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Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Director General FERNANDO VELANDIA HURTADO Subdirectora de Servicios Forenses MARÍA DOLORES SÁNCHEZ P. Elaborado por Centro de Referencia Nacional sobre Violencia -CRNV- Santa Fe de Bogotá, D.C., abril del 2001 LUZ JANETH FORERO M. HÉCTOR WILSON HERNÁNDEZ C. MÓNICA MARÍA GARCÍA R. JORGE OSWALDO GONZÁLEZ O. MÓNICA ESPERANZA PERDOMO M. DIEGO MAURICIO CUBILLOS A. MARTHA I. SORIANO B. MARGEE GARCÍA G. PATRICIA TIRADO C. SILVIA ÁNGEL P. EDGAR JIMÉNEZ G. CARMENZA LÓPEZ V. FRANCISCO J. JARAMILLO E. JORGE H. RUEDA S. ALEXANDRA MARTHE ANA I. RICAURTE V. CARLOS ENRIQUE QUIÑONES Comité Editorial ANA MARÍA BERENGUER V. MARY LUZ MORALES R. LIGIA ALARCÓN DE JIMÉNEZ ADRIANA MARTÍNEZ T. JORGE ARTURO JIMÉNEZ P. LILIANA MORENO GERMÁN FONTANILLA MARTHA JANETH MOJICA DIEGO LÓPEZ M. Impresión y encuadernación Panamericana Primera edición Septiembre 2001 ISBN 95896959-1-4 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses Centro de Referencia Nacional sobre Violencia Calle 7A No. 12-61 Torre C. Piso 5 Telefax: 3334794 - 2224794 PBX: 3334750 Ext: 550 - 560 Principales datos estadísticos pueden ser consultados en: www.medicinalegal.gov.co E-mail: crnv@medicinalegal.gov.co Bogotá, República de Colombia Agradecimientos especiales Manuel Castañeda, diseñador gráfico INML y CF. A cada funcionario forense que participa en la recopilación de los datos. Los conceptos y opiniones de los artículos son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no comprometen al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Se autoriza su reproducción citando la fuente. FORENSIS 2000 Datos para la vida Herramienta para la interpretación, intervención y prevención del hecho violento en Colombia FORENSE. adj. (del latín forensis). Judicial, abogado Del latín forum, espacio libre. Foro, lugar donde los magistrados ejercían su jurisdicción y los tribunales administraban justicia. Del latín foras, de fuera. El estudio de las personas muertas y lesionadas ha proporcionado a muchas áreas del conocimiento elementos explicativos sobre la forma en que ocurren algunos fe- nómenos, y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, por la índole de su misión, es la instancia natural en que ese estudio se da para aportar el conoci- miento científico y técnico a fin de contribuir al adecuado ejercicio de la justicia en Colombia. Por esta razón, el INML y CF, trascendiendo la misión institucional y dentro de un marco de responsabilidad social, pone a disposición de la comunidad la información relacionada con homicidio, suicidio, accidentes y lesiones, sin violar la reserva sumarial, como un aporte que facilite la toma de medidas conducentes a prevenir atentados contra el derecho a la vida y a la integridad personal. La información con que cuenta el Instituto proviene de la recolección juiciosa que día a día realizan los funcionarios forenses en cada uno de los 123 municipios donde existe una unidad local, y ha servido en más de una ocasión para señalar, a manera de alerta, cambios en las tendencias de los hechos violentos. Sin embargo, somos conscientes de que los datos sin ubicación contextual ni la mirada multidisciplinaria se restringen a su simple regis- tro histórico que poco o nada aporta a la comprensión de los procesos humanos y mucho menos a su prevención. Convencidos de la importancia de los enfoques integrales, desde la edición anterior los análisis que se presentan aquí superan los abordajes estadísticos y epidemiológicos que nos caracterizaban para ser enriquecidos con la visión sociológica y antropológica, pero segui- mos reconociendo el déficit que mantenemos en cuanto a lo criminalístico y victimológico, entre otros. Así mismo, resaltamos la importancia de una unidad de análisis menos global, como el departamento o la región, para centrarse en los municipios, cada uno de los cuales tiene condiciones socioculturales y dinámicas propias que determinan de manera diferencial la producción de los diversos tipos de violencia. Como un nuevo aporte se construyeron algunos indicadores que sobrepasan las fronteras de un tipo de violencia para correlacionarla con otras y deducir las posibles interrelaciones, naturaleza e influencia entre ellas. Esperamos que los informes, con las implicaciones sociales que encarnan, se tengan en cuenta como un referente importante para la toma de decisiones en política pública, el planteamiento de nuevas preguntas de investigación en torno al tema y el desarrollo de nuevos procesos y líneas de análisis de la violencia con miras a la permanente construcción de un país más justo y más humano. FERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURTTTTTADOADOADOADOADO Director General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Fegal y Ciencias Fegal y Ciencias Fegal y Ciencias Fegal y Ciencias Forensesorensesorensesorensesorenses PRESENTACIÓN Para cumplir con la responsabilidad social, y compromiso con el país, que es- tablece la misión del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML y CF), desde el año 1991 se lleva un registro juicioso de las actividades realizadas en todo el país y a partir de 1995, estos datos se han enriquecido con algunas características que permiten ampliar esa visión inicialmente esta- dística de las víctimas de la violencia o la accidentalidad en Colombia. Con este objeto se planteó la creación de un sistema de vigilancia epidemiológica de lesiones de causa externa para dar cuenta de la distribu- ción, en términos de persona, tiempo y lugar de los atentados contra el dere- cho a la vida y la integridad personal, mediante homicidio, suicidio, muertes en accidente de tránsito, otras muertes accidentales, lesiones por violencia interpersonal diferente a la violencia intra familiar, violencia intrafamiliar con las subcategorías violencia conyugal, maltrato infantil y violencia entre otros fami- liares, delitos sexuales y lesiones en accidente de tránsito. Los datos que alimentan ese sistema son los que utiliza el Centro de Referen- cia Nacional sobre Violencia (CRNV) para realizar los diferentes estudios, aná- lisis y publicaciones que permiten comprender el patrón de comportamiento del hecho violento. Tipo La violencia es un fenómeno complejo que requiere la adopción y combina- ción de diferentes abordajes metodológicos, sin perder el rigor necesario para que su validez científica no sea cuestionada. De esta manera, cada unidad te- mática relacionada con el fenómeno se estudia de maneras descriptiva, trans- versal y retrospectiva, a la vez que se le incorporan elementos de los diseños cualitativos, con el fin de ampliar el análisis. Área de estudio El estudio considera todos los hechos violentos producidos en cada uno de los 123 municipios ubicados en capitales de departamento, cabeceras de pro- vincia o de región, donde Medicina Legal cuenta con un punto de atención directa, ya sea para la evaluación de los casos no fatales o para la necropsia médico-legal en eventos fatales. Variables Persona: Edad, género, posible agresor. Tiempo: Mes en que ocurrió el hecho. Lugar: municipio donde ocurrió el hecho, departamento, escenario. Circunstancia: Manera en que ocurrió la muerte o la lesión, elemento causal, móvil, presencia de alcohol, condición de la víctima, vehículo involucrado, fac- tores de riesgo, medida implementada (variables directamente relacionadas con el accidente de tránsito). METODOLOGÍA 8 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF Las variables que requieren consideración especial son las siguientes: Manera:Manera:Manera:Manera:Manera: Clasificación médico-forense de la forma y la intencionalidad con que se produceuna lesión fatal o no fatal; las posibles maneras son homicidio, suicidio, accidente de tránsito, otros accidentes, y muertes violentas de ma- nera indeterminada. Causa:Causa:Causa:Causa:Causa: Instrumento o medio utilizado para causar la lesión; entre estos están arma de fuego, arma cortopunzante, elemento contundente, etc. Agresor:Agresor:Agresor:Agresor:Agresor: Relación entre la víctima y el actor de la lesión. Móvil:Móvil:Móvil:Móvil:Móvil: Causa que motivó al agresor para cometer la lesión, de acuerdo con los indicios, hallazgos, o información suministrada por testigos en el lugar de los hechos; por ejemplo, riña, atraco, ajuste de cuentas, intolerancia social. Universo La población objeto de estudio está constituida por todas las muertes y lesio- nes producto de la violencia ocurridas durante el año 2000, conocidas por el sistema médico-forense colombiano. Método, instrumento y procedimiento El análisis contempla la revisión de fuentes documentales, específicamente actas de levantamiento, protocolo de necropsia, epicrisis, y de los diferentes tipos de dictámenes, para extraer la información necesaria tanto para el diligenciamiento de la planilla diaria como del reporte mensual. Algunas de estas características son transcritas directamente de las actas de levantamiento u ofi- cios petitorios remitidos por la autoridad, y en consecuencia, para ellas so- mos fuente secundaria; así mismo, en relación con las variables propias del quehacer forense somos fuente primaria. Antes de iniciar el proceso de recolección de información, se estandarizan las categorías y los códigos; se revisan todos los apartes del cuestionario y se ase- gura que quienes recopilen la información comprendan los contenidos y su forma de aplicación; las dudas se resuelven por consenso. El INML y CF cuenta con cuatro formularios básicos de recolección de datos para eventos fatales, no fatales y delito sexual, que son alimentados localmente con los casos conocidos por el sistema. La información obtenida se consolida en un formulario de resumen mensual, el cual se remite a la sede central del CRNV, donde se cuenta con una gran base de datos nacionales, a partir de la cual se procesa la información para los análisis. La búsqueda de casos se realiza en la base de datos de lesiones fatales y no fatales del CRNV del Instituto Nacional de Medicina Legal, con los siguientes filtros: manera de muerte o etiología, fecha del hecho entre el 1 de enero y el 31 de diciembre del 2000. Con los casos seleccionados de la base, se proce- de a la interpretación y análisis de acuerdo con cada uno de los temas. 9 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF Para que un caso se pueda ingresar al sistema de vigilancia epidemiológica de lesiones de causa externa debe cumplir con los siguientes criterios: Definición de caso Cualquier víctima de una lesión de causa externa, en cualesquiera sitios del territorio nacional, con desenlace fatal o no fatal. Se entiende por lesión de causa externa cualquier daño en el cuerpo o la salud producto de la acción o intervención de un agente externo. Se constituyen en casos los homicidios, suicidios, accidentes de tránsito, otras lesiones accidentales, o una muerte vio- lenta cuya causa no sea determinada; así mismo, las víctimas de lesiones per- sonales producto de la violencia cotidiana, la violencia en el núcleo familiar, o una agresión sexual. Criterio de inclusión Se ingresa al sistema de vigilancia epidemiológica de las lesiones de causa ex- terna cualquier caso de muerte o lesión que entre en contacto con el sistema médico forense colombiano, mediante petición de oficio proveniente de au- toridad competente. El sistema médico forense colombiano está constituido por los médicos adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y los médicos rurales, quienes están obligados a la realización de ac- tividades médico-legales con la supervisión de Medicina Legal. Es necesario establecer la diferencia con los casos denominados directos e indirectos que ingresan al sistema: Los datos correspondientes a la estadística directa corresponden a reportes de la actividad pericial generada en los sitios donde existe Unidad Local de Medicina Legal, por lo cual, esta puede tener el control sobre la información, independientemente de quien lleve a cabo la ac- tividad médico-forense o médico-rural. La información indirecta incluye los datos originados en los lugares donde Me- dicina Legal no tiene unidad local y la actividad forense es ejercida por los mé- dicos rurales, sin que haya control directo sobre los datos por parte del jefe de la unidad local. Criterios de exclusión Se excluye cualquier caso de muerte o lesión que no cuente con acta de le- vantamiento u oficio petitorio de autoridad competente. Los datos recolectados en cada sitio y que están a disposición en el nivel local, se consolidan mes a mes y se remiten a la oficina central del CRNV en Bogo- tá, donde se incluyen en una gran base de datos nacional que no contiene la información por caso ni considera todas las variables originalmente obtenidas y, por el contrario, se condensan alrededor de las principales. En todas las etapas e instancias del proceso se garantiza la confiabilidad de la infor- mación y su manejo adecuado, respetando el secreto estadístico, la reserva sumarial y la cadena de custodia, y sin violar los principios éticos de la investigación. 10 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF Plan de tabulación y análisis Inicialmente se realiza un análisis descriptivo de los datos para determinar la distribución general de las variables descritas en términos absolutos y relati- vos como criterio de comparación y ordenación. Algunas de ellas se recodifican para facilitar su análisis. Para hacer el cálculo de indicadores relativos de algunas de las variables se de- terminaron las tasas mediante la división entre el número de eventos y la po- blación en riesgo. Este cálculo es de particular interés para la manera de muerte y de lesiones, en general o por edad y género para el presunto móvil, condi- ción de la víctima y consumo de sustancias. La importancia de este indicador radica en su reflejo de la población en riesgo en una circunscripción particular y como elemento de comparación. Cada indicador absoluto y relativo se confronta básicamente con los escena- rios geográficos donde ocurre y con las características de edad y género. La identificación de los promedios para la edad y el número de eventos en el tiempo y las relaciones emanadas de la razón de masculinidad, por ejemplo, ofre- cen la posibilidad de dimensionar magnitudes concretas en grupos particulares. El cálculo de los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) indica la canti- dad de años dejados de laborar activamente o de vivirse en relación con la esperanza de vida como consecuencia de una muerte prematura por causa externa. Su valorización reviste importancia como indicador de la pérdida del potencial económico que representan los fallecidos o lesionados, y más aun si ocurren en edad laboral. Se toma como referencia una esperanza de vida para Colombia de 70 años, y se multiplica el punto medio del intervalo de edad por el número de defunciones en el grupo. Sobrepasando el dato sin sentido hay un componente de análisis que mues- tra algunas cifras en un intento de explicar la información a la luz del contexto en que se materializan los actos, complementado con los aportes que en la materia ofrece la literatura nacional e internacional. Así mismo, la generación de nuevos indicadores, como la razón de letalidad y la correlación entre eventos, pretende buscar interrelaciones e influencias entre diferentes tipos de violencia o definir sus naturalezas absolutamente diferentes. Además, se realiza análisis bivariado con las asociaciones significativas, para detectar las variables que tienen mayor peso. El énfasis en los focosgeográficos de concentración de los eventos pretende acercarnos a la realidad local y regional de los fenómenos de violencia, cuyos procesos culturales, sociales, económicos y políticos pueden diferir ostensi- blemente inclusive dentro de un mismo departamento. La presentación de datos en forma de cuadros, gráficas y sus comparativos con años anteriores pretende facilitarle al lector el seguimiento del texto y llamar la atención sobre tendencias y magnitud de las cifras. 11 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF Control de errores y sesgos Los formularios ya diligenciados se revisan para verificar que estén completos y detectar inconsistencias de la información. Si se encuentran errores o inconsistencias, se consulta telefónicamente con la unidad fuente de los da- tos, para corregirlos. Limitaciones • Cobertura institucional: El Instituto Nacional de Medicina Legal y Cien- cias Forenses tiene sedes en 12% de los municipios del país y cubre 64% de la población, situación que trata de ser minimizada con la estadística indirecta. • Los sitios de muerte no coinciden en todos los casos con los sitios del hecho, puesto que algunos puntos de atención están ubicados en ciuda- des que son centro de referencia departamental o regional para atención en salud, situación que permite el traslado de lesionados a otras ciuda- des, donde fallecen, y por ende hay sobredimensionamiento de las tasas calculadas para estas localidades; por esta razón sería más fidedigno ha- blar de tasas de necropsia por sitio de atención que tasas de homicidio, o tasa de lesionado atendido. En este punto se encuentra una de las dife- rencias sustanciales con los reportes de la Policía Nacional. • Mínima presencia en escenarios que históricamente se caracterizan por un elevado volumen de lesiones de causa externa, subregistro con respec- to a la realidad departamental, como es el caso de Mocoa-Putumayo, San José del Guaviare-Guaviare, Florencia-Caquetá, Armenia-Quindío, o ca- sos de regiones donde no tiene sede el Instituto, como el sur de Bolívar. • Subregistro en la información relacionada con las lesiones por violencia intrafamiliar, accidente de tránsito u otras lesiones personales, debido a que la cantidad de denuncias es menor en relación con el número real de hechos; o porque luego de la denuncia puede darse inasistencia a la valoración médico-forense. • Dificultades en la clasificación y estandarización de algunos eventos, don- de los límites entre las categorías vigiladas son imperceptibles, por ejem- plo, homicidios en ambientes laborales; esta limitación está sujeta al entrenamiento del recurso humano y a la disponibilidad de ayudas diagnósticas. • Una diferencia con otra fuente muy importante como la Policía es el mo- mento en el cual cada entidad obtiene la información; es decir, para la Policía este momento es mucho más precoz y es diagnóstico inicial. Me- dicina Legal la captura al final de la investigación forense, en el cual la manera o etiología del acto violento está plenamente establecida. 12 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF GUAJIRA MAGDALENA CESAR ATLÁNTICO BOLÍVAR SUCRE CÓRDOBA ANTIOQUIA SANTANDER NORTE DE SANTANDER ARAUCA CASANARE VICHADA META CUNDINAMARCA BOYACÁ CHOCÓ CALDAS RISARALDA QUINDÍO TOLIMA HUILA PUTUMAYO CAQUETÁ VALLE DEL CAUCA CAUCA NARIÑO AMAZONAS VAUPÉS GUAVIARE GUAINÍA SAN ANDRÉS Bogotá Cáqueza Chocontá Facatativa Fusagasugá Girardot La Mesa Pacho Soacha Villeta Zipaquirá Chía Ibagué Chaparral Espinal La Dorada Líbano Mariquita Pereira La Virginia Marsella Sta. Rosa de Cabal Apía Belén de Umbría Armenia Florencia Mocoa Leticia Neiva Garzón La Plata Pitalito Pasto Ipiales La Unión Tumaco Túquerres Popayán Patía Stder. de Quilichao Cali Cartago Buenaventura Buga Caicedonia Jamundí Palmira Roldanillo Sevilla Tuluá Yumbo Zarzal Manizales Aguadas Anserma Chinchiná Manzanares Riosucio Salamina Medellín Yarumal Turbo Apartadó Chigorodó Caucasia Puerto Berrío Rionegro Barbosa S. Fe de Antioquia Bello Envigado Itagüi Andes Pto. Boyacá Bucaramanga Cimitarra San Vicente de Chucurí Barrancabermeja Vélez San Gil Puerto Carreño Yopal Aguazul Arauca Saravena San José del Guaviare Tunja Chiquinquirá Duitama Garagoa Moniquirá Sogamoso Villavicencio Acacías Granada Puerto López Valledupar Agustín Codazzi Chiriguaná Aguachica Cúcuta Pamplona Ocaña Montería Lorica Quibdó B a rr a n q u ill a S in c e le jo T o lú S in c é C o ro z a l S a n A n d ré s S a n ta M a rt a C ié n a g a P la to E l B a n c o F u n d a c ió n R io h a c h a S a n J u a n d e l C e s a r M a ic a o C a rt a g e n a M a g a n g u e C a rm e n d e B o lí v a r ULMO Puntos de atención del INML y CF. Se considera hecho violento al efecto de la intervención de un agente exter- no, con un desenlace que puede ser fatal o no fatal. Para los análisis realizados por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses esta categoría incluye homicidios, suicidios, muertes producidas en accidente de tránsito o por otras formas de accidente, al igual que eventos no fatales como las lesio- nes personales de diferente etiología. Hechos violentos según manera y etiología. Colombia, 2000 HECHOS VIOLENTOS 14 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) según edad y manera de muerte. Colombia, 2000 Durante el año 2000, la institución tuvo conocimiento de 289.775 eventos violentos en todo el territorio nacional, que indican un aumento global de 3% en relación con los ocurridos en el año inmediatamente anterior. Hechos violentos fatales y no fatales, comparativo. Colombia, 1999-2000 Una preocupación general que produce el hecho violento se refleja en la re- percusión sobre la estabilidad económica de un país, manifestada en la pérdi- da de capital humano y transiciones en la pirámide poblacional, que se suma a los costos que tienen sectores como los de justicia, y salud y seguridad, ade- más de otros. Dos indicadores muy importantes de los grandes costos socia- les que genera la violencia son los años de vida potencialmente perdidos y los años de vida saludable perdidos. 15 Ce nt ro d e R ef er en ci a N ac io na l s ob re V io le nc ia - I N M L y CF Años de vida saludable perdidos (AVISA) según edad y manera de muerte o etiología. Colombia, 2000 Caratula pdf2000.pdf Página 1
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