Endodoncia en Denticion Primaria Dra Claudia Rojas

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Terapia Pulpar en 
Dentición Primaria 
Dra. Claudia Rojas de Landa 
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Características anatómicas de los 
dientes Primarios 
Menor grado de mineralización 
La dureza del esmalte y dentina son inferiores 
Espesor del esmalte y dentina menor. 
La permeabilidad es mayor en el esmalte y dentina 
Radiopacidad ligeramente inferior 
Color es blanco-grisáceo o blanco –azulado 
Las raíces, especialmente las de los molares, son largas y 
delgadas. 
Cámara pulpar amplia y conductos amplios 
Cuernos pulpares prominentes 
 
Piso de la cámara pulpar Permeable Dra. Claudia Rojas de Landa 
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Características anatómicas de interés 
endodóntico 
• Piso de la cámara pulpar 
 
 
 
• Espacio interradicular 
 
 
• Características anatómicas y 
 números de conductos 
 
 
 
 
• Desgaste compensatorio. 
 Molares inf y sup 
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Pulpa 
La pulpa es un tejido conectivo 
laxo delicado que se encuentra 
entremezclado en forma 
abundante con vasos sanguíneos 
muy pequeños, vasos linfáticos, 
nervios mielinizados y no 
mielinizados, y células no 
diferenciadas. 
 Lasala 2005 
Funciones 
• Inductora: Mecanismo inductor del complejo dentino- pulpar 
 
• Formativa : Odontoblasto tres dentinas 
 
• Nutritiva: vascularización 
 
• Sensitiva: Nervios sensitivos responde con dolor 
 
• Defensiva o reparadora: 
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Agentes causales de la patología 
pulpar 
Congénitas 
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Elección del Tratamiento Pulpar 
 
 
Estado físico del paciente. 
 
Grado de aceptación al tratamiento del paciente niño 
 
El estado de desarrollo dental 
 
El tiempo de permanencia de la pieza dental en la boca 
 
El tipo de restauración posterior al tratamiento pulpar 
 
El costo – beneficio del tratamiento 
 
Valoración del pronóstico antes de realizar el tratamiento 
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Examen bucal 
Características 
del Dolor 
Historia Clínica 
Pruebas 
adicionales 
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Clasificación de las 
Enfermedades Pulpares 
Pulpa sana 
 
Pulpitis Reversible 
 
Pulpitis Irreversible: Asintomática Ulcerativa - Hiperplásica 
 Sintomática Serosa - Purulenta 
 
Necrosis pulpar 
 
 
Academia Americana de Odontología Pediátrica (AADP) 
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Pulpa Sana 
Características: 
 
• Pulpa vital, libre de inflamación. 
 
• Cohen "pulpa dentro de los limites normales". 
 
• Es asintomática y produce una respuesta aguda transitoria a los estímulos 
térmicos y eléctricos. 
 
• La respuesta cesa casi inmediatamente cuando el estímulo se retira. 
 
• No generan respuesta dolorosa cuando son percutidos o palpados. 
 
• Radiográficamente conducto claramente delineado y la 
lámina dura está intacta. 
 
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Pulpitis Reversible 
Hiperemia Pulpar 
Características: 
Vital Inflamada . Pulpa tratable. Alteración circulatoria pasajera. 
 
Causas: microbiana, química, térmica, periodontal, traumática. 
 
Síntomas: Dolor ocasionado por estímulos térmicos (frío), dulce, agrio, o 
por impactacion de alimentos. 
 
Características del dolor: Provocado, localizado, leve, corta duración, 
fugaz… ”Desaparece al eliminar el estimulo y es de localización precisa.” 
 
Respuestas a las pruebas: No hay respuesta a la percusión ni a la 
palpación. 
 
Examen radiográfico: el espacio del ligamento periodontal esta normal. 
 
Tratamiento: Conservador o Protección pulpar. 
 
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Pulpitis Irreversible 
Características Clínicas : 
 
Vital, inflamada. Sin capacidad de recuperación 
Degenerará poco a poco y ocasionará necrosis y destrucción reactiva. 
 
Montgomery 1986 
1. Historia clínica de dolor o traumatismo anteriores 
2. Dolor de intensidad creciente 
3. Dolor espontáneo 
4. Episodios dolorosos cada vez más frecuentes 
5. Dolor que persiste después de eliminar el estímulo 
6. Antecedentes de lesiones cariosas profundas o de exposición pulpar 
7. Antecedentes de enfermedad periodontal 
8. Dolor con palpación 
9. Dolor con percusión 
10. Restauraciones grandes múltiples o con filtración 
 
 
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Pulpa Necrótica 
Pumarola J y Canalda 
"la descomposición séptica o no, del tejido conjuntivo pulpar que cursa 
con la destrucción del sistema microvascular y linfático, de las células 
y, en última instancia, de las fibras nerviosas". 
 
Lasala 
"la muerte de la pulpa, con el cese de todo metabolismo y, por lo tanto, 
de toda capacidad reactiva". 
 
Weine 
“Es una secuela de la inflamación aguda o crónica de la pulpa o de un 
cese inmediato de la circulación debido a una lesión traumática.” 
 
Grossman 
“Es el cambio de coloración del diente.” 
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Características Clínicas: 
 
Causas: infección, traumatismo previo, irritación provocada por 
algunos materiales de restauración. 
Pruebas térmicas y eléctrica responden negativamente. 
Antecedente de dolor intenso 
Totalmente asintomática. 
 
hallazgos radiológicos: ensanchamiento del ligamento periodontal 
 Restauración grande 
 Cavidad grande con comunicación con la 
 pulpa 
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Tratamientos Endodonticos en 
dientes Primarios 
Tratamientos 
conservadores 
RPD 
RPI 
Sintomatología presente 
Grado de formación radicular 
Fundamento : presencia de dos capas de dentina 
Infectada y afectada Fusayama 1979 
Tratamientos 
radicales 
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Recubrimiento Pulpar Indirecto 
Procedimiento mediante el cual se retiene una pequeña cantidad de 
dentina cariosa en la zona profunda de la preparación de la cavidad, a fin 
de evitar la exposición pulpar. 
 Guedes-Pinto 2003 
 
Objetivo: 
Evitar la exposición pulpar y la necesidad de medidas más invasivas de 
terapia pulpa, estimulando la pulpa para generar dentina reparadora 
debajo de la lesión cariosa. 
 McDonald 1995 
Ventajas: 
Previene una lesión pulpar irreversible. 
Conserva el sellado natural de la pulpa. 
Refuerza la dentina remanente al estimular la formaciónde dentina 
reparativa. 
La caries dental se detiene. 
 
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Recubrimiento Pulpar Indirecto 
Indicaciones: 
 
Ausencia de dolor espontáneo. 
Caries profunda que no involucren la pulpa. 
Pulpitis Reversibles. 
Apariencia normal de la encía . 
Color normal del diente. 
Lesión cariosa en proximidad a la pulpa. 
Apariencia normal de la lámina dura. 
Ligamento periodontal normal. 
No imágenes radiólucidas interradiculares o periapicales. 
 
 
 
 
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Recubrimiento Pulpar Indirecto 
Contraindicaciones: 
 
Historia 
Dolor Agudo y penetrante que persiste después de retirar el estímulo. 
Prolongado dolor espontáneo, particularmente nocturno. 
 
Examen Clínico 
Caries profunda que involucre la pulpa. 
Excesiva movilidad dental . 
Presencia fístula. 
Dientes con cambio de color. 
 
Examen radiográfico 
Lámina dura interrumpida. 
Ensanchamiento del ligamento periodontal. 
Imágenes radiólucidas en los ápices o en el área interradicular. 
Pulpa con retracción cameral severa y conductos estrechos. 
 
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Hidróxido de Calcio 
 
•Ph alcalino 
•Actividad antibacteriana 
•Biocampatiple 
•Estimula la remineralización de la dentina 
•Estimula la formación de dentina terciaria 
 
 “MTA” 
Excelentes Propiedades 
 
 
 
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Recubrimiento Pulpar Indirecto 
Técnica 
 
1. Radiografía preoperatoria. 
2. Pruebas de vitalidad pulpar. 
3. Anestesia local. 
4. Aislamiento del campo operatorio. 
5. Eliminación de la caries. 
6. Secar la cavidad indirectamente, no desecar la dentina. 
7. Colocación de la pasta de hidróxido de calcio sobre la dentina 
afectada. 
8. Colocación de cemento de oxido de zinc o Ionómero de Vidrio. 
9. Restauración Definitiva. 
10.Control Rx 
 
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Recubrimiento Pulpar Directo 
“Colocación de un agente biocompatible en los tejidos sanos pulpares 
que se ha expuesto inadvertidamente durante la remoción de caries o 
por una lesión traumática. 
 
 Bezerra 2008 
 
 Objetivo: 
 Sellar el pulpa contra la filtración bacteriana, 
 Establecer la formación de un puente dentinario en el sitio de la exposición. 
 Mantener la vitalidad de la pulpa subyacente. 
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Pulpotomia 
Indicaciones: Pulpitis reversible 
 2/3 de longitud radicular 
 
Contraindicaciones: Dolor espontaneo 
 Reabsorciones internas 
 Fistulas, calcificaciones pulpares 
 Reabsorciones externas patológicas 
 Radiolucidez interradicular 
 Movilidad anormal 
 Excesivo sangrado 
“ Extirpación de la pulpa vital inflamada de la cámara 
pulpar y la posterior aplicación de medicamentos.” 
 
 Boj 2011 
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Pulpotomia 
electro cirugía 
Pulpotomia 
con MTA 
Pulpotomia con 
Formocresol 
Pulpotomia 
Sulfato Férrico 
Pulpotomia 
Hidróxido 
de calcio 
Pulpotomia 
Oxido – Zinc 
eugenol 
Pulpotomia con 
Oxido – Zinc y 
solución 
fisiológica 
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Pulpectomia 
Indicaciones 
Necrosis pulpar. 
Inflamaciones Crónicas. 
Antecedentes de dolor espontaneo. 
Presencia de pólipos pulpares. 
Situaciones Clínicas especiales 
 
Extirpación de la pulpa coranal y radicular 
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Que medicamentos usar entre cita y 
cita??? 
 
Con que pasta Obturar???? 
 
Características del Cemento Ideal ?? 
Sellador endodontico con acción bactericida ( a o al menos bateriostática) 
 que la pueda neutralizar . 
 
 Leonardo 2005 
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Actividad antibacteriana 
Buena adhesión a las paredes dentinarias 
Biocompatible 
Fácil reabsorción 
Fácil manipulación y aplicación 
Buena difusión 
 
 
Cemento ideal: 
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Pulpectomia 
Anestesia local 
Aislamiento absoluto 
Remoción del tejido carioso 
Desgaste compensatorio 
Eliminación de la pulpa 
Medicación intrapulpar 
Control post 
operatorio 
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Absceso Dentoalveolar 
Crónico 
(ADC) 
Medicar o no ? 
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Absceso Dento Alveolar Agudo 
(ADA) 
Examen Radiográfico 
Examen Clínico 
Pulpectomia 
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Protocolo a seguir para tratar un 
Absceso Dento Alveolar Agudo 
“Que medicar y como medicar” 
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