TNM Dietoterapia II

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TNM DIETOTERAPIATNM DIETOTERAPIA
IIII
DISPLASIA
BRONCOLOPULMONAR
QUE ES
Es una enfermedad pulmonar crónica que se desarrolla en el
lactante prematuro como resultado del SDR y de la ventilación
mecánica y el oxígeno utilizados para tratarla
CONSIDERACIONES
ESPECIALES 
Enfermedad moderada-grave se recomienda
restricción hídrica de la ingesta a 150-160 ml/kg/día.
 En los casos más graves, puede ser necesaria una
restricción de hasta 120-130 ml/kg/día.
Aumento de las necesidades energéticas: aporte 160
kcal/kg/día 125-150% de los requerimientos del
neonato sano).
La provisión de un mayor número de calorías
mediante la administración de lípidos en lugar de
hidratos de carbono disminuye el cociente
respiratorio, con lo que se reduce la producción de
CO2.
Incrementar el aporte proteico (> 3 g/kg/día).
ESTRATEGIAS DE
ALIMENTACIÓN
Priorizar la lactancia materna
(LM) correctamente
suplementada.
Valorar el uso de fórmula
hipercalórica, por ejemplo: (1
kcal/ml).
Suplementar fórmula de
prematuro con fortifica
Dependerá de la tolerancia 
Debe ser progresiva (traslapes de 1 dia)
Debe ser parcialmente hidrolizada
Ensayo error
Si existe deficiencia suplementar con
vitamina A 
Tiene efectos beneficios suplementar con
vitamina C,E y tambien aportar ácidos
grasos poliinsaturados de cadena larga
FORMULAS Y FORMAS DE
ALIMENTACIÓN
TNM
CARDIOPATÍA 
CONGÉNITA
QUE ES
Anormalidad del corazón que se desarrolla antes del nacimiento.
La cardiopatía congénita es uno de los defectos de nacimiento más
comunes.
CONSIDERACIONES
ESPECIALES 
El soporte nutricional se basará en el mantenimiento
o mejora del estado nutricional no aumentar el
requerimiento de O2 ni producción de CO2
Lactantes con cardiopatía grave pueden requerir
hasta 175-200 kcal/kg/día.
El aporte proteico debe corresponder en torno a un
9% en el lactante y a un 12% en el niño mayor.
EL TRATAMIENTO OPTIMO ES
LA CORRECIÓN QUIRURGICA
PRECOZ.
Fatiga en las tomas
Necesidad de restricción hídrica
Clínica gastrointestinal (secundaria a
edema, hipoxia y congestión intestinal, así 
como compresión gástrica por hepatomegalia,
ascitis.
Saciedad precoz
Reflujo gastroesofágico (RGE)
Gastroparesia e hipomotilidad intestinal
Malaabsorbción intestinal
Anorexia o aversión oral 
DISMINUICIÓN DE LAS
ENTRADAS ENÉRGETICAS:
TNM
El riesgo de desnutrición y la necesidad de
intervención nutricional viene determinado por el
tipo de defecto cardiaco
Las cirugías que tienen indicación de realizar la
reparación quirúrgica en edad temprana,
especialmente en el periodo neonatal, tienen menor
riesgo de desnutrición asociada
DPC
DESNUTRICIÓN PROTEICO
ENEGÉRTICA
QUE ES
• Conjunto de manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas y antropométricas causadas
por la deficiente ingesta y/o aprovechamiento biológico de macro y micronutrientes
ocasionando la insatisfacción de requerimientos nutricionales.
 Se da como una consecuencia de
disminución de aporte energético
combinado con un desequilibrio en el
aporte de proteínas, carbohidratos, grasas
y carencia de vitaminas y minerales.
 
Existen varios tupos:
Desnutrición aguda
moderada por P/T o P/L 
Desnutrición aguda severa
por P/T o P/L
Desnutrición aguda severa
por signos clínicos
Cuadro clínico que se presenta como consecuencia
de alimentación deficiente en proteínas. 
• El destete abrupto = desarrollo de kwashiorkor
 • Hinchazón en la cara y extremidades 
• Lesiones pelagroides como costras y descamación
en las piernas
 • Cabello quebradizo y decolorado = signo de
bandera
 • Cabello se desprende fácilmente 
• Crecimiento deficiente
 • Hepatomegalia
 • Anemia 
• Diarrea
 • Se encuentra en niños que tienen una dieta por lo
general baja en energía y proteína y también en
otros nutrientes.
KWASHIORKOR
MARASMO
TNM
 No se consume alimento 
• No hay energía disponible
 • Cuerpo obtiene energía de grasa
corporal y músculo esquelético
 • Aumenta la gluconeogénesis en el
hígado • Pérdida de grasa subcutánea 
• Agotamiento muscular
 • Si el consumo de carbohidratos se da,
pero no el de proteína: 
• Desarrollo de edema (proteínas
transportadoras)
 • Desarrollo de edema
 • Retención de sodio y agua
TNM
 • Incluye 10 pasos
divididos en tres fases 
• Fase de urgencia
 • Ganancia rápida de
peso
 • Fase de monitoreo
El kwashiorkor marasmático es una forma grave
de desnutrición que puede ocurrir en niños que
experimentan una falta crónica de nutrientes
esenciales, especialmente proteínas y calorías.
Es una combinación de dos tipos de
desnutrición: kwashiorkor y marasmo. 
KWASHIORKOR MARASMÁTICO 
Examenes de laboratorio 
 Rayos x de tórax 
• Urocultivo
 • Coprocultivo 
• Hemocultivo
 • Orina simple 
• Hematología completa química
sanguínea (electrolitos, albúmina,
proteínas totales, BUN, creatinina,
proteína C, reactiva
Deficiencias ocultas
 Pueden encontrarse signos bioquímicos de
deficiencias de vitaminas como la A,
riboflavina, tiamina, niacina, ácido ascórbico,
o minerales tales como el hierro, zinc o
magnesio
Necesidades energéticas y proteicas
elevadas • Prácticas incorrectas de destete 
• Uso inapropiado de sucedáneo en vez de LM
natural
 • Dietas básicas que son de baja D.E., bajas en
CHON y COOH y poco apetitosas 
• Poco cuidado de los niños, poca información
sobre la calidad de la dieta y la LME
 • Disponibilidad poca adecuada de los
alimentos debido a la pobreza
Desigualdad economica
ALGUNOS FACTORES A TOMAR
EN CUENTA: 
ANEMIA
QUE ES
• La anemia severa es una condición médica en la que el cuerpo tiene una cantidad
insuficiente de glóbulos rojos sanos para transportar oxígeno de manera adecuada a los
tejidos y órganos del cuerpo. 
NO administrar hierro en la primera semana de
tratamiento puede ser dañiño para el organismo.
Esperar a que el niño tenga apetito.
Cuando se en rehabilitacion administrar hierro
oral.
 Dosis en anemia severa = 3mg/kg/día de
sulfato ferroso en dosis fraccionadas hasta un
máximo de 60 mg de hierro al día durante 3
meses.
Sobrealimentación
Los sintomas se deben vigilar entre el primer dia
y el tercer dia iniciada la alimentación pueden
ser: 
 bradicardia, hipotermia, bradipnea causados
por hiperglicemia, hipofosfatemia e
hipermagnesemia que deben ser corregidos
inmediatamente
CONSIDERACIONES ESPECIALES
TNM
TNM
 Un tratamiento inadecuado
puede contribuir a la muerte
del paciente
 Utilizar fórmulas líquidas
que aseguren un aporte de
CHON y energía.
 Iniciar con 75 kcal/kg como
mínimo, pero no más de
100kcal/kg al día 
 Todo tratamiento debe ser
cauteloso, LENTO y con
supervisión los primeros 4-5
dias.
INICO F-75
 Comprende del primero al tercer día con un aporte
de 75 kcal hasta 100 kcal /kg y de 1.3 a 1.75 gramos
de proteína/kg
 • Densidad de 0.65 a 0.80 con aumentos de 0.1 en
0.1 densidad máxima 1.5 
• Límite evaluación constante de la capacidad
gástrica y luego aumentar D.E.
 
Recuperación con F-100
 • Comprende del quinto/sexto día en adelante con
un aporte de 150 hasta 200kcal/kg y 3 a
4gCHON/kg 
• Para hacer traslape se debe diluir la F-100 a 0.75 –
0.8 D.E en el día 5 y 6 o 6 y 7
 • Si el niño tiene una ganancia de peso de 30g o
más se debe continuar con el aporte 
• Si se observa que no tiene ganancia de peso
(noveno día) se debe aumentar poco a poco a
250kcal/kg y hasta 5 gCHON = esto no aplica para
kwashiorkor (solo hasta 200kcal/kg) ni en menores
de 6 mese
ESQUEMA TN
 Iniciar alimentación tan pronto
como sea posible
 • Usar fórmula de buena calidad
nutricional 
• Dar inicialmente cantidades
pequeñas de día y de noche
 • Aumentar cantidades en forma
lenta y gradual (no aumentar
volumen y densidad al mismo
tiempo) 
• Evitar ayunos aun durante pocas
horas. 
• Ayudar al paciente a comer, pero
sin forzarlo.
 • Cuando sea necesario usar
sonda nasogástrica (parálisis) 
• Evitar nutrición parenteral 
• No interrumpir lactancia materna 
• Administrar suficientes líquidos
NORMAS DE INICIO 
DAS
 Pesar cada dos días y debe haber una ganancia de
peso de 30 g o 5 10g/kg 
• Si no gana peso con 250 kcal/kg investigar más
 • Cuantificar volumen ingeridodiariamente
 • Solicitar reportes de vómito o evaluaciones 
• Kwashiorkor debería desaparecer en 10 a 12 días
del tratamiento, sino investigar
 • Observar si el niño presenta sx de realimentación
 • Sudoración al comer, taquicardia, taquipnea
• Aumentos cada dos días, pero hay que hacer
evaluación y evolución todos los días, aunque no se
cambie leche. 
Evolución: 
•Tomas: 6 tomas de 175 cc cada una 
• Horarios: 6, 9, 12, 15 18 y 21 horas, continúa con
lactancia materna por la noche.
 • Reportar tolerancia
MONITOREO
• Cuando no estén disponibles o sea por
indicación médica debido a
INTOLERANCIA
 • Debe estar plenamente justificada y
documentada en el expediente clínico
del paciente 
• Nan soya, enfamil, fórmula
deslactosada, para prematuro, enterex
kids
 • Sucedáneos de la leche materna 
• Estándar o semielemental si no tolera
 • De soya si no tolera la que no
contiene lactosa 
• Utilizar también Incaparina con leche
de soya 
FORMULAS A
CONSIDERAR
PROBLEMAS
GASTROINTESTINALES
Prevención y corrección de trastornos hidroelectrolíticos
mediante rehidratación (Tx médico)-> Antes de que le
de un Síndrome de rehidratación. – Mantenimiento de
un buen estado nutricional mediante una realimentación
precoz y adecuada (tx nutricional).
Uso de espesantes como: De almidón de maíz –
absorben agua De goma xantana – polisacáridos no
degradables por amilasa salival.
Se recomienda dar el pecho frecuentemente a
demanda para evitar la deshidratación 
Diarrea 
No someter al niño a periodos de ayuno
innecesarios ni a restricciones dietéticas (mal
nutrición).
Evitar DPC ligado a enfermedad
Ejercer un efecto trófico sobre el intestino y las
secreciones
Alimentos nutritivos, fácil digestión y absorción,
según tolerancia
Evitar alimentos ricos en azúcares simples y ricos
en grasas.
Dar fibra soluble.
Dar AGCC se absorben en el colon y apoyan la
absorción de Na, K y agua 
CONSIDERACIONES ESPECIALES
TNM
TNM
 Tratar la causa. 
Osmótica
Secretora 
Exudativa 
Asociada a antibióticos ·Por
malabsorción 
Asociada a nutrición enteral
La mayoría son agudas –
asociadas a causas
infecciosas.
Realimentación precoz por
riesgo de catabolismos
aumentado.
Estreñimiento 
 La fibra aquí siempre se ha recomendado pero
son pocos los estudios que apoyan, se
recomienda -> La edad del niño más 5 o 10 gr.
Es más preferible la soluble en este caso para
evitar problemas de motilidad. 
Evaluar patologías subyacentes y cambios
conductuales, incluyendo actividad física,
ingesta de líquidos y evaluar funcionalidad del
tracto gastrointestinal, por último, insistir en
consumo de alimentación basada en alimentos
naturales. 
Los suplementos pueden resultar útiles en las
personas que no pueden o no quieren ingerir
CONSIDERACIONES ESPECIALES
SECUNDARIO A:
TNM
Primario – Puede ser
idiopático o funcional,
problemas físicos o
funcionales en los casos en
los que no se puede
identificar un trastorno
subyacente.
Secundario – Falta de fibra
en la dieta, inactividad,
ingestión limitada de
líquidos.