SEMIOLOGIA DEL Sistema OMA

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SEMIOLOGIA DEL Sistema OMA
· En la mayoria de los casos de afeciones del sistema osteoartromuscular la respuesta es el dolor
· Profundo
· Se percibe con dificultad (localización del dolor es dificil)
· De carácter sordo
· Habitualmente difuso
· Acompañado por dolor referido
Cuanto más superficial y periferico es, más facil si localiza el dolor.
Dolor mecánico (artrósico) aumenta con el transcurso del día.
Espondiloartropatías, el dolor sacroilíaco y vertebral se exarceba en la madrugada.
Dolor en la artritis gotosa aguda se inicia por la noche. AR, predominantemente matinal.
Dolor por discopatía alivia con la extensión, y agrava con la flexión lumbar.
Dolor (inflamatorio o mecánico) empeora con el movimiento, pero el mecánico desaparece luego.
Comienzo Agudo: Instalación rápida, continuo. Causa impotencia funcional
· Artritis séptica
· Por microcristales (gota, seudogota, tendinitis calcica)
· Fiebre reumática
· Sindrome de Reiter
· Discopatias
· Traumatismo
Subagudo: establecimiento lento y menor intensidad
· Todas las formas de artritis
Como es el dolor?
Agudo urente punzante:
· Tejidos superficiales o raíces y troncos nerviosos (dolor superficial)
Sordo-mal localizado:
· Estructuras osteomusculoarticulares o bien viscerales (dolor profundo)
Intensidad del dolor:
Dolor de origen tumoral son muy intensas (no se alivian con el reposo) – nocturnas, respuesta a analgesicos es escasa.
Oligoartritis asociada con HIV es muy dolorosa, así como artritis gotosa aguda, artritis séptica, AR grave, tendinitis calcicas, necrosis ósea avascular.
Manifestaciones asociadas:
· Compromiso del estado general:
· Sudoración
· Fiebre
· Escalofríos
· Perdida de peso
· Son indicativos de alteraciones inflamatorias, infecciosas o tumorales.
· Compromiso de la piel y faneras
· Rash:
· LES
· De Lyme
· Fiebre Reumática
· Enfermedad de Still del adulto
· Dermatomiositis
· Lesiones queratósicas
· Artritis psoriasica, Sindrome de Reiter
· Urticaria 
· Artritis de la hepatitis B,
· Sindrome de Sjogren
· LES
· Vasculitis
· Nódulos
· AR
· Gota
· LES
· FR
· Poliarteritis nudosa
· Sarcoidosis
· Raynaud
· Enfermedad del tejido conectivo
· Vasculitis
· Crioglobulinemia
· Gammapatias monoclonales
· Cirrosis biliar primaria
· Hepatitis crónica activa
· Leucemias
Profesión o actividad:
	Jugador de tenis: epicondilitis (codo de tenista)
	Jugador de golf: epitrocleitis (codo de golfista)
Trabajador manual/ama de casa: teniditis de de Quervain
Antecedentes Familiares
EXAMEN FÍSICO
· Inspección
	[ECTOSCOPIA] Observar: Facies, marcha, movimientos o ausencia de ellos, postura (antalgica), otros
Tumefacción: 
	Aumento del liquido articular
	Engrosamineto sinovial (palpación)
	Tumefacción de tejidos blancos
	Derrame sinovial
Deformación:
	Dedos en cuello de cisne (a.r)
	Tofos gotosos en las manos
	Cifosis, escoliosis
Estado Muscular:
	Emaciación muscular (AR grave) (palpación)
	Hipotrofia (a veces también hipertrofia) localizada del cuadriceps o del deltoides
· Palpación
Localizar los puntos dolorosos, comparar si el dolor existe en zona opuesta
Calor: Elementos de la inflamación
Elasticidad de la Piel
Deformidad articular
Derrame articular
Crepitación (ruidos): Durante la movilidad articular, por erosión y adelgazamineto del cartilago articular
Engrosamiento sinovial
Nodulos Subcutaneos
Limitación a la movilidad
	Movilización activa (realizada por el paciente consciente)
	Movilización pasiva (el examinador con el paceinte en reposo)
Movimiento activo + pasivo que produce dolor: ARTICULAR
Movimiento activo que produce dolor: PERIARTICULAR
Columna dorsolumbar
La movilidad vertebral dorsal se explora por la rotación y expansión torácica
Inspección
Px en bipedestación, posicion neutra, pies paralelos y separados
Se observa de frente, de perfil y por detrás
Evaluar
	Grado de nutricion (trofismo muscular)
	Conformacion toracica 
	Alteraciones cutaneas
	Alienacion de la columna
Reflejos de la rodilla – lesión a nivel de L4
No puede mantenerse apoyado en la planta del pie – lesion a nivel de L5
No puede mantenerse apoyado en la punta de los dedos – lesion a nivel de S1
Palpación
A lo largo del raquis (medula raquidea) buscando hipersensibilidad
Escoliosis
	No estructural
	Estructural
· Posturas escolioticas: patologia secundaria, desviacion no tan radicales
· Escoliosis: congenita, estructural, desviacion importantes (altura de los hemitorax muy diferente)
· Prueba de Adams
· Examinador situado en frente, observa la aparición de la proeminencia costallumbar rellenado de la convexidad
· Escoliosis +
Cifosis
	Regular fija
	Angular
Lordosis
Exploracion de la movilidad
A nivel de columna dorsal
	
A nivel lumbar
	Flexion
	Prueba de schober
	Extension
	Laterización
Maniobra de Lasegue
Posicon antalgica lumbar: flexion de rodilla y extension de la region plantar del pie
Dolor en el territorio ciático.
+ = cuando el paciente no llega a 90º (presente dolor a los 60º)
Radiculopatía lumbar 
Maniobra de Bragard
Al hallar Lasegue +, descender el miembro unos grados y se realiza dorsoflexión del pie. 
+ : Radiculopatía lumbar 
Procesos que producen dolor referido de la region lumbar
Vasculares
	Aneurisma aortico expansivo
Genitourinario
	Endometriosis
	Embarazo ectopico
	Litiasis renal
	Prostatitis
Gastrointestinales
	Pancreatitis
	Ulcera peptica
	Carcinoma de Colon
Articulaciones sacroiliacas
· Escasa movilidad que desaprece en la 5 decada
· La busqueda del punto sacroiliaca de Forestier Jacqueline Rotes Querol, presencia de dolor en este nivel es a veces el unico indicio de compromiso sacroiliaco. Es tambien el punto de eleccion para la artrocentesis.
Palpación:
· Articular anterior: 15 mm por debajo del pliegue inguinal y por dentro del latido de la Arteria Femoral
· Articular Posterior: Por detrás del reborde posterior del trocante mayor; la mano rodea la cara lateral del hueso y los cuatro dedos ejercen presión pliegue.
· Articular interno: Entre los dos tendones de los aductores, en la parte alta, a 1 cm por debajo del pliegue genitocrural, se presiona hacia fuera y arriba. (+ articulacion comprometida)
· Abducción, aducción, flexión, rotación externa, interna y extensión.
· Maniobra de apertura (de Volkman)
· Decubito dorsal, miembros extendidos. Examinador del lado derecho lateralizado. Ambos miembros superiores del examinador apoyados en espina iliacas anterosuperiores, comprimir hacia afuera.
· Maniobra de Patrick (Fabere)
· Maniobra del numero 4
· Cruze de miembro inferior izquierdo flexionado con el derecho no flexionado y se presiona hacia abajo
· + dolor ipsilateral 
· Maniobra de Cierre (de Eriksen)
· /// Comprimir hacia dentro
Exploracion del hombro y orientacion dx
Motivo de consulta: Dolor a movilización (Origen traumatica)
Inspeccion
	Tumefaccion, eritema
	Atrofia de sufraespina o infraespinoso
	Atrofia del deltoides
	Hipertrofia
Palpacion
	Minuciosa y comparativa
	Dolor o aumento de temperatura
	Crepitaciones
Exploracion de la movilidad
	Dolor al abducir el brazo mas de 90º = lesión en articulación acromioclavicular
Movilidad Activa
Movilidad Pasivas
· La perdida de la movilidad activa con conservacion de la pasiva se produce por patologias neurologicas o ruptura del manguito rotador.
Lesiones del manguito rotador, movimientos contra resistencia
· Dolor en la abducción: Tendinitis del supreespinoso
· Dolor en la rotación externa: Tendinitis del infraespinoso
· Dolor en la rotación interna: Tendinitis del Subescapular
Hombro congelado: Restricción multidireccional dolorosa
Dolor por patologia intrínseca: en palpacion y movilidad
Dolor referido: Exploración normal
Exploración del codo y orientacion Dx
Inspección
Simetria, tofos, xantomas (presente en hiperlipidemias)
Quistes sebaceos
Lesiones psoriasicas (placas)
Nodulos en codo (AR)
Palpación
Aumento de la temperatura
Tumefaccion
Adenopatias epitrocleares
Interlinea radio humeral
	Dolor en osteoartrosis
	Lesiones en cabeza del radio
Epicondilitis (codo de tenista)
	Lesion de musculos extensores
· Maniobra de Cozen
Exploración de la muñeca y orientación DX
Inspección
	DeformidadTumefacción (gangliones)
	Desviación
Palpación
	En flexión palmar leve
	Tumefacción sinovial, aumento de temperatura
	Hipersensibilidad
		En tenosivitis de De Quervain
		Maniobra de Finkelstein
	Crepitaciones
		Osteoartrosis
Sindrome del tunel del carpo
Es una neuropatia periferica que se produce ppor la compresion del nervio mediano a su paso por el tunel del carpo
Px refiere: dolor y parestesias
Etiologias:
	Artritis reumatoide
	Hipotiroidismo
	Diabetes
	Ocupacional
	Idiopatica
Signo de Tinel: Percusión en el Retinaculo Flexo positivo = Calambre 
Maniobra de Phalen: Se flexiona la mano 90º durante 3 min; + = entumecimiento (dormencia)
Exploracion de la mano y orientación dx
Inspección
Comparación bilateral
En reposo y en movimiento
Fenomeno de Raynaud
Hipotrofia o Atrofia
	Tenar
	Hipotenar
Etiologias de hipotrofia o atrofia
	AR
	Caquexia
	S. del tunel del carpo
	S. canal de Guyon
	Neurologico
	Poliomielitis
Palpación
En articulaciones MCF
	Engrosamiento
	Hipersensibilidad
	Edema
	Aumento de temp.
En IFP e IFD (palpación a cuatro dedos)
Distales: 
	Osteoartrosis: Nódulos de heberden 
	Psoriais: artritis de IFD 
Proximales:
	Artritis Reumatoide: Nódulos de Bouchard 
	Artritis de IFP: Hipertrofia sinovial intracapsular