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A N A T O M I A FUNDAMENTOS DE ANATOMÍA Y BASES ANATÓMICAS DE PRIMEROS AUXILIOS ¿Qué aprenderé? Fundamentos de anatomía y técnica quirúrgica básica es un curso de URosarioX en donde aprenderás a reconocer cómo está constituido el cuerpo humano, a través de las principales estructuras anatómicas de cabeza y cuello, tórax, sistema digestivo y extremidades.Tendrás elementos con los que lograrás comprender las bases anatómicas de algunos procedimientos que se pueden desarrollar como primer respondiente frente a pacientes con procesos de atragantamiento o trauma de tórax, conocer maniobras y recomendaciones usadas para tratar a un paciente con dolor abdominal. Autor del documento: Alumn@ en salud Hola, como verás el siguiente material está basado en el curso de Fundamentos de anatomía y técnica quirúrgica básica creado por URosarioX , el cual fue publicado y realizado en la plataforma de edX, el cual estuvo disponible el 24 de oct. de 2021 al 13 de feb. de 2022. La mayoría de los temas publicados son los que están expuestos en este material ,sin embargo algunas de las imágenes colocadas an sido investigadas y seleccionadas para la mayor comprensión de los temas. Anatomía de la cabeza y cuello CRANEO Y ÓRBITA OCULAR : Nos enfocaremos en conocer cómo está conformada la estructura ósea de la cabeza, la cual se divide en neurocráneo, que son los huesos que van a proteger el cerebro y viscerocráneo, aquellos huesos que van a formar la cara. Veamos cómo están organizados: Neurocráneo El hueso frontal, que forma la parte anterior (de adelante) del cráneo. El hueso parietal, que se encuentra en la porción superior del cráneo. El hueso temporal, está en la porción lateral del cráneo. Adicionalmente, en él se encuentra el oído. En su cara externa es posible visualizar el orificio del conducto auditivo externo. El hueso occipital, cubre la porción posterior del encéfalo. En él se encuentran el agujero magno, por el que sale el encéfalo del cráneo y se continúa con la médula espinal. El hueso esfenoides, se encuentra en la parte interna del cráneo, tiene un cuerpo central, en el que está la silla turca en su extremo superior. En la silla se ubica una glándula endocrina muy importante llamada hipófisis. El hueso etmoides, se encuentra en la parte interna del cráneo. Este forma del techo de la cavidad nasal y tiene múltiples perforaciones por el nervio olfatorio atravesándolo. Viscerocráneo 2 huesos maxilares. 2 huesos nasales. 2 huesos cigomáticos. 2 huesos palatinos. 2 cornetes inferiores 2 huesos lagrimales. 1 hueso vómer. 1 hueso maxilar inferior o mandíbula. Los huesos de la cara forman 3 grandes cavidades: ORBITA • Es la cavidad del cráneo en el que se ubican los globos oculares (ojos). • Está formado en su parte superior por el hueso frontal. • Su pared medial está formada por el maxilar, el frontal, el lagrimal y el etmoides. • Su pared inferior por el maxilar y por el cigomático. En el extremo posterior se encuentra el esfenoides. • Su pared lateral está formada por el cigomático y el frontal. • En el interior de esta cavidad encontramos los 6 músculos encargados de mover los ojos. • En la parte superior y lateral de la órbita se encuentra la glándula lagrimal, encargada de producir las lágrimas, que al parpadear son llevadas hacia la parte interna de la órbita, lubricando la córnea, que es el lente que se encuentra en la parte de delante de los globos oculares. CAVIDAD ORAL • Pared anterior: La forman los labios. • Pared lateral: Formada por la piel de las mejillas, la mandíbula y el músculo buccinador. • Pared superior o techo: Está formada por el hueso maxilar superior y por el hueso palatino que forman el paladar óseo. En dirección posterior se proyecta el paladar blando, que está formado por algunos músculos y su extremo posterior e inferior que se denomina úvula. • Pared inferior: Formada por el músculo milohioideo y por la mandíbula. • Pared posterior: Formada por el istmo de las fauces, que es un estrechamiento que separa la boca de la orofaringe. CAVIDAD NASAL • Pared anterior: Formada por la pirámide nasal hasta las narinas. • Pared superior: Está formada por el hueso etmoides, el hueso frontal y el hueso esfenoides. • Pared lateral: Está formada por el hueso maxilar, el hueso etmoides, un hueso llamado cornete inferior y el hueso lagrimal. Pared inferior: Está formada por el paladar óseo, es decir, por los huesos maxilares superiores y palatinos. • Tabique nasal: Se ubica en posición medial y está formado por el hueso etmoides y el vómer. • Pared posterior: Está formada por un espacio que separa la cavidad nasal de la nasofaringe que se denomina coanas. Huesos de la cara Hueso frontal Hueso esfenoides Hueso lagrimal Hueso cigomático Hueso etmoides Hueso maxilar Hueso frontal Músculos extrínsecos de los ojos Glándula lagrimal Córnea Globo ocular FOSAS NASALES : Las fosas nasales están compuestas internamente por huesos, cartílagos y tejido conectivo. Tienen como función: Permitir el tránsito del aire hacia los pulmones. Calentar el aire Humedecer el aire. Purificar el aire Olfato Resonancia de la voz. En cuanto a sus principales características anatómicas tenemos: Inicia en las narinas Tiene un tabique nasal que la divide en dos, una derecha y otra izquierda. Terminan atrás en las coanas, que las comunica con la faringe. Los cornetes son prominencias óseas que salen de la pared lateral de la nariz hacia medial. Dejan un espacio conocidos como meatos en los que el aire se calienta, humedece y purifica. VIAS RESPIRATORIAS : Debes tener en cuenta que las vías respiratorias están compuestas por un conjunto de órganos que participan en la respiración; incluye la nariz, garganta, laringe, tráquea, bronquios y pulmones. Entre las principales características se encuentran: Características de la faringe Es un órgano formado por músculos que se ubica en la porción posterior de la cabeza y el cuello. Allí llega el aire desde la nariz. La saliva y los alimentos desde la boca. Lleva el aire hasta la laringe. Lleva la comida al esófago. Se comunica con la nariz a través de las coanas y con la boca por el istmo de las fauces (límite posterior de la boca). Dado que allí ingresa la comida y el aire desde el exterior y cargado con microorganismos y sustancias que pueden ser potencialmente nocivas para el cuerpo. La faringe tiene una serie de prominencias denominadas amígdalas, entre las más famosas se encuentran las amígdalas palatinas y las adenoides (amígdalas faríngeas). Se divide en 3 segmentos: Nasofaringe: ubicada detrás de la cavidad nasal. Orofaringe: ubicada detrás de la cavidad oral. Laringofaringe: ubicada detrás de la laringe. Caracteristicas de la laringe : La laringe es un órgano impar, ubicado en la línea media del cuello, formado por una serie de cartílagos que le dan suficiente y rigidez para permitir el paso del aire, sin colapsar por los cambios de presiones. Entre sus funciones están: Permitir el paso del aire desde la faringe hacia la tráquea. Evitar que cuerpos extraños como líquidos, alimentos o moscas pasen en dirección a los pulmones. La laringe es fundamental también en los procesos de producción de la voz. En su interior se encuentran las cuerdas vocales, que son dos pliegues que tienen músculos, lo que les permite alejarse de la línea media (abducción) o acercarse a ésta (aducción). Esto le permite participar en los procesos de fonación y evitar que pasen cuerpos extraños a la vía aérea inferior. El espacio que se encuentra entre las cuerdas vocales se denomina glotis. Partes de la faringe : Epiglotis ,se ubica posterior y ligeramente inferior a la lengua. Es un cartílago elástico que permite su movilización durante la deglución. Esto ayuda a evitar que alimentos o cuerpos extraños pasen a la vía aérea. La amígdala faríngea se ubica en el techo de la nasofaringe. La amígdala palatina se ubica en la pared lateral de la orofaringe, inmediatamente posterior al istmo de las fauces. Amígdala faríngea Amígdala palatina Amígdalalingual Principales cartílagos que forman la laringe Cartílago tiroides: son dos láminas cartilaginosas que se encuentras en la línea media en la región anterior del cuello. Forma la manzana de adán. Cartílago cricoides: tiene forma de anillo. En su porción posterior el anillo es más grande y tiene forma cuadrangular, formando la lámina de dicho cartílago. Cartílagos aritenoides: son dos cartílagos que se ubican sobre la lámina del cartílago cricoides en la porción posterior de la laringe. Al articularse con este, tienen movilidad, lo que explica el por qué las cuerdas vocales pueden hacer abducción (abrirse) o aducción (cerrarse). Laringe - vista lateral Epiglotis Cuerdas vocales Lámina del cricoides Tráquea Laringe vista superior- Glotis Hueso hioides Cartílago tiroides Epiglotis Glotis Cartílago aritenoides Cartílago cricoides EL CUELLO : El cuello es el segmento corporal que se encuentra entre la cabeza y el tórax, se extiende entre el borde de la mandíbula y las clavículas. Sirve de tránsito para diversas estructuras viscerales, vasculares y nerviosas protegidas por un esqueleto óseo y un sistema de tejidos blandos que incluyen los músculos que garantizan sostén y movilidad. Esta compuesto por 8 huesos los cuales son: Siete Vértebras Cervicales Hueso Hioides Estructuras viscerales Faringe Esófago Tráquea Estructuras viscerales Glándula Tiroides Glándula Paratiroidea Estructuras vasculares Arteria carótida común: se divide en el cuello a nivel del borde superior del cartílago tiroides en carótida externa y carótida interna. Arteria carótida externa: va a irrigar la cara y parte del cuello. Arteria carótida interna: irriga el encéfalo. Vena yugular interna izquierda: se encarga del drenaje venoso de la cara. Vena yugular externa izquierda: ayuda en el drenaje venoso de cara. Es una vena superficial. Vena subclavia izquierda Tronco braquiocefálico venoso izquierdo Vena cava superior Vista anterior del cuello M. esternocleidomastoideo Músculos infrahioideos Laringe Músculos escalenos Glándula tiroides Tráquea La laringoscopia es un procedimiento médico en el que se introduce una cámara de video a través de una fosa nasal, con el objetivo de observar las vías respiratorias superiores hasta la laringe, identificando posibles enfermedades que afecten la constitución anatómica de este segmento del sistema respiratorio. ¿Que debes de hacer si alguien se atraganta? Desde la perspectiva anatómica, el lugar más probable donde se aloja un cuerpo extraño es la laringe, específicamente a nivel de la glotis. la técnica que debes aplicar es la maniobra de Heimlich; esta técnica consiste en realizar una compresión brusca del abdomen para que el aire que intenta ser expulsado con este procedimiento desplace el cuerpo extraño de la glotis. REACCIONES POR ASFIXIA : ¿Cómo reconocer a una persona con asfixia? Una persona víctima de asfixia por obstrucción de la vía aérea, típicamente muestra las siguientes reacciones: Sensación de malestar, asociado a dificultad o imposibilidad para respirar y hablar. Adicionalmente, de forma típica adopta una postura llevando sus manos hacia la garganta y doblando hacia adelante el tronco. Si la persona puede toser, se le debe pedir que tosa fuertemente hasta expulsar el cuerpo extraño. Si después de intentar toser vigorosamente el paciente no mejora, es necesario proceder con el siguiente paso que es darle fuertes golpes en la espalda con la palma de la mano abierta. Si después de tres o cuatro golpes la persona no mejora su condición y persiste con síntomas de atragantamiento, procederemos a efectuar la maniobra de Heimlich. La maniobra de Heimlich consiste en abrazar desde atrás al paciente rodeándolo con nuestros brazos, cerraremos el puño derecho justo debajo de la apófisis xifoides del esternón de la persona y rodearemos la muñeca con el puño con nuestra mano izquierda. Anatomía del tórax TÓRAX Para conocer cuál es la causa de un hemotórax es importante centrarnos en el estudio del tórax. El tórax es una cavidad protegida por una serie de huesos que contiene dos órganos fundamentales para la vida, como son el corazón y los pulmones. Tiene forma cónica y se ubica en la parte superior del tronco. Sus límites están formados por las siguientes estructuras: Anterior: por un hueso denominado esternón y por los cartílagos de las costillas. Caras laterales: está delimitado por las costillas. Posterior: parte inicial y posterior de las costillas y la columna vertebral. Inferior: se encuentra el diafragma, este es un músculo de control voluntario que tiene forma de cúpula, con la parte más alta en el centro. En su extremo superior, el tórax tiene una apertura que lo comunica con el cuello, la cual es atravesada por la tráquea que lleva aire rico en oxígeno a los pulmones y por el esófago que comunica la faringe con el estómago. Ahora identifiquemos cuáles son los huesos que recubren la caja torácica. Un ser humano tiene doce pares de costillas, son huesos planos que inician articulándose en la región posterior del cuerpo con la columna vertebral y después discurren en dirección inferior y anterior donde la mayor parte de ellas va a encontrarse con el esternón. Es importante que tengas en cuenta que las costillas se clasifican por la forma en que se relacionan con el esternón y el espacio dentro del tórax denomina mediastino. Clasificación de las costillas: Costillas verdaderas: Corresponden a las 7 primeras costillas de cada lado, se articulan directamente con el esternón a través de cartílagos. Costillas falsas: Corresponden a la octava, novena y décima costillas. Se caracterizan porque no se articulan directamente con el esternón, sino que se articulan con el cartílago de la séptima costilla Costillas flotantes: Corresponden a las costillas undécima y duodécima y se caracterizan porque no se articulan con el esternón, solo presentan la articulación con la columna vertebral en su extremo posterior. El espacio dentro del tórax que se encuentra entre los pulmones derecho e izquierdo se denomina mediastino. Este espacio es muy importante porque en él se encuentra el corazón, el esófago, la tráquea, los bronquios principales. El corazón es uno de los órganos más importantes del cuerpo humano y es el encargado de impulsar la sangre a todo tu organismo, pesa entre 200 a 425 gramos y es un poco más grande que una mano cerrada . TRAQUEA Y PULMONES : Como miramos en el tema anterior, los pulmones intervienen en la oxigenación de la sangre, participando así en el ciclo respiratorio, estudiemos sobre su anatomía y la relación con la tráquea. Tráquea En el sistema respiratorio, después de la laringe continúa la tráquea, éste es un órgano compuesto por una serie de 15 a 20 anillos de cartílago en forma de U, en los que su apertura se encuentra en el extremo posterior, unidos por una membrana de tejido conjuntivo. El hecho de que la tráquea está formada por cartílago le da la suficiente rigidez, para que no colapse con los cambios de presión que tiene la vía aérea durante la respiración . Anatomía de la tráquea Anatómicamente la tráquea comienza en el cuello y se extiende en dirección inferior hacia el tórax, hasta aproximadamente la mitad de este, sitio en el que se divide en los 2 bronquios fuentes y principales, uno derecho y uno izquierdo. Un bronquio fuente se define como un bronquio que lleva el aire (ventila) a uno de los dos pulmones (derecho o izquierdo). Durante su paso por el cuello, en la parte de adelante y a los lados de la tráquea se ubica la glándula tiroides. Los bronquios fuente cuando ingresan a su respectivo pulmón se van a subdividir en bronquios lobares, cada uno de los cuales se va a encargar de ventilar un lóbulo pulmonar. Así, el bronquio fuente derecho se divide en 3 bronquios lobares, el superior, el medio y el inferior. Mientras el bronquio fuente izquierdo se divide en 2, el superior y el inferior. Pulmones Los pulmones son órganos encargados de recibir el aire rico en oxígeno del exterior cuandouna persona inhala y absorber dicho elemento al interior de la sangre, para que el sistema circulatorio lo transporte hacia los tejidos. De la misma forma reciben a la sangre poco oxigenada y rica en CO2 que viene de los tejidos, para transportar este último hacia el exterior cuando exhalamos . Anatomía de los pulmones Anatómicamente, existen dos pulmones, uno derecho y uno izquierdo. El pulmón derecho es discretamente más grande que el izquierdo. Estos órganos se sitúan en la cavidad torácica. Cada pulmón tiene forma cónica y va a presentar tres caras. Cara diafragmática: se ubica en el extremo inferior de cada uno de los pulmones y se asienta sobre el diafragma, como su nombre lo indica. Corresponde a la base del cono. Cara costal: corresponde a las paredes de cada pulmón que se ubican adyacentes a las costillas. Cara mediastínica: es la cara de los pulmones que se ubica hacia el mediastino y va a limitar con este y los órganos contenidos en él, como el corazón, la tráquea y el esófago. Adicionalmente, al extremo superior de los pulmones se le dice el ápice pulmonar o vértice. Estos últimos segmentos pulmonares, están en estrecha relación con el cuello. El pulmón derecho presenta dos surcos. El surco oblicuo, inicia en el extremo posterior y medial del pulmón, se dirige hacia abajo y adelante, llegando a la cara diafragmática. El surco horizontal, atraviesa el pulmón de atrás hacia adelante, sin descender. El pulmón izquierdo solo tiene el surco oblicuo, con una disposición similar a la observada al lado derecho. Estos surcos terminan dividiendo a cada pulmón en lóbulos, de forma tal que el pulmón derecho va a tener 3 lóbulos, el superior, el medio y el inferior. El pulmón izquierdo tiene solamente un surco con 2 lóbulos, el superior y el inferior. La pleura es una estructura en forma de membrana que recubre a los pulmones y a la pared torácica, con el objetivo de generar un espacio lleno de líquido llamado cavidad pleural, que permite que los pulmones se muevan sin generar fricción. El segmento de la pleura que se encuentra adherido a los pulmones se denomina pleura visceral, mientras que el de la pared torácica, el mediastino y el diafragma se denomina pleura parietal. Tráquea y árbol bronquial Glándula tiroides Bronquio fuente derecho Bronquio lobar superior derecho Bronquio lobar medio derecho Bronquio lobar inferior derecho Laringe Tráquea Bronquio fuente izquierdo Bronquio lobar superior izquierdo Bronquio lobar inferior izquierdo Pulmones Lóbulo superior derecho Surco horizontal Lóbulo medio Surco oblicuo Lóbulo inferior derecho Lóbulo superior izquierdo Surco oblicuo Lóbulo inferior izquierdo Pleura y cavidad pleural Pleura parietal Pleura visceral Cavidad pleural Bajo ciertas circunstancias como traumas por armas cortopunzantes, por proyectil de arma de fuego o accidentes automovilísticos entre otros, en la cavidad pleural puede aparecer además del líquido pleural, sangre (hemotórax), aire (neumotórax) o linfa (quilotórax). ¿Qué le puede suceder a una persona que sufre una herida en el tórax? Los traumatismos del tórax, tanto abiertos como cerrados, pueden causar lesiones de los tejidos blandos (piel, músculos, etc.), fracturas de los huesos como las costillas, daño al tejido pulmonar y bronquial, a los grandes vasos sanguíneos y/o al corazón. En los casos de heridas localizadas por debajo de la línea que une ambos pezones, también llamada región toracoabdominal, se pueden ver afectados además los órganos abdominales. Como consecuencia de traumas, tumores, infecciones o cualquier otra enfermedad se produce entrada de aire a la cavidad pleural se habla de un neumotórax. Cuando se produce una hemorragia en ella se habla de un hemotórax. Si se produce un aumento del líquido pleural se habla de un derrame pleural. Las causas más frecuentes de muerte inmediata son la insuficiencia respiratoria, seguida por la hemorragia. Una herida abierta en el tórax, como la ocasionada por la lanza succiona el aire del exterior, provocando un neumotórax con rápido desarrollo de insuficiencia respiratoria y con una gradual pérdida de sangre. Si el tamaño de la herida supera en 2/3 el diámetro de la tráquea va a ser mayor el aire que ingresa a través del orificio de la pared que el que puede salir, llevando a un colapso del pulmón y falla respiratoria, este tipo de heridas soplantes en el tórax se conocen como neumotórax abierto (se produce por una herida que permanece abierta y permite el paso continuo de aire a la cavidad pleural). Las lesiones del parénquima pulmonar y bronquial provocan también neumotórax debido al aire que escapa desde las vías respiratorias hacia las pleuras quedando allí atrapado; si el volumen y la presión del aire son altos y no tienen por donde salir, puede llegar a convertirse en neumotórax a tensión y constituye un riesgo inmediato para la vida, si la herida pasa desapercibida por completo. Lesiones de los grandes vasos causan hemorragias de rápida progresión. Incluso una pequeña herida del corazón puede ocasionar taponamiento cardíaco que es el acumulo de sangre alrededor del corazón y contenido por el saco pericárdico, ocasionando una restricción fatal a los movimientos normales de contracción y expansión de la bomba cardiaca. ¿Cómo actuar ante un paciente con una herida en el tórax? Recomendaciones 1. Evaluar ABCD: A: evaluar permeabilidad de la vía aérea B: Evaluar la ventilación de los pulmonares viendo, escuchando y sintiendo C: Evaluar la circulación y el pulso, y a la vez frenando una posible hemorragia D: Evaluar si existe déficit neurológico a través de la escala de Glasgow. 2. llamar para pedir ayuda (línea oficial de emergencias 911, 123, etc.) 3. No retirar los objetos incrustados en la herida, asegurarse de que no se desplacen. Retirar los objetos presentes en la herida de forma superficial (p. ej. fragmentos de vidrio). 4. Controlar la hemorragia externa con un apósito a presión. 5. Realizar un diagnóstico inicial: a. Herida de los tejidos blandos del tórax con burbujas de aire visibles durante los movimientos respiratorios o sonido soplante: herida succionante del tórax (neumotórax abierto) Shock + venas yugulares ingurgitadas + insuficiencia respiratoria progresiva + ausencia de ruidos respiratorios + desviación de la tráquea: neumotórax a tensión b. C. Shock + colapso de venas yugulares + ausencia de ruidos respiratorios + matidez a la percusión: sangrado hacia la cavidad pleural o hemotórax Shock + venas yugulares ingurgitadas + tonos cardíacos débiles o no audibles (+ baja presión arterial): taponamiento cardíaco. Ocluir la herida succionante con un apósito revestido de plástico adherido solo por 3lados para que funcione como una válvula sin retorno. Descomprimir el neumotórax a tensión (usar catéter con válvula unidireccional, si se dispone) o el taponamiento pericárdico (ventana pericárdica). A continuación, presentamos un esquema sobre cómo realizar el parche. Adicionalmente puedes revisar los videos en los cuales se muestra la manera correcta de hacerlo. Colocación de apósito sobre una herida penetrante en el tórax que provoca un neumotórax abierto Ocluir : MEDICINA Cerrar un conducto del cuerpo con algo que lo obstruya, o un orificio de modo que no se pueda abrir naturalmente. "ocluir un intestino, la epiglotis es un tapón que por ocluir perfectamente, solo deja pasar la bebida" Anatomía del sistema digestivo REGIONES DEL ABDOMEN: El abdomen es una región del cuerpo ubicada en el tronco, debajo del diafragma y arriba de la pelvis. Contiene la mayor parte de los órganos del sistema digestivo, incluido el hígado, páncreas, estómago, duodeno, yeyuno, íleon, el ciego, el apéndice y el colon en sus diferentes porciones. Además, se encuentran vísceras que están en otros sistemas, como el bazo que pertenece al sistema linfático, o los riñones que hacen parte del sistema urinario. En determinadas circunstancias, otras vísceras como la vejiga o el útero pueden encontrarse también en la cavidad abdominal. SuperiorEl músculo diafragma, que es eminentemente respiratorio, participa en el proceso de inspiración en reposo. Separa el abdomen del tórax. Este músculo es atravesado por la aorta, el esófago y la vena cava inferior. Posterior Aquí encontramos las vértebras lumbares y los músculos cuadrados lumbares. Adicionalmente, en este segmento, aunque no forma la pared posterior, también se encuentra el músculo psoas mayor, como una referencia anatómica importante. Lateral Está formada por los músculos anchos del abdomen que de superficial a profundo son el músculo oblicuo externo, oblicuo interno y transverso respectivamente. Anterior Está formada por los músculos rectos abdominales, que son el derecho y el izquierdo y van de las costillas hasta la pelvis. Inferior Corresponde al límite superior de la pelvis. Desde la perspectiva de los profesionales de la salud, el abdomen ha sido dividido en unas regiones, con el objetivo de localizar con facilidad las estructuras que se encuentran en cada región y así poder correlacionar con mayor facilidad características clínicas de los pacientes como masas o zonas dolorosas con posibles causas. A continuación encontrarás las 9 regionesdivididas por 4 líneas imaginarias , 2 verticales y 2 horizontales . Regiones del abdomen LÍNEAS DEL ABDOMEN Línea vertical derecha Hay una línea vertical una derecha y una izquierda, corresponden a líneas trazadas sobre las líneas semilunares, que se forman en la unión de los músculos anchos y los músculos rectos del abdomen. Otros médicos trazan estas líneas como proyecciones inferiores de las líneas medioclaviculares. Línea horizontal superior Existen dos líneas horizontales una superior y una inferior. La superior se traza como una línea imaginaria debajo del borde inferior de las costillas. La inferior es una línea imaginaria que une las espinas iliacas anterosuperiores. Línea horizontal inferior Línea vertical izquierda REGIONES DEL ABDOMEN Hipocondrio derecho Hígado, vesícula biliar, ángulo derecho del colon, extremo superior del riñón derecho. Flanco derecho Colon ascendente, extremo inferior del riñón derecho, intestino delgado. Fosa iliaca derecha Ciego, apéndice cecal. Epigastrio Hígado, esófago, estómago y páncreas. Mesogastrio Estómago, duodeno, páncreas. Colon transverso. Intestino delgado Hipogastrio Vejiga, colon sigmoideo. Hipocondrio izquierdo Estómago, bazo, páncreas, ángulo izquierdo del colon, extremo superior riñón izquierdo. Flanco izquierdo Extremo inferior riñón izquierdo, colon descendente. Intestino delgado. Fosa iliaca izquierda Colon sigmoideo. VÍSCERAS DEL ABDOMEN POR REGIONES Hígado Colon transverso Colon ascendente Ciego Estómago Intestino delgado Colon sigmoideo La mayoría de las vísceras que contiene la cavidad abdominal pertenecen al sistema digestivo, localizadas en los dos tercios frontales del abdomen. Organización de las vísceras en el abdomen ESÓFAGO • Es un órgano muscular que inicia desde la faringe en el cuello y finaliza en el estómago, a nivel del abdomen. • Su principal función es de tránsito del bolo alimenticio. Entre la faringe con el estómago. • Tiene una porción cervical, una torácica y una abdominal. • A nivel del cuello el esófago se ubica detrás de la tráquea. • En el tórax, se ubica detrás de la tráquea en la porción superior y posterior al corazón en la parte inferior. • En el abdomen se ubica detrás del hígado. ESTÓMAGO • Es un órgano con forma de letra J, que une al esófago con el duodeno. • Puede almacenar hasta de 2 litros de comida. • Recibe el bolo alimenticio al que le secreta ácido y enzimas, lo mezcla y lo transforma en quimo. • Tiene dos bordes, uno pequeño ubicado hacia arriba y la derecha que se llama curvatura menor. Otro más grande, que comienza a la izquierda y luego se ubica inferior, que se llama curvatura mayor. • El lugar donde el esófago llega al estómago se denomina cardias. • El esfínter que separa al estómago del duodeno se llama píloro. • El estómago está dividido en 3 porciones. La primera es la que se ubica arriba del cardias, que se denomina fondo gástrico. La segunda se denomina cuerpo. La tercera que se ubica adyacente al píloro se denomina fondo gástrico. INTESTINO DELGADO • Es la porción del tubo digestivo que se encarga de realizar la mayor parte de la digestión y la absorción. • La digestión son los procesos a los que se ven sometidos los alimentos para que el organismo sea capaz de absorberlos. • La absorción es el proceso por el que una sustancia pasa a la sangre. • El intestino delgado está dividido en 3 segmentos, que de proximal a distal son: a. Duodeno. b. Yeyuno. c. Íleon. • Al duodeno llega el conducto pancreático con las enzimas del páncreas. INTESTINO GRUESO • Es la porción final del tubo digestivo. • Está formado por el ciego, apéndice, colon ascendente, colon transverso, colon descendente, sigmoideo y recto • Mide aproximadamente de 1.5 a 1.8 metros en el adulto. • Su función es terminar los procesos de absorción, particularmente de agua y minerales y la excreción de la materia fecal. • El apéndice cecal es una evaginación alargada que se proyecta desde el ciego. Aunque no está del todo claro su papel, se le ha vinculado como reservorio de las bacterias del HÍGADO • El hígado es una glándula que se ubica en el extremo superior del abdomen que se extienden desde el hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo. • Es uno de los órganos más grandes del cuerpo, ya que pesa 1,5 Kg. • Cumple funciones glandulares tanto exocrinas como endocrinas, por lo que se le considera una glándula mixta asociada al tracto digestivo. • Al hígado llegan a través de la vena porta, todas las sustancias que son absorbidas por el tubo digestivo, para que este las procese. • El hígado presenta dos grandes lóbulos, el derecho y el izquierdo, separados por un ligamento llamado falciforme. • En la cara inferior o visceral del hígado se encuentra la vesícula biliar, que se encarga de almacenar la bilis, para liberarla durante la digestión. La bilis sale de la vesícula biliar por el conducto cístico y llega al conducto colédoco, el cual llega al duodeno con la bilis. • La bilis es producida en el hígado y es transportada por el conducto hepático común, que se encuentra con el conducto cístico proveniente de la vesícula biliar, y forman el conducto colédoco que termina en el duodeno. PERITONEO • Es una membrana serosa que recubre a muchas de las vísceras del sistema digestivo. • Cuando se proyecta desde la pared abdominal posterior hacia las vísceras, llevando vasos sanguíneos, nervios y vasos linfáticos se denomina MESO. Los mesos llevan el nombre de la víscera que recubren, así el meso que va al apéndice se denomina mesoapendice. El que se dirige al intestino delgado se denomina mesenterio. El que llega al colon trasverso se llama mesocolon transverso. • Los mesos también les dan movilidad a las vísceras, de forma que las que no los tienen se encuentran fijas en la pared abdominal posterior. • El peritoneo se divide en dos hojas, una parietal que está adherida a la pared abdominal y otra visceral que recubre las vísceras, entre ellas se forma una cavidad denominada cavidad peritoneal, en la que se encuentra el líquido peritoneal. • Existen repliegues de peritoneo que van de una víscera a otra víscera, estos se denominan epiplones u omentos. Existen dos grandes omentos. El omento mayor que va de la curvatura mayor del estómago al colon transverso, separando el intestino delgado de la pared abdominal anterior. Adicionalmente, está el omento menor, que va de la curvatura menor del estómago hasta la cara inferior del hígado. Por el borde derecho del omento menor va el conducto colédoco, la vena porta y la arteria hepática, conocidas como la triada porta y El dolor abdominal es una de las principales causas de consulta médica en el mundo y demanda una proporción considerable de los recursos para atención en salud. También es causal preponderante de costos al sistema e incapacidades por enfermedad.Se calcula que alrededor de la mitad de los ingresos por urgencias en Latinoamérica están asociados con dolor abdominal. Su diagnóstico es complejo, ya que puede ser causado por afectaciones de los órganos del abdomen, la pared abdominal, el sistema nervioso, el sistema músculo esquelético o por alteraciones de estructuras y órganos extra abdominales como los del tórax y problemas emocionales entre otros. Sus características son variadas y la severidad del dolor no siempre se relaciona con la gravedad de la enfermedad subyacente. Sin embargo, es importante que las personas conozcan las causas más comunes de dolor abdominal, cómo hacer una aproximación al diagnóstico dependiendo de las características del mismo y cómo ayudar a una persona con esta frecuente sintomatología. Ante un paciente con dolor abdominal, es importante hacer con una adecuada anamnesis, esto significa, describir de manera sistemática las características del dolor. Para facilitar la anamnesis utilizaremos el acrónimo ALICIAS a continuación encontrarás cada uno de los pasos. A - aparición Hace referencia al tiempo de evolución y al momento específico del día en el cual apareció el dolor. También puede ser importante saber que estaba haciendo la persona cuando inició el dolor. L - localización Lugar o segmento abdominal en el cual se ubica el dolor o el punto de mayor intensidad del mismo. También podemos estar ante un dolor abdominal generalizado. I - irradiación Hacia donde se va el dolor o se irradia dentro del abdomen o hacia otro segmento corporal como el dorso, el pecho o las extremidades. C - características Existen varios tipos o características del dolor. Dolor tipo cólico: es un dolor generalmente intenso, con variaciones de su intensidad y con cierto ritmo temporal o patrón cíclico. Generalmente se debe a contracciones anormales en intensidad o frecuencia del musculo liso que recubre las vísceras huecas como el estómago, el intestino, los uréteres o la vejiga. También es un dolor típico en la enfermedad por cálculos biliares. Dolor tipo ardor: es una sensación desagradable de aspecto superficial o abrasiva. Es común en las personas con gastritis, dolor de tipo neuropático o por enfermedades de la pared abdominal. También se conoce como dolor urente. Dolor Intermitente: presenta períodos o intervalos de tiempo sin dolor. Se diferencia del cólico porque no mejora. Dolor constante: es un dolor continuo en el tempo que no mejora. Dolor tipo calambre: con frecuencia va seguido de diarrea, generalmente no es grave y se debe a distensión de las vísceras o intestinos y es a menudo causado por infecciones virales. Si se prolonga por más de 24 horas, aumenta e intensidad y se asocia a síntomas de alarma puede tornarse peligroso. Dolor migratorio: es un dolor que cambia su ubicación con el pasar de las horas. Generalmente se debe a progresión de la enfermedad o compromiso de diferentes niveles nerviosos sensitivos por inflamación. Es típico por ejemplo en los pacientes con apendicitis aguda. Otras características: el dolor también puede ser tipo punzada, tipo peso, tipo “descarga eléctrica” y un sin número de adjetivos que las personas pueden referir de acuerdo con su creencias o experiencias previas. TENGA EN CUENTA Lo anterior significa que se puede asociar el ejercicio de la refutación con la repetición de frases vacías o cliché. I - irradiación Un argumento puede ser refutado principalmente a partir de dos modalidades:Es el lugar del abdomen o segmento corporal hacia el cual se dirige el dolor, pero en menor intensidad con respecto al punto de dolor máximo. Usualmente sigue la trayectoria del órgano afectado y de esta manera hace más fácil determinar su etiología. El dolor secundario a cálculos en la vesícula se irradia por ejemplo a la espalda, El dolor de los cálculos renales o ureterales se dirige desde el dorso hacia el flanco y la fosa ilíaca, y de ahí hacia la cara interna del muslo o los genitales. El dolor neuropático, que es el producto por un daño en un nervio periférico, sigue estrictamente la distribución de dicho nervio o dermatoma y es por esta razón fácil de detectar. El dolor de los tumores rectales o los abscesos se irradian hacia el ano y el dolor por esofagitis se irradia hacia cefálico por detrás del esternón, lo que es conocido como Pirosis o “agrieras”. A - factores de aparición y alivio Un argumento puede ser refutado principalmente a partir de dos modalidades:Hace referencia a eventos o factores que hacen aparecer o aumentar el dolor y factores que por el contrario lo hacen mejorar o alivian por completo. Por ejemplo: El dolor por gastritis, aparece con el ayuno y mejora al comer, diferente al dolor por cálculos biliares que aparece al comer y mejora con el ayuno y uso de calmantes. El dolor por pancreatitis puede aparecer posterior a una comida copiosa o ingesta de licor y no mejora fácilmente excepto con el uso de medicamentos analgésicos potentes. S - síntomas asociados Un argumento puede ser refutado principalmente a partir de dos modalidades:El dolor abdominal puede asociarse a otros síntomas digestivos como vomito o diarrea cuando es debido a infecciones intestinales, o puede asociarse a síntomas urinarios cuando es debido a infecciones en éste tracto. El dolor por apendicitis aguda se asocia a hiporexia o anorexia, vómito y/o fiebre y el dolor debido a un aneurisma aórtico se asocia a hipertensión arterial y alteración del pulso en las extremidades. Para el estudio de las causas anatómicas, es muy importante que dividas el dolor abdominal según su localización, puede haber dolor de localización alta, baja o lumbar. Si más del 50% del abdomen duele y el paciente no puede localizar su punto de mayor intensidad, entonces se considera que es un dolor generalizado. El dolor abdominal alto generalmente se debe a una afectación de los órganos supramesocólicos, torácicos o en algunas ocasiones a afectación de estructuras del retroperitoneo. También es muy importante que tengas en cuenta el tipo de dolor ¿Qué hacer en un paciente con dolor abdominal? Lo primero es realizar un interrogatorio y un examen físico para elucidar las posibles causas. Si consideras que es un dolor leve, sin signos de alarma y por causas inespecíficas o infecciones comunes, puedes sugerir observar y tratar el dolor en casa con métodos al alcance de todos. Éstas son algunas recomendaciones: • Hidratarse. Lo ideal es tomar agua y otros líquidos claros, que no sean muy dulces. Puede tomar bebidas para deportistas en pequeñas cantidades. • Evite los alimentos sólidos durante las primeras horas. • Si ha estado vomitando, espere 6 horas y luego consuma pequeñas cantidades de alimentos ligeros, como arroz, compota de manzana o galletas. Evite los productos lácteos. • Si el dolor se presenta en la parte superior del abdomen y ocurre después de las comidas, los antiácidos pueden brindar algún alivio, especialmente si experimenta acidez gástrica o indigestión. Evite los cítricos, los alimentos ricos en grasa, los fritos o grasosos, productos con tomate, cafeína, alcohol y bebidas carbonatadas. • No automedicarse. Tampoco solicitar ser formulado en la farmacia. Las siguientes son algunas recomendaciones para prevenir algunos tipos de dolor abdominal: • Beber mucha agua todos los días. • Comer comidas pequeñas con más frecuencia. • Hacer ejercicio con regularidad. • Limitar los alimentos que producen gas. • Asegurarse de que las comidas sean bien equilibradas y ricas en fibra. Comer muchas frutas y verduras. ¿Cuándo consultar al médico? Debes sugerir una consulta prioritaria o urgente con un profesional de la salud si presenta algún signo o síntoma de alarma. Las siguientes son algunas condiciones que requieren asistencia médica urgente: • Si tiene diagnóstico conocido de cáncer • Si tiene ausencia de deposiciones, especialmente si también está vomitando • Si tiene presencia de sangre en vómito o las heces (en especial, si son de color rojo brillante, marrón o negro oscuro y pegajosas) • Tiene dolor en el tórax, elcuello o los hombros • Presenta dolor abdominal fuerte y repentino • Tiene dolor en o entre los omóplatos con náuseas • Su vientre está rígido, duro y sensible al tacto • Está o podría estar embarazada • Tuvo una lesión o golpe fuerte reciente en el abdomen • Tiene dificultad para respirar • Solicitar una cita con un médico si: • El dolor dura una semana o más • El dolor dura 24 horas o más y está tornándose más intenso y frecuente • Distensión abdominal que persiste por más de 2 días • Sensación de ardor al orinar o micción frecuente • Diarrea por más de 5 días • Fiebre, por encima de 38.3oC, junto con el dolor • Inapetencia prolongada • Sangrado vaginal prolongado • Pérdida de peso inexplicable Anatomía de extremidades Sistema musculoesquelético El sistema musculoesquelético funciona a través de 3 elementos: Huesos Actúan como elementos rígidos que permiten la inserción de los músculos, tendones y ligamentos. Son los elementos que forman el esqueleto y se movilizan cuando se produce la contracción muscular. Articulaciones Son estructuras anatómicas que permiten la relación de uno o más huesos. Hay articulaciones móviles y otras que por el contrario no permiten el movimiento. Pueden ser de 3 tipos, de acuerdo a la forma como se estructura la unión de los huesos: • Fibrosas: Los segmentos óseos están unidas por tejido conjuntivo. Son ejemplos de estas, la unión entre los huesos del cráneo, que se denomina suturas. La unión de los dientes con los maxilares, que se denomina gonfosis. • Cartilaginosas: Los segmentos óseos están unidos por cartílago. Cuando este cartílago tiene abundantes fibras de colágeno a las articulaciones se les denomina sínfisis. Ejemplos de esta son los discos intervertebrales. • Sinoviales: Son articulaciones especializadas en permitir el movimiento en rango variable. Se clasifican por su forma. Músculos Son estructuras anatómicas que se caracterizan por su capacidad contráctil. Al contraerse los músculos disminuyen su tamaño, lo que genera que los puntos de los huesos en los que se insertan, tiendan a acercarse entre sí. Adicionalmente, el sistema musculoesquelético tiene una serie de estructuras que son indispensables para que funcione adecuadamente. Entre ellas se pueden observar: • Tendones: son prolongaciones del tejido conjuntivo de los músculos que llegan a los huesos, las articulaciones u otros músculos. • Ligamentos: son bandas fibrosas de tejido conjuntivo que relacionan dos huesos entre sí, o un hueso con una articulación. Nervios motores: corresponde a los axones de las neuronas que salen del sistema nervioso central y llegan a los músculos. El estímulo de un nervio a un músculo genera su contracción. Para que la contracción muscular sea efectiva el músculo como condición debe atravesar al menos una articulación. De esta forma se generan una serie de acciones que los músculos toman de acuerdo al sitio en el que se originan y se insertan, así: • Músculos agonistas: son los que se encargan de generar un movimiento específico. • Músculos sinergistas: son los músculos que ayudan a los agonistas en la producción de los movimientos. • Músculos antagonistas: son los encargados de generar el movimiento contrario a los músculos agonistas. Las articulaciones especializadas en permitir el movimiento se denominan sinoviales. Estas se caracterizan por tener los siguientes elementos: • Membrana sinovial: membrana que se ubica internamente a la cápsula fibrosa y produce el líquido sinovial. • Cartílago articular que recubre los extremos óseos • Ligamentos, algunos se ubican en el interior de la cápsula fibrosa mientras otros se encuentran externamente. • Extremos de los huesos que son parte de la articulación. • Cápsula fibrosa que une los extremos óseos entre sí. • Líquido sinovial: es un líquido que disminuye la fricción y amortigua, frente a los movimientos óseos, permitiendo así la movilidad. El esqueleto humano se puede dividir en 2 grupos de huesos, por un lado, el esqueleto axial que lo conforman los huesos de la columna vertebral, las costillas, el esternón y los huesos del cráneo. Por el otro, se encuentra el esqueleto apendicular, que está formado por los huesos que conforman las extremidades. ¡Es momento de poner a prueba tus conocimientos! A continuación, encontrarás una serie de preguntas encaminadas a reforzar la comprensión de los temas. En caso de obtener alguna respuesta incorrecta, te recomendamos volver a revisar la explicación. Después de repasar el tema, vuelve a contestar el cuestionario y comprueba tu progreso. CUESTIONARIO 1. Las coanas se definen como: Espacio entre las cuerdas vocales verdaderas Espacio entre las cuerdas vocales falsas y las cuerdas vocales verdaderas Límite posterior de la cavidad nasal Límite entre la faringe y la faringe 2. ¿Cómo se definen las narinas? Apertura de la cavidad nasal al exterior Espacio entre los cornetes Límite entre la nariz y la faringe Espacio donde se ubica la amígala faríngea Espacio donde se ubica la amígdala palatina 3. Cómo se denomina la estructura señalada con el color azul en la siguiente imagen: Coanas Narinas Cornete inferior Meato inferior Faringe 4.¿Cuál de los siguientes órganos puede encontrar en hipocondrio derecho? Vesícula biliar Páncreas Ciego Apéndice cecal 5.¿Cuál de los siguientes órganos puede encontrar en mesogastrio? Apéndice cecal Vejiga urinaria Colon transverso Hígado 6.¿Cuál de los siguientes órganos puede encontrar en fosa iliaca derecha? Vesícula biliar Estómago Páncreas Apéndice cecal. 7. El músculo bíceps braquial es un músculo que al contraerse produce flexión del codo. El músculo tríceps braquial es su antagonista, produciendo extensión del codo. ¿Qué le pasaría a una persona que tiene una lesión del nervio que inerva al bíceps braquial? El codo permanecerá en flexión. El codo estará paralizado. El codo permanecerá en extensión. No pasará nada. 8.¿Cómo se define un tendón? Banda fibrosa que conecta dos huesos. Banda fibrosa que conecta un músculo con una articulación. Banda fibrosa que envuelve las articulaciones. Banda fibrosa que envuelve los músculos. ENLACES DE INFORMACIÓN https://view.genial.ly/5e38210f5cd3b056b0b17c38 https://view.genial.ly/5e38211d5cd3b056b0b17c93 https://view.genial.ly/5e3821a95cd3b056b0b17f1b https://courses.edx.org/asset- v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Reacciones_por_asfixia.pdf https://view.genial.ly/5e3821275cd3b056b0b17ccb https://view.genial.ly/5e3821325cd3b056b0b17cdf https://courses.edx.org/asset- v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Recoemdaciones.pdf https://courses.edx.org/asset- v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Evaluar_ABCD.pdf https://view.genial.ly/5e38213d5cd3b056b0b17d18 https://view.genial.ly/5e3821465cd3b056b0b17d4b https://view.genial.ly/5e3821525cd3b056b0b17d90 https://courses.edx.org/asset- v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Recomendaciones.pdf https://view.genial.ly/5e38215e5cd3b056b0b17da7 https://view.genial.ly/5e38210f5cd3b056b0b17c38 https://view.genial.ly/5e38211d5cd3b056b0b17c93 https://view.genial.ly/5e3821a95cd3b056b0b17f1b https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Reacciones_por_asfixia.pdf https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Reacciones_por_asfixia.pdf https://view.genial.ly/5e3821275cd3b056b0b17ccb https://view.genial.ly/5e3821325cd3b056b0b17cdf https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Recoemdaciones.pdf https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Recoemdaciones.pdf https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Evaluar_ABCD.pdf https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Evaluar_ABCD.pdf https://view.genial.ly/5e38213d5cd3b056b0b17d18 https://view.genial.ly/5e3821465cd3b056b0b17d4b https://view.genial.ly/5e3821525cd3b056b0b17d90 https://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Recomendaciones.pdfhttps://courses.edx.org/asset-v1:URosarioX+URX07+1T2021+type@asset+block@Recomendaciones.pdf https://view.genial.ly/5e38215e5cd3b056b0b17da7 FIN
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