Perfil Neuropsicologico en pacientes con ACV y el rol del neuropsicologo en su rehabilitacion

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Relatoría: Perfil Neuropsicológico en pacientes con ACV y el rol del neuropsicólogo en su
rehabilitación
Lina Marcela Hidalgo Diaz
 
 
 Universidad de Manizales
Facultad de Ciencias Sociales y Humanas
Escuela de Psicología
Manizales, Mayo de 2022
Para iniciar, es de suma importancia conocer el significado, temas generales del ACV, y su
incidencia que tiene en la salud de las personas que lo llegan a tener. Para lo cual, la
Organización Mundial de la Salud (2017), la define como “el rápido desarrollo de signos
focales o globales de compromiso de la función cerebral, con síntomas de 24 horas o más de
duración, ó que lleven a la muerte, sin otra causa que el origen vascular". Así mismo, la OMS
menciona que “ 15 millones de personas sufren un ACV por año. De éstos, mueren 5
millones y otros 5 millones quedan con una discapacidad permanente” (Ministerio de Salud,
Gobierno entre ríos, 2017). En relación a Colombia, se considera según la Recavar (citando a
la Asociación Colombiana de Neurología) que “en el país se estima que 45 mil personas al
año sufren de ACV. Por su parte, el DANE reveló que tan solo entre enero y julio del 2020,
8.693 personas murieron a causa de esta enfermedad”(s.f.). Y, según el Ministerio de Salud
(2017) llega a ser “la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad en el mundo. Por
cada ACV sintomático, se estima que hay 9 “infartos silentes” que impactan en el nivel
cognitivo de los pacientes”.
En base a esto, este escrito tiene como propósito dar a conocer el impacto que trae consigo a
nivel cognitivo en el paciente, como también el rol del neuropsicólogo en los procesos de
rehabilitación del mismo.
Así pues, hay que empezar abordando un poco sobre temas generales del ACV y su impacto a
nivel neuropsicológico. Por tanto, como ya se mencionó anteriormente, un ACV es
provocado ya sea por la irrupción del flujo sanguíneo en una parte del cerebro, haciendo que
este no pueda recibir los nutrientes y oxígeno necesario y por tanto ocasionando daño o
muerte de las células, causando así un daño permanente, o por otro lado, puede deberse a una
extravasación de sangre (ruptura de un aneurisma), donde su sintomatología ya va a depender
más de la extensión de la hemorragia como tal y de la zona afectada; en base a esto, un
Accidente Cerebrovascular se puede clasificar según Medisan (2009) en Isquémico el cual “
se produce por la disminución del aporte sanguíneo cerebral, ya sea de forma total (isquemia
global) o parcial (isquemia focal). Según la duración del proceso, se produce como un ataque
transitorio de esta o como infarto cerebral, según el déficit isquémico se revierta o no antes de
las 24 horas” y Hemorrágico “ el cual se da por una extravasación de de sangre en el
cerebro, ya sea en el parénquima, el interior de los ventrículos cerebrales o el espacio
subaracnoideo”. Donde, según su naturaleza, las enfermedades cerebrovasculares (ECV)
pueden presentarse como isquemia o hemorragia, con una proporción de 85 y 15 %,
respectivamente (Medisan, 2009)
Del mismo modo, se menciona que los factores de riesgo han sido clasificados como
definidos y posibles, teniendo en cuenta las características individuales, el estilo de vida, las
enfermedades y los marcadores biológicos de estas, así como las lesiones estructurales
sintomáticas, las cuales pueden ser detectadas en el examen físico o las exploraciones
complementarias. Todo ello indica que la edad avanzada, el color negro de la piel, el
alcoholismo, los cambios meteorológicos, el hábito de fumar, las dislipidemias, los trastornos
cardíacos, la diabetes mellitus, las afecciones cerebrovasculares anteriores, los estados
migrañosos, la embolia retiniana, las asincronías de pulsos carotídeos, además de la estenosis,
las malformaciones arteriovenosas y los aneurismas detectados mediante pruebas
complementarias, entre otros, parecen ser condiciones que inciden en la aparición de esta
enfermedad; sin embargo, la hipertensión arterial es el factor tratable más importante, puesto
que su control ha logrado disminuir la ocurrencia y mortalidad por ictus (Medisan, 2009).
Ahora bien, para entrar en materia, las secuelas neurológicas y neuropsicológicas de la
isquemia van a depender del área afectada y la extensión. De las alteraciones
neuropsicológicas producidas por los ACV se destaca que en general los trastornos de tipo
isquémico tienden a producir déficit cognitivos y sensitivomotores focales, mientras que las
hemorragias cerebrales tienen consecuencias más amplias y difusas sobre las funciones
cognitivas. Donde, “ la lateralización de la lesión también produce efectos diferenciados, ya
que el ACV sobre el hemisferio izquierdo con frecuencia se traducirá en trastornos del
lenguaje, mientras que las lesiones del hemisferio derecho producirán trastornos espaciales y
visoperceptivos” (Acta Neurológica Colombiana, 2013). Por consiguiente, las posibles
consecuencias que deja sobre las funciones cognitivas del paciente, pueden ser alteraciones
en la atención, agnosias, trastornos del lenguaje, memoria etc.
Así pues, los síndromes neuropsicológicos se presentarán en mayor o menor intensidad,
dependiendo de la extensión y el territorio vascular afectado, ya que, como se menciona en el
Acta Neurológica Colombiana “Las lesiones vasculares en el territorio irrigado por la arteria
cerebral anterior, producirán hemiparesia contralateral, trastornos en el nivel de alerta,
desinhibición, impulsividad y dificultades para el inicio del lenguaje, síndrome disejecutivo y
afasia de Broca. Si se compromete el segmento de la arteria cerebral media que irriga al
lóbulo parietal las funciones de procesamiento somestésico, el sentido del gusto, el control
motor, el esquema corporal, la memoria, la orientación espacial, el cálculo, la praxis y las
gnosias” (2013). Así mismo, cabe aclarar que, la arteria cerebral media, es el territorio en el
que con mayor frecuencia sucede el ACV y sus lesiones en el hemisferio izquierdo
frecuentemente se asocian con afasia sensitiva o motora, y cuando se infarta el territorio
vascular del lóbulo temporal irrigado por la arteria cerebral media, las funciones que se
afectan son las del procesamiento de la audición, la memoria, el lenguaje comprensivo y la
regulación emocional.
Con lo anterior mencionado se quiere decir que, cuando ocurre un ACV se presta mayor
atención a los ACV que afectan el hemisferio izquierdo, por sus repercusiones en el
lenguaje, por ejemplo, las afasias, las cuales se originan de infartos, hemorragias o
hematomas que irrigan regiones perisilvianas del hemisferio izquierdo, mientras que las
lesiones del hemisferio derecho suelen producir síntomas como el de un déficit en la
memoria visual, cambios emocionales, heminegligencia, confabulaciones, las cuales terminan
interfiriendo en los recuerdos, y se puede llegar a producir agnosias cuando se afecta la
arteria cerebral posterior derecha.
Por tanto, se puede decir que, los pacientes que sufren un Accidente Cerebrovascular, llegan a
contraer un gran deterioro a nivel neuropsicológico al verse comprometido una afectación
directa a nivel cerebral, llegando a dejar secuelas físicas y emocionales apartes de las
neuropsicológicas, que pueden llegar a afectar el desenvolvimiento cotidiano tanto a nivel
familiar como social del paciente.
Dicho lo anterior, es donde entra a jugar el rol del psicólogo o neuropsicólogo en los procesos
de rehabilitación de los pacientes que han sufrido un ACV, ya que más allá de los
compromisos directos por el ACV, hay una disminución de la autonomía del paciente, tal y
como lo mencionan Rodriguez y Ursua (2009) “cuando existe un daño cerebral, la alteración
de las funciones nerviosas superiores cubre un espectro muy amplio donde el paciente puede
verse afectado en cuatro grandes funciones: cognitivas o neuropsicológicas, de la
comunicación y expresión, físicas y actividades de la vida diaria (citando a Castillo de Ruben,
2002). Y, que portanto, según Rodriguez y Ursua (2009) “es importante considerar que el
factor neuropsicológico es una variable que afecta en diverso porcentaje el funcionamiento
autónomo del paciente ACV, esto se explica ya que aspectos como el diario vivir y
actividades domésticas, son parte de un proceso de planificación y autocontrol, dos
ingredientes de las funciones ejecutivas incluidos en los factores neuropsicológicos (citando a
Mercier, Audet, Hebert, Rochette & Dubois, 2001)” (p.21).
En base a esto y en términos generales, se puede decir que, el papel del neuropsicólogo al
momento de abordar pacientes que han sufrido un ACV, se basa en poder realizar una
valoración y evaluación neuropsicológica muy detallada y temprana de los diferentes
deterioros cognitivos que se pueden presentar en el paciente, para así poder optimizar un
mejor diagnóstico y al mismo tiempo poder planificar de forma más concisa el mejor tipo de
rehabilitación y plan de intervención que vaya en pro de generar una mejor adaptación en el
paciente a su nueva vida y así mismo, como también realizar una intervención a sus
familiares para que sepan cómo sobrellevar esta nueva situación.
Y ya en modo de conclusión, a lo largo de este escrito se ha venido planteando que los ACV
son la tercera causa de muerte y la primera discapacidad en el mundo; que implican un gran
impacto y deterioro a nivel cognitivo de los pacientes, y por ende, afectando en la
autonomía frente a su vida cotidiana, por tanto, el rol del neuropsicólogo es trabajar en
conjunto con su equipo con el fin de mejorar el bienestar integral del paciente y de su familia
en la mayor medida que se pueda, así mismo, trabajar también los factores psicosociales
cómo el estado de ánimo del paciente, su percepción subjetiva frente a la enfermedad, son
factores de gran influencia para el tratamiento del paciente y para su mejoría.
Para finalizar, según la ISEP (2017) menciona que “El objetivo primordial de toda
intervención neuropsicológica en ACV debería orientarse no solo a incrementar los
beneficios del proceso rehabilitador, sino a facilitar el proceso de readaptación y de
reintegración social y comunitaria. Así, el acompañamiento y apoyo emocional cobran
especial importancia tras el ingreso hospitalario, cuándo la persona debe abandonar la
seguridad de un entorno completamente adaptado a sus necesidades para volver a la
realidad”.
WEBGRAFÍA
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