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KAREN ANDREA MORALES C. PUNTOS CLAVE TEMA 1: TRAUMA OBSTETRICO • DEFINICION: o Lesiones de los tejidos del RN producidas durante el parto y por las maniobras realizadas para su atención. o Cualquier lesión, eritema, abrasión, deformidad o traumatismo hipóxico y/o mecánico, que sufre el neonato durante el parto, desde el inicio del trabajo de parto hasta la ligadura del cordón umbilical. • FACTORES ETIOLOGICOS: o ↓ en vigilancia prenatal. o Obstétricas. o Macrosomía. o Prematurez. o Desproporciones feto pélvicas. o TDP prolongado. o Presentaciones anormales. • CLASIFICACION: o Piel y tejido subcutáneo: ▪ Edema ▪ Petequias ▪ Equimosis ▪ Laceraciones ▪ Hematomas o Neurológicas ▪ Parálisis facial ▪ Parálisis frénico ▪ Parálisis de medula espinal o Ósea ▪ Moldeamiento. ▪ Hundimiento. ▪ Fractura de cráneo. ▪ Fractura de huesos largos. o Visceral ▪ Suprarrenal ▪ Renal ▪ Hígado ▪ Bazo • CAPUT SUCCEDANEUM → Edema del cuero cabelludo: Acumulación de suero entre el periostio y la piel cabelluda, en el sitio del cráneo que estuvo en mayor contacto con el canal cervical durante el trabajo de parto. o Es ↑frecuente. o F.R: Primigesta o secundigesta o ETIOLOGÍA: Compromiso del retorno venoso de la parte presentada, al comprimirse prolongadamente contra el cérvix u otros tejidos de la pelvis materna. KAREN ANDREA MORALES C. o CLÍNICA: Edema blando, presente desde el nacimiento, puede haber petequias, bordes NO bien definidos (NO hay límites). o Tamaño: Ocupa el área de >1 hueso, Abarca la zona de 1 sutura. o DX: Clínico. o TX: Ninguno. Autolimita en 24-72 hrs. o Pronostico: Bueno, NO deja secuelas. • CEFALOHEMATOMA → Colección sanguínea subperióstica de los huesos del cráneo, que deforma la región correspondiente. o Frecuente en niños de ↑peso y productos de primíparas. o ETIOLOGÍA: Ruptura de vasos sanguíneos del periostio, Traumatismo directo con los tejidos maternos o Uso de fórceps. o Aparición después de 24hrs-48hrs del nacimiento. Buscarse al 2° día de V.E.U. o Localización frecuente en el parietal derecho. o CLÍNICA: Consistencia dura o renitente, parece un hundimiento óseo, bordes bien definidos, NO rebasa línea de sutura del hueso. ▪ *Si es grande/bilateral puede haber hiperbilirrubinemia. o DX: RS de cráneo, donde se ve fractura (lineal y NO desplazada). o TX: Ninguno. Vigilar complicaciones. Autolimita en 2-8 semanas → Evoluciona a la calcificación y puede reabsorberse en forma total. ▪ NO puncionar o dar masaje en la zona = ↑infecciones y sangrado. o COMPLICACIONES: Hiperbilirrubinemia, Trombocitopenia y Anemia. • HEMATOMA SUBGLEAL → Sangrado entre periostio y aponeurosis de los huesos del cráneo. o ETIOLOGIA: Uso de vacuum, Extracciones por fórceps. o Localizado a nivel del occipucio. o COMPLICACIONES: Hemorragia intracraneana, Fractura de cráneo y Estado de choque. • HEMATOMA DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO o SINONIMIA: Tortícolis muscular o tortícolis congénita. o ETIOLOGIA: Partos podálicos o en aquellos en que existe hiperextensión del cuello. o APARECE: En la 1° semana de V.E.U. o CLINICA: Masa que se palpa sobre la superficie del músculo. o DX: RS del cuello KAREN ANDREA MORALES C. o TX: Movimientos suaves de extensión del cuello. Resolución entre 3-6 meses. • HEMORRAGIA DIFUSA DE CUERO CABELLUDO → Sangre debajo del cuero cabelludo del RN. o ETIOLOGÍA: Traumatismo obstétrico severo, Defecto de la coagulación, Defecto hereditario de F. de coagulación y Enfermedad hemorrágica temprana del RN. o Presente en las primeras 24-48hrs de V.E.U o CLÍNICA: ↑ del volumen difuso del cráneo, desde Frente-Región occipital. Coloración azul de la piel. ▪ Puede haber ↓rápida de hematocrito e Hipovolemia. o DX: Clínico o TX: Aplicar plasma fresco congelado (F. Coagulación), aplicación IV de vitamina K y reposición de perdida sanguínea (Paquete globular). o Pronostico: Detectar tempranamente, o puede ser mortal. KAREN ANDREA MORALES C. • PETEQUIAS Y EQUIMOSIS → Hemorragia en capa superficial de la piel. o ETIOLOGÍA: ▪ Dificultad del retorno venoso por compresión con los tejidos maternos provocando ruptura capilar y fuga sanguínea = LESION PURPURICA ▪ Circular del cordón. ▪ Presentación de cara. ▪ Maniobras obstétricas energéticas. ▪ Pretérminos extremos = ↑Fragilidad de su piel = Manchas en todo el cuerpo. ▪ Infección sistémica. o CLÍNICA: Petequias aparecen en cara y cuero cabelludo. Equimosis en dorso y extremidades inferiores (en cara por uso de fórceps). ▪ Hiperbilirrubinemia por resorción del sangrado. o DX: Estudios de laboratorio para descartar infección sistémica y defecto de coagulación sanguínea. o TX: Ninguna. Resolución espontanea ▪ Vigilar ictericia en niño pretérmino. • LESION A TEJIDOS BLANDOS. o Lesiones más frecuentes y benignas o Abarca: Eritema, Abrasiones, Edema, Equimosis, Petequias, Hematomas, Laceraciones en la cabeza, cuello, tórax, espalda, glúteos; También incluye Hemorragias subconjuntivales y Necrosis grasa subcutánea. o ETIOLOGIA: Trabajo de parto prolongado, Retención de cabeza, Circular apretada de cordón o Uso de fórceps. Hipertrofia somática e hijos de madre diabética tienen desproporción cefalopélvica y anomalías de presentación. o **Necrosis grasa: Induración de la piel y tejidos adyacentes, tamaño 1-10 cm, irregular, no adherida a planos profundos que aparece entre el 2° Y 11° día de vida y desaparece después de unos meses y que no requiere TX. KAREN ANDREA MORALES C. o **Laceración de la piel con bisturí, tijeras o con los separadores en cesárea. o PREVENCION: Consultas prenatales. o DX: Exploración y antecedentes como macrosomía, presentaciones anormales del producto, forma de la pelvis de la madre y de enfermedades sistemáticas que condicionen productos hipertróficos. o TX: Evitar infección y asfixia. o PRONOSTICO: Favorable. • MOLDEAMIENTO DE CRANEO o Se presenta en ≠ G° en los partos obtenidos en presentación cefálica. o ETIOLOGIA: Cambios de adaptación que sufren los huesos del cráneo del RN durante su paso en el canal del parto. o CLINICA: Aplastamiento de frontal y del occipital, con crecimiento del vértice. o DX: Clínico. o TX: Ninguno, resolución en 2-3 días. o PRONOSTICO: Bueno, NO hay daño neurológico residual. • FRACTURAS DE HUESOS DE CRANEO. o NO frecuentes → Por la maleabilidad de los huesos del cráneo. o ETIOLOGIA: Por distocia, Desproporción cefalopélvica que no se TX o por aplicación de Fórceps. o CLINICA: Asintomático o con Cefalohematoma (Puede estar asociado). ▪ Ruptura de vasos por debajo del cráneo = hematoma epidural. o Afecta mayormente el H. Parietal. o DX: RS de cráneo en proyección anteroposterior y lateral. Se observa fracturas lineales. ▪ Corroborar que NO haya hundimiento. KAREN ANDREA MORALES C. o TX: Ninguna. Vigilancia radiológica 2 o 3 meses después para descartar la formación de quiste leptomeníngeo. ▪ Si hay hundimiento, llamar a consulta con neurocirujano. o COMPLICACIONES: Fractura de base del cráneo → Hemorragia severa y choque por ruptura de arteria basilar. Aparece el Signo de Battle (equimosis a nivel de mastoides). RN sobreviviente con alteraciones neurológicas. • FRACTURAS DE HUESOS LARGOS o Los afectados: ↑Humero (En su 1/3 medio) y Fémur. o A veces se asocia a la fractura de clavícula. o ETIOLOGIA: Distocia de hombro y maniobras bruscas para extracción. o La mayoría son en tallo verde. o CUADRO CLINICO: Difícil que exista crepitación. ▪ Fractura completa: Deformidad de la extremidad afectada con angulación o cabalgamiento, disminución en la movilidad, reflejo de Moro asimétrico. o DX: clínica y confirmación radiológica → Callo óseo. o TX: Inmovilizacion del miembro afectadopor 2-4 semanas. Recuperación completa y sin secuelas. ▪ Puede ser necesario el uso de férulas de yeso o tracciones. • FRACTURA DE CLAVICULA → La más frecuente. o Etiología: Maniobras bruscas, distocias (de hombros) y presentación pélvica compuesta con extensión del brazo. o Mayormente es en tallo verde = ASINTOMATICA o Callo óseo: 7º día de vida = Aparece SINTOMAS → Movilidad limitada de una de las extremidades superiores (puede estar asociada a parálisis braquial ipsilateral), reflejo de Moro asimétrico, hiporreflexia osteotendinosa en ese miembro. o Fractura completa = Crepitación. o DX: Clínico→ Palpación de clavículas. o TX: Inmovilización del brazo con el codo flexionado y el brazo en aducción, fijando el brazo con la ropa del niño durante cerca de 10 días. • TRAUMATISMOS DEL NERVIO PERIFERICO KAREN ANDREA MORALES C. o ETIOLOGIA: Tracción excesiva de las raíces nerviosas (A nivel cervical) o Lesión directa sobre el nervio periférico. Maniobras que producen elongación, compresión o ruptura de los plexos nerviosos correspondientes. o Lesión de NERVIO FACIAL (Parálisis del nervio) ▪ Es la ↑frecuente de lesiones neurológicas = 0.75% de RN a término. ▪ ETIOLOGIA: Desproporción cefalopélvica (descenso de la cabeza a nivel del sacro) o Aplicación de fórceps: comprimiendo el trayecto del facial a la salida del agujero estilo-mastoideo. ▪ CLINICA: Unilateral, Incapacidad para cerrar el ojo del lado afectado; Desviación de la comisura bucal con el llanto, hacia el lado sano; Dificultad para la succión y Borramiento del surco nasolabial del lado de la lesión. • Manifestaciones clínicas se presentan hacia el lado sano (que no tiene lesión del nervio facial), debido a que estos al tener mayor fuerza y tono pues jalaran a los del lado afectado. ▪ DX: Durante el llanto la fisura palpebral queda abierta del lado afectado. ▪ TX: Protección del ojo afectado mediante humidificación de la córnea afectada con gotas de metilcelulosa cada 2-4 horas. • Resolución ocurre en la 1° semana y recuperación completa tarda varios meses. • Si persiste > 10 días, consultar neurólogo. o Lesión al PLEXO BRAQUIAL ▪ ↑ en PX macrosómicos, con distocia de hombro, presentación pélvica con dificultad para la extracción de la cabeza o con antecedente de sedación materna. ▪ CLINICA → Existen 2 variedades: • Parálisis de P.B superior / ERB-Duchenne. o ↑frecuente. o Lesión proximal unilateral→ Raíces C5 y C6. o Afecta movimiento de hombro y brazo SIN afectar la mano. o Brazo afectado con rotación interna, el antebrazo en extensión y pronación y la mano en flexión. o Reflejo moro: Asimétrico. NO responde brazo afectado, pero si hay extensión de la mano KAREN ANDREA MORALES C. • Parálisis de P.B inferior / Klumpke o Lesión distal → Raíces C7, C8 Y T1. ▪ Compromiso de T1 = Sx Claude-Bernard-Horner → Enoftalmo, miosis y ↓ de la apertura palpebral, del lado afectado. o Se asocia mucho a la lesión del P.B superior. o Afecta movilidad de mano y antebrazo. Existe flexión de la muñeca, los dedos semi- abiertos e incapacidad para la prensión. o Reflejo de moro: Movimiento de brazo y hombro es normal, mano Está En Flexión. ▪ TX: Inmovilización del miembro afectado, férula y después de 7 días movilización pasiva y frecuente para evitar contracturas y atrofias. • Recuperación suele ser completa a los 3-6 meses o Parálisis DIAFRAGMATICA ▪ No es común, suele ser DX por descarte. ▪ Lesión a nivel de C3, C4 y C5 y Compromiso de N. FRENICO ▪ Se acompaña de Lesión del PLEXO BRAQUIAL. ▪ Es más común la afección del lado derecho. ▪ Aparición: En el periodo inmediato al nacimiento. ▪ ETIOLOGIA: Post cirugía, ▪ CLINICA: Insuficiencia respiratoria (MOD-GRAVE) que no mejora a menos que tenga intubación, taquipnea, cianosis, ↓ del ruido respiratorio y movilidad del lado afectado y respiración paradójica. ▪ DX: • Fluoroscopia de tórax y US → Movimiento paradójico del diafragma con descenso del lado sano en la inspiración y elevación del hemidiafragma afectado (no se mueve adecuadamente. Porque no tiene una buena contractibilidad). • RS de tórax → Elevación del hemidiafragma afectado. ▪ TX: Tratar la dificultad respiratoria (Ventilación mecánica). • Recuperación a los 6-12 meses. • Plicatura de diafragma afectado → A veces. • **estimulación eléctrica o hacer una plicatura del diafragma + fisioterapia y apoyo/ejercicios de ventilación. ▪ Puede condicionar infecciones, por la falta de movimiento lo que provoca el acumulo de secreciones. ▪ Pueden desarrollar neumonías KAREN ANDREA MORALES C. o Lesiones MEDULARES ▪ ETIOLOGIA: Partos pélvicos con retención de cabeza última, en la que se ejerce tracción fuerte en sentido lateral y una hiperextensión del raquis. ▪ Baja incidencia. ▪ Presentación: Fracturas de vértebras y lesión medular de diverso G° (edema, hemorragia, sección medular total). ▪ CLINICA: Parálisis flácida con pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión; Priapismo y Distensión vesical por vejiga neurogénica. ▪ TX: Consulta inmediata con neurocirujano. • RN sobreviviente presenta secuelas: Parálisis transitorias o Paraplejía permanente. • HEMORRAGIA DE ORGANOS INTRAABDOMINALES. o ↓ Frecuentes. o F. Riesgo: Prematurez, Postmadurez, Trastornos de la coagulación, Partos traumáticos (podálicos), Maniobras violentas de reanimación neonatal (cardiaca), neonatos con hepatomegalia previa (eritroblastosis fetal, SX de Beckwith-Wiedemann) o esplenomegalia antenatal. o ETIOLOGIA: Maniobras de extracción. o Órganos ↑AFECTADOS: Riñón, Suprarrenal. o Afectación de hígado por: Compresión abdominal extrema (maniobras de extracción en parto pélvico). KAREN ANDREA MORALES C. o CLINICA: Masa palpable sobre el órgano afectado, perdida sanguínea importante, distensión abdominal, hepato y/o esplenomegalia, etc. ▪ Trauma renal → Hematuria ▪ Hiperbilirrubinemia → Por resorción sanguínea. ▪ Pérdida de sangre brusca (↑Hígado) = Estado de choque hipovolémico (palidez, taquicardia, taquipnea). o DX: RS de abdomen → Datos de líquido libre. Confirmación con US. o TX: Reposición sanguínea, Manejo del problema hemodinámica y Valoración inmediata por cirugía para la reparación quirúrgica de la víscera. ▪ En caso de lesión grave a HIGADO o BAZO→ Paratomia exploratoria. o HEMORRAGIA DE SUPRERRENALES ▪ Presente en neonatos de pretérmino y en RN hipertróficos. ▪ ETIOLOGIA: Presentación pélvica y Partos distócicos. ▪ CLINICA: Choque o letargia, Rechazo a la V.O, Ictericia, Respiración irregular, Distermia, Hipoglucemia; Se palpa masa en el flanco, Coloración azulada en la zona de piel correspondiente. ▪ DX: US, antecedentes y datos clínicos. ▪ TX: Conservador, NO quirúrgico. Consiste en administrar corticosteroides, glucosa y corregir la anemia. ▪ PRONOSTICO: Bueno. Deben ser vigilados posteriormente por el riesgo de insuficiencia suprarrenal.
