Sistema de Condução Cardíaco

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SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACO
Nodo sinusal
El nodo sinusal, descrito por Keith y Flack en 1907, se localiza en el surco terminal en la zona de confluencia de la vena cava superior, orejuela derecha y pared lateral de la aurícula derecha. Tiene forma de huso, una longitud de 10 a 20 mm y una anchura máxima aproximada de 3 mm. La arteria del nodo sinusal, que nace de la arteria coronaria derecha en el 50-60 % de corazones y de la arteria circunfleja en el resto, pasa a través de la parte central del nodo sinusal.
Vias internodales
James a descrito la existencia de tres vías de conducción a través de las cuales se realiza la transmisión de impulsos eléctricos entre los nodos sinusal y AV. Estas tres vías son conocidas como los tractos internodales anterior, medio y posterior. El tracto intermodal anterior o fascículo de Bachman se dirige hacia delante alrededor de la vena cava superior y desciende por el tabique interauricular hasta el nodo AV. Algunas fibras nerviosas de este tracto también alcanzan la aurícula izquierda. El tracto inernodal medio nace del nodo sinusal y se dirige hacia atrás alrededor de la vena cava superior, descendiendo posteriormente por el tabique interauricular hasta alcanzar el nodo AV. El tracto intermodal posterior tiene un trayecto posterior a través de la cresta terminal y llegando al nodo AV a través de la parte posterior del tabique interauricular.
Nodo AV y fascículo (haz) de His
Descrito por Tawara en 1906, el nodo AV está situado en la parte medial del suelo de la auricula derecha a nivel del de la base del tabique interauricular, entre el orificio de desembocadura del seno coronario y la inserción de la valva septal de la tricúspide. El fascículo de His nace imperceptiblemente como una extensión anterior del nodo AV y posteriormente se introduce en el cuerpo fibroso central a nivel de la parte más alta del tabique interventricular muscular, inmediatamente por debajo del borde inferior de la parte membranosa del tabique interventricular y entre las valvas aorticas derecha y no coronaria. A una distancia aproximada de 5 a 15 mm, las fibras de la rama izquierda se separan del fascículo común y se distribuyen ampliamente en la zona subendocárdica de la parte izquierda del tabique interventricular. En un punto situado a la mitad de distancia del ápex, la rama izquierda se divide en dos grandes fascículos o subdivisiones, anterosuperior y posteroinferior, que continua hasta la base de los dos músculos papilares y el miocardio adyacente. También se ha descrito la existencia de un tercer fascículo, denominado medio. La rama derecha se origina de la parte más distal del fascículo común y tiene una anchura máxima de 1 mm. Desde la parte derecha del tabique interventricular, en las proximidades del borde inferior de su parte membranosa, se dirige hacia el ápex ventricular derecho dando origen a algunas ramas que pasan a través de la banda moderadora y llegan hasta el músculo papilar anterior del ventrículo derecho, mientras que otras ramas inervan las zonas próximas al ápex ventricular derecho.
 
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