Coronas provisionales cap 6

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Coronas provisionales
Las coronas provisionales son hechas con el fin de facilitar la confección de la protesis definitiva y llevarla al éxito 
Características de las restauraciones provisionales
Protección pulpar→ La superficie del diente preparado debe ser limpiada con algún tipo de detergente especifico para este fin n y, enseguida, envuelta con algodón embebido en solución de agua de cal (Hidroxido de calcio PA) este presenta acción bacteriana y bacteriostática tiene la capacida d de actuar como obturador de los tubulos dentinarios por la iniciación del proceso de mineralización de los mismos.
Se protege la superficie preparada con dos capas de barniz a base de copal, que va a actuar como aislante, impidiendo así el contacto directo de la superficie dentinaria con el monómero de la resina que es altamente irritante al órgano pulpar.
Otro aspecto también irritante a la pulpa es el calor generado durante la reacción de polimerización de la resina. Nunca se debe olvidar de mantener roda el área involucrada bajo irrigación abundante para eliminar el efecto nocivo de tal reacción.
Adaptación de la prótesis es otro factor la falta de adaptación de la corona provisional lleva a infiltración marginal y como los cementos provisionales presentan alto grado de solubilidad mayor sera la infiltración marginal.
Proteccion periodontal→. las protesis provisionales tienen la función primaria de preservar la salud periodontal. para aquellos casos donde el tejido gingival está saludable. auxiliar en el tratamiento y en la recuperación del tejido gingival alterado y, finalmente. en el mantenimiento de la salud del periodonto tratado. presentar características para mantener la hemostasia del área
· Adaptación cervical→ La adaptación correcta de la corona provisional mantiene la arquitectura normal del tejido gingival evitando su proliferación sobre el diente preparado y, consecuentemente el inicio del proceso inflamatorio.
· Contorno→ Es influenciado por algunos factores tales como: estética, fonética, posición del diente, forma de la raíz, forma del reborde alveolar y calidad del tejido gingival 
Un exceso de contorno en esa región puede promover ulceración en el epitelio surcular, recesión gingival, inflamación marginal y consecuentemente dificultad en el control de los procedimientos subsecuentes.
Perfil de emergencia su objetivo es propiciar una proporción armónica del tejido gingival sobre las paredes de la restauración
El contorno se debe evaluar tanto a nivel gingival como sub y supra gingival 
Sub ginigival el contorno de la restauración debe ser plano
El supra gingival depende de la posición del deinte extensión de la corona en el sentido gingivoincisal/oclusal forma del hueso y del tejido gingival fonética y de la estética
Con el sobrecontorno hay mayor facilidad de acumulación de placa por la dificultad de higiene y como consecuencia inflamación sangramiento dolor y molestia
El subcontorno puede causar alteraciones gingivales debido al trauma mecánico causado por el cepillado dental o alimentos, provocando ulceración, recesión pérdida de tonicidad del tejido gingival por la falta de apoyo correcto sobre las paredes de la corona.
IMPORTANTE→ Mas danino es el sobre contorno que el subcontorno 
· Tronera interproximal→ la forma y extensión debe permitir el espacio para la pupila interproximal sin comprimirla posibilitando la higiene correcta por el paso del hilo dental o cepillo interproximal atendiendo a los requisito estéticos y fonéticos. La presion a la papila gingival causa alteraciones histológicas en todas sus estructuras celulares con consecuente inflamación y lesión periodontal.
se decide la necesidad o no de abertura de las troneras sea por dsegaste directo o sea por separación de las raíces por medio de elásticos, ortodoncia o o igualmente a través de procedimiento quirúrgico denominado lAR (Interfase Alvéolo-restauración)
· Higiene oral y control de la placa bacteriana→ La prótesis provisional correctamente confeccionada facilita, orienta y estimula al paciente a mantener la protesis limpia y consecuentemente libre de placa. Para eso es importante que el profesional ensene correctamente las técnicas y medios de higiene disponibles
Restauración provisional con tratamiento periodontal→ Un tratamiento previo que irá a eliminar sus prótesis deficientes y sustituirlas por coronas provisionales adecuadas restableciendo la oclusión, fonética, estética y la función masticatoria; la institución de sesiones de profilaxis y aprendizaje de técnicas de higiene y la eliminación de restauraciones con deficiencias marginales. son procedimientos que conllevan gradualmente, al retorno de la autoconfianza del paciente a medida que aumenta la confianza en el cirujano dentista y consecuentemente se torna visible la mejora general del periodonto 
Si el protesista tuviera que hacer cirugía periodontal en el area donde la protesis fija debe ser cambiada comprendería con mucha más facilidad las dificultades y limitaciones del periodoncista la trabajar ene sa area si se compara con la misma area de la protesis provisionales que al ser removidas proveen acceso, visualización y control adecuado de los tejidos periodontales 
El tratamiento periodontal por necesidad protésica es realizado en 2 situaciones: tratamiento de la patologia existente en tejido blando y/ u óseo y por exigencia estérica o mecánica 
Tratamiento de la patología existente en tejido blando y/ u óseo→ Procedimeintos quirúrgicos como gingivoplastia, gingivecromta, ostectomia, injerto óseo , etc…
por exigencia estérica o mecánica→ los procedimientos quirúrgicos de aumento de la corona clínica , aumento del espacio interproximal, injerto del tejido conjuntivo e injerto de Ia mucosa queratinizada buscan mejorar las relaciones estético /funcionales de la prótesis
· Orientación de los procedimientos quirúrgicos→ La presencia de la pretesis provisional ayuda a la periodoncista a conseguir más fácilmente los requisitos estéticos y funcionales durante los procedimientos quirúrgicos.
· Evaluación del grado de movilidad de los dientes pilares→ La disminución, aumento o estabilidad de la movilidad de los dientes pilares debe ser evaluada durante Ia fase de la prótesis provisional que en esos casos, asume una posición extremadamente valiosa como elemento de diagnostico 
Coronas provisionales vs oclusión→ Debe cumplir algunos requisitos para que llegue a la oclusión fisiológica relación maxilar mandíbula (posición de trabajo) adecuada. Contactos oclusales uniforme, guía anterior y dimensión vertical de oclusión correctas. En esas condiciones, el paciente debe presentar una función masticatoria eficiente, salud periodontal, ausencia de problemas en las ATM Y músculos de la masticación, que no sea portador hábitos parafuncionales, como bruxismo o apretamiento dental.
· Relación maxilo-mandibular→ la alineación puede ocurrir de tres maneras 
1. Relación céntrica (RC)
2. Máxima intercuspidacion habitual (MIH)
3. Oclusión de relación céntrica (ORC)
Debe ser usada en dos situaciones distintas 
Para diagnóstico: Siempre que los modelos de estudio son montados en Articulador Semi-Ajustable (ASA) para análisis oclusal, diagnóstico o planificación esto debe ser realizado en la posición de RC Desde esa posición es posible transferir los modelos para la posición de MlH y así evaluar la presencia de contactos prematuros en esas dos posiciones.
Como posición de trabajo: la RC. como posición de traba¡o debe ser empleada cuando existen signos sin tomas de trauma oclusal, independientemente de la extensión de la prótesis. Se debe inicialmente ajustar los dientes con la mandíbula en la posición de RC y. A continuación, iniciar los procedimientos para confeccionar la prótesis. Esta nueva relación maxila r/mandíbula. donde los cóndilos están en la posición de RC y con los dientes en contacto es denominada de Oclusión en Relación Céntrica (ORC)
Por tanto, la RC debe ser siempre usada cuando existe la presencia de algún tipo de patología oclusal y/ o la MIH no presenta estabilidad dentalsuficiente para la rehabilitación del paciente.
· Maxima intercuspidacion habitual→ Es una posición dentaria fisiológica no coincide con la RC que siempre debe ser preservada en los tratamientos protésicos desde que haya estabilidad oclusal y no presente signos y síntomas de trauma oclusal 
· Contactos oclusales simultaneos→ El cierre mandibular debe ocurrir con todos dientes presentando contactos simultáneos, Se consigue, asi, mayor eficiencia masticatoria y estabilidad oclusal que son importantes en la dirección de fuerzas oclusale para el periodonto de soporte y protección de las ATMs
· Guia anterior→ y puede ocurrir a expensas de los caninos (Desoclución por el canino] o por la participación también de los dientes posteriores (Función en grupo ), que puede ser parcial o total, La guia anterior debe proteger los dientes posteriores, cuando ocurre el movimiento masticatorio los dientes anteriores dirigen todo el movimiento mandibular impidiendo que los dientes posteriores entren en contacto, solo acontece cuando ocurre la deglución, este movimiento se llama oclusion mutuamente protegida 
· Dimension vertical→ ocurre cuando la oclusión de los dientes posteriores entran en colapso subsecuente a las extracciones, migraciones y desgane excesivo de los dientes posteriores, con consecuencias graves en los dientes anteriores como Desgaste excesivo o migración para vestibular. Existen varias técnicas para el restablecimiento de la D.V,: pruebas fonéticas y estéticas, Uno delos métodos más conocidos para su obtención es de terminar la Dimensión Vertical de Reposo (DVR) a través del compás de Willis que, sustraindo 3-4mm, se IIlega a la Dimensión Vertical de Oclusión (DVO)\
· Determinacion de la DVO→ siguiente paso es transferirla para el ASA los modelos deben ser montados en la posición de RC, y para eso se emplea un desprogramador oclusal confeccionado en resina en los incisivos centrales superiores que también va a servir como orientación para determinar b DVO. Para eso, se busca dejar el JIG aproximadamente en la altura ideal de los incisivos centrales. y se realizan las pruebas fonéticas basadas en lectura rápida de textos conteniendo palabras con S. E V. Se debe observar que en ningún momento de la prueba fonética existe contacto dentario. pues en los dientes se aproximan de 0.5 a 1mm en la pronunciación de esas palabras.
· Encerado y oclusión→ El encerado es hecho reconstruyendo la porción desgastada de los dientes y substituyendo los dientes ausentes, procurando determinar correctamente el plano oclusal. los contactos simultáneos en los dientes posteriores y la guía anterior.
 La inclusión y polimerización de los modelos es hecha de la manera convencional y después de su desinclusión. los modelos deben volver al articulador para los ajustes necesarios subsecuentes a la alteración dimensional de la resina y as], preservar la DVO originalmente obtenida.
· Instalación y control→ inicialmente se debe evaluar la estabilidad de la placa para, de in mediato. realizar los ajustes oclusales. El profesional debe evaluar cuidadosamente si esta nueva O V es semejante a la determinada anteriormente
El paciente debe usar este aparato durante .3 semanas. período en que es evaluada la estética, la fonética. el confort, la oclusión y la función masticatoria.
Si ocurrió un aumento o disminución de la DV, se deben hacer a justes desgastando o agregando resina a la placa.
Restauracion provisional o estetica→ Después de los ajustes estéticos y funcional de las restauraciones provisionales, estas deben ser impresionadas con alginato y, los modelos que fueron usados para la personalización de la guía anterior, deben ser enviados al técnico junto a los modelos de trabajo, para servir como orientación en la confección de la prótesis definitiva. Modelos de trabajo con troqueles no tienen sexo, edad, tipo físico, que puedan ayudar al técnico en la obtención de tina reconstrucción individual para cada paciente.
El acondicionamiento gingival exige los siguientes requisitos:
 1) La superficie lingual del póntico debe ser rotal mente convexa y pulida.
2) Es imprescindible que el paciente higienice CUT rectamente esta arca
 3) El tejido gingival debe presentar espesor suficiente para permitir el acondicionamiento. Frecuentemente necesaria la realización de injertos de conjuntivo para crear un espesor adecuado de mucosa, ya que en esa área el proceso de reabsorción ósea ocurre de forma bastante acentuada debido a la naturaleza de la perdida dentaria (trauma, fractura o enfermedad periodontal).
4) El área condicionada no se debe presentar ulcerada después del acondicionamiento. Para eso la presión debe ser realizad a lentamente en varias sesiones clínicas.
5) Antes del inicio del acondicionamiento la forma que se desea dar a las papilas debe ser determinada en la prótesis provisional, abriéndose las troneras gingivales en la extensión pretendida en los sentidos mesio-distal y gingivo-incisal.
Prótesis provisionales prensadas con estructura metálica→ Esta técnica está indicada para pacientes que presentan hábitos parafuncionales de apretar o rechinar dientes o en los tratamientos donde la prótesis provisional permanecerá en la boca por un largo período.