Exodoncia Terapéutica

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EXODONCIA
Terapéutica destinada a la eliminación del órgano dental que actúa sobre la articulación alveolodentaria.
Estudios previos:
· Historia clínica
· Examen clínico
· Estudio radiográfico
· Estudios complementarios
Posición del paciente
Exodoncia en el maxilar inferior 
Lado izquierdo: resplado del sillon a 90° y cabeza del paciente a la altura de los codos del profesional.
Lado derecho: respaldo del sillon a 45°, cabeza del paciente a la altura de los codos del profesional y operador actúa por detrás.
Exodoncia en el maxilar superior: respaldo del sillon a 45° y arcada superior a la altura del hombro del profesional
Maniobras previas
· Antisepsia del campo operatorio
· Aislación del campo operatorio
· Anestesia
· Sindesmotomia
· Exodoncia
Indicaciones de la exodoncia
· Patología dentaria (caries, rizólisis, etc)
· Patología periodontal
· Motivos socioeconómicos
· Motivos protésicos
· Motivos esteticos
· Motivos ortodoncicos
· Tratamientos prerradioterapia
· Infección focal
· Traumatología dentomaxilar (luxacion, sublixacion, avulsiones, fracturas dentarias, diente sobre trazo de fractura)
· Dientes afectados por tumores o quistes
· Anomalia de erupción 
Contraindicaciones de la exodoncia
Alteraciones locales
· Procesos infecciosos agudos
· Tumores malignos bucales
· Gingivoestomatitis ulcero necrotizante / herpética
· Tratamiento post radioterapia
Alteraciones sistémicas
· Diabetes no compensada
· Nefropatías con inmunidad deprimida
· Trastorno grave de inmunidad (leucemia, sida, agranulocitosis, pacientes con quimioterapia, etc)
· Cardiopatías
· Trastornos de la hemostasia (periodo menstrual)
· Embarazo
ACCIDENTES Y COMPLICACIONES DE LAS EXODONCIAS
‘’Para hacer bien hay que ver bien’’
Conducta del paciente
· Actividad física
· Edema
· Control de hemostasia
· Higiene oral
· Control de zonas anestesidas
· Dieta- habitos
· Medicación 
Conducta del odontologo
· Observación del diente
· Revisión del alveolo (toillete)
· Revisión del tejido duro
· Inspección de partes blandas
· Control de sangrado y formación de coagulo
· Sutura
· Indicaciones postoperatorias
Accidentes de las exodoncias
Fractura del diente:
· Tratamiento endodóntico previo
· Anquilosis dentaria
· Hipercementosis
· Dientes con grandes reconstrucciones
· Características del diente
· Características del hueso
· Acceso inadeacuado
· Mala colocación de la pinza
· Pinza inadeacuada
· Movimientos erróneos
· Fuerzas no controladas
Luxación del diente vecino.
Fractura del instrumental utilizado.
Lesión del seno maxilar:
· Perforación del piso del seno
· Penetración de una raíz en seno
· Penetración de un molar en seno
Desplazamiento de dientes a otros espacios anatómicos:
· Fosa pterigomaxilar
· Piso de boca
· Via digestiva
· Via respiratoria
Fractura del hueso:
· Reborde alveolar
· Tuberosidad
· Fractura total mandibular
· Perforación de tablas vestibular o lingual
Luxacion de maxilar inferior
Lesiones de partes blandas vecinas
Lesiones de troncos nerviosos: 
Por seccion, aplastamiento o desagarro provocan neuritis, neuralgia y parestesia-anestesia
Hemorragias: 
Por causas locales (anestesia, limpieza de cavidad bucal/alveolo, compresión, pinzamiento, colocación de material, sutura) 
Y generales (déficit de factores, alteraciones de la coagulación. Anticoagulados: heparina o antiagregantes plaquetarios (aspirina, trifusal, dipirdamol)
Hematomas
Alveolitis:
Húmeda
Alveolo inflamado, con abundante exudado
Seca
Dolor intenso, alveolo abierto y paredes desnudas. Hueso expuesto
En relación al estado de salud del paciente:
Patologia grave sistémica 
· Patología hematológica
· Paciente irradiado cervicofacial
· Enfermedades psíquicas
· Patologías pulmonares, renales, etc.
· Patología cardiovascular: hipertensión arterial, alteración del ritmo cardiaco, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca, patología valvular.
Estado fisiologico
· Edad
· Embarazo
· Lactancia
ALVEOLECTOMIA EXTERNA
Técnica quirúrgica mediante la cual se elimina un órgano dentario de su alojamiento oseo, con previa resección de la tabla vestibular de hueso que lo recubre.
Indicaciones 
· Dientes en posición anomalas (heterotópicos, ectópicos, en posición viciosa, parcialmente retenidos)
· Dientes portadores de protesis (pernos, coronas)
· Dientes con coronas profundamente destruidas por caries, y donde no puede haber punto útil de aplicación de las fuerzas.
· Alveolos hipercalcificados, en personas adultas. Esclerosis ósea (lesión ósea que deberá ser descubierta por el examen radiográfico)
· Fragilidad del diente (vitalidad, elasticidad, fácil de fracturar).
Indicaciones radiográficas
· Dientes retenidos
· Dientes parcialmente retenidos
· Dientes que presentan anomalías radiculares (forma, numero, dirección, cementosis, dilaceraciones)
· Extracción de raíces (no reúnen condiciones para ser extraído por via alveolar)
· Fractura radicular
· Intervención sobre procesos patológicos periapicales, en el acto de la extracción 
· Dientes disminuidos en su resistencia coronaria por caries
· Fragilidad del diente (resorción dentinaria interna o idiopática).
Técnica de extracción con alveolectomia
La extracción consiste en suprimir parte de la tabla alveolar que protege al diente.
1. se incide la fibromucosa gingival
2. se elimina el tejido oseo de la tabla externa
3. se practica la enucleación del órgano u órganos dentarios
4. realizamos el tratamiento de toilette de la cavidad ósea
5. reposicionamos el tejido gingival a su primitiva inserción.
ODONTOSECCION
Técnica quirúrgica mediante la cual se secciona previamente al diente antes de extraerlo.
La sección puede ser en dientes erupcionados o en retenidos.
Con respecto al diente la sección puede ser en el cuello (corona- raíz) o corona-raiz (en dientes con 2, 3 o mas raíces).
Estudio radiográfico previo:
1. porción coronaria: tamaño y forma de caries, grado de descalcificación
2. porción radicular: forma, tamaño, dirección
Estudio clínico previo:
Dos son las condiciones clinicas que requieren la aplicación de esta técnica.
1. Grado o intensidad de calcificación del sistema oseo (edad adulta o ancianos, tienen disminuido el modulo de elasticidad ósea)
2. Estado de la corona del diente a extraer (dientes profundamente cariados, obturaciones que debilitan la resistencia de la corona, no permiiendo un buen punto útil de aplicación de fuerza).