MENOPAUSIA GINECOLOGIA

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MENOPAUSIA
DENITZI VELASCO AMBROSIO 201932903
CONCEPTOS BÁSICOS
MENOPAUSIA
Condición que se alcanza cuando han pasado más de 12 meses desde la 
última regla
“Periodo alrededor de esa última regla”. Es el periodo desde el inicio de la 
transición menopáusica hasta los 12 meses posteriores a la última regla
PERIMENOPAUSIA
Sx CLIMATÉRICO
Conjunto de síntomas y signos que anteceden y siguen a la menopausia 
como consecuencia de la declinación o cese de la función ovarica.
CICLO OVÁRICO/ MENSTRUAL
FISIOLOGÍA 
DE LA 
MENOPAUSIA
REDUCCIÓNDE LOS OVOCITOS
Con el tiempo, la población de ovocitos se reduce (sin regeneración) a través del reclutamiento
y la apoptosis, hasta que quedan menos de mil ovocitos e inicia la menopausia.
MENOPAUSIA
PREMATURA
Insuficiencia para lograr una 
cantidad adecuada de 
folículos dentro del útero o 
una disminución acelerada
posterior.
Aceleración en la pérdida de 
ovocitos, que comienza entre los 
35 y 40 años de edad
1
CAMBIOS DEL SISTEMA ENDOCRINO QUEOCURREN 
CON ELENVEJECIMIENTO
La disminución se acelera ante la insuficiencia de los ovarios y puede influir en acelerar el 
declive en el funcionamiento ovárico.
TRANSICIÓN MENOPAUSICA
Elevación de la FSH
Elevación del estradiol en fase 
folicular temprana
Disminución de la inhibina B
Disminución de la hormona antimülleriana
MENOPAUSIA
Elevación abrupta y constante de FSH.
Disminución estable del estradiol
2
CLASIFICACIÓN
DE STRAW
CUADR
O 
CLÍNICO
SÍNTOMAS
VASOMOTORES
ALTERACIONES 
MENSTRUALES
PSICOLÓGICOS
SÍNTOMAS 
GENITOURINARIOS
ALTERACIONES 
SOMÁTICAS
01.
ALTERACIONES 
MENSTRUALES
02.
SÍNTOMAS 
VASOMOTORES
Sangrados 
frecuentes, 
abundantes y 
de mayor 
duración
Ciclos largos, 
con sangrado 
escaso y de 
menor duración
Bochornos
Sudoraciones
nocturnas
03.
TRASTORNOS 
PSICOLÓGICOS
ANSIEDAD DEPRESIÓN
Ataques de pánico
Llanto fácil
Sentirse tensa o 
nerviosa
Dificultad para
concentrarse
Alteraciones del sueño
Irritabilidad
Tristeza
Apatía
Pérdida de la libido
04.
ALTERACIONES 
SOMÁTICAS
05.
SÍNTOMAS 
GENITOURINARIOS
Mareos
Disestesias
Parestesias
Entumecimiento de 
extremidades
Tensión muscular
Cefalea
Artralgias y mialgias
Dispareunia
Alteraciones de la 
estática pélvica 
(distopias genitales)
Mayor 
susceptibilidad a 
infecciones vaginales 
e incontinencia 
urinaria (de esfuerzo 
y mixta)
Sequedad vaginal
Prolapso uterino, 
vesical y rectal
CONSECUENCIAS
DE LA
MENOPAUSIA
Comienza en etapa –2 a –1 Incidencia de 
infecciones vaginales y 
del tracto urinario
Tratamiento principal
Estrógeno x 1 a 3 
meses
Atrofia genital
SÍNTOMAS
• Comezón
• Adelgazamiento vaginal
• Aumento en capacidad de
distensión y reducción en
secreciones
• Sequedad vaginal
• Dolor durante el coito
Durante la etapa –1.
Osteoporosis
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes genéticos, estilo de vida, hábitos 
alimentarios y enfermedades coexistentes
TRATAMIENTO
Tratamiento con estrógenos (inhibiendo la 
reabsorción ósea). Dosis por vía oral de 0.3 mg a 0.625 
mg de estrógenos conjugados
Tratamientos alternativos para la osteoporosis
• Calcitonina: Mejora la densidad ósea
• Bifosfonatos: Inhibe los marcadores de remodelación 
ósea
• Risedronato tiene una eficacia similar en dosis
de 35 mg semanales o 5 mg, una vez al día
• Calcio y vitamina D
El declive en las hormonas ováricas 
induce cambios interrelacionados en las 
funciones metabólicas y hemodinámicas
Enfermedad cardiovascular por ateroesclerosis
Los derivados de la 19-nortestosterona 
son los que más revierten las 
modificaciones beneficiosas en lipídos y 
lipoproteínas de los estrógenos
Se conducen a una mayor prevalencia 
de hipertensión, diabetes, hiperlipidemia 
y síndrome metabólico, en comparación 
con el periodo de la premenopausia
DIAGNÓSTICO
DETERMINACIONES HORMONALES
Cuantificación de FSH: valores de FSH > 25mUI/mL 
Hormona antimulleriana: Indicador de reserva folicular
EVALUACIÓN CLÍNICA/ INTERROGATORIO
LABORATORIO
• Citología cervical
• Perfil de lípidos
• Glucosa sérica
• Mastografia
• Ultrasonido pélvico
• Densitometría
SITUACIONE
S 
ESPECIALES
Pacientes 
histerectomizadas
El patrón menstrual no 
servirá como referencia para 
el diagnóstico de 
menopausia, siendo en este 
caso necesario el uso de los 
criterios adicionales
Pacientes con síndrome de 
ovarios poliquísticos (SOP)
Una de sus características 
es la oligoamenorrea, por lo 
que los patrones de 
sangrado tampoco servirán 
de referencia
Insuficiencia ovárica 
prematura (IOP)
Pérdida de la función 
hormonal ovárica en una 
mujer menor de 40 años.
*En los casos en los que no podemos diagnosticar la menopausia por amenorrea de más de 12 meses (pacientes 
histerectomizadas, pacientes portadoras de dispositivo intrauterino, etc.), podemos utilizar el criterio analítico de FSH > 
40 mUI/ml y estradiol < 30 pg/ml.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTOHORMONAL
Estrógenos y progestagenos
RIESGOS
Aumento en el riesgo de 
tromboembolia venosa, 
episodios coronarios, 
accidentes 
cerebrovasculares y cáncer 
de mama
Los regímenes de estrógenos a dosis bajas (estrógenos equinos conjugados, 0.3 mg diarios, o su 
equivalente) pueden lograr hasta una reducción de 75% en los síntomas vasomotores en el curso 
de 12 semanas,
CONTRAINDICACIONES
Cáncer endometrial o de
mama
Insuficiencia venosa 
complicada 
Insuficiencia hepática 
Litiasis vesicular 
Dislipidemias
EFECTOS SECUNDARIOS
Sangrado uterino 
Sensibilidad mamaria 
Nauseas
Distención abdominal 
Retención de líquidos
TRATAMIENTONO HORMONAL
Indicada cuando existe contraindicación para 
TH en el control del síndrome vasomotor o 
en pacientes que no aceptan la TH
FÁRMACOS
Inhibidores de recaptura de serotonina y noreprinefrina
Clonidina
Gabapentina
Clonidina. ľíataí la píesión aíteíial alta, puede íeducií los sofocos y los sudoíes noctuínos.
Gabapentina. ľíataí y píevenií los bochoínos, bajo tíatamiento contía el cánceí de seno.