Anticonceptivos hormonales doc

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Anticonceptivos hormonales
NOTAS:
♦ AÑO 0 (NACIMIENTO DE CRISTO)
............170 millones
♦ Cada día nacen de 250.000 a 300.000
bebés.
♦ Hasta 1950 la población creció, en
promedio, 12 millones por año.
♦ Entre 1990 al 2000, creció de 90 a 100
millones por año.
♦ El 90 % de ellos nacerán en países
subdesarrollados.
♦ Los países ricos (25 % de la población)
consumen 66 % de las materias primas
y frutos del planeta y generan el mayor
deterioro del medio ambiente
MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN
1. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL.
a. Estrógenos - Progestágenos
b. Régimen Progestacional continuo.
c. Contracepción Hormonal Postcoito.
d. Análogos LH - RH.
e. Implante Progestacional Subdérmico
f. Mifepristone
2. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS.
3. ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA
LAPAROSCÓPICA.
4. MÉTODOS DE BARRERA.
a. Diafragmas con o sin espermicidas.
b. Capuchón cervico-uterino.
c. Tapón o Anillo cervical.
c. Preservativo femenino o Bolsa Vaginal.
5. ESPERMICIDAS.
6. INMUNOCONTRACEPCIÓN.
Vacunas contra la subunidad â HCG (o la
secuencia de aminoácidos 109- 145 de la
HCG) conjugado con antígenos Toxoide
Tetánico o Toxoide Diftérico.
7. ANTICONCEPCIÓN MASCULINA.
a. Preservativo
Masculino.
b. Vasectomía.
c. Gosypol.
8. ABSTINENCIA PERIÓDICA.
REGIMEN COMBINADO
♦ LINESTRENOL 2.5 mg + ETINILESTRADIOL 50 ug
♦ NORGESTREL 0.5 mg + ETINIESTRADIOL 50 ug
♦ LEVONORGESTREL 0.15 mg +
ETINILESTRADIOL 30 ug
♦ LEVONORGESTREL 0.25 mg +
ETINILESTRADIOL 30 ug
♦ LEVONORGESTREL 0.25 mg +
ETINILESTRADIOL 50 ug
♦ DESOGESTREL 0.15 MG + ETINILESTRADIOL 30
ug
♦ NORGESTIMATO 0.25 MG + ETINILESTRADIOL
35 ug
♦ GESTODENE O,O75 mg + ETINILESTRADIOL 20
ug
♦ GESTODENE O,O75 mg + ETINILESTRADIOL 20
ug
♦ GESTODENE 0,075 mg + ETINILESTRADIOL 30
ug
CONTRACEPCIÓN POSTCOITO
MÉTODOS
1. ESTRÓGENOS EN ALTAS DOSIS:
25 A 50 mg/día de Dietilstilbestrol ó 0.5 a
2 mg/dia de Etinilestradiol durante 5
días.
Comienzo: dentro de las 72 horas
posteriores.
Eficacia: 99.4 % de protección.
Efectos adversos: Nauseas (70 %),
Vómitos (35 %) Mareos y Tensión
Mamaria (20 %).
Contraindicaciones: Antecedentes
tromboembólicos.
Riesgos: Embarazo ectópico.
Teratogénesis. Adenosis genital en niños
expuestos.
2. PROGESTÁGENOS.
0.75 a 1 mg de Levonorgestrel durante 5
días.
Comienzo: dentro de las 12 horas
después de la relación sexual.
Eficacia: 96 % de protección.
Efectos adversos: Trastornos en las
próximas menstruaciones
CONTRACEPCIÓN POSTCOITO
MÉTODOS
3. COMBINACIONES ESTRÓGENOS -
PROGESTÁGENOS
0.1 mg de Etinilestradiol + 1mg de DL
Norgestrel ( ó 0.5 mg de Levonorgestrel)
Comienzo: dentro de los 5 días después
de la relación sexual. Dosis única.
Eficacia: 97 %.
PROTOCOLO DE YUZPE:
1ª Dosis: dentro de las 72 horas de la
relación sexual. 2ª Dosis: 12 horas
después de la 1ª.
Eficacia: 98.5 %.
ES EL METODO ACTUAL DE PRIMERA
ELECCIÓN.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
RÉGIMEN COMBINADO
1. EFECTOS SOBRE ÓRGANOS
SEXUALES FEMENINOS
♦ OVARIOS: Hipotrofia.
♦ EPITELIO VAGINAL: Bajo índice celular
de maduración.
♦ ÚTERO: Hipotrofia del endometrio
(glándulas). Pólipos cervicales.
♦ CUELLO UTERINO: Hipotrofia mucosa.
Secreción endocervical anormal.
♦ MAMAS:Ligera hipertrofia.
Estimulación. Disminución
secreción láctea.
2. EFECTOS SOBRE EL SISTEMA
ENDOCRINO
♦ ACCIÓN ANOVULATORIA.
♦ INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN DE FSH
( Anulación Crecimiento Folicular).
♦ INHIBICIÓN DE LA SECRECIÓN DE LH
(Anulación de la Estimulación
Ovulatoria).
♦ INCREMENTO ACTIVIDAD DE RENINA
PLASMÁTICA Y ALDOSTERONA.
♦ AUMENTO GLOBULINA á 2 ,
TRANPORTADORA DE CORTISOL.
♦ INCREMENTO GLOBULINA
TRANSPORTADORA DE T3 - T4
ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
REGIMEN COMBINADO
3. EFECTOS SOBRE LA SANGRE
♦ INCREMENTO DE FACTORES DE
COAGULACIÓN I, VII, VIII, IX, y X.
♦ DISMINUCIÓN ANTITROBINA III.
♦ LIGERO INCREMENTO DE LA
FERREMIA Y TRANSFERRINA
PLASMÁTICA.
♦ DEFICIENCIA DE ÁCIDO FÓLICO (Uso
prolongado).
4. EFECTOS METABÓLICOS
♦ EFECTOS DE ESTRÓGENOS Y
PROGESTÁGENOS CONTRAPUESTOS.
♦ DISMINUCIÓN TOLERANCIA A LA
GLUCOSA.
♦ LIGERA DISMINUCIÓN DE
TRIGLICÉRIDOS Y COLESTEROL HDL.
♦ RETENCIÓN LEVE DE AGUA Y SODIO.
ACCIONES FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES.
REGIMEN COMBINADO
5. EFECTOS CARDIOVASCVULARES
♦ MODERADO INCREMENTO DEL
VOLÚMEN MINUTO Y FRECUENCIA
CARDÍACA.
♦ LEVE INCREMENTO TENSIÓN
ARTERIAL SISTÓLICA Y DIASTÓLICA.
6. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
♦ CAMBIOS MODERADOS DEL HUMOR,
EMOTIVIDAD Y CONDUCTA.
♦ ACCIÓN TERMOGÉNICA: EFECTO
PROGESTACIONAL CENTRO
TERMOREGULADOR.
7. EFECTOS SOBRE LA PIEL
♦ AUMENTO DE LA PIGMENTACIÓN
(CLOASMA).
♦ ACNÉ (Progestágenos derivados del
androstano)
EFECTOS ADVERSOS DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
1. AUMENTO TROMBOEMBOLISMO E
HIPERCOAGULABILIDAD
♦ TROMBOSIS ARTERIAL (Primariamente
por los estrógenos).
♦ TROMBOSIS VENOSA ( Por la
combinación estrógenos
Progestágenos).
♦ TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Y
SUPERFICIAL.
♦ TROMBOSIS PULMONAR (Embolia).
♦ TROMBOSIS CORONARIA Y
CEREBRAL.
2. APARATO CARDIOVASCULAR
♦ HIPERTENSIÓN ARTERIAL LEVE A
MODERADA.
♦ COMPLICACIONES DE UNA
HIPERTENSIÓN PREVIA.
♦ EDEMAS. RETENCIÓN AGUA Y SODIO.
♦ INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO.
♦ FLEBOTROMBOSIS Y
TROMBOFLEBITIS.
EFECTOS ADVERSOS ......
3. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
♦ ACCIDENTE CEREBROVASCULAR.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA.
(Crisis hipertensiva.)
♦ TROMBOSIS CEREBRAL (Arteria
basilar).
♦ ISQUEMIA CEREBRAL E INFARTO.
♦ CEFALEAS. MIGRAÑA.
♦ ANSIEDAD - NERVIOSISMO.
♦ DEPRESIÓN PSÍQUICA.
4. HÍGADO Y APARATO
GASTROINTESTINAL.
♦ AUMENTO TRANSITORIO DE
TRANSAMINASAS.
♦ COLESTASIS.
♦ COLECISTITIS.
♦ COLELITIASIS.
♦ NAUSEAS, VÓMITOS, DIARREA.
♦ HIPERTROFIA GINGIVAL.
EFECTOS ADVERSOS .......
5. OTROS EFECTOS ADVERSOS
♦ PIEL: ACNÉ - CLOASMA - SEBORREA -
ALOPECIA.
♦ AUMENTO DE PESO CORPORAL.
♦ EDEMAS - RETENCIÓN LÍQUIDOS.
♦ HIPERSENSIBILIDAD ALÉRGICA.
♦ MASTODINIA.
♦ DISMINUCIÓN FOLATOS (Necesidad de
suplementación).
♦
6. RELACION ANTICONCEPTIVOS
HORMONALES / CÁNCER
♦ CÁNCER DE ENDOMETRIO - CÁNCER
DE OVARIO: REDUCCIÓN DE LA
INCIDENCIA
♦ CÁNCER DE MAMA : INCIDENCIA NO
MODIFICADA
♦ CÁNCER DE CUELLO: LIGERO
AUMENTO DE LA INCIDENCIA
(Controversia).
CONTRAINDICACIONES DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
1. ABSOLUTAS
♦ CÁNCER DE MAMA.
♦ CÁNCER DE CUELLO UTERINO O
LESIONES PRENEOPLASICAS.
♦ TUMORES
ESTRÓGENO-DEPENDIENTES.
♦ ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
♦ ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR SEVERA.
♦ HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR
GRAVE
♦ ENFERMEDAD HEPÁTICA EN
EVOLUCIÓN: HEPATITIS, ICTERICIA
HEPATOCELULAR O COLESTÁSICA,
INSUFICIENCIA HEPÁTICA.
♦ HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEVERA O
MALIGNA.
♦ DOS O MAS CONTRAINDICACIONES
RELATIVAS.
CONTRAINDICACIONES DE LOS
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
2. RELATIVAS –
♦ FACTORES DE RIESGO. HÁBITO DE
FUMAR.
♦ HIPERTENSIÓN ARTERIAL LEVE O
MODERADA.
♦ EDAD MAYOR DE 35 AÑOS.
♦ OBESIDAD PRONUNCIADA.
♦ ANTECEDENTES DE DIABETES EN
ANTERIOR EMBARAZO, O FAMILIARES.
♦ DEPRESIÓN PSÍQUICA.
♦ INFECCIONES URINARIAS
RECURRENTES.
♦ INMOVILIDAD Y SEDENTARISMO.
♦ RETINITIS PIGMENTARIA.
♦ AGRAVACIÓN DE UNA MIGRAÑA.
♦ EL PRIMER AÑO DESPUES DE LA
MENARCA.
BENEFICIOS NO CONTRACEPTIVOS DE
LOS ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
♦ DISMINUCIÓN FRANCA DE LA
INCIDENCIA DE CÁNCER DE
ENDOMETRIO.
♦ DISMINUCIÓN FRANCA DE LA
INCIDENCIA DE CÁNCER DE OVARIO.
♦ DISMINUCIÓN FRANCA DE LA
INCIDENCIA DE QUISTES DE OVARIO.
♦ DISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE
ENF. FIBROQUÍSTICA MAMARIA.
♦ NORMALIZACIÓN DE
IRREGULARIDADES MENSTRUALES Y
MENORES PÉRDIDAS SANGUINEAS.
♦ DISMINUCIÓN DE LA PÉRDIDA
MENSUAL DE HIERRO.
♦ MENOR INCIDENCIA DE ANEMIAS
FERROPRIVAS.
♦ DISMINUCÍON DE LA INCIDENCIA DE
DISMENORREA Y DEL SÍNDROME DE
TENSIÓN PREMENSTRUAL.
♦ DISMINUCIÓN DE LA INCIDENCIA DE
EMBARAZOS ECTÓPICOS Y
ENDOMETRIOSIS.