GBE 18

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PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL 
SUBPROCESO ATENCIÓN EN SALUD 
Código: GBE.18 
GUÍA DE ATENCIÓN MÉDICA DE OTITIS EXTERNA 
AGUDA 
Versión: 04 
Página 1 de 8 
Revisó 
Coordinadora CSISDP / Coordinación 
de Sistema de Gestión de Calidad 
Aprobó 
Rector 
Fecha de aprobación 
Febrero 27 de 2008 
Resolución N° 294 
 
1. OBJETIVO 
 
Asistir a los médicos de atención primaria de Bienestar Estudiantil en la toma de decisiones sobre el manejo 
inicial de la otitis externa aguda en el adulto. Estos criterios técnicos y recomendaciones también tienen como 
objetivo presentar intervenciones de medicina basada en la evidencia para fortalecer la efectividad de los 
tratamientos, apoyar los estándares de la calidad de la atención de la salud, propiciar la integración terapéutica 
de programas especiales y promover el uso eficiente y racional de los recursos. 
 
2. ALCANCE 
 
Todos los estudiantes de pregrado y postgrado de la Universidad Industrial de Santander que hayan cancelado 
los derechos de salud en su matrícula. 
 
3. DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS 
 
• Otitis externa aguda (OEA): Se define como la inflamación del conducto auditivo externo, que puede 
estar causada por infección, alergia y patologías dermatológicas, la causa más común es la infección 
bacteriana. También es conocida como “oído de nadador”. 
Se clasifica por su severidad en: 
- Otitis externa aguda leve 
- Otitis externa aguda moderada 
- Otitis externa aguda severa 
• CAE: Canal auditivo externo 
• ACORL: Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y 
Estética Facial 
• VO: Vía oral. 
• OEA: Otitis Externa Aguda. 
 
4. CONTENIDO DE LA GUÍA 
 
4.1. INDICACIONES 
 
Comunidad estudiantil 
 
4.2. EPIDEMIOLOGÍA 
 
Constituye una de las infecciones más comunes en otorrinolaringología, tiene una incidencia anual entre 1:100 y 
1:250 de la población general. 
 
4.3. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOGENIA 
 
El conducto auditivo externo tiene una flora Normal donde el 90 % son bacterias Gram positivas: Estafilococo 
aureus 63%, S auricularis 23%, S epidermidis 15%. 
 
 
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El germen más comúnmente asociado a esta infección es la Pseudomona aeruginosa con una prevalencia que 
oscila entre un 20% y 60%, seguido del Staphylococccus aureus con una prevalencia entre el 10 y el 70%, 
seguidos por Proteus, Aspergillus y Cándida. 
La patogénesis suele estar relacionada con laceraciones de la piel del conducto auditivo externo por 
manipulación con objetos extraños o pérdida de la capa lipídica cuando existe humedad excesiva, las bacterias 
ingresan a través del epitelio lacerado, proliferan y ocasionan una inflamación de la piel del conducto auditivo 
externo. 
 
4.4. PRESENTACION CLÍNICA 
 
Según la ACORL (Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y 
Estética Facial) siempre debe presentarse con la combinación de los siguientes elementos: 
• Tiempo, es de rápida instauración (desde las primeras 48 horas hasta las 3 semanas) 
• Sintomatología: Otalgia la cual es usualmente severa en un 70%, prurito en un 60%, plenitud aural en un 
22%; la hipoacusia puede estar o no, así como puede o no presentarse dolor en la articulación 
temporomandibular el cual se incrementa con la masticación. 
• Signos de inflamación del Canal Auditivo Externo: Hipersensibilidad a la palpación del trago o tracción del 
pabellón auricular, edema y/o eritema del conducto auditivo externo evidenciado a la otoscopia, eritema del 
tímpano, celulitis del pabellón auricular o piel adyacente, presencia de otorrea o no, adenopatías locales o 
regionales. 
 
Dentro de la clasificación previamente mencionada, cada tipo de otitis presenta una sintomatología 
característica: 
 
• Otitis externa aguda leve: Se presenta con leve molestia en el conducto auditivo externo, prurito y mínimo 
edema en el conducto auditivo externo. 
• Otitis externa aguda moderada: Se caracteriza por dolor moderado, prurito y oclusión parcial del conducto 
auditivo externo. 
• Otitis externa aguda severa: Se caracteriza por presentar intenso dolor, conducto auditivo externo 
totalmente ocluido por el edema, puede tener eritema periauricular, linfoadenopatias retroauriculares y 
fiebre. 
Tabla N°1 
 
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Tomado y modificado de: Sandoval, Germán. Pizarro, Gustavo. Oído externo y Medio. Manual diagnóstico y terapéutico 
 
4.5. FACTORES PREDISPONENTES 
 
Hay diversos factores que predisponen a la aparición, rápida instauración o empeoramiento de los signos y 
síntomas de pacientes con otitis externa aguda, entre los cuales encontramos: 
• Climáticos: Ambientes húmedos y cálidos. 
• Exposición o entrada de agua al conducto auditivo externo. 
• Condiciones dermatológicas, como el eczema, la psoriasis, la dermatitis seborreica y la hiperhidrosis. 
• Genéticos: Grupo sanguíneo tipo A. 
• Anormalidades anatómicas, como estrechez del conducto auditivo externo o presencia de exostosis. 
• Traumatismo. 
• Otorrea proveniente de la cavidad de oído medio. 
• Furunculosis u otitis externa localizada. 
• Alérgenos: Metales (níquel o plata), químicos (cosméticos, detergentes, champú), plásticos y medicamentos 
de aplicación tópica. 
 
También se deben tener en cuenta los factores modificadores como lo son: 
• Pacientes inmunocomprometidos (infección por VIH, diabetes mellitus). 
• Radioterapia. 
• Otomicosis. 
 
4.6. DIAGNÓSTICO 
 
 
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El diagnóstico generalmente es clínico, se realiza con la presencia de la temporalidad, los signos y síntomas 
previamente mencionados; la otoscopia nos permite corroborar la integridad del tímpano, y la neumatoscopia 
muestra una membrana timpánica con movilidad adecuada, lo que permite hacer diagnóstico diferencial con la 
otitis media aguda, en la cual la movilidad del tímpano está limitada o disminuída. 
 
4.6.1. Diagnósticos diferenciales 
• Otomicosis 
• Dermatitis de contacto 
• Carcinoma del canal auditivo 
• Celulitis periauricular 
 
4.7. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS 
 
Los exámenes de laboratorio son de poca utilidad, sin embargo, se podría utilizar cultivo para descartar 
presencia de afección por hongos en las formas resistentes a manejo antibiótico y crónicas. 
La timpanometría no es un examen rutinario, sin embargo, de realizarse mostraría una curva tipo A, en 
comparación con pacientes con otitis media aguda, en la que usualmente se encuentra una curva tipo B. 
 
4.8. TRATAMIENTO Y EDUCACIÓN DEL PACIENTE 
 
Se basa en tres pilares básicos: 
• Alivio del dolor 
- Dolor leve a moderado: Acetaminofén o AINES en dolor leve, en dolor moderado Acetaminofén 500 
mg VO cada 8 horas en combinación con Naproxeno 250 mg VO cada 12 horas durante 3 días. 
- Dolor severo: La ACORL sugiere según dolor se pueden usar AINES con codeína. 
 
• Terapia inicial 
Se indica inicialmente la terapia tópica en paciente con otitis externa aguda no complicada. En pacientes 
inmunosuprimidos, como en el caso de la diabetes mellitus, enfermedades autoinmunes y VIH esta juega un 
papel coadyuvante pues se indica como primera instancia la antibioticoterapia sistémica. 
 
La terapia tópica se realiza con antimicrobianos con esteroides o sin ellos y permite la resolución rápida de 
síntomas de la enfermedad en un intervalo de tiempo de siete a diez días, los esteroides reducen 
medianamente el dolor, la inflamación y el prurito. Dentro de los efectos adversos de estas terapias se 
encuentran el prurito en un 7% y las reacciones adversas locales medicamentosas en un 5%.Las 
preparaciones antisépticas o agentes acidificantes no tienen evidencia para recomendar su uso. 
 
Dentro de los agentes antimicrobianos se puede usar la Ciprofloxacina solución ótica de 3mg con o sin 10 
mg de hidrocortisona, presentación que viene por 10ml, se deben aplicar 4 a 6 gotas cada 8 horas por siete 
días, entre otras opciones están la gentamicina y la ofloxacina. 
 
• Terapia tópica vs. terapia antibiótica sistémica 
No se recomienda el uso de antibióticos sistémicos como manejo inicial de la otitis externa aguda no 
complicada pues con lleva a efectos adversos significativos, dentro de los cuales se cuentan el rash, el 
vómito, la diarrea, las reacciones alérgicas y las alteraciones en la flora nasofaríngea, asociados además a una 
mayor resistencia bacteriana y elevación de costos para el paciente. Por lo anterior se reserva para los 
siguientes casos: 
 
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- Falla al tratamiento tópico. 
- Celulitis que incluya al pabellón auricular. 
- Perforación timpánica. 
 
El éxito de la terapia se basa en la aplicación de los agentes antimicrobianos adecuadamente, adicionalmente 
la remoción previa de cerumen o cuerpos extraños del conducto auditivo externo sea mediante irrigación o 
extracción bajo visión microscópica y la utilización de mechas impregnadas con cremas tópicas 
antimicrobianas por 24 a 48 horas en caso de estrechez del conducto, mejoran la adherencia y respuesta al 
tratamiento. Se deben evitar las preparaciones ototóxicas en pacientes con perforación timpánica o con 
tubos de ventilación, la neomicina específicamente puede inducir hipoacusia neurosensorial. 
 
La educación al paciente se debe hacer respecto a prevención de factores predisponentes, como por 
ejemplo evitar las piscinas, entrada de agua al oído o cualquier otro líquido por lo que deberá usar tapones 
de algodón con vaselina o protectores auditivos, también debe tener adecuado tratamiento de sus 
afecciones dermatológicas e inmunosupresiones si las padece. 
 
También se deben dar las siguientes recomendaciones: 
- No se rasque los oídos ni inserte copitos de algodón u otros objetos. 
- Mantenga los oídos secos y limpios, y no permita el ingreso del agua al oído al ducharse, echarse champú 
o bañarse en la tina. Seque los oídos cuidadosamente después de haber estado expuesto a la humedad. 
- Evite nadar en aguas contaminadas. 
- Use tapones de oídos al nadar. 
- Mezcle una gota de alcohol con una de vinagre blanco y coloque dicha mezcla en los oídos después de 
que éstos se humedezcan. El alcohol y el ácido del vinagre ayudan a prevenir la proliferación de 
bacterias. 
 
Se recomienda reevaluar al paciente en las siguientes 72 horas de iniciado el tratamiento tópico para así 
confirmar de nuevo el diagnóstico de OEA y/o excluir otras patologías con potenciales complicaciones. 
 
4.9. COMPLICACIONES 
 
• Otitis externa complicada: Se presenta como osteítis, formación de absceso, extensión de la enfermedad 
a la cavidad de oído medio o infecciones recurrentes. 
• Celulitis periauricular: Presencia de eritema, edema, calor y dolor moderado de la piel periauricular, 
ausencia de sintomatología sistémica. 
• Otitis externa maligna (necrotizante): Es una complicación de la OAE bacteriana, se observa con mayor 
frecuencia en pacientes mayores con diabetes mellitus, se presenta cuando la infección se extiende desde la 
piel hasta la base del cráneo. En esta forma frecuentemente se realiza desbridamiento, además se requiere 
de la combinación de antibióticos tópicos y endovenosos antipseudomona como gentamicina, ciprofloxacina 
o tobramicina. El tratamiento debe continuarse por 6 semanas, después de 2 semanas de tratamiento 
endovenoso puede continuarse oralmente. Se debe valorar posteriormente, mediante tomografía cerebral, 
si el caso lo amerita, debe ser valorado por un otorrinolaringólogo. 
• Otitis externa crónica: Sintomatología de más de tres semanas de evolución, a la otoscopia se evidencia 
engrosamiento de la piel del conducto auditivo externo y del pabellón auricular, acompañado de eritema y 
descamación. Se debe realizar desbridamiento y aplicación de gotas óticas de antibiótico más esteroides son 
las medidas de elección en estos pacientes. Se debe evitar las laceraciones y manipulaciones del conducto 
 
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auditivo externo. Si no existe mejoría del paciente luego de un ciclo adecuado de antibiótico se considerará 
la posibilidad de remitir a Otorrinolaringólogo para estudios especializados y definir su manejo. 
 
4.10. DERIVACIÓN AL ESPECIALISTA 
 
• Incremento del dolor o ausencia de mejoría después de 48-72 horas de tratamiento. 
• Otitis externa aguda con detritus celulares, tapón de cerumen, cuerpo extraño, u otorrea que ocasionen 
obstrucción del conducto auditivo e impidan visualizar la membrana timpánica. 
• Eritema y edema con celulitis del pabellón auricular. 
• Conducto auditivo externo ocluido por el edema severo. 
• Cerumen impactado que no se haya podido manejar con técnicas apropiadas de lavado. 
• Aumento de la hipoacusia o de la plenitud ótica. 
• Remisión en las formas severas de la enfermedad. 
 
5. BIBLIOGRAFÍA 
 
• Goguen, L. External Otitis: Pathogenesis, Clinical Features, and Diagnosis, Uptadate, April 2017, Online. 
• Goguen, L. External Otitis: treatment, Uptadate, April 2017, Online. 
• Sandoval, Germán. Pizarro, Gustavo. Oído externo y Medio. Manual diagnóstico y terapéutico 
• Asociación Colombiana de Otorrinolaringología, Cirugía de Cabeza y Cuello, Maxilofacial y Estética Facial, 
ACORL. Guías Oficiales ACORL BASADAS EN LA EVIDENCIA: Guía para el diagnóstico y tratamiento la 
Otitis Externa Aguda.2009. 
• HARKER, Hernando. Guía de Otitis. Oficina de Recursos Educacionales – FEPAFEM. 
http://www.aibarra.org/guias/8-6.htm 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ANEXO N°1 
 
Algoritmo de la otitis externa 
 
Fuente: ACORL 2009 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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CONTROL DE CAMBIOS 
 
VERSIÓN 
FECHA DE 
APROBACIÓN 
DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS 
01 Febrero 27 de 
2008 
• Creación del Documento 
02 
Mayo 14 de 
2014 
• Modificación del objetivo. 
• Ampliación de conceptos en los numerales presentación clínica y 
manejo y tratamiento. 
• Modificación de las medidas preventivas y recomendaciones. 
• Modificación del numeral Correspondiente a derivación al 
especialista. 
• Cambio del contenido del anexo 
03 
Noviembre 26 
del 2018 
• Modificación del orden de los numerales, adición del subnumeral 
diagnósticos diferenciales, adición del numeral factor 
predisponentes. 
• Cambio del contenido del numeral de definición y presentación 
clínica bajo las directrices de la ACORL, así como se modificó la 
etiología y se añadió a este numeral la fisiopatogenia. 
• Adición de tabla 1 de tipos de OEA e imagen a la otoscopia. 
• Modificación del tratamiento, se adiciono a este último numeral 
la educación del paciente. 
• Adición de otros contenidos a los exámenes complementarios. 
• Adición de algoritmo de manejo de OEA de la ACORL. 
• Eliminación de tabla de clasificación, diagnóstico y manejo pues 
no era acorde con la clasificación. 
04 Junio 22 de 2022 
• Modificación de la expresión Bienestar Universitario por 
“Bienestar Estudiantil”. 
• Adición de abreviatura “OEA” en el numeral 3 correspondientea definiciones y abreviaturas. 
• Complementación del numeral 4.6 correspondiente al 
diagnóstico. 
• Complementación de la información del numeral 4.8 
correspondiente al tratamiento y educación del paciente. 
• Cambio SISYDP por CSISDP