N. laríngeo recurrente derecho. 
� Mas distal, paquete vascular nervioso del cuello. 
• En el ángulo esofágico-traqueal izquierdo, encontramos: 
o N. recurrente y linfonodos recurrenciales izquierdos. 
o Art. Tiroidea inferior izquierda. 
o Anastomosis entre ramas profunda y posterior de las tiroideas inferior y superior, respectivamente. 
o Paratiroides inferior izquierda. 
• Vasos y Nervios de Esófago Cervical 
o Arterias: 
� De las tiroideas inferiores. 
o Venas: 
� Que drenan en venas tiroideas inferiores. 
o Linfáticos: 
� Que drenan en grupos IVB y VI. 
o Nervios: 
� Del plexo vegetativo simpático subclavio, dependiente del ganglio estelar. 
� Del parasimpático a través del N. recurrente izquierdo y derecho del vago. 
 
FARINGE 
• Conducto de paso para aire, alimentos, liquidos. 
• En parte posterior de cavidad visceral del cuello. 
• Desde base del cráneo hasta C6. 
• Topográficamente hay: faringe oral, nasal y laríngea. 
• Funciones: 
o Respiratorias, principalmente. 
o Digestivas, complementario a fonación y articulación de la palabra. 
o Defensa por dar asiento a órganos linfoides: amígdalas palatinas, faríngeas, tubaricas y linguales. 
• Limites: 
o Base de exocraneo a nivel de apófisis basilar del occipital, hasta C6. 
o Se comunica con cavidad oral y nasal. 
o Por detrás: 
o Región prevertebral. 
o Hoja profunda de fascia cervical media (fascia faríngea) 
o Espacio retrovisceral. 
o Fascia cervical profunda. 
o Por delante se comunica con: 
o Fosas nasales (por las coanas) 
o Fosa oral (por istmo orofaríngeo) 
o Laringe (por aditus laríngeo). 
• Forma: de un canal con el dorso atrás y arriba y por delante abierto. 
• Los bordes se insertan en: 
o Base de cráneo (apófisis basilar) 
o Tuba faringo timpánica. 
o Borde posterior de la lámina interna del pterigoides 
o Ligamento pterigomaxilar 
o Línea o cresta milohioidea (parte posterior) 
o Hioides (astas o cuernos) 
o Borde posterior del cartílago tiroides, sus cuernos superiores e inferiores. 
o Lamina cricoides. 
• Tiene 3 sectores: 
o Rinofaringe: por encima del velo palatino. 
o Orofaringe, entre el velo palatino y el hioides. 
o Faringolaringe, detrás de la laringe, y continua por abajo con el esófago. 
• Dimensiones: 
o 13 a 15cm de largo, 4cm de ancho y 2 a 4cm de espesor o diámetro anterior posterior. 
 
• Estructura: 
o Esqueleto fibromuscular, rodeada por fascia visceral perifaríngea, que se inserta en: 
o Tubérculo faríngeo de la apófisis basilar del occipital. 
o Peñasco del temporal, alrededor del agujero rasgado anterior y carotideo inferior. 
o Base del pterigoides, en el borde posterior de la tabla interna. 
o Tuba faringotimpánica. 
o Ligamento pterigomaxilar. 
o Línea milohioidea parte posterior. 
o Ligamento Estilohioideo. 
o Astas del hioides y membrana tirohioidea. 
o Cuernos y borde póstero-lateral del cartílago tiroides. 
o Cricoides. 
o La túnica fibrosa forma un conjunto acanalado abierto por delante, fuerte proximalmente y pierde 
consistencia al descender. 
 
• Músculos Faríngeos 
o Extrínsecos: 
� Palatofaringeo o faringoestafilino; 
• Es el pilar posterior del velo palatino. 
• Se inserta por arriba en la fascia palatina a nivel de la úvula, en la fascia faríngea y 
borde póstero-lateral y cuerno superior del tiroides. 
� Estilofaringeo: 
• Inserción en apófisisestiloides 
• Pared lateral de la fascia faríngea y borde superior, por fuera del tiroides. 
• Ambos son elevadores de la faringe en la deglución. 
o Intrinsecos o Constrictores de la faringe: 
� 3 pares; superior, medio e inferior. El inferior cabalga al medio, y éste al superior. 
� Musculo constrictor Superior: 
• Se inserta en el gancho de la cara interna de tabla interna de pterigoides. 
• En el ligamento pterigomaxilar, mezclando fibras con el buccinador. 
• En la línea milohioidea, parte superior y base de la lengua. 
� Músculo constrictor medio: 
• Asta menor del cartílago tiroides y ligamento Estilohioideo. 
• Asta mayor del Cartílago tiroides. 
� Musculo constrictor inferior: 
• Fascículo superior.- 
o Línea oblicua tiroidea de la cara ventrolateral del cartílago tiroides. 
o Sus fibras rodean al constrictor superior y se une con su homóloga 
contralateral en línea media. 
• Fascículo inferior: 
o Lamina cricoides, por fuera. 
o Mezcla sus fibras por detrás a nivel del musculo cricoaritenoideo posterior 
y lateral. 
• Sus fibras rodean el inicio del esófago y al constrictor medio y se une con su 
homologo en línea media posterior de la faringe. 
� El constrictor inferior al insertarse en la cara posterior de la lamina del cricoides, deja un 
fenestro triangular de base superior, por debajo de la lamina del cricoides sin revestir al 
esófago. Lugar donde se producen las hernias diverticulares de Zenkel del esófago que 
motiva a cirugía. 
� Los músculos constrictores se disponen en tejado, siendo el inferior el más externo, y dejan 
fenestros o hiatos en la capa muscular: 
• Hiato superior; entre los dos fascículos del constrictor medio, por donde pasa la A. 
Lingual. 
• Hiato medio; entre constrictor medio e inferior, por donde pasa el N. laríngeo 
interno (rama del laríngeo superior) e inerva la mucosa faríngea supraglótica. 
• Hiato inferior; entre fascículo tiroideo y cricoideo del constrictor inferior, por 
donde pasa el N. laríngeo externo, rama del laríngeo superior, e inerva al musculo 
cricotiroideo y la mucosa laríngea infraglótica. 
• Inervación de músculos faríngeos: 
o Plexo faríngeo, formado por IX, X y XI y el simpático cervical. 
o Constrictor superior, el IX, X y XI. 
o Constrictor medio e inferior, el XI 
o Palatofaringeo y el estilofaringeo, por el glosofaríngeo. 
• Morfología interna 
o Mucosa nasal con epitelio pseudoestratificado cilíndrico. 
o Faringe bucal y faringe laríngea con epitelio pavimentoso poliestratificado. 
 
FARINGE ORAL 
• Región por debajo del velo palatino. 
• Por encima del hioides y borde superior de epiglotis. 
• Sus paredes: 
o Superior: La cara inferior del velo palatino. 
o Anterior: Comunica con fosa oral por el istmo bucofaríngeo.- formado por Borde libre del velo 
palatino, Úvula, Pilares anteriores del velo a cada lado, Y la V lingual. 
o Posterior: Cuerpo de C2 y C3. 
o Laterales: Región del lecho amigdalino, entre el pilar anterior (palatogloso) y posterior 
(palatofaringeo) del velo palatino. 
� El pilar anterior o palatogloso con el musculo palatogloso o glosoestafilino. 
� El pilar posterior o palatofaringeo con el músculo faringoestafilino. 
� Entre los dos pilares esta la amígdala palatina. 
 
AMÍGDALA PALATINA 
• Órgano linfoide, con forma de almendra, de unos 20-30mm de altura, 15mm de ancho y 10-12mm de 
espesor. 
• Caras: 
o Medial: Mira la luz de la cavidad bucofaríngea, de color rosáceo al examen clínico. 
o Lateral: Cara por donde se implanta, la pared la forma el musculo constrictor superior y la fascia 
faríngea. 
• Bordes: 
o Anterior: mira al pilar y musculo palatogloso. 
o Posterior: mira al pilar y musculo palatofaringeo. 
• Polos: 
o Superior: relacionado con la fosita supraamigdalina. 
o Inferior: separado de la base de la lengua por 6 a 8mm. 
 
• Estructura: 
o Formado por pequeños lóbulos de tejido linfoide con folículos cerrados que produce linfocitos. 
o La amígdala palatina con la lingual, faríngea y tubárica forman el clásico anillo de Waldeyer que es 
la barrera de defensa contra infecciones del tracto respiratorio o digestivo que ingresan por boca o 
fosas nasales. 
• Vasos y Nervios 
o Arterias amigdalinas: de la arteria facial, lingual, faríngea inferior, palatina superior o hasta de la 
carótida externa. 
o Venas: drenan en plexo faríngeo. 
o Linfático: drenan en grupos IB. 
 
RINOFARINGE O CAVUM 
• Por detrás de coanas de fosas nasales. 
• Función respiratoria principalmente, y también en la fonación y articulación de la palabra. En defensa 
organica por contener las amígdalas tubáricas y faríngeas. 
• Desde base del cráneo hasta cara superior del velo palatino. 
• Durante deglución el velo al contraerse forma un tabique o septum horizontal que lo separa de 
bucofaringe. 
• Dimensiones: 
o 4cm de diámetro transverso y antero-posterior por 2cm de altura. 
• Paredes: 
o Superior: 
� Continuación del techo de fosas nasales, donde se implantan las amígdalas faríngeas. Esta 
amígdala se hipertrofia en el niño y forma las Vegetaciones adenoideas que a veces 
obstruyen las coanas y no pasa el aire, lo que lleva a que el niño respire y duerma con la 
boca abierta. Lo que ocasiona función respiratoria de fosas nasales y rinofaringe deficitaria, 
con deficiente hematosis que producen hipoxemias que puede llegar al cerebro y ocasionar 
retardo en desarrollo mental. 
� La amígdala se desarrolla desde fetos, y luego del nacimiento se hipertrofia hasta cierto 
límite donde involuciona hasta ser una rudimento linfoide a los 10 años, con las molestias y 
consecuencia en la niñez y los efectos a nivel cerebral. 
o Inferior: 
� Cara superior del velo palatino que separa de la bucofaringe, que en la deglución es un 
septum horizontal. 
� La faringe nasal y oral se comunica ampliamente cuando el velo palatino se dispone 
verticalmente. 
o Anterior: 
� Dado por las coanas u orificios comunicantes de rinofaringe con fosas nasales. Ambos 
orificios están separados en línea media por el borde posterior del tabique nasal. 
o Posterior: 
� Se relaciona con cara anterior del arco anterior del atlas, y se continúa con el techo de las 
fosas nasales. 
o Laterales: 
� El orificio faríngeo de la tuba faringo-timpánica rodeada por la amígdala tubárica y los 
repliegues salpingopalatino anterior y salpingofaríngeo posterior. 
� La fosita supratubárica, por encima del orificio faríngeo tubotimpánico con otro repliegue 
salpingonasal. 
� El receso faríngeo o fosita de Rosenmuller, rezago del 2do arco branquial, que esta por 
detrás del orificio faríngeo de la tuba faringotimpánica. 
 
LARINGOFARINGE 
• Desde el borde superior del cartílago tiroides y borde inferior del hioides a nivel de C3 
• Hasta el borde inferior del cartílago cricoides a nivel de C6, donde inicia el esófago. 
• Paredes: 
o Anterior: Pared posterior de la laringe. 
o Posterior: 
� Fascia cervical profunda. 
� Región prevertebral con sus musculo. 
� Cuerpos de C3 a C6. 
o Extremo inferior: Orificio que continua con esófago. 
o Laterales: 
� Bordes póstero-laterales de la laringe que aparecen como senos piriformes o fosas 
naviculares o canales faringolaringeos. 
• Relaciones de la Faringe: 
o Por delante: 
� Fosas nasales 
� Cavidad oral 
� Amígdalas palatinas 
� Laringe. 
o Por detrás: 
� Región prevertebral C1 a C6. 
� Espacio retrofaringeo (retrovisceral), que es cerra por las laminas sagitales o aletas 
faríngeas. 
� Hacia abajo, el espacio retroesofagico y este con el espacio mediastinal superior y 
posterior. 
o Laterales: 
� Espacio maxilo faríngeo dividido en 2 compartimientos por las apófisis estilioides con 
músculos. 
• Compartimiento preestileo: encontramos.- 
o Músculos pterigoideos, A. maxilar interna, N. lingual y N. mandibular. 
• Compartimiento retroestileo: 
o Parótida, nervios IX,X, XI y XII, A. carótida interna y yugular interna. 
o Paquetes vascular nervioso del cuello y el lóbulo tiroideo.• Vasos y Nervios 
o Arterias: 
� Faríngea Ascendente, de la carótida externa luego de la lingual. 
� Asciende por fuera de la faringe y emite 3 ramas: superior, media e inferior. 
� Pterigopalatina: de la maxilar interna, va al velo palatino y bóveda faríngea. 
� Palatina inferior: de la facial. 
� Tiroidea inferior. 
o Venas: 
� De la mucosa, glándulas, plexos submucosos, drenan en venas que acompañan a las art. 
Faríngeas y drenan en V. faríngea inferior, pterigopalatina, palatina inferior y tiroidea 
superior. Y estas en la yugular interna o maxilar interna, como el casa de la pterigopalatina. 
o Linfáticos: drenen en grupos II y IIIB. 
o Nervios: 
� Motora, del plexo faríngeo, donde interviene el IX, X y XI y el simpático. 
� Sensitiva, depende del IX y X. 
� Secretoria, depende del X.