exodoncia

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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación
Universidad de Carabobo
Naguanagua – Estado Carabobo
Exodoncia
simple
Sección 7
Nicolas Mpoufelis
Yuniexi Natera
Rosangelica Peralta
Juanibert Perez
Josbehandri Perez
Oriana Perez
Anmery
Prof. Luis Nieto
Prof. Henry Barreto
Exodoncia
Maniobra cuyo fin es separar el diente de su lecho óseo desgarrando el periodonto en su totalidad, lográndose la extirpación total del diente o de la raíz dental sin dolor y con el mínimo daño de los tejidos circundantes.
Parte de la cirugía bucal que se ocupa, mediante unas técnicas y un instrumental adecuados, de practicar la avulsión o extracción de un diente o porción de este del lecho óseo que lo alberga.
M. Donado Rodríguez y A. Donado Azcárate. Cirugia Bucal Patología y Técnica. Cap. 15
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Antes de realizar una extracción dentaria, al igual que cualquier maniobra quirúrgica, debemos efectuar:
1
Historia clínica del paciente
2
Exploración de la cavidad bucal
3
Estudios complementarios
4
Posiciones y MANIOBRAS PREVIAS
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
1
Historia clínica del paciente
ANAMNESIS + EXAMEN CLÍNICO
Con la finalidad de detectar antecedentes o procesos patológicos sistémicos graves que puedan alterar el curso de la exodoncia o llegar a contraindicarla
CONOCER si es necesario remitir el paciente al médico especialista y adoptar la preparación pertinente.
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
2
Exploración de la cavidad bucal
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
Valoración del tamaño de la boca y maxilares, apertura bucal. 
Observar el estado séptico y nivel de higiene oral.
Evaluar accesibilidad al diente, cantidad de estructuras dentaria remanente, grado de erupción, angulación, grado de movilidad.
Inspección detallada de tejidos blandos (infecciones, quistes, neoplasias, malformaciones vasculares).
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
3
Estudios complementarios
Análisis sanguíneo con prueba de hemostasia.
Estudio radiográfico
Panorámica
Periapical
Estructuras anatómicas vecinas
Estado del diente a extraer
Estado periodontal
Estado del hueso
Reconocer anormalidades que dificulten la extracción
4
POSICIONES
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
POSICIÓN DEL PACIENTE
Exodoncia en maxilar
Exodoncia en mandíbula
Sillón en un ángulo de 45°
Arcada superior forma un angulo de 90° con el tórax.
Sillón en ángulo recto entre el respaldo y el asiento.
Cabeza a la altura de los codos del profesional.
Sillón tan bajo como sea posible.
Arcada superior a la altura de los codos del profesional.
MAXILAR
MANDÍBULA
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
POSICIÓN DEL PACIENTE
4
POSICIONES
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
POSICIÓN DEL ODONTÓLOGO
En MAXILAR se coloca a la derecha del sillón dental y delante del paciente.
En MANDÍBULA, en la hemiarcada derecha se recomienda ubicarse detrás del paciente, mientras que en la hemiarcada izquierda ubicarse a la derecha y delante del paciente.
4
POSICIONES
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
POSICIÓN DE LAS MANOS
DERECHA
Destinada al manejo del instrumental quirúrgico
IZQUIERDA
Sostiene el maxilar
Separa labios o lengua
Detecta expansión alveolar y movimiento radicular.
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4
MANIOBRAS PREVIAS
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
Antisepsia del campo operatorio
Tartrectomía
Tto conservador de posibles problemas bucales
Enjuague bucal
Pintar cara, cuello, boca y diente a extraer con solución antiséptica
Retirar prótesis removibles
Aislamiento del campo operatorio
Vestimenta esteril de operador y auxiliar.
4
MANIOBRAS PREVIAS
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
Anestesia
Aplicación de anestesia local.
Infiltración local en maxilar superior y en anteriores en mandíbula
Técnica troncular para premolares y molares en mandíbula.
4
MANIOBRAS PREVIAS
Consideraciones generales
de la exodoncia simple
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
Sindesmotomía
Maniobra que tiene como fin romper y despender el diente de sus inserciones gingivales.
Realizada con: Sindesmotomo o Periostótomo, Bisturí o elevador.
Se rompen los ligamentos que unen el diente a la encía adherida y a su alveolo.
PATOLOGIA DENTARIA
Indicaciones DE La extracción
“exodoncia simple”
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
1
PATOLOGIA PERIODONTAL 
2
Enfermedades periodontales avanzadas
Caries
Destruccion del tejido dentario radicular 
MOTIVOS PROTESICOS
Indicaciones DE La extracción
“exodoncia simple”
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
3
MOTIVOS ESTETICOS 
4
Dientes ectopicos 
Dientes supernumerarios 
Dientes inclinados 
Dientes solitarios 
Dientes extruidos 
MOTIVOS ORTODONTICOS
Indicaciones DE La extracción
“exodoncia simple”
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
5
ANOMALIAS DE ERUPCION
6
Inclusiones parciales o totales 
Dientes sobreretenidos 
Dientes deciduales 
Dientes supernumerarios 
MOTIVOS SOCIO-ECONOMICOS
Indicaciones DE La extracción
“exodoncia simple”
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
7
TRATAMIENTOS DE PRERRADIOTERAPIA
8
INFECCION FOCAL
9
TRAUMATOLOGIA DENTOMAXILAR 
10
DIENTES AFECTADOS POR TUMORES O QUISTES
11
ALTERACIONES LOCORREGIONALES
CONTRAINDICACIONES DE La extracción
“exodoncia simple”
Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytés. Tratado de Cirugía Bucal. Tomo 1. Cap 6.
1
ALTERACIONES SISTEMICAS
2
Pacienes con inmunidad deprimida 
Proceso de inflamatorio agudo vinculado a diente a extraer 
Tumores malignos bucales 
Gingivoestomatitis ulcero-necrotica de Vicent 
Tratamiento postradioterapia
Pacientes diabeticos 
TÉCNICAS DE EXODONCIA CON FORCEPS
FÓRCEPS
Zona Intermedia
Zona Pasiva
Zona Activa
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Instrumento basado en el principio de la palanca de segundo grado, se le imprimen distintos movimientos con el fin de eliminar el diente de su alvéolo.
Fórceps (Tipo bayoneta)
Fórceps (Tipo physick)
Fórceps (para Multirradiculares)
Fórceps (para birradiculares)
Fórceps (para unirradiculares)
TÉCNICAS DE EXODONCIA CON FORCEPS
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Prensión
Luxación
Movimientos de impulsión
Movimientos de lateralidad
Movimientos de rotación
Tracción
Tratado de Cirugía Bucal – Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Aytés
Conceptos básicos de Cirugía – Atilio Perdomo
TÉCNICAS DE EXODONCIA CON FORCEPS
Movimientos
TIEMPOS DE LA EXODONCIA SIMPLE
PRENSIÓN
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.Impulsión
Suave fuerza impulsiva que transmita la presión a la longitud del diente
Lateralidad
Mov. Vestibulo-lingual o palatino, dando la dilatación del alvéolo
Rotación 
Siguiendo el eje mayor del diente y ejerciendo una ligera tracción. 
Tratado de cirugía bucal, Tomo 1, Cosme Gay Escoda
LUXACIÓN
TIEMPOS DE LA EXODONCIA SIMPLE
25
Destinado a desplazar el diente fuera de su alvéolo
TIEMPOS DE LA EXODONCIA SIMPLE
TRACCIÓN
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Hoja o punta
Tallo
Mango
Instrumento que utilizado para la movilización o extracción de dientes o raíces dentarias como complemento del fórceps.
Tratado de Cirugía Bucal – Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Aytés
Conceptos básicos de Cirugía – Atilio Perdomo
TÉCNICAS DE EXODONCIA CON ELEVADORES
Recto fino, medio y Grueso
Liberación de los ligamentos
 En S tipo Flohr
 (curvos contra-angulados) Restos Radiculares 
Derecho e izquierdo
Pott en T.
Elevadores en T winter.
Derecho e Izquierdo
Elevadores de Barry.
Elevadores curvos en forma de bandera. 
Derecho e izquierdo.
TÉCNICAS DE EXODONCIA CON ELEVADORES
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Clasificación de los Elevadores: 
Por su función: 
Elevar dientes o raíces completas.
Remover fragmentos radiculares, a nivel de la mitad del alveolo y del tercio apical. 
Por su hoja:
En forma de gubia (hoja acanalada)
En punta de lanza con cara plana.
Por su mango: 
Mango grueso, recto y cilíndrico.
Mango en T.
Mango delgado.
Por su vástago:
Recto.
Ligeramente angulado.
Con una o dos angulaciones aguda.
Pueden ser delgados o gruesos dependiendo de su función. 
Tratado de Cirugía Bucal – Cosme Gay Escoda. Leonardo Berini Aytés
Conceptos básicos de Cirugía – Atilio Perdomo
TÉCNICAS DE EXODONCIA CON ELEVADORES
Aplicación 
Luxación
Extraccion.
TIEMPOS DE EXODONCIA CON ELEVADORES
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
30
 1. Material Propio para Anestesia
 2. Sindesmotomo
 3. Elevador
 4. Forceps
 5. Curetas de Lucas
 6. Tijera para tejidos Blandos
 7. Material de Sutura
 8. Porta Agujas Recto
 9. Separador de Minesota
 10. Fresa Quirurgica
 11. Bisturi y Mango
 12. Pinza Adson
INSTRUMENTAL BÁSICO
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
 Previa comprobación radiológica.
 Con el uso de curetas para alveolos, se palparan suavemente las paredes alveolares para asegurarse de que no haya presencia de alguna patología. 
formación del coagulo limpio para iniciar el proceso de cicatrización. 
 realizar comprensión de las tablas óseas, (no realizar en exodoncias con fines ortodonticos)
INDICACIÓN POST-EXODONCIA
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
torunda de gasa estéril con solución fisiológica, mantenerla en boca por mas de una hora. 
 No enjuagarse la boca durante las 6 horas después de la exodoncia y pasado este tiempo realizarlos con suavidad. 
 Evitar las bebidas succionadas las cuales pueden provocar sangramiento. 
INDICACIÓN POST-EXODONCIA
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
En Relación con los Dientes
Fracturas Dentarias
RECOMENDACIONES
La punta del Fórceps contacte con dos o mas puntos del diente. 
Presión que se ejerza con el fórceps aplicar lo mas hacia apical posible. 
El diente debe ser cogido por la zona radicular y nunca por la corona. 
Realizar historia clínica y examen radiológico.
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
En Relación con los Dientes
Luxación o fractura del diente vecino
COMPRENDEN:
 Aflojamiento por subluxación.
 Avulsión.
 Fractura.
SE PRODUCE:
Incorrecta aplicación 
 de elevadores 
Uso inadecuado de fórceps
Fuerzas excesivas 
FRECUENTE:
Dientes contiguos con caries.
 Fracturas o lesión en
 restauraciones de dientes vecinos.
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
En Relación con los Dientes
Dientes o Raíces desplazados a los espacios vecinos
	ESPACIOS VECINOS DONDE PUEDE PRODUCIRSE:	RIESGOS
	ESPACIO CELULAR VECINO	PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS.
	CONDUCTOS DENTARIO INFERIOR	
	SENO MAXILAR.	SINUSITIS Y COMUNICACIÓN BUCOSINUSAL
	VIA DIGESTIVA .
VIA RESPIRATORIA.	ASFIXIA.
SE PRODUCE: PERFORACIÓN DE LAS CORTICALES VESTIBULAR Y LINGUAL.
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
En Relación con los Dientes
Dientes extraídos por error:
Suele ser el resultado de un diagnostico incorrecto.
En este caso:
Inmediatamente se hace reimplantación y se moviliza
Y posteriormente se le puede realizar terapia endodóncica 
Mal posición Dentaria:
Se produce por la extracción de un diente sin reemplazo protésico.
Consecuencias:
Mal oclusión 
Problemas en todo el sistema estomatognático. 
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
En Relación con los Huesos Maxilar 
Fractura de huesos maxilares
El fórceps debe coger la parte mas apical del diente no el hueso alveolar.
Debido:
Inclusión accidental del hueso alveolar 
 entre los bocados del fórceps.
La configuración de las raíces .
La forma del alveolo.
Cambios patológicos del hueso en si.
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
Fractura de la tuberosidad
En Relación con los Huesos Maxilar 
I EXTRACCIÓN DE 2DO O 3ER MOLAR SUPERIOR: 
Como evitarla:
Correcto uso de elevadores, periostotomos, etc.
Correcta expansión alveolar.
Utilización de un colgajo y la osteotomía controlada de la tuberosidad.
Extraer primero el 1er molar superior luego el 3er y por ultimo el 2do.
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
Fractura Mandibular
En Relación con los Huesos Maxilar 
 EXTRACCIÓN DE 3ERO MOLAR Y 2DO PREMOLAR.
	SE PRODUCE:
	Aplicar fuerzas inadecuadas o con una potencia excesiva. 
	Cuando se actúa sobre dientes con patologías asociadas como:
 Hipercementosis.
 Quistes.
 Tumores.
 Trastornos generales del paciente; atrofias, osteomielitis . 
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
Luxación de la Mandíbula
En Relación con los Huesos Maxilar 
Puede ser unilateral y bilateral. 
Se produce:
 Apertura amplia y prolongada.
 Extracciones largas y dificultosas.
 Uso incorrecto de abrebocas.
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
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Complicaciones y accidentes inmediatos 
en tejido duros y blandos
En Relación con las partes blandas
Lesiones
PROVOCAN:
Hemorragias
Hematomas
Infecciones secundarias
SE PRODUCEN:
Mala praxis
Técnicas deficientes
Descuido en la aplicación de fórceps, elevadores, abre bocas, etc.
Protección de tejido. (Uso de la mano izquierda).
Buen diagnosticoprevio. 
SE EVITA:
Fuente: Tratado de cirugía bucal- Cosme Gay Escoda, Leonardo Berini Aytes
Conceptos Basicos de cirugia-Atilio Perdomo.
GRACIAS!
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