3 Jordi Bellart Alfonso - Mecanismo del parto normal Condicionantes actuales

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Mecanismo del parto normal. Condicionantes
actuales
Jordi Bellart Alfonso
BCNatal – Centre de Medicina Maternofetal i Neonatologia de Barcelona
Hospital Clínic i Hospital Sant Joan de Déu
Universitat de Barclona
"Es el proceso fisiológico único con el que la mujer finaliza su gestación a término,
en el que están implicados factores psicológicos y socioculturales. Su inicio es
espontáneo, se desarrolla y termina sin complicaciones, culmina con el nacimiento
y no implica más intervención que el apoyo integral y respetuoso del mismo".
Definición de parto normal (“eutócico”)
El parto se inicia cuando existe una actividad uterina rítmica, progresiva y dolorosa, 
con una frecuencia mínima de 2 contracciones cada 10 minutos, y un cérvix borrado 
al menos un 50% y con 4 cm de dilatación. La presentación se encuentra 
generalmente apoyada sobre el cuello y experimenta un descenso progresivo.
Definición operativa de parto
El parto es el período desde el inicio de las contracciones uterinas regulares hasta la 
expulsión de la placenta.
Definición de parto
Mecanismos del Parto
 Movimientos que debe realizar el feto (objeto del parto) 
 Para atravesar el canal del parto 
 Bajo el impulso del motor (contracciones uterinas y músculos 
abdominales maternos).
Canal del Parto
El plano de la salida pélvica: el estrecho inferior. 
El plano de la entrada pélvica: el estrecho superior
El plano de la pelvis media: las dimensiones pélvicas mínimas. 
El plano de mayor dimensión pélvica
Cabeza fetal
Estática fetal
Actitud
Situación
Presentación
Posición
OIDT
OIDP
OIDA
OIIT
OIIP
OIIA
OP
OS
Valoración de la estática fetal
OIIPOS OIIT
Palpación abdominal: Maniobras de Leopold 
Exploración vaginal Ecografía intraparto
Mecanismos del Parto
Mecanismos del parto de la cabeza
Mecanismo del parto de los hombros 
Mecanismo del parto del resto del cuerpo
Acomodación al estrecho superior
Mecanismos del Parto
Sinclitismo - Asinclitismo
Mecanismos del PartoMecanismos del Parto
Descenso y flexión
CV
AOA
Mecanismos del Parto
Rotación interna
Deflexión (desprendimiento) = Acomodación y descenso de los hombros al ES
Mecanismos del Parto
Mecanismos del Parto
Rotación externa = Rotación interna de los hombros 
Mecanismos del Parto
Parto de los hombros
Alumbramiento Expulsión de la placenta y membranas ovulares
Alumbramiento Expulsión de la placenta y membranas ovulares
 Cambios en la forma y tamaño del útero
 Descenso cordón umbilical
 Emisión de sangre oscura
 Percepción de contracciones dolorosas
 Sensación de peso u ocupación vaginal
 PUJO DIRIGIDO
MASAJE UTERINO SUAVE
Alumbramiento Expulsión de la placenta y membranas ovulares
fase latente fase activa
dilatación
completa
expulsión
del producto
expulsión de 
la placenta
útero
contraído
trabajo de 
parto activo
aceleración
de la dilatación
Fases del Parto
fase latente fase activa 2º período
Curvas de Friedman
Gráfico1
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Dilat. nulípara
Desc. nulípara
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
0
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0.35
9.9
0.7
9.8
1.05
9.7
1.4
9.5
1.75
9.3
2.1
9.1
2.45
8.9
2.8
8.7
3.15
8.4
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6.7
9.5
5.5
10
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Sheet1
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		Dilat. nulípara		0		0.35		0.7		1.05		1.4		1.75		2.1		2.45		2.8		3.15		4		6		8		9.5		10
		Desc. nulípara		10		9.9		9.8		9.7		9.5		9.3		9.1		8.9		8.7		8.4		8		7.5		6.7		5.5		4		2		0
		Dilat. multípara		0.5		0.9		1.3		1.7		2		2.5		3		4		6		9.5		10
		Desc. multípara		10		9.9		9.8		9.6		9.3		9		8.5		7.9		7		5		3		0
Fase latente prolongada
Nulíparas, >20 horas
Multíparas, >14 horas
Fase activa retrasada / Descenso retrasado
Velocidad de dilatación 
Nulíparas <1.2 cm/hr.
Multíparas <1.5 cm/hr
Velocidad de descenso 
Nulíparas <1.0 cm/hr.
Multíparas <2 cm/hr.
Gráfico1
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Dilatación
Dilatación
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
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0.7
0.2
1.05
0.3
1.4
0.4
1.75
0.5
2.1
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2.45
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2.8
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		Dilatación		0		0.35		0.7		1.05		1.4		1.75		2.1		2.45		2.8		3.15		4		6		8		9.5		10
		Dilatación		0		0.1		0.2		0.3		0.4		0.5		0.6		0.7		0.8		0.9		1		1.1		1.2		1.3		1.4		1.5		1.6		1.7		1.8		1.9		2		2.2		2.6		3.15		4		6		8		9.5		10
		Desc. nulípara		10		10		10		10		10		9.975		9.95		9.925		9.875		9.85		9.825		9.76		9.73		9.67		9.63		9.57		9.53		9.47		9.4		9.3		9.1		8.9		8.7		8.4		8		7.5		6.7		5.5		4		2		0
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Dilatación
Dilatación
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
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0.7
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1.05
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1.75
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2.45
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		Dilatación		0		0.35		0.7		1.05		1.4		1.75		2.1		2.45		2.8		3.15		4		6		8		9.5		10
		Dilatación		0		0.35		0.7		1.05		1.4		1.75		2.1		2.45		2.8		3		3.2		3.5		3.9		4.4		4.9		5.5		6		6.5		7		7.5		8		8.5		9		9.5		9.8
		Desc. nulípara		10		9.9		9.8		9.7		9.5		9.3		9.1		8.9		8.7		8.4		8.2		8		7.75		7.5		7.25		7		6.75		6.45		6		5.5		5		4.5		4		3.6		3		2		0
Detención de la dilatación
Nulíparas y multíparas, >2 hrs
Detención del descenso
Nulíparas y multíparas, >1 hrs
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Dilatación
Desc. nulípara
tiempo en trabajo de parto (hrs)
dilatación cervical (cm)
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0.35
9.9
0.7
9.8
1.05
9.7
1.4
9.5
1.75
9.3
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2.45
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		Dilatación		0		0.35		0.7		1.05		1.4		1.75		2.1		2.45		2.8		3.15		4		6		8		9.5		10
		Desc. nulípara		10		9.9		9.8		9.7		9.5		9.3		9.1		8.9		8.7		8.4		8		7.5		6.7		5.5		4		2		0
		Desc. nulípara		10		9.9		9.8		9.7		9.5		9.3		9.1		8.9		8.7		8.4		8.1		7.8		7.4		7		6.5		5.9		5.2		4.5		3.8		3		2		0
Se recomienda adoptar la definición de la fase latente como el periodo del parto 
que transcurre entre el inicio del parto y los 4 cm. de dilatación.
Se recomienda adoptar la definición de la fase activa como el periodo del parto que
transcurre entre los 4 y los 10 cm. de dilatación y se acompaña de dinámica regular.
Recomendaciones sobre la duración del parto
No es posible establecer la duración de la fase latente de la primera etapa del parto.
La duración de la fase activa del parto es variable entre las mujeres y depende de
la paridad. Su progreso no es necesariamente lineal.
• En las primíparas:
 El promedio de duración es de 8 horas.
 Es improbableque dure mas de 18 horas. 
• En las multíparas:
 El promedio de duración es de 5 horas.
 Es improbable que dure mas de 12 horas
Recomendaciones sobre la duración del parto
Cambios en la población obstétrica
Edad materna
Peso fetal
Oxitocina
Epidural
Inducción 
Alteración del proceso 
natural del parto
Obstet Gynecol. 2010 December ; 116(6): 1281–1287
Conclusion—In a large, contemporary population, the rate of cervical dilation accelerated after 6 cm and progress from 4 to 
6 cm was far slower than previously described. Allowing labor to continue for a longer period before 6 cm of cervical dilation 
may reduce the rate of intrapartum and subsequent repeat cesarean deliveries in the United States.
ECOGRÁFICA INTRAPARTO
Examen pélvico digital no es preciso
En los partos instrumentados es fundamental conocer la 
posición de la cabeza fetal
La ecografía puede proporcionando medidas objetivas de 
progresión
Útil en la predicción del tiempo de expulsivo y la progresión del 
parto
DETERMINACIÓN DE LA VARIEDAD DE LA CABEZA FETAL
ECOGRÁFICA INTRAPARTO
Indicaciones
DETERMINACIÓN DEL DESCENSO DE LA CABEZA FETAL: ÁNGULO DE PROGRESIÓN 
Ángulo de progresión ≥ de 120º es un predictor excelente de parto vaginal (90% de los casos).
Resistencia al cambio 
El cambio
es lo único permanente
“Una nueva verdad científica no triunfa 
convenciendo y haciendo ver la luz a sus 
oponentes, sino más bien, debido a la 
muerte de sus detractores, que son 
sustituidos por una nueva generación que 
tiene oportunidad de familiarizarse con 
ella” 
Max Planck, científico alemán y Premio Nobel 
La felicidad es simplemente 
buena salud y mala memoria
Albert Schweitzer
Los años arrugan la piel, 
pero renunciar al 
entusiasmo arruga el alma
Muchas gracias…
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