Reanimacion_cardiopulmonar

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REANIMACION CARDIOPULMONAR BASICA
Asignatura: PROCEDIMIENTOS BASICOS 
 EN MEDICINA
Año: Primero
Semestre: 2018 II
Unidad: I
Semana: 6
Magister Oscar Reluz Salazar
Correo: relsaoscar@hotmail.com
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Febrero 2015
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Cuando la RCP básica se aplica en los primeros 4 min y la avanzada en 8 min, la supervivencia alcanza el 43%
80% del total de muertes súbitas son de origen cardíaco. 
PARADA CARDIORESPIRATORIA (PCR)
	
	Es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontánea.
	- Brusca: instauración aguda y reciente.
 	- Inesperada: no es consecuencia de una enfermedad terminal.
 	- Potencialmente reversible: sin signos biológicos de muerte biológica o imposibilidad de supervivencia
RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
	Conjunto de maniobras realizadas para remplazar la función cardíaca y respiratoria de una persona que está en PCR (inconsciente y no respira con normalidad) con el objetivo de recuperar las funciones cerebrales completas.
	
Objetivos finales de la RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR (RCP)
Mantener la perfusión cerebral hasta que se restablezca la función cardiopulmonar y lograr que el paciente recupere las funciones neurológicas basales. 
La desfibrilación precoz es fundamental debido a que la mayoría de paros en los adultos es secundario a arritmias ventriculares.
	
SOPORTE VITAL BÁSICO
	Concepto más amplio que incluye:
RCP básica
Llamada de alerta al SEM
GUÍAS PARA LA RESUCITACIÓN 2010 DEL CONSEJO EUROPEO DE RESUCITACIÓN (ERC) 
GUÍAS 2010 PARA LA RESUCITACIÓN DEL EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL (ERC)
Versión Oficial del Consejo Español de RCP
Traducción oficial del documento del ERC, “Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010.
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CADENA DE SUPERVIVENCIA
Las acciones que unen a la víctima de una parada cardiaca súbita
a la supervivencia se denominan Cadena de Supervivencia
Reconocer personas en riesgo de PCR y 
	llamada al 112 para prevenir la PCR.
RCP básica por los testigos
Desfibrilación precoz
RCP básica + DF en los 3-5 primeros minutos de PCR puede conseguir supervivencias del 49-75%
Soporte vital avanzado y cuidados postresucitación
SVB
Tras una PCEH (parada cardiaca extrahospitalaria) por FV, la resucitación cardiopulmonar con desfibrilación en los 3-5 minutos tras el paro pueden conseguir unas tasas de supervivencia tan altas como 49%-75%.
Cada minuto de retraso en la desfibrilación reduce la probabilidad de supervivencia en un 10%-12%.
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CADENA DE SUPERVIVENCIA
Reconocimiento precoz de la urgencia médica y llamada de auxilio
RCP precoz realizada por testigos
Desfibrilación precoz 
Soporte Vital Avanzado y cuidados post-RCP
SECUENCIA ACTUACIÓN 
SOPORTE VITAL BÁSICO ADULTO
Extraído y traducido del “Resumen Ejecutivo” de las Guías 2010 del ERC 
Algoritmo SVB Adulto
¿No responde?
Seguridad del equipo, gritar y zarandear
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Maniobra frente mentón
Comprobar ventilación
Ver- oír- sentir
No respira normalmente
Llame al 112 
30 compresiones torácicas
Sí respira
Posición Lateral de Seguridad
2 ventilaciones
SVB Adulto
Asegurar nuestra seguridad, la de la víctima y la de cualquier testigo.
Garantizar nuestra seguridad
SVB Adulto
Sacudir suavemente los hombros
Preguntar en voz alta:
“¿Se encuentra bien?”
Valorar nivel de conciencia
1. Asegúrese de que usted, la víctima y cualquier testigo están seguros.
2. Compruebe la respuesta de la víctima:
	• sacuda suavemente sus hombros y pregunte en voz alta: “¿Se encuentra bien?”
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Recordemos…
Estados de nivel de conciencia
Alerta: estado de vigilia (despierto, habla con nosotros, puede estar desorientado)
Somnolencia: responde a estímulos verbales (abre los ojos, nos habla, se mueve)
Estupor: responde a estímulos dolorosos
Coma: sin repuesta
SVB Adulto
Sí responde
(Víctima consciente)
 Déjelo en una posición segura
 Trate de averiguar qué problema tiene
 Consiga ayuda si se necesita
 Reevalúelo con regularidad
Descartar :
- Hemorragia grave y profusa
- Cuerpo extraño que obstruya completamente vía aérea
Si responde:
• déjelo en la posición en la que lo encontró, siempre que no exista mayor peligro.
• trate de averiguar qué problema tiene y consiga ayuda si se necesita.
• reevalúelo con regularidad.
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SVB Adulto
No responde
Grite pidiendo AYUDA
SVB Adulto
Colocar víctima boca arriba
Apoyar una mano sobre la frente para inclinar cabeza hacia atrás
Con yema dedos otra mano bajo mentón, elevar mentón
Maniobra frente-mentón (abrir vía aérea)
No responde
 coloque su mano sobre la frente e incline suavemente su cabeza hacia atrás;
 con la yema de sus dedos bajo el mentón de la víctima, eleve el mentón para abrir la vía aérea.
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SVB Adulto
Ver movimiento del pecho
Oir en boca ruidos respiratorios
Sentir el aire en la mejilla.
Determinar si víctima respira normalmente.
Si se duda: actuar como si repiración NO fuese normal
No responde
VER-OÍR-SENTIR
no más de 10 segundos
Manteniendo abierta la vía aérea, vea, oiga y sienta la respiración:
• vea el movimiento del pecho;
• oiga en la boca de la víctima los ruidos respiratorios;
• sienta el aire en su mejilla;
• decida si la respiración es normal, anormal o no existe.
En los primeros minutos de una parada cardiaca, una víctima puede estar respirando apenas o presentar boqueadas, lentas y ruidosas. No confunda esto con la respiración normal. Vea, oiga y sienta durante no más de 10 segundos para determinar si la víctima está respirando normalmente. Si tiene alguna duda acerca de si la respiración es normal, actúe como si no fuese normal.
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SVB Adulto
Colocar en Posición Lateral de Seguridad (PLS)
No responde
Sí respira normalmente
Enviar o ir a por ayuda. Llamar al 112
Si respira normalmente:
• colóquelo en la posición de recuperación;
• envíe o vaya a por ayuda – llame al 112 o al número local de emergencia solicitando una ambulancia;
• continúe valorando que la respiración se mantiene normal.
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SVB Adulto
POSICION LATERAL SEGURIDAD
SVB Adulto
POSICION LATERAL SEGURIDAD
Comprobar con frecuencia la respiración
SVB Adulto
No responde
No respira normalmente
(respiración no es normal , boqueadas (gasping) o respiración ausente)
LLAMAR AL 112
PARO CARDIORESPIRATORIO
Si la respiración no es normal o está ausente:
• envíe a alguien por ayuda y para buscar y traer un DEA si está disponible; o si está solo, utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias – deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción;
• inicie la compresión torácica
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SVB Adulto
LLAMADA AL SERVICIO DE EMERGENCIAS
Especificar: ”Quien soy, que pasa (en caso de PCR indicar que no responde, no respira), donde estoy”
Si estás acompañado: inicia compresiones torácicas. El acompañante llama al 112
Si estás sólo: pide ayuda antes de iniciarlas (dejar sola a la víctima si es preciso)
112
Si la respiración no es normal o está ausente:
• envíe a alguien por ayuda y para buscar y traer un DEA si está disponible; o si está solo, utilice su teléfono móvil para alertar al servicio de emergencias – deje sola a la víctima únicamente cuando no haya otra opción;
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SVB Adulto
Arrodillarse al lado de la víctima
Talón de una mano en centro pecho (esternón). Talón otra mano encima.
Entrelazar los dedos.
	(3er dedo mano de debajo encima de pezón aprox)
INICIAR COMPRESIONES TORÁCICAS
Inicie la compresión torácica como sigue:
 arrodíllese al lado de la víctima;
 coloque el talón de una mano en el centro del pecho de la víctima; que es la mitad inferior del hueso central del pecho de la víctima o esternón
 coloque el talón de la otra mano encima de la primera
 entrelace los dedos de sus manos y asegúrese de que la presión no se aplica sobre las costillas de la víctima. Mantenga sus brazos rectos. No haga presión sobre la parte alta del abdomen o la parte final del esternón (hueso central del pecho).
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SVB Adulto
30 COMPRESIONES TORÁCICAS
Brazos rectos.Compresión torácica:
Ritmo 100x’
Profundidad 5cm 
Igual tiempo de compresión y de descompresión
	Reducir al máximo las interrupciones de las compresiones torácicas
colóquese verticalmente sobre el pecho de la víctima y presione hacia abajo sobre el esternón al menos 5 cm (pero no más de 6 cm);
 después de cada compresión, libere toda la presión sobre el pecho sin perder contacto entre sus manos y el esternón; repita a una velocidad de al menos 100 por min (pero no más de 120 por min) 
 la compresión y descompresión debieran durar el mismo tiempo.
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SVB Adulto
2 VENTILACIONES DE RESCATE
Abrir vía aérea (maniobra frente-mentón)
Pince nariz
Permita que boca se abra, pero mantenga mentón elevado
Inspire y coloque sus labios alrededor de la boca
Combine las compresiones torácicas con respiraciones de rescate.
• Después de 30 compresiones, abra la vía aérea de nuevo usando la maniobra frente-mentón
• Pince la parte blanda de la nariz cerrándola, usando el dedo índice y el pulgar de la mano que tiene sobre la frente.
• Permita que la boca se abra, pero mantenga el mentón elevado.
• Inspire normalmente y coloque sus labios alrededor de la boca, asegurándose de que hace un buen sellado.
• Saque el aire insuflándolo firmemente en el interior de la boca mientras observa que el pecho se eleva, durante alrededor de 1 segundo como en una respiración normal; esto es una respiración de rescate efectiva.
• Manteniendo la maniobra frente-mentón, retire su boca de la víctima y observe que el pecho desciende conforme el aire sale.
• Tome aire normalmente otra vez y sople en la boca de la víctima una vez más para conseguir un total de dos respiraciones de rescate efectivas. Las dos respiraciones no debieran tomar más de 5 segundos en total. Luego retorne sus manos sin retraso a la posición correcta sobre el esternón y dé 30 compresiones más.
• Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una
relación de 30:2.
Pare para reevaluar a la víctima sólo si comienza a despertarse: se mueve, abre los ojos y respira normalmente. En otro caso, no interrumpa la resucitación.
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SVB Adulto
2 ventilaciones: No más de 5 segundos en total
Insuflar aire, observar pecho se eleva, durante 1 segundo = respiración de rescate efectiva
Manteniendo maniobra frente-mentón, observar pecho desciende conforme el aire sale
2 VENTILACIONES DE RESCATE
Las interrupciones en la compresión torácica reducen la supervivencia.
Los reanimadores deberían dar cada respiración de rescate durante algo más de 1 segundo, con suficiente volumen para hacer que el pecho de la víctima se eleve, pero evitando respiraciones rápidas o enérgicas. El tiempo empleado en dar dos respiraciones no debiera exceder de 5 segundos. Estas recomendaciones se refieren a todas las formas de ventilación durante la RCP, incluyendo la respiración boca-a-boca y bolsa-mascarilla con y sin oxígeno suplementario.
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SVB Adulto
	Si respiración de rescate inicial no es efectiva, antes de siguiente intento:
	• Mirar dentro boca y resolver obstrucción
	• Reevaluar maniobra frente-mentón
	• No más de dos respiraciones cada vez antes de volver a las compresiones torácicas
	(Las interrupciones en la compresión torácica reducen la supervivencia)
Si su respiración de rescate inicial no hace que el pecho se eleve como en una respiración normal, entonces, antes de su siguiente intento:
• mire dentro de la boca de la víctima y resuelva cualquier obstrucción;
• reevalúe que la maniobra frente-mentón es adecuada;
• no intente más de dos respiraciones cada vez antes de volver a las compresiones torácicas
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SVB Adulto
	En los paros no debidos a asfixia, aunque lo correcto y deseable es alternar compresiones y ventilaciones, si el reanimador no fuera capaz o no estuviera dispuesto a realizar ventilación boca-boca, podría realizar únicamente las compresiones torácicas en los primeros minutos de paro.
SVB Adulto
	Continuar compresiones torácicas con respiraciones de rescate en una relación 30:2
	
30 compresiones
2 ventilaciones
Algoritmo SVB Adulto
¿No responde?
Seguridad del equipo, gritar y zarandear
Grite pidiendo ayuda
Abra la vía aérea
Maniobra frente mentón
Comprobar ventilación
Ver- oír- sentir
No respira normalmente
Llame al 112 (11-111)
30 compresiones torácicas
Sí respira
Posición Lateral de Seguridad
2 ventilaciones
CONTINUAR RCP HASTA QUE…
Llegue y le reemplace ayuda profesional (112)
Víctima comience a despertar
Acabe exhausto
Si hay >1 reanimador: reemplazar ejecución de RCP cada 2 minutos (5 ciclos de 30:2). Evita la fatiga.
Minimizar interrupción compresiones torácicas durante relevo.
CUÁNDO PARAR
Parar y reevaluar víctima sólo si comienza a depertarse:
Se mueve
Abre los ojos 
Respira normalmente
OBSTRUCCIÓN VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO (OVACE) EN EL ADULTO
Diferenciación entre OVACE moderada y severa
	Signo	Obstrucción moderada	Obstrucción severa
	“¿Se ha atragantado?”	“Sí”	Incapaz de hablar, puede asentir
	Otros signos	Puede hablar, toser, respirar	No puede respirar/ Respiración sibilante/Imposibilidad de toser/ Inconsciente
Algoritmo de Actuación en la OVACE del adulto
Fuente: Versión Oficial del Consejo Español de RCP. Traducción Oficial del Documento del ERC, “ Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010
Cuando la tos sea ineficaz o la víctima empiece a desfallecer, se le darán 5 golpes interescapulares: colocarse al lado y ligeramente detrás de la víctima, inclínela hacia delante sujetándola con un brazo a la altura de la cintura para que no se caiga hacia delante y con el talón de la otra mano, dele 5 palmadas enérgicas entre las escápulas. Compruebe después de cada golpe si ha conseguido desbloquear la vía aérea; lo importante no es llegar a dar 5 golpes, sino solucionar la obstrucción con alguno de ellos. 
Si no se ha resuelto, proceda a realizar la maniobra de Heimlich: colóquese detrás de la víctima rodeándola con los brazos. Ponga el puño de una mano a la altura del epigastrio, entre el ombligo y el apéndice xifoides, con el lado del pulgar apoyado sobre el abdomen. Apoye la otra mano sobre el puño y comprima con energía hacia arriba y atrás. Repita esta técnica 5 veces.
Si la vía aérea sigue obstruida, alterne de nuevo con las palmadas interescapulares.
PACIENTE INCOSCIENTE:
Si la víctima en algún momento pierde el conocimiento:
Túmbela en el suelo en decúbito supino.
Active el SEM. Llame al 112.
Comience maniobras de RCP (aunque la víctima tenga pulso)
Barrido digital: cuando el objeto sea accesible, se puede proceder a su extracción manual: introducir el dedo índice, a modo de gancho por la comisura bucal, hacia la base de la lengua, sobrepasar el obstáculo y traccionar para sacarlo hacia el exterior. Si no está seguro de poder sacarlo, no debe intentarse siquiera, por el riesgo de introducirlo más. Se evitará siempre el barrido a ciegas. 
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Vídeo Atragantamiento Adulto SVB
Vídeo Youtube: Atragantamiento Adulto SVB 2010 . NUEVAS RECOMENDACIONES 2010 
Fuente: www.salvavidas.eu 
Reanimadores que hayan aprendido RCP básica de adultos y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos.
En profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP pediátrica por ser responsables de la atención a niños, es preferible modificar la secuencia de RCP básica “adulta” y realizar cinco respiraciones iniciales seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes de buscar ayuda.
SVB Pediátrico
SVB Pediátrico
Fuente: Versión Oficial del Consejo Español de RCP. Traducción Oficial del Documento del ERC, “ Summary of the main changes in the Resuscitation Guidelines” ERC, Guidelines 2010
Los reanimadores que hayan aprendido RCP básica de adultos y no tengan conocimientos específicos de RCP pediátrica pueden utilizar la secuencia de adultos, ya que el pronóstico para la víctima sería peor si no hicieran nada. A los profesionales no sanitarios que deseen aprender RCP pediátrica por ser responsables de la atención a niños (porejemplo, profesores, enfermeras de escuelas, socorristas), se les debe enseñar que es preferible modificar la secuencia de RCP básica “adulta” y realizar cinco respiraciones iniciales seguidas por alrededor de un minuto de RCP antes de buscar ayuda.
¿Cuándo llamar para pedir asistencia?
Es vital que los reanimadores pidan ayuda lo antes posible en caso de que un niño sufra un colapso (entendido como una pérdida de consciencia brusca con ausencia de “signos de vida”).
• Cuando se disponga de más de un reanimador, uno iniciará la RCP mientras que el otro solicitará ayuda.
• Si sólo está presente un reanimador, debe iniciar la RCP durante un minuto, antes de solicitar ayuda. Para minimizar la interrupción de la RCP, es posible transportar en brazos a los lactantes y niños pequeños, continuando la RCP mientras se va a solicitar ayuda.
• La única excepción para no realizar un minuto de RCP antes de solicitar ayuda es en el caso de un niño con un colapso brusco y presenciado, cuando el reanimador está solo. En ese caso, es probable que la parada cardiaca haya sido causada por una arritmia y el niño necesite una desfibrilación. Busque ayuda inmediatamente si no hay nadie que puede hacerlo por usted.
Al abrir vía aérea y valorar respiración: Si la respiración no es normal o está ausente:
• Extraiga con cuidado cualquier cuerpo extraño que obstruya la vía aérea.
• Haga cinco insuflaciones iniciales de rescate.
• Mientras realice las insuflaciones de rescate, compruebe si provocan alguna respuesta en forma de movimientos, respiraciones o tos. La presencia o ausencia de dichas respuestas formarán parte de su valoración de los “signos de vida”.
Tanto en lactantes como en niños, si usted tiene dificultad para conseguir una insuflación efectiva, la vía aérea puede estar obstruida. En ese caso:
• Abra la boca del niño y extraiga cualquier causa visible de la obstrucción. No haga un “barrido a ciegas” con el dedo.
• Asegúrese de que la extensión de la cabeza y la elevación del mentón son adecuadas y que el cuello no está extendido en exceso.
• Si con la maniobra frente-mentón no se ha conseguido abrir la vía aérea, intente la maniobra de tracción de la mandíbula.
• Haga cinco intentos para conseguir insuflaciones efectivas y, si no lo consigue, empiece a hacer compresiones torácicas.
6. Valore la situación circulatoria del niño durante un máximo de 10 segundos:
• Busque signos de vida – esto incluye: cualquier movimiento, tos o respiraciones normales (no respiraciones agónicas ni respiraciones irregulares).
Si decide palpar el pulso, asegúrese de hacerlo en menos de 10 segundos. En un niño mayor de un año – palpe el pulso carotídeo en el cuello.
En un lactante – palpe el pulso braquial en la cara interna del brazo. Tanto en niños como en lactantes puede palparse también el pulso femoral en la ingle, entre la espina ilíaca antero superior y la sínfisis del pubis.
7A. Si en esos 10 segundos considera que ha detectado signos de vida:
Si es necesario, continúe con las respiraciones de rescate hasta que el niño respire de forma eficaz por sí mismo.
• Si permanece inconsciente, gire al niño y póngalo de lado (en posición de seguridad).
• Reevalúe al niño con frecuencia.
7B. Si no hay signos de vida (a menos que tenga la CERTEZA de que ha notado durante 10 segundos pulsos claros con una frecuencia mayor de 60 por minuto):
• Inicie las compresiones torácicas.
• Combine las insuflaciones de rescate con las compresiones torácicas.
Compresiones torácicas
En todos los niños, comprima la mitad inferior del esternón. Para evitar la compresión en la parte superior del abdomen, localice el apéndice xifoides en el punto central donde las costillas inferiores se juntan. Comprima el esternón un dedo por encima de ese punto.
Algoritmo de obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño en Pediatría
La principal diferencia con el algoritmo de adultos es que las compresiones abdominales no deben utilizarse en los lactantes. Aunque los golpes abdominales han causado lesiones en todos los grupos de edad, el riesgo es particularmente alto en los lactantes y niños pequeños.
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BIBLIOGRAFÍA
Guías para la Resucitación 2010 del Consejo Europeo de Resucitación (ERC). Sección 1. Resumen Ejecutivo
	Jerry P. Nolana, Jasmeet Soarb, David A. Zidemanc, Dominique Biarentd, Leo L. Bossaerte, Charles Deakinf, Rudolph W. Kosterg, Jonathan Wyllieh, Bernd Böttigeri, en nombre del Grupo de Redacción de las Guías del ERC (Apéndice A)
	Traducción oficial autorizada al español del Consejo Español de Resucitación Cardiopulmonar (CERCP)
	Disponibles aquí.
Vídeo Youtube SVB: Vinnie Jones hard and fast Hands-only CPR (traduccion parcial español).wmv
Vídeo Youtube Atragantamiento Adulto SVB 2010 . RECOMENDACIONES 2010. Fuente: www.salvavidas.eu. 
Vídeo “gasping”: WA gaspen.mpg
Fuente de las imágenes: Full version of the 2010 European Resuscitation Guidelines. Disponible aquí.
Más información en:
http://www.ilcor.org/en/home/
https://www.erc.edu/
http://www.cercp.com/
http://www.ccr.cat/
RCP en bebés y niños: http://www.faroshsjd.net/item.php?id=2062&lang=1
BIBLIOGRAFÍA
Reanimación Cardiopulmonar, técnica que permite restituir la función cardiaca y de perfusión.
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PRIMARIAS: 
Cor enfermo:
 Miocardiopatías 
 Valvulopatías
 Miocarditis
SECUNDARIAS:
Hipoxia o hipoxemia grave
Shock de origen diverso
Desequilibrio Hidroelectrolítico y ácido básico
Daño cerebral agudo, etc.
CAUSAS
CAUSAS
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Los aspectos clave y los principales cambios de las recomendaciones de las Guías de la American Heart Association (AHA) de 2010 - 2015 para RCP.
 Se han precisado cada compresión, reduciendo al mínimo las interrupciones de las compresiones y evitando una excesiva ventilación, y comenzar con la RCP si la víctima no responde y no respira o la respiración no es normal (por ejemplo, si sólo jadea/boquea).
• se ha eliminado del algoritmo la indicación de “Observar, escuchar y sentir la respiración”.
• Se sigue resaltando la importancia de la RCP de alta calidad (aplicando compresiones torácicas con la frecuencia y profundidad adecuadas, permitiendo una completa expansión )
Se ha cambiado la secuencia recomendada para un reanimador único, para que inicie las compresiones torácicas antes de dar ventilación de rescate (C-A-B en vez de A-B-C). 
El reanimador debe empezar la RCP con 30 compresiones, en vez de 2 ventilaciones, para reducir el retraso hasta la primera compresión.
• La frecuencia de compresión debe ser de al menos 100/min (en vez de “aproximadamente” 100/min).
• Ha cambiado la profundidad de las compresiones para adultos, pasando de 1½ a 2 pulgadas (de 4 a 5 cm) a 2 pulgadas (5 cm) como mínimo.
RCP-B: el CAB o principio de la reanimación es:
Circulación 
Mantenimiento de la vía aérea
 Respiración (breathing)
El punto del masaje se localiza 2 dedos por encima del apófisis xifoide.
Se coloca el talón de una mano 
sobre esta zona.
Técnica de las compresiones torácicas
Circulación
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Permeabilidad de la vía aérea. 
Respiraciones.
Respiraciones
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Resumen de los aspectos clave y los principales cambios realizados en la RCP Avanzada
Ahora es posible utilizar un DEA en lactantes si no hay un desfibrilador manual disponible.
• Prioridad de las descargas frente a la RCP ante un paro cardíaco.
• Protocolo de 1 descarga frente a la secuencia de 3 descargas para la FV.
 
Aumento del voltaje para la segunda descarga y las subsiguientes en lugar de un voltaje fijo .
Ya no se recomienda el uso habitual de atropina para el tratamiento de la actividad eléctrica sin pulso (AESP) o la asistolia ( se recomienda el uso se adenosina) 
La RCP-A: es necesario que la RCP-B sea correcta. El personal más calificado y entrenado es quién debe guiar las acciones
Correcta RCP-B
Colocación y mantenimiento de vía venosa
Intubación precoz (no utilizar + de 30 seg)
Desfibrilación en casos de TV/F V
Tto farmacológico
Decidir el final de la RCP
Paro cardiaco
Paro respiratorio
Asistolia
Taquicardia Ventricular
Fibrilación Ventricular
ActividadEléctrica sin pulso
¿Existe ritmo?
FV/TV
persistente
Asistolia
Reinicio de 
circulación 
espontánea
Disociación
 electro-
mecánica
Desfibrilar con 360j fármaco - choque – fármaco - choque
Amiodarona 150mg en 10min sulfato de magnesio
Lidocaina 1.5 mg/kg C/3-5 min 1 -2g iv (TV polimorfa)
Procainamida 30 mg/min; 17mg/kg ( TV monomorfa)
antiarrítmicos
Bicarbonato 1meq hiperpotasemia
Adrenalina 
( aumentar dosis)
Desfibrilar
 300 j
FV/TV
persistente
Continuar maniobras
Intubar
Vía venosa
Valorar bicarbonato
Conducta 
Epinefrina 1 mg bolo c/3-5 min Si Fc< 60
Verificar balón del tubo Endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la
comisura labial derecha del paciente desplazando la lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.
Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
 Continuar hasta atravesar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar de 1 a 2,5cm dentro de la traquea. Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm, en la mayoría de los adultos.
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 Falso diagnóstico de PCR.
 Cuando se produce fatiga extrema del reanimador, sin esperanza de ayuda o colaboración inmediata 
 Tipo de arritmia en el monitor
 Edad de paciente
 Circunstancia en que se desencadenó la muerte.
 Demora en la iniciación de las maniobras
 Tiempo de maniobras: 20-30 min.
Situaciones en las que se deben suspender las maniobras
 de resucitación
DEA
	Qué es un DEA
Quién usa un DEA 
Dónde se usa un DEA 	
Cuándo se usa un DEA
Cómo se usa un DEA
Por qué se usa un DEA
QUÉ ES UN DEA
Un Desfibrilador Automático Externo es un sofisticado aparato computarizado, confiable y fácil de operar.
 
Permite a una persona con entrenamiento mínimo, intervenir para salvar una vida.
DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO
QUIÉN USA UN DEA
Oficiales de Policía
Bomberos
Sobrecargos
Técnicos en Urgencias Médicas
Personal de seguridad
Maestros
Guías de Turistas
Hoteleros
Entrenadores
DONDE SE USA UN DEA
En cualquier lugar donde se puedan reunir más de 10,000 personas.
Aeropuertos
Universidades
Hoteles
Sitios turísticos
Estadios deportivos
Centros Comerciales
CUANDO SE USA UN DEA
El corazón funciona con electricidad, los impulsos que genera hacen que impulse la sangre a todo el cuerpo.
A veces estos impulsos se ven interrumpidos por diversas razones.
RAZONES PARA UN PARO CARDÍACO
IAM
Ahogamiento
Descarga eléctrica/rayo
Enfermedad
Hipotermia
Sobredosis de drogas(cocaína)
Medicamentos
CUANDO
En estos casos es necesario restablecer los impulsos eléctricos.
¿CUANDO ES APROPIADO?
EN CUALQUIER PERSONA INCONSCIENTE.
CUANDO EL RITMO ES UNA FIBRILACIÓN VENTRICULAR.
ESTE ES EL RITMO INICIAL MÁS FRECUENTE EN PAROS CARDÍACOS
Tienes menos de cuatro minutos para empezar RCP y DAE, es el tiempo en el que el corazón es sensible a la descarga
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CÓMO SE USA UN DEA
Lo primero es la seguridad de la persona que atiende.
Evalúe el Estado de Alerta AVDI
Active el SME y solicite
Un DEA
Mantén la vía aérea con
maniobras elementales
adecuadamente.
Evalua la vía aérea, provee
oxígeno y ventilación
adecuadamente.
		 
				Verifica pulso y determina paro
				cardíaco.
		 
	 
71
Hacer paso por paso en slide c/u
					Desfibrilador Externo
					Automático está listo							disponible y preparado
	 
Coloca los electrodos en las posiciones adecuadas 
	
Comienza la operación del DEA
incluyendo vigilancia de seguridad.*
Monitoriza para asegurar que no hay contacto con el paciente 
	
La primera evaluación por el DEA y choque son administrados dentro de los 90 segundos de llegar al lado del paciente.
PROTOCOLO DE USO DEL DEA
POR QUÉ
El acceso público al DEA tiene el potencial de ser el avance más grande en tratamiento de paros cardíacos desde el RCP.
El Rango de supervivencia es hasta CUATRO VECES mayor
POR QUÉ…
El ritmo inicial más frecuente en un paro presenciado es la FV.
El tratamiento más efectivo para la FV ES la desfibrilación eléctrica.
POR QUÉ…
La probabilidad de éxito en la desfibrilación disminuye rápidamente con el tiempo.
La FV tiende a convertirse en asístole en muy pocos minutos.
POR QUÉ…
TRES FASES TEMPORALES, SEGÚN WEISFELD Y BECKER
1.- Cinco minutos, receptiva
2.- Cinco minutos, medio ácido, posiblemente revertible si se mantiene la perfusión
3.- Diez minutos, metabólica, dificilmente revertible
1. Fase eléctrica. Comienza inmediatamente después de la parada cardiaca y dura 5 minutos. Durante este tiempo el miocardio permanece altamente receptivo a la cardioversión.  2. Fase circulatoria. Dura otros 5 minutos. A medida que pasa el tiempo, y como consecuencia de la isquemia miocárdica, se crea un ambiente ácido. La cardiovesión en esta fase puede convertir un ritmo potencialmente salvable en una asistolia terminal o en una actividad eléctrica sin pulso. En esta fase, con una estrategia de compresiones torácicas, podríamos mejorar la perfusión miocárdica, creando así un ambiente en el que la cardioversión tiene más posibilidades de ser exitosa.  3. Fase metabólica. Dura 10 minutos. En esta fase es muy difícil conseguir un ritmo en el que se restaure la perfusión del corazón.
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POR QUÉ…
Muchos pacientes sobreviven neurológicamente intactos cuando se aplica correctamente la RCP y se le aplica una desfibrilación temprana.
El desarrollo de la RCP puede mantener la Fibrilación Ventricular, hasta la llegada de un DEA.
POR QUÉ…
La RCP por sí sola, NO puede restaurar ni reorganizar el ritmo cardiaco.
Al incrementar el rango de personas que usan un DEA, se acorta el tiempo entre el colapso y la desfibrilación.
POR QUÉ
La frecuencia de paros cardíacos es de uno por cada mil personas al año.
Tiempo de respuesta del SME mayor a 5 minutos.
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La Fc de paros es tal que la probabilidad de uso de un DEA es de 1 X 1000 personas al año
Tiempo de respuesta del SME de + de 5 mins
Llamar al SME X gente confable q’ inicie RCP, conecte el DEA
OTROS
Planeación, entrenamiento y comunicación con el sistema local de SME son vitales.
Director médico del programa que seleccione al personal.
 
Entrenamiento y prácticas/simulacros continuos.
Mantenimiento de las unidades de DEA
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Problemas
*movimiento, falta de conocimeinto del equipo
Falta de mantenimiento,baterías, etc.
UNA MUERTE ES UNA TRAGEDIA…
MIL MUERTES SON UNA ESTADÍSTICA.
El Corazón humano dejará de latir algún día 
En muchos casos esto sucede prematuramente
Los esfuerzos de la reanimación pueden provocar latidos espontáneos en estos corazones antes de que el cerebro se dañe.
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Revisión signos vitales
proteger vía aérea
proteger respiraciónmedicar adecuadamente
retorno espontáneo de la circulación
repetir serie de tres shocks a 360J
RCP por un minuto
Presionar 'analizar'
desfibrilar, a 360J
repetir tres veces
revisar pulso , si está ausente...
RCP por un minuto
Revisar pulso
Desfibrilar, si es necesario, hasta tres veces,
para FV/TV persisitente
ABC si no hay pulso
RCP hasta la legada el desfibrilador
presione 'analizar'
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LLEGAN 
VIVOS 47%
NO LLEGAN 
VIVOS 20%
MUERTES
33%
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