Complicaciones de la exodoncia

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Prevención y tratamiento de 
las complicaciones de la 
exodoncia 
 
Odontólogo UC 
Cirujano Maxilofacial Pontificia Universidad Javeriana 
 Lesión de los tejidos blandos 
 Complicaciones intraoperatorias 
 Lesión de dientes adyacentes 
 Lesión de las estructuras óseas adyacentes 
 Lesión de otras estructuras adyacentes 
 Comunicación oroantral 
 Hemorragia postoperatoria 
 Retraso de la cicatrización e infección 
 Fractura Mandibular 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
edition, , Elsevier, 2014 
Lesión de tejidos blandos 
Desgarro del colgajo mucoso 
 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
edition, , Elsevier, 2014 
• Tamaño del colgajo insuficiente 
• Retracción no controlada 
• Omisión de descargas 
• Trat – Sutura de la herida 
Herida por punción 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
edition, , Elsevier, 2014 
 Punción involuntaria – generalmente 
elevador recto , periostotomo 
 Se debe – aplicación de fuerzas incontroladas 
 Fulcro o ayudarse con la mano opuesta – 
mejor manera de prevenirlas 
 Trat 
 Evitar la infección 
 Cicatrización por segundas intensión 
 Hemostasia local 
Distensión o abrasión 
 Abrasión o quemaduras – labio, comisuras 
o colgajos 
 Mango del rotatorio o instrumentos de 
separación 
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 Profundidad leve - Cicatrizan entre 4 a 7 días 
 Quemadura en piel – pomadas antibióticas 
 5 A 10 DIAS EN CICATRIZAR 
 Mantener el área húmeda hasta completar la 
cicatrización 
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edition, , Elsevier, 2014 
Fractura radicular 
Mas probable 
 
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• Raíces largas, curvas, divergentes 
alojadas en hueso denso 
• Emplear abordajes quirúrgicos 
abiertos 
• No realizar fuerza excesiva hacia 
apical – riesgo estructuras 
anatómicas 
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Tecnica de extraccion de 
fragmento radicular 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
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Tecnica de extraccion de 
fragmento radicular 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
edition, , Elsevier, 2014 
Tecnica de extraccion de 
fragmento radicular 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
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Tecnica de extraccion de 
fragmento radicular 
Criterios para dejar fragmentos 
radiculares 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
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• Fragmento pequeño – 4 a 5 mm de longitud 
• Que este ubicado distante a la superficie alveolar 
• libre de infección – ausencia de imagen 
radiolucida 
 
 
Desplazamiento de fragmento 
radicular 
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• Raíz de molar superior – desplazamiento mas 
frecuente 
 
 
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• Se deben valorar varios aspectos antes de la toma 
de decisión: 
• Tamaño del fragmento radicular 
• Infección de la unidad relacionada 
• Estado de salud del seno maxilar 
 
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• Fragmento radicular (2 a 3mm) y el seno 
maxilar sin afección preexistente: 
• Se procede a intentar cautelosamente la 
extracción 
• Si no funciona - conducta pasiva 
• Improbable que el fragmento cause secuelas 
• Fibrosis del fragmento desplazado 
• Trat de comunicación oro nasal 
• Informar al paciente – precaución sinusal – 
profilaxis antb – atomizador nasal - 
seguimiento del caso 
 
 
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• En el caso de infección asociada (fragmento o 
sinusitis crónica) 
• Extracción a través de un abordaje de 
Caldwell Luc o endoscopico 
 
 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
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• Si el fragmento radicular es grande o todo el 
diente se ha desplazado 
• Extracción a través de un abordaje de 
Caldwell Luc o endoscopico 
 
 
Desplazamiento de terceros 
molares superiores 
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• Mas frecuente a fosa infratemporal 
• Menos frecuente a seno maxilar 
• Desplazamiento fosa infratemporal – esperar 10 
a 14 días – fibrosis peridental – mayor 
estabilización 
 
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Desplazamiento de terceros molares 
inferiores o sus fragmentos radiculares 
• En casos de cortical lingual delgada 
• Espacio submandibular 
 
 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
James Hupp, Edward Ellis II, Tucker Contemporary Oral and Maxillofacial Surgery, sixth 
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• Estabilización inmediata – dedo en cara medial 
de Angulo mandibular extraoralmente 
 
• Movilización – dedo intraoral cara lingual 
 
• Osteotomía de cortical lingual cautelosa – 
evitando daño nervio lingual 
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Trat. quirúrgico 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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Desplazamiento a espacio faríngeo 
lateral 
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Tratamiento 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
Otros objetos desplazados 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Fresas, agujas, sutura. 
Hoja de bisturí 
 
• Detener el procedimiento 
– enfocarse en desalojar 
el objeto 
Lesión de estructuras óseas 
• Fractura de la apófisis alveolar 
 
• Fractura de la tuberosidad maxilar 
Fractura de la apófisis alveolar 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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• Causas: 
• Fuerzas excesivas con los fórceps 
• Pacientes adultos, gran contextura física 
(hueso menos elástico) 
 
• Zonas propensas: 
• Cortical vestibular – Caninos inferiores, 
molares superiores, incisivos superiores, 
tuberosidad maxilar 
 
• Casos en riesgo – optar por colgajo, osteotomía y 
odontoseccion 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
Medidas preventivas 
Tratamiento 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin N America 23 (2011) 
• Si el hueso se ha extraído con el diente por 
completo – no se debe reponer 
• Reposición de tejido blando 
• Eliminar bordes óseos afilados 
 
• Si el hueso permanece adherido al 
periostio 
• Tratar de separar el hueso fx del diente 
• Reposición del tejido blando 
Fractura de la tuberosidad maxilar 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications.Oral Maxillofacial Clin 
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• Frecuente: 
• Terceros molares superiores 
• 2dos molares superiores 
 
• Consecuencias : 
• Defecto óseo . Inestabilidad / 
futuras prótesis 
• Comunicación oronasal 
 
Tratamiento 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin N America 23 (2011) 
• Objetivo: 
• Mantener el hueso fracturado en su posición 
• Proporcionar el mejor entorno posible para la consolidación 
 
• Si el hueso permanece adherido al periostio 
• Tratar de separar el hueso fx del diente 
• Reposición del tejido blando 
 
• Si se hace imposible separar el hueso del diente 
• Ferulizar el diente a las unidades adyacentes 
• Permitir consolidación 6 a 8 semanas 
• Posteriormente se realiza exodoncia – técnica abierta 
 
• Si el segmento óseo se ha separado por completo del tej blando 
 
 
Lesiones nerviosas 
Seddon 1943 modificada por 
Sunderland 1952 
Lesiones nerviosas 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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• Ramas afectadas: 
• Nervio lingual 
• Nervio bucal 
• N. Nasopalatino 
• N. mentoniano 
 
• Nasopalatino y bucal : zona de colgajos 
frecuentes 
• Área de inervación pequeña 
• Reinervacion rápida 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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• N. mentoniano 
• Exodoncia de restos radiculares 
premolares inf. 
• Premolares impactados 
 
• Precaución: 
• Realizar descarga vertical bien 
anterior 
 
• Nervio Lingual: 
• Regeneración poco 
probable si se lesiona 
 
• N. alveolar inferior 
 
 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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Axonotmesis 
 
Neurotmesis 
 
Neuropraxia 
 
Lesión de la articulación 
temporomandibular 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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• Sujetar la mandíbula – contrarrestar 
fuerzas 
• Uso de taco de mordida 
Comunicación bucosinosal 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
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• Precaución: 
• Evaluación rigurosa de imágenes 
preoperatorias 
• Conocer historial de salud sinusal previo 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Consecuencias 
• Sinusitis maxilar crónica 
• Fistula oroantral crónica 
Tamaño de la comunicación 
Tratamiento empleado en el momento 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Diagnostico: 
• Maniobra de Valsalva 
• Puede generar una comunicación en 
caso de no existir 
 
 • NO HACER: 
• Curetaje del alveolo 
• No tratar de corroborar la comunicación 
con algún instrumento 
 
Evidencia radiográfica de 
patología sinusal 
Nivel Hidroaereo 
Sinusitis Maxilar Aguda 
4 semanas posterior a 
comunicación oronasal 
Sinusitis Maxilar Crónica 
4 meses posterior a 
comunicación oronasal 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Comunicación de 2 mm o menos: 
• No es necesario tratamiento quirúrgico 
• Precauciones Sinusales 
• No sonarse la nariz 
• Evitar estornudos violentos 
• Evitar pitillos 
• Evitar fumar 
• En caso de fumadores crónicos – 
inhalaciones cortas 
 
 
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• Comunicación de 2 a 6 mm: 
• Sutura en 8 
• Gelfoam 
• Precauciones sinusales 
• Antibioticoterapia, descongestionantes 
nasales, antihistaminicos 
 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Comunicación de 7 mm o mas: 
• Cirujano bucal o Maxilofacial 
 
Colgajo de avance 
recto vestibular 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
W. Paul. Closure of oroantral Communications with Bichats Buccal Fat pad. JOMS. 2009 
1er dia pop 
1era semana pop 
2 meses pop 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
Osteítis alveolar (alveolo seco) 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Retraso de la cicatrización que no se 
asocia a infección 
• Fibrinólisis prematura del coagulo 
• Microscópicamente : presencia de 
infiltrado celular inflamatorio 
(macrófagos y células gigantes en el 
coagulo remanente) 
• Asociado a bacterias y necrosis de la 
lamina dura 
 
 
 
Osteitis alveolar (alveolo seco) 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Incidencia: 
• < 5 % 
• Zona de terceros molares inferiores – mas 
frecuente 
• Etiología: 
• No ha sido del todo definida 
• Actividad fibrinolitica local aumentada 
• Formación de kinina en el alveolo – dolor – 
activación terminaciones aferentes 
• Trauma quirúrgico (colgajos, osteotomía, 
odontoseccion) 
• Invasión bacteriana (infección preexistente, pobre 
higiene oral)– activación fibrinólisis 
 
 
 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Clínica 
• Dolor moderado a intenso 
• Inicia desde el 1er a 3er día pop 
• Irradiado 
• No presenta signos o síntomas 
habituales de infección 
 
 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Tratamiento 
• Objetivo: aliviar el dolor durante el 
periodo de cicatrización 
• Si no se aplica el tratamiento – única 
secuela – dolor continuo 
• El tratamiento no acelera la 
cicatrización 
 
 
 
Gerald A, Hanny a. Oral Maxillofcial Surgery DisplacementComplications. Oral Maxillofacial Clin 
N America 23 (2011) 
• Irrigación son solución salina 
• Inserción de apósitos con medicación 
• Gasa con: 
• Yodoformo 
• Eugenol 
• Anestésico local (benzocaina) 
• Bálsamo de peru (excipiente) 
• 3 a 6 días de duración 
• En cada cambio – irrigar el alveolo con 
S. salina 
 
 
 
Fractura Mandibular 
Preguntas??