Sistema Digestivo

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Sistema Digestivo 
El sistema digestivo está formado por dos grandes componentes:
1. El tubo digestivo: va desde el extremoproximal del esofago, hasta el extremo distal anal. Se divide en: 
· Cavidad bucal + faringe
· Esofago, estomago, intestino delgado y grueso
2. Órganos asociados: 
-los dientes + el periodonto (conjunto de tejidos que rodea y soporta los dientes)
- la lengua
- las glándulas salivales (mayores y menores).
Los órganos asociados fuera del tubo digestivo pero cuya secreción hace parte del proceso de degradación y digestión de los alimentos, denominadas glándulas anexas son: 
 -El hígado
 -La vesícula biliar 
 -El páncreas
Funciones del tubo digestivo:
1. Transporte de agua y los alimentos, los cuales constituyen una parte de la
secreción del tubo digestivo (8.5 -9 litros al día), que se da junto a la secreción de glándulas salivales, la secreción a nivel gástrico y la secreción hepática y pancreática
2. Secreción: La secreción no solamente es de líquidos, sino también de
enzimas digestivas (las enzimas pancreáticas liberadas en el proceso de degradación). Esto también tienen que ver con los electrolitos, los cuales aportan a la secreción del tubo, sodio, potasio, cloro. El sodio es importante en este mecanismo de transporte a través de la barrera mucosa
3. digestión y degradación, a través de la secreción de glándulas salivales: la
amilasa salival, es el primer componente que degrada parcialmente los carbohidratos.
Después por acción del ácido clorhídrico en la cavidad gástrica se da la degradación de proteínas a polipéptidos y a algunos aminoácidos que posteriormente se degradan por la secreción biliar y la secreción pancreática. Esta degradación se da en diversos segmentos del tubo digestivo, hasta que una vez degradados se produce el proceso de absorción a nivel intestinal, principalmente en el intestino delgado, los componentes de la dieta y las macromoléculas y una parte de electrolitos, liquidos y agua en el intestino grueso, lo que queda como excedente, es decir no se absorbe, no se degrada corresponde a lo que se excreta como materia fecal, junto con bacterias, moco, pigmentos biliares, etc.
Tubo digestivo, se organiza histológicamente en 4 capas:
1. Mucosa: Epitelio de rev, tej conectivo subyacente y la muscular de la mucosa
2. Submucosa:Tejido conjuntivo denso no modelado. 
3. Muscular externa: Mayoritariamente 2 capas de mús. Liso. En algunos sitios específicos se engruesa formando esfínteres. Ejm: Pilórico, gastroesofágico sup, etc.
4. Serosa o adventicia: Mesotelio, Epitelio plano simple. En algunos casos es la serosa con tejido conjuntivo subyacente y en otros sólo tejido conjuntivo y sería una adventicia.
 Estas 4 capas varían según la presencia o no de glándulas y el cambio o no del epitelio.
Funciones de mucosa de revestimiento del tubo digestivo:
1. Secreción: que se da por ejemplo de las células parietales a nivel del
estómago, producidas en los canalículos (A través de estos canalículos se fusionan los protones (que vienen del ac. carbónico) y el cloro, entonces sale K+ y entra cloro, formando así el ac. clorhídrico. Se da gracias a las GLÁNDULAS FÚNDICAS) donde se da la producción del ácido clorhídrico, responsable del pH que se da a nivel de la cavidad gástrica, el pH ácido, que está entre 1 y 2 que permite la degradación de las proteínas. También está la secreción de células caliciformes, dada principalmente en intestino delgado y grueso, en la mucosa que corresponde al epitelio glandular que está en todo el tubo digestivo y corresponde al intestino delgado, grueso y células caliciformes. Además también se da la secreción de mucina, anticuerpos y todas las enzimas que ya conocemos.
https://www.youtube.com/watch?v=FWFYs8phm-8 (niñas aquí explica bonito la formación de HCL)
2. Absorción: Se da en determinadas porciones del tubo digestivo, principalmente por especializaciones que aumentan la superficie de contacto, tales como: 
-las microvellosidades de los enterocitos en intestino delgado y grueso
- Las vellosidades a nivel de la capa mucosa
- Pliegues circulares a nivel de la capa submucosa también conocidos como pliegues de Kerckring. 
Son absorbidos substratos metabólicos, vitaminas, agua, electrolitos, materiales reciclables como sales biliares y colesterol, entre otras. Todo esto se da nivel del epitelio de la mucosa. 
Recordar: En el I. grueso sólo se da la absorción de agua y electrolitos.
3. Barrera natural: La integridad de la mucosa en el tubo digestivo es un
mecanismo protector en el ingreso de cualquier tipo de moléculas que puedan producir algún tipo de daño o lesión, tales como bacterias, virus, etc. Los componentes de la mucosa actúan como barrera, como mecanismo de defensa no específico, lo que corresponde a inmunidad no específica o inmunidad natural y esto se da junto con esa integridad de revestimiento. También algunas secreciones que dan la células epiteliales como proteínas antimicrobianas salivales o secreción de células de revestimiento, células de protección como los neutrófilos( que producen moléculas como las alfa y beta defensinas) y secreción a nivel de glándulas salivales.
https://www.biologiasur.org/index.php/inmunologia/mecanismos-de-defensa (INMUNIDAD INESPECÍFICA)
4. Mecanismo de defensa inmune: Intervienen estructuras asociadas al
tubo digestivo, y ellas son: nódulos linfoides, sean organizados a través de las amígdalas o sean nódulos linfoides que se distribuyen en el intestino principalmente delgado en el yeyuno íleon, formando las placas de peyer; o en los nódulos linfoides que encontramos como las el apéndice en el intestino grueso. 
Todo este sistema linfatico distribuido en el intestino, hace parte de un componente común de defensa que se identifica como El tejido galvis (independiente de los órganos linfoides, y traduce al tejido linfoide asociados al aparato gastrointestinal). En ese tejido linfoide identificamos 3 estructuras como un conglomerado que son las amígdalas, pero también todo nódulo linfoide que esté libre por debajo del revestimiento epitelial.
Este tejido linfoide produce un tipo de inmunoglobulina protectora (IgA). La IgA, es la característica de superficies secretoras, por eso esta en el epitelio respiratorio y digestivo.
Esta Inmunoglobulina tiene una característica importante, y es que se libera en una forma denominada dimérica, o sea dos moléculas de inmunoglobulina, unidas a través de piezas secretoras o también la pieza J, estas piezas la adquieren las moléculas de inmunoglobulina cuando pasan a través de las células epiteliales las cuales permiten su liberación y este es el principal mecanismo de defensa. 
La opsonización es el proceso por el cual La inmunoglobulina A marca el sitio para que las células de defensa ataquen (linfocitos T, macrófagos, y neutrófilos) y esta ya sería la respuesta celular. 
La opsonización implica la unión de una opsonina, en especial, un anticuerpo, a un receptor en la membrana celular del patógeno.​
Cuando el mecanismo anterior no funciona aparece la AUTOINMUNIDAD y enfermedades como Lupus, artritis reumatoide, etc. en donde las células de inmunidad pierden la capacidad de reconocimiento. 
-Sistema complemento: Proteínas que elabora nuestro organismo que van a la zona del antígeno y ocasionan la fagocitosis. Este comienza desde la proteína C1 y sigue una secuencia que se introducen en la superficie del antígeno formando MAC complejo para el ataque a una membrana.
Resumencito de la mucosa del Tubo digestivo:
MUCOSA DEL ESOFAGO: Epitelio estratificado plano no queratinizado, encargado del paso del alimento y contiene glándulas secretoras de moco
MUCOSA DEL ESTÓMAGO: Epitelio cilíndrico simple, en el estómago se produce la 2da degradación de proteínas por pepsinógeno
MUCOSA DE INTESTINO DELGADO: Cilíndrico simple con microvellosidades.
MUCOSA DEL INTESTINO GRUESO: Cilíndrico simple con microvellosidades, la absorción ya no es de nutrientes sino de agua y electrolitos. Formación de heces y materia fecal. 
LA CAVIDAD BUCAL
Está formada por: 
· vestíbulo:porción inicial limitada por los labios, mejillas, los dientes, encías
· cavidad bucal propiamente dicha:
 Limitada:
En la parte anterior: están los dientes.
En la parte posterior: está la faringe, que se divide en dos componentes: el primero es el de la vía aérea, que es la nasofaringe; y el segundo es el del sistema digestivo que es la orofaringe.El límite de la cavidad bucal tienen
una estructura, donde confluyen estructuras de defensa que son las amígdalas y es lo que corresponde al istmo de las fauces (El tránsito desde la cavidad bucal hacia el esófago)
En el istmo de las fauces tenemos un conglomerado de estructuras llamadas amígdalas también son órganos asociados, y constituyen al anillo de waldeyer (amígdalas palatinas, tubáricas, linguales, faríngeas)
En la parte superior: está el paladar duro (mucosa masticatoria) y paladar blando (mucosa de revestimiento)
En la parte inferior: está el piso de la boca y la lengua.
Encontramos además en la cavidad bucal: 
GLÁNDULAS SALIVALES: 
· Mayores: 
Encontramos 3 pares:
* parótida (conducto de Stensen que desemboca en la papila parotídea), con acino seroso. Esta se encuentra en región parótidomaseterina.
*Submaxilar (Conducto submandibular o de wharton y desemboca en la carúncula sublingual) en el triángulo maxilar del cuello, con acino seroso y mucoso (mixto). principalmente seroso.
*Sublingual, con acino seroso y mucoso (mixto). Se encuentra ubicada en los pliegues linguales de la cavidad bucal. Principalmente mucoso.
SIALONA:
· Las Unidades básicas y estructural de glándulas son llamadas sialona (fosas mucosas). Que comprende el acino (células secretoras) 
+ conducto intercalar (después de la sinaloa), formado por revestimiento de tipo cúbico 
+ el conducto intralobulillar o estriado (dentro del lobulillo) revestimiento cilíndrico 
+ conducto interlobulillar o excretor entre los lobulillos, epitelio pseudoestratificado cilíndrico; en esta última se forman los conductos propios de las glándulas.
· El acino poseen cápsula y esto hace que al interior queden delimitados lóbulos y lobulillos, separados por tejido conectivo.
Conducto intercalar: epitelio cubico simple.
Conducto estriado (intralobulillar): epitelio cilidrico simple.
Conducto excretor (interlobulillar):epitelio pseudoestratificado cilindrico.
· Menores: Ubicadas directamente en la cavidad bucal, entre las cuales están las linguales, las labiales y las palatinas. Éstas no tienen cápsula y drenan en el piso de la boca. Son acinos dispersos a nivel del epitelio de revestimiento
Nota: ambas glándulas salivales tanto mayores como menores, vierten la secreción en la cavidad bucal.
Los acinos glandulares conforman el parénquima.
Imagen de acinos mixtos con la parte serosa englobada en líneas negras en la imagen de la derecha. Estas imágenes aparecen en las glándulas sublinguales y submaxilares.
El acino mucoso: mayor diámetro con mucina que desplaza los núcleos a la periferia, se puede agregar que por el microscopio se ven mas claros 
El acino seroso: menor diámetro y los núcleos están esparcidos en el centro, por el microscopio se ven mas oscuros 
En los mixtos se creía que hay casquete o semiluna de gianuzzi 
AMIGDALAS:
Son conglomerados de nódulos linfoides no escapulados.
Encontramos 4 tipos: 
Linguales: epitelio plano estratificado no queratinizado, forman criptas primarias y secundarias de una forma invaginada, ubicadas en el limite de la oro y nasofaringe en la base de la lengua.
Palatinas: epitelio plano estratificado no queratinizado que forman criptas primarias y secundarias en forma de invaginaciones , ubicadas en la orofaringe en el itsmo de las fauces.
Tubaricas: epitelio pseudoestratificado cilindrico formando pliegues, ubicado en la nasofaringe lateral posterior a la trompa de eustaquio. 
Faringeas o adenoides: epitelio pseudoestratificado cilindrico formando pliegues, ubicadas en la nasofaringe, especificamente en el techo
	 AMÍGDALA
	REVESTIMIENTO
	UBICACIÓN
	Linguales
	Tejido epitelial plano estratificado no queratinizado.
forman criptas primarias y secundarias (invag)
	Límite de la oro y naso faringe
(Base de la lengua)
	Palatinas
	
	orofaringe (istmo de las fauces)
	Tubáricas
	Tejido epitelial pseudoestratificado cilíndrico.
Forman pliegues 
	Nasofaringe lateral, posterior a la trompa de eustaquio
	Faríngeas o adenoides
	
	Techo de nasofaringe
El conjunto de estas amígdalas + los cordones faríngeos forman el anillo de Waldeyer encontramos el sistema de protección del sistema digestivo.
MUCOSA DE LA CAVIDAD BUCAL:
Poseen 3 tipos de mucosa (Revestimiento epitelial) 
· Mucosa masticatoria. → Paladar duro y encías.
 Posee un epitelio estratificado plano queratinizado y paraqueratinizado(parcialmente queratinizado)
-El paladar duro: El revestimiento epitelial de la mucosa se adhiere fuertemente al hueso, mediante unas papilas, la mucosa carece de estrato lúcido (tiene 5 estratos, al igual que la piel)
Tiene 2 tipos de epitelio en el estrato superficial: 
1. Epitelio cornificado(muy queratinizado) o queratinizado : Depósito de células muertas y queratina.
2. Epitelio paracornificado: Se evidencian los núcleos de los corneocitos.
En el paladar duro hay 2 zonas:
a. Adiposa
b. Glandular: Se continúa con lo que es el paladar blando.
· Mucosa de revestimiento → Paladar blando, lengua (superficie inferior o ventral) está en los labios, las mejillas, la superficie mucosa alveolar y el piso de la boca.
 Epitelio estratificado NO queratinizada pero puede haber paraqueratinizado.
Constituido por 3 capas:
Estrato germinativo o basal
Intermedio o espinoso
superficial 
-inicia en el Paladar blando: No hay estrato granuloso (córneo). Hay células de merkel (tienen que ver con la mecanosensación, y con la secreción neuroendocrina. La célula interactúa con dendritas que se encuentran en contacto estrecho), melanocitos, células de langerhans (es la presentadora de antígenos por antonomasia. Ejerce una función primordial en el inicio y regulación de la respuesta inmune), etc. 
-Las encontramos en las mejillas.
-el piso de la boca.
-la superficie inferior o ventral de la lengua.
*NOTA: Esta mucosa va a estar en contacto con músculos a nivel de la lengua, y en el techo después de la mucosa masticatoria, inicia la mucosa de revestimiento, va a estar después de la submucosa, va a estar en relación con el hueso. 
· Mucosa especializada → Superficie superior o dorsal de la lengua ---> papilas linguales, responsables de la percepción del gusto
estructuras con recepciones diferentes en el gusto (diferentes sabores), que identifican diferentes sabores, entre estan las pailas:
· Caliciformes
· Filiformes
· Fungiformes
· Foliadas 
Mucosa Especializada: 
· Está en principio limitada por superficie dorsal o superior de la lengua, en donde se originan unas especializaciones denominadas papilas.
· Se extienden hasta lo que corresponde a la orofaringe especialmente al arco palatogloso y llega hasta el cartílago cricoides.
· A nivel de la epiglotis también hay mucosa especializada. 
· La mucosa especializada es la responsable de la percepción del gusto.
Especializaciones: papilas filiformes, fungiformes, caliciformes y foliadas. 
*filiformes: (carecen de corpúsculos gustativos), ubicadas en la punta de la lengua, por lo tanto su función es mecánica, son las mas abundantes, 
*fungiformes: detrás de las filiformes, poseen el boton gustativo, forma de hongo o de caliz, se encuentran en mayor proporcion en la lengua 
*caliciformes (están en menor proporción, porque están distribuidas en la V lingual, hay de 10-12. La V lingual se dirige a una estructura de remanente embriológico, que es el foramen ciego, que es un remanente del conducto tirogloso en la formación de la glándula tiroidea.
* foliadas: ubicadas en la superficie lateral de la V lingual, estas en los bordes laterales de la lengua. 
La V lingual divide la lengua en 2 porciones, limitadas por el foramen ciego: ⅓ posterior; y ⅔ anterior.
Lengua: El epitelio característico de la lengua es el estratificado plano noqueratinizado.
Los corpúsculos o papilas gustativ@s están formados por 3 tipos celulares:
1.Neuronas bipolares modificadas: células receptoras gustativas que en lugar de dendritas poseen microvellosidades. Están encargadas de acoplamiento de receptores (botón gustativo) e identificación de sabores sus microvellosidades desembocan en el botón gustativo y donde se unen las moléculas gustativas, con SÁPIDAS, osea que posee sabor (ligando) desencadenando un estímulo químico se genera uno eléctrico.
En la percepción a nivel del encéfalo para interpretar los sabores interactúa el nervio facial, el nervio glosofaríngeo, y el nervio vago o neumogástrico. 
2.Sostén o sustentaculares: Células cilíndricas, poseen microvellosidades y no tienen ningún tipo de unión con las receptoras gustativas. Son independientes
3.Basales o células madre:
 Recuerda: Neuroepitelios o epitelios sensoriales: olfatorio y gustativo. 
 
DIENTES: 
Hay dos etapas importantes en la formación del diente:
· 6to mes en adelante, iniciando por los incisivos mediales que corresponden a la reacción primaria o decidual, conocidos como los dientes de leche.
· En el 8vo mes aparecen los incisivos laterales, los caninos y los molares. Hay 10 dientes en cada arcada
· A los 6 años comienza el reemplazo de esta dentición, en el mismo orden,
iniciando con los incisivos mediales y posterior aparece la dentición definitiva (aquí hay 16 dientes en cada arcada) aparecen los premolares y se aumentan los molares de 2 a 3.
· Los dientes están compuestos de dos porciones:
· Corona; Se divide en:
 - corona clínica: 
Porción visible, por encima de la encía, formado por:
1. Dentina: De origen ectodérmico, primera en formarse, sintetizado por los odontoblastos. Organiza su hidroxiapatita (menos que el esmalte) en forma de túbulos interdentales, estructuras de depósito de su matriz. Es tejido calcificado
2. Esmalte: De origen ectodérmico, sintetizado por los ameloblastos,organizados en forma de prismas que miden 4 mm de ancho y 8 de largo (en forma de cono, con una cabeza y una cola. En conjunto el prisma mide aprox 2000 micrómetros de longitud), los cuales se agregan posterior a la formación de la dentina. Es tejido mineralizado acelular y es el tejido más duro del organismo. Su masa es hidroxiapatita.
3. Cemento: El cemento cubre la raíz del diente. De origen mesodérmico, sintetizado por los cementoblastos. Es tejido calcificado que sirve para la adhesión del diente al maxilar.
-Corona anatómica: Es toda la parte del diente cubierta por el esmalte.
· Raíz: Papila o cavidad pulpar, donde ingresan los nervios y los capilares (porción media)
El esmalte y la dentina tienen su formación con cristales de hidroxiapatita los cuales son sintetizados por ameloblastos. La hidroxiapatita se organiza en forma de prismas. 
Nucleación heterogénea: depósitos de calcio por la fosfatasa alcalina, es el principal promotor de calcificación. 
ojo:El flúor de la crema dental se agrega para que el esmalte sea más fuerte a la degradación por ácidos, para acabar con los microorganismos y los restos de desecho. 
Odontograma: Registro dental de cada persona, se hace a través de 3 modalidades o sistemas, que funcionan tanto para dientes deciduales (de leche) o primarios (10 a 13 piezas) como para los definitivos, que los empezamos a tener alrededor de los 6 años (32 piezas: 3 molares, 3 premolares.. 16 en la arcada superior y 16 en la arcada inferior). Es importante en el reconocimiento de cadáveres (medicina legal). 
1. Sistema Palmer: Clasificados en cuadrantes: superior derecho, superior izquierdo, inferior derecho, inferior izquierdo. Es una clasificación universal para odontólogos 
Los dientes están marcados por letras (deciduales) y los del adulto por números. 
2.Sistema internacional: Número del 1 al 8 para dientes definitivos y de 8 a 13 para primarios.
3.Sistema americano: Números y letras. 
ESOFAGO: 
· Mucosa:Tejido epitelial estratificado plano no queratinizado y Carece de estrato córneo
· La submucosa: Tejido conjuntivo denso no modelado y Presenta glándulas esofágicas (acinos de tipo mucoso) que contribuyen al paso de alimentos. 
· La muscular externa: se divide en dos estratos musculares:
· Capa circular interna.
· Capa longitudinal externa formada por:
· ⅓ superior de musculo estriado esqueletico.
· ⅓ medio de musculo esqueletico + musculo liso.
· ⅓ inferior de músculo liso.
· NO HAY SEROSA
Presenta un esfínter esofágico, en la zona inferior (en el limite entre esofago y estomago específicamente el cardias) las cuales no tienen valvas, es fisiológica y contribuye a que no se presente regurgitación. Cuando hay una deficiencia de este, se presenta una pirosis en el epicardio (sensación de ardor). En esta parte presenta también glándulas cardiales (celulas secretoras de moco y accion de algunas hormonas gastrointestinales), que su secreción no es ácida si no neutra (Sensación de quemadura que sube desde el estómago hasta la faringe, producida por la regurgitación de líquido estomacal cargado de ácido).
ESTÓMAGO: Se da la formación del quimo. Se divide histológicamente en 3:
· Cardias: Rodea el orificio de desembocadura del esófago, donde se ubican las glándulas cardiales.
· Fondo o región fúndica: La parte más grande del estómago que está situada entre el cardias y el antro pilórico, donde se localizan las glándulas fúndicas (más abundantes y productoras de jugo gástrico)
encontramos aquí los siguientes tipos celulares principales: 
· Células parietales: entre 150 - 200 oxínticas o delomorfas, Las células parietales u oxínticas son un tipo decélula ubicada en la parte superior de las glándulas oxínticas del estómago. Se encuentran mayoritariamente en el [[cuerpo gástrico]] y más escasamente en el antro gástrico y son las encargadas de la producción de ácido gástrico y también de factor intrínseco.
· Células principales o adelomorfas: Célula principal. Las células principales (también llamadas zimogénicas o peptídicas) son un tipo de célula gástrica encargada de la secreción de pepsinógeno, lipasa gástrica y quimosina o rennina.
· Células entero-endocrinas: es un tipo de célula neuroendocrina encontrada en las glándulas gástricas del estómago por debajo del epitelio, y en estrecha cercanía de las células parietales. Ellas sintetizan, almacenan y segregan histamina, la cual es esencial para estimular la secreción de ácido clorhídrico estomacal.
· Píloro o antro-pilórico: La parte proximal con respecto al esfínter pilórico, que es el límite entre el estómago y el duodeno, donde se ubican las glándulas pilóricas y antrales. 
MUCOSA:
* Capa de REVESTIMIENTO de la MUCOSA del estómago: El epitelio de revestimiento de la mucosa es cilíndrico simple, Las células cilíndricas reciben el nombre de células mucosas superficiales. Cada célula posee una gran dilatación apical llena de gránulos de mucinógeno. Al secretar el moco la protege contra la abrasión de los componentes más ásperos del quimo. Además, su concentración alta de bicarbonato y potasio protege el epitelio del contenido ácido del jugo gástrico.
En la superficie de la mucosa se encuentran también una gran cantidad de orificios, denominadas foveolas, fositas o criptas gástricas, en las que desembocan las glándulas gástricas. 
Posee en la superficie interna del estómago vacío pliegues longitudinales denominados arrugas gástricas, compuestos por la mucosa y la submucosa subyacente.
A este nivel las prostaglandinas (PGE2) estimula la secreción de bicarbonato y aumentan el espesor de la capa de moco con vasodilatación asociada en la lámina propia generando un mecanismo de protección. 
Las GLÁNDULAS FÚNDICAS, también llamadas glándulas gástricas:
Ubicadas en la mucosa superficial hacia la lámina propia, drenan por la fosita gástrica. Se extienden desde el fondo de las foveóla gástricas hasta la muscular de la mucosa. 
Presenta la siguiente estructura: Son glándulas tubulares simples ramificadas, con Istmo (corresponde al segmento corto que existe entrela fosita gástrica y el resto de la glándula que está debajo, y es donde se encuentran las células madres),un cuello (angosto y largo) y una base o un fondo (Es más amplia, la base suele dividirse en dos y a veces en tres ramas que se enrollan levemente cerca de la muscular de la mucosa.) 
Las glándulas fúndicas están compuestas por 4 tipos celulares: 
* Células mucosas del cuello: Situadas en la región del cuello, poseen mucinógeno en pequeña proporción, y secretan moco soluble.
* Células oxínticas o parietales: Ubicadas en el cuello de la glándula, entre las mucosas del cuello y también las podemos encontrar en la parte profunda de la glándula. Son células grandes que presentan un sistema de canalículos intracelulares extenso que está en comunicación con la luz de la glándula, en los cuales se da la producción de HCL (secreción estimulada por las gastrina- receptores de gastrina (hormona peptídica gastrointestinal) receptores histamínicos H 2 y receptores acetilcolínicos M 3. + producción del factor intrínseco (Su secreción se desencadena por la estimulación de los mismos receptores que desencadenan la secreción del ácido gástrico. El factor intrínseco es una glucoproteína que forma un complejo con la vitamina B12 en el estómago y en el duodeno, un paso necesario para la absorción ulterior de la vitamina en el íleon, Los autoanticuerpos dirigidos contra el factor intrínseco o las células parietales mismas conducen a una deficiencia del factor, lo cual resulta en malabsorción de la vitamina B12 y anemia perniciosa) *EN LA PÁGINA 578 DE ROSS, EN EL RECUADRO 17.1 ESTÁ LA APLICACIÓN CLÍNICA DE LA ANEMIA PERNICIOSA POR SI LA QUIEREN VER*
*En las páginas 579 y 580 explican la producción de HCL por las células parietales*
* Células adelomorfas o principales: Ubicadas en la parte profunda de las glándulas fúndicas, Encargadas de la secreción de proteínas típicas, por ejemplo la producción de pepsinógeno, posteriormente convertido en pepsina, que degrada proteínas y una lipasa débil.
*Células enteroendocrinas: Repartidas en toda la glándula, con prevalencia principalmente en la base, divididas en 2 tipos: 
1. células enteroendocrinas cerradas
2. células enteroendocrinas abiertas: poseen una extensión citoplasmática delgada con microvellosidades que están expuestas en la luz de la glándula, las cuales funcionan como quimio-receptores primarios que examinan el contenido de la luz glandular y liberan hormonas según la información obtenida en el proceso.
*Células madre indiferenciadas.
SISTEMA NEURO ENDOCRINO GASTROINTESTINAL:
Formado por las células enteroendocrinas, quienes también se encuentran en los conductos excretores del páncreas, las vías biliares y el sistema respiratorio.
Quienes secretan moléculas que se comportan como hormonas o como receptores, por ejemplo tenemos, las células G, responsables de la producción de gastrina, que cumple la función de regular en dos niveles: primero, regulando la secreción de las células parietales, aquí su acción es paracrina y segundo cumplen una regulación a nivel intestinal a través del nervio vago que va a estimular las células parietales.
Otras de las hormonas secretadas son la gastrina, ghrelina, secretina, colecistocinina (CCK), péptido inhibidor gástrico (GIP) y motilina, también hormonas paracrinas (una hormona paracrina se diferencia de una hormona endocrina porque se difunde localmente hacia su diana celular en vez de ser transportada por el torrente sanguíneo hacia una célula efectora), como ejemplo de esta tenemos la somatostatina, que inhibe otras células endocrinas gastrointestinales e insulares pancreáticas.
La secreción de las células enteroendocrinas es regulada por receptores acoplados a proteínas G y por actividad de la tirosina cinasa.
Ojo a los daticos:
· Para la producción de HCl (maneja el Ph gástrico en 1-2) es totalmente necesario de la existencia de la anhidrasa carbónica + los canales de K para el intercambio y lograr el equilibrio.
· Este proceso requiere que un hidrogenión libre se una al cloro para ser secretado…. (el proceso sale en el libro)
GLÁNDULAS CARDIALES de la mucosa gástrica: Las glándulas cardiales están compuestas por células secretoras de moco. Son tubulares, un poco tortuosas y a veces ramificadas. Su secreción, combinada con la de las glándulas esofágicas cardiales, contribuye al jugo gástrico y también ayuda a proteger el epitelio esofágico contra el reflujo ácido del estómago.
GLÁNDULAS PILÓRICAS: Glándulas que secretan principalmente mucina y pepsinógeno, Glándulas tubulares, enrolladas y ramificadas. son muy parecidas a células mucosas superficiales.
*LÁMINA PROPIA de la capa MUCOSA del estómago:
La lámina propia del estómago es relativamente escasa. Está compuesto por el estroma (tejido conjuntivo vascularizado), musculares lisas y fibroblastos asociados. Otros componentes son: las células del sistema inmunitario, como: linfocitos, plasmocitos, macrófagos y algunos eosinófilos.
*MUSCULAR de la MUCOSA o MUSCULAR INTERNA de la capa MUCOSA:
Está formada por dos capas una circular interna y otra longitudinal externa. En algunas regiones puede aparecer una tercera.
Posee fibras de músculo liso (que se extienden desde la capa interna de la muscular de la mucosa, a través de la lámina propia, hacia la superficie) , que contribuyen a la secreción de las glándulas gástricas.
Capa SUBMUCOSA del estómago: 
Compuesta por un tejido conjuntivo denso, con cantidades variables de tejido adiposo y vasos sanguíneos, así como las fibras nerviosas y las células ganglionares que forman el plexo submucoso (de Meissner), el cual inerva también a la capa muscular de la mucosa.
Capa MUSCULAR EXTERNA del estómago:
Compuesta por 3 capas de fibras musculares lisas (a partir del esfínter gastroesofágico, encontramos músculo liso):
· Capa externa, con orientación longitudinal 
· Capa media, con orientación circular
· Capa interna, con orientación oblicua
Entre las capas musculares hay grupos de células ganglionares y haces de fibras nerviosas amielínicas. En conjunto forman el plexo mientérico (de Auerbach), que inerva las capas musculares.
Capa SEROSA del estómago:
Membrana de epitelio simple plano (mesotelio) y una pequeña cantidad de tejido conjuntivo subyacente. Se continúa con el peritoneo parietal de la cavidad abdominal a través del omento mayor y con el peritoneo visceral del hígado a través del omento menor.
INTESTINO DELGADO:
Dividido en 3 porciones:
· Duodeno (25 cm) Zona más importante para la absorción, comienza a la altura del píloro del estómago y termina en el ángulo duodenoyeyunal.
· Yeyuno (2.5 m), comienza en el ángulo duodenoyeyunal y constituye los dos quintos proximales del intestino delgado
· Íleon. (3.5 m), es la continuación del yeyuno, forma los tres quintos distales del intestino delgado. Termina a la altura de la válvula ileocecal, el límite entre el íleon y el ciego
*Entre el duodeno y el yeyuno: válvula yeyunoduodenal, también llamado ángulo de tres
*El íleo se comunica con el intestino grueso (específicamente el ciego) por la válvula ileocecal. 
Capa MUCOSA del intestino delgado: Tejido epitelial cilíndrico simple con células caliciformes y microvellosidades, vellosidades intestinales que se proyectan hacia la luz.
Las vellosidades, las glándulas intestinales, la lámina propia junto con el GALT asociado y la muscular de la mucosa son las características esenciales de la mucosa del intestino delgado.
Hacen parte de la mucosa intestinal:
-Las vellosidades: son evaginaciones o proyecciones digitiformes de la mucosa. Consisten en un centro de tejido conjuntivo laxo cubierto por un epitelio simple cilíndrico. El centro de la vellosidad es una extensión de la lámina propia (que contiene una abundancia de células del sistema inmune y una red de capilares sanguíneos fenestrados que están justo debajo de la lámina basal del epitelio). 
-Las microvellosidades: Las microvellosidades de los enterocitos producen la principal amplificación de la superficie luminal. Cada célula poseevarios miles de microvellosidades muy juntas. 
-Los pliegues circulares, también conocidos como válvulas conniventes o válvulas de Kerckring, son repliegues transversales permanentes que contienen un centro de submucosa
-Las glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn: son estructuras tubulares simples que se extienden desde la muscular de la mucosa a través de todo el espesor de la lámina propia y desembocan en la superficie luminal del intestino a la altura de la base de las vellosidades. 
Las glándulas están compuestas por un epitelio simple cilíndrico que es continuo con el epitelio de las vellosidades. 
Células de la MUCOSA DE REVESTIMIENTO del INTESTINO DELGADO 
1. Enterocitos: Células superficiales de la mucosa. Son células cilíndricas con microvellosidades, su función es la absorción, para el transporte de sustancias desde la luz del intestino hacia el sistema circulatorio.
Los enterocitos también son células secretoras que producen las enzimas necesarias para la digestión terminal (principalmente glucoproteínas) y la absorción, así como para la secreción de agua y electrolitos
2. Células caliciformes: Glándulas unicelulares, que están dispersas entre las otras células del epitelio intestinal. Al igual que en otros epitelios, las células caliciformes del intestino producen moco. Situadas desde el duodeno hasta la porción terminal del íleon.
3. Células de Paneth: Ubicadas en la base de las glándulas (criptas de Lieberkühn), en la lámina propia, encargadas de la regulación del crecimiento de la flora bacteriana, a través de lisozimas y defensinas, funcionando así como células de defensa. Son exclusivas del intestino delgado.
 4. Células enteroendocrinas: péptido inhibidor gástrico. 
Al igual que en el estómago, están divididas en 2 tipos: 
1. células enteroendocrinas cerradas: Se concentran en la porción basal de las glándulas intestinales
2. células enteroendocrinas abiertas: Pueden encontrarse en todos los niveles de cada vellosidad. La activación de los receptores del gusto que hay en la membrana celular apical de las “células abiertas” desencadena una cascada de señalización iniciada por proteínas G, lo cual produce la liberación de péptidos que regulan diversas funciones gastrointestinales, a saber, la regulación de la secreción pancreática, la inducción de la digestión y la absorción y el control de la homeostasis energética mediante la acción sobre las vías nerviosas del eje encéfalo-enteroadiposo. Las hormonas peptídicas secretadas por este tipo celular son casi las mismas identificadas, en este tipo celular en el estómago, ejemplo: La colecistocinina (CCK ), la secretina, el polipéptido inhibidor gástrico (GIP) y la motilina son los reguladores más activos de la fisiología gastrointestinal que se liberan en esta porción del tubo digestivo. Secretan también candidatos hormonales tales como: La CCK y la secretina aumentan la actividad pancreática y vesicular e inhiben la función secretora y la motilidad gástricas y el GIP estimula la liberación de insulina por el páncreas y la motilina induce la motilidad gástrica e intestinal. se llaman candidatos hormonales. Producen a demás dos hormonas paracrinas: somatostatina e histamina, y varios péptidos son secretados por las células nerviosas ubicadas en la submucosa y la muscular externa. Estos péptidos, llamados hormonas neurocrinas (VIP), son la bombesina y las encefalinas
5. Células M o semejantes a membrana: Las células M son células
epiteliales (poseen micropliegues en lugar de microvellosidades) que están sobre las placas de Peyer y otros nódulos linfáticos grandes.
- Células especializadas que interviene en la respuesta inmune, encargados de la conducción de microorganismos y otras macromoléculas desde la luz intestinal hacia las placas de Peyer. Activa el sistema de defensa mediada por IgA. 
-Las vesículas se transportan hacia la membrana basolateral donde eliminan su contenido hacia el espacio intercelular del epitelio en la vecindad de linfocitos TCD4 \ Así, las sustancias que se introducen en el organismo desde la luz intestinal a través de las células M entran en contacto con células del sistema inmunitario al alcanzar la superficie basolateral. Los antígenos que entran en contacto con los linfocitos de esta manera estimulan una respuesta en el GALT
-Ojito: La célula M es una célula transportadora de antígenos, que carece de microvellosidades.
LÁMINA PROPIA de la MUCOSA del intestino delgado:
Se encuentran aquí las glándulas intestinales o las criptas de Lieberkühn, Contiene numerosas células del sistema inmunitario (Alrededor de un cuarto de la mucosa consiste en una capa de organización laxa que contiene linfocitos, plasmocitos, mastocitos, macrófagos y eosinófilos), en particular en las vellosidades. 
-La lámina propia también posee muchos nódulos de tejido linfático que son un componente principal del GALT (tejido linfático asociado con el intestino, que responde a la estimulación antigénica sino que también posee capacidad de vigilancia inmunológica, funcionando así como barrera inmunológica en toda la extensión del tubo digestivo), En cooperación con las células epiteliales suprayacentes, en particular las células M , el tejido linfático toma muestras de los antígenos que hay en los espacios intercelulares del epitelio. Los linfocitos y otras células presentadoras de antígenos procesan los antígenos y migran hacia los nódulos linfáticos de la lámina propia donde sufren activación lo cual conduce a la secreción de anticuerpos por los plasmocitos recién diferenciados
-Los nódulos son particularmente grandes y abundantes en el íleon, donde se ubican de preferencia en el lado intestinal que es opuesto al de la fijación del mesenterio, o sea en el borde antimesentérico del intestino. Estas aglomeraciones nodulares se conocen como conglomerados linfonodulares Ileales o placas de Peyer. -
 
MUSCULAR de la MUCOSA o MUSCULAR INTERNA de la capa MUCOSA del intestino delgado:
-Consiste en dos capas delgadas de células musculares lisas: una circular interna y una longitudinal externa. 
-haces finos de células musculares lisas se extienden desde la muscular de la mucosa hacia la lámina propia de las vellosidades.
La superficie mucosa está protegida por respuestas mediadas por inmunoglobulinas. 
La superficie mucosa del intestino constantemente se ve atacada por la presencia de microorganismos como virus, bacterias, parásitos, etc y toxinas ingeridos, que comprometen la barrera epitelial pueden causar infecciones o enfermedades. 
Un mecanismo de defensa específico es la respuesta mediada por inmunoglobulinas en la que participan anticuerpos de IgA, IgM e IgE, secretadas por los plasmocitos en la lámina propia, principalmente IgA dimérica (dlgA); otros plasmocitos producen IgM pentamérica e IgE. 
Las moléculas de dlgA secretadas se unen al receptor de inmunoglobulina polimérica (plgR, que es una glucoproteína transmembrana (75 kDa) que sintetizan los enterocitos y se expresa en la membrana plasmática basal)
El complejo plgR-dlgA luego sufre endocitosis y se transporta a través del epitelio hasta la superficie apical del enterocito (este tipo de transporte se conoce como transcitosis). 
Después de que el complejo plgR-dlgA alcanza la superficie apical, el plgR se escinde proteolíticamente y la porción extracelular del receptor que está unida a la dlgA se libera en la luz intestinal ( Este dominio extracelular de unión escindido del receptor se denomina componente secretor (SC); la dlgA secretada en asociación con el SC recibe el nombre de IgA secretora (slgA). 
La liberación de inmunoglobulinas slgA es lo más importante para la vigilancia inmunológica adecuada por el sistema inmunitario de la mucosa. 
En la luz la slgA se une a antígenos, toxinas y microorganismos, lo que impide la adherencia y la invasión de virus y bacterias a la mucosa ya sea por medio de la inhibición de su motilidad, la aglomeración microbiana o el enmascaramiento de los sitios de adhesión de los agentes patógenos en la superficieepitelial. 
Por ejemplo, la slgA se fija a una glicoproteína situada en la envoltura del virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) e impide su adherencia, su incorporación y su replicación ulterior en la célula. La IgA secretora es la principal molécula inmunitaria de la mucosa. 
*Traté de resumirlo de la mejor manera, pero si quieren pueden ver la descripción de la imagen 17.24 en la página 596 de Ross*
Capa SUBMUCOSA del intestino delgado: La submucosa está formada por un tejido conjuntivo denso que en algunos sitios focalizados contiene acumulaciones de adipocitos. 
La capa submucosa se caracteriza en la región del duodeno, principalmente por la presencia de glándulas submucosas, también conocidas como glándulas de Brunner que tienen 2 funciones, tanto la producción de moco como la de cimógenos. 
*Existen unos pliegues circulares, también denominados válvulas conminentes o de Kerckring, que son repliegues transversales permanentes, que contienen un CENTRO DE SUBMUCOSA, pero su principal función es aumentar la extensión de la superficie absortiva del intestino delgado. Están situados unos 5 a 6 cm después del píloro. Son muy abundantes en la porción distal del duodeno y en el inicio del yeyuno.
Capa MUSCULAR EXTERNA del intestino delgado
La muscular externa está compuesta por:
1. una capa interna de células musculares lisas, de disposición circular
2.una capa externa de células musculares lisas, de disposición longitudinal. 
Entre estas dos capas musculares están situados los componentes principales del plexo mientérico o plexo de Auerbach.
- La capa interna de músculo circular, producen las contracciones locales, denominadas contracciones de segmentación, que sirven para movilizar localmente el quilo, mezclarlo con los jugos digestivos y hacer que entre en contacto con la mucosa para absorber el producto de la digestión.
- Las capas interna circular y la externa longitudinal, en conjunto producen las contracciones peristálticas, que desplaza distalmente el contenido del intestino 
Capa SEROSA del intestino delgado:
-Como ya sabemos es una membrana de epitelio plano simple (mesotelio)
Ojo a daticos:
-Mecanismo de defensa de intestino delgado: Células de Paneth
-Los pliegues circulares, las vellosidades y las microvellosidades aumentan la extensión de la superficie absortiva del intestino delgado
- El antígeno realiza ningún proceso de degradación, sino que el macrófago identifica el antígeno, lo fagocita y lo expone a nivel de superficie.
-Epiglote también llamada célula presentadora de antígeno: Identifica a las células de defensa, cuando no lo hace llega el macrófago y lo fagocita.
-Células M Pasa a través de esta y llega el macrófago en una célula transportadora de antígeno.
- La IgA secretora es la principal molécula inmunitaria de la mucosa
El tejido linfatico que se asocia con el intestino delgado se denomida GALT.
Las placas de peyer se ubican en la parte terminal de intestino delgado (ileon) donde la lamina propia y la submucosa estan ocupadas por estas aglomeraciones.
INTESTINO GRUESO:
El intestino grueso comprende el ciego con su apéndice vermiforme; el colon (dividido en el colon ascendente, colon transverso, colon descendente y colon sigmoide); el recto y el conducto anal.
Se identifican a nivel macroscópico en el intestino grueso las siguientes estructuras: 
TENIAS DEL COLON: (Engrosamiento de la muscular externa) corresponden a tres bandeletas equidistantes, estrechas y gruesas, formadas por la capa longitudinal externa de la muscular externa. 
-Se ven principalmente en el ciego y el colon 
-NO se encuentran en el recto, en el conducto anal ni el apéndice vermiforme. 
HAUSTRAS COLÓNICAS: que son abollonaduras o sacos visibles entre las tenias en la superficie externa del ciego y del colon.
APÉNDICES EPIPLOICOS U OMENTALES: Son pequeñas proyecciones del mesotelio la serosa repletas de tejido adiposo que aparecen en la superficie externa del colon.
 NO HAY VELLOSIDADES, porque ya solo absorbe agua y electrolitos para la formación de la materia fecal (Esta característica es la que nos permite diferenciar entre el intestino delgado y grueso).
MUCOSA del INTESTINO GRUESO: 
La mucosa del intestino grueso tiene una superficie “lisa”, pues carece tanto de válvulas conniventes como de vellosidades. Contiene abundantes glándulas intestinales o criptas de Lieberkühn (compuestos por epitelio simple cilíndrico).
El epitelio del intestino grueso es cilíndrico simple SIN microvellosidades, el cual contiene los mismos tipos celulares que el intestino delgado, excepto las células de Paneth. 
La función primaria de las células absortivas cilíndricas ( abundantes principalmente en el colon) es la reabsorción de agua y electrolitos, efectuada por el mismo sistema de transporte impulsado por la ATPasa activada por Na’/K+.
 La gran secreción de moco (mucina)de las células caliciformes que son abundantes en las glándulas intestinales (predominan cerca de la región del recto), contribuyen a la eliminación de los materiales de desecho semisólidos o sólidos.
* Las células caliciformes son más numerosas en el intestino grueso que en el intestino delgado 
Lámina propia de la mucosa: 
Presenta características principales, tales como: 
Meseta colágena: Es una gruesa capa de colágeno y proteoglucanos que está ubicada entre la lámina basal del epitelio de revestimiento y la lámina basal del endotelio de los capilares venosos absortivos fenestrados. 
Su función es la regulación del transporte de agua y electrolitos desde el compartimiento intercelular del epitelio hasta el compartimiento vascular
Vaina fibroblástica pericríptica: Constituida por una población de fibroblastos cuyas células se replican con regularidad debajo de la base de la glándula intestinal, junto a las células madre del epitelio, posteriormente se diferencian y migran hacia arriba en paralelo y en sincronía con las células epiteliales. Para luego segun teorias contraer caracteristicas y funcion de macrofagos 
GALT: Que está en continuidad con el del íleon terminal; nódulos linfáticos grandes distorsionan el espaciado regular de las glándulas intestinales y se extienden dentro de la submucosa. 
Vasos linfáticos: Recientemente se han encontrado pequeños vasos linfáticos ocasionales a la altura de las bases de las glándulas intestinales. Estos vasos drenan en la red linfática de la muscular de la mucosa. El paso siguiente en el drenaje linfático ocurre en los plexos linfáticos de la submucosa y la muscular externa antes de que la linfa abandone la pared del intestino grueso y drene en los ganglios linfáticos regionales. 
CAPA MUSCULAR EXTERNA DEL INTESTINO GRUESO:
La capa externa (de orientación longitudinal) de la muscular externa está parcialmente condensada en bandeletas musculares longitudinales prominentes, llamadas tenias del colon, en el ciego y el colon .
Entre estas bandeletas la capa longitudinal forma una lámina muy delgada. En el recto, en el conducto anal y en el apéndice vermiforme la capa longitudinal externa de músculo liso es una capa de espesor uniforme.
 Los haces de músculo de las tenias del colon penetran la capa circular interna de la muscular externa con intervalos irregulares en toda la longitud y la circunferencia del colon. 
Estas discontinuidades visibles de la muscular externa permiten que diferentes segmentos del colon se contraigan en forma independiente, lo cual conduce a la formación de saculaciones (haustras) en la pared colónica.
La muscular externa del intestino grueso produce dos tipos principales de contracciones: de segmentación (Son locales y no propulsan el contenido intestinal) y las peristálticas (causan el desplazamiento en masa del contenido colónico hacia distal). 
CAPA SUBMUCOSA Y SEROSA DEL INTESTINO DELGADO: La submucosa del intestino grueso presenta las característocas generales del tubo digestivo. 
En los sitios en los que el intestino grueso está en contacto directo con otras estructuras (como sucede en una gran parte de su superficie posterior), su capa más externa es unaadventicia; en el resto del órgano es una serosa típica. 
Daticosss para recordar: 
* presenta mayor cantidad de células caliciformes
*NO hay células de Paneth
CIEGO Y APÉNDICE
EL CIEGO es una expansión del intestino grueso situada debajo de un plano transversal tangente al borde inferior de la válvula ileocecal con características histológicas muy similares a la del resto del colon)
EL APÉNDICE es una evaginación digitiforme alargada, fina y más o menos flexuosa que tiene su origen en el ciego, el apéndice difiere del colon porque tiene una capa de músculo longitudinal completa y uniforme en la muscular externa.
El apéndice se caracteriza principalmente por la gran cantidad de nódulos linfáticos que se extienden dentro de la submucosa. 
*La obstrucción del orificio de comunicación entre el apéndice y el ciego, por lo general debido a cicatrices, acumulación de moco viscoso o materia fecal que se introduce en la luz del apéndice proveniente del ciego, puede causar apendicitis (inflamación del apéndice). El apéndice también es un sitio común de aparición de carcinoide , un tipo de tumor originado en las células enteroendocrinas de la mucosa de revestimiento
*Dato curioso: Pensaron que el la formación del apéndice cloacal, era el reservorio de la Bolsa de Fabricio (presente en aves), y que aquí se llevaba a cabo la producción de linfocitos B y T. Pero luego se estableció que esta producción estaba dada en la médula ósea 
RECTO: El recto es la porción distal dilatada del tubo digestivo. Su parte superior se distingue del resto del intestino grueso por la presencia de pliegues llamados pliegues rectales transversos. 
La mucosa del recto es semejante a la del resto del colon distal y posee glándulas intestinales tubulares rectas con muchas células caliciformes
CONDUCTO ANAL: Es la porción más distal del tubo digestivo y tiene una longitud que en promedio alcanza los 4 cm y se extiende desde la cara superior del diafragma de la pelvis hasta el orificio anal.
· La parte superior del conducto anal posee pliegues longitudinales llamados columnas anales. Las depresiones que hay entre estas columnas se conocen como senos anales. 
· El conducto anal se divide en tres zonas de acuerdo con las características del revestimiento epitelial: 
• Zona colorrectal, que está en el tercio superior del conducto anal y contiene un epitelio simple cilíndrico con características idénticas a las del epitelio rectal. 
• Zona de transición, que ocupa el tercio medio del conducto anal. Consiste en una transición entre el epitelio simple cilíndrico de la mucosa rectal y el epitelio estratificado plano de la piel perianal. La zona de transición posee un epitelio estratificado cilíndrico interpuesto entre el epitelio simple cilindrico y el epitelio estratificado plano, que se extiende hacia la zona cutánea del conducto anal 
• Zona pavimentosa, que se encuentra en el tercio inferior del conducto anal. Esta zona se halla revestida por un epitelio estratificado plano que es continuo con el de la piel perineal. 
· Las glándulas anales en el conducto anal se extienden dentro de la submucosa e incluso dentro de la muscular externa. Estas glándulas tubulares rectas ramificadas secretan moco hacia la superficie anal a través de conductos revestidos por un epitelio estratificado cilíndrico. 
La piel que rodea el orificio anal contiene glándulas apocrinas grandes llamadas glándulas perianales o circumanales.
· La región perianal también tiene folículos pilosos y glándulas sebáceas. 
· La submucosa de las columnas anales contiene las ramificaciones terminales de la arteria rectal superior y el plexo venoso rectal. La dilatación de estas venas de la submucosa constituye las hemorroides internas, que se relacionan con un aumento de la presión venosa en el circuito de la vena porta (hipertensión portal).
· En el RECTO no hay tenias del colon; la capa longitudinal de la muscular externa forma una lámina de espesor uniforme. 
· La muscular de la mucosa desaparece más o menos a la altura de la zona de transición del conducto anal, donde la capa circular de la muscular externa está engrosada para formar el esfínter interno del ano. El esfínter externo del ano consiste en músculo estriado del periné.
Fístulas: Comunicaciones anómalas entre el conducto anal y la piel perianal)
Datos de ross :
· Plexo submucoso o de meissner: es un red nerviosa que se encuentra en la capa sumucosa del todo tubo digestivo, denominado tambien el plexo submucoso. 
· La capa serosa tiene un tejido epitelial plano simple (mesotelio) y parte de tejido conjuntivo subyacente.
· Paristalsis (o ondas contractiles): movimiento del tubo degestivo por la capa muscular externa gracias al sistema nervioso enterico (plexo mienterico).
· Dificultad para deglutir: Disfagia.
· El peritoneo es una membrana serosa formada por tejido conjuntivo que posee dos hojas: una es el peritoneo parietal, que cubre las paredes internas de la cavidad abdominal, y la otra, llamada peritoneo visceral, envuelve total o parcialmente las vísceras abdominales y les brinda sostén mediante pliegues (mesos, epiplones y ligamentos).
· Mesenterio. Lámina doble de peritoneo que rodea a un órgano y lo une a la pared abdominal. Las regiones del tubo digestivo que poseen mesenterio son el estómago (mesogastrio), la mayor parte del intestino delgado y el colon transverso.
· Epiplón (omento). Pliegue de peritoneo que se subdivide en omento mayor y omento menor. Su función es dar sostén y fijar el estómago a la pared abdominal y a otros órganos.
El omento mayor parte de la curvatura mayor gástrica y une al estómago con el bazo, el colon transverso y el diafragma. El omento mayor se divide en tres porciones o ligamentos: la porción izquierda que corresponde al ligamento gastroesplénico; el ligamento gastrocólico, cuya forma semeja la de un delantal y que se inserta en el colon transverso, y la porción superior o ligamento gastrofrénico.
El omento menor une la curvatura menor gástrica con el hígado, y también se le denomina ligamento hepatogástrico. Asimismo, une la porción proximal duodenal con el hígado mediante el ligamento hepatoduodenal.
· Pliegues peritoneales. Reflexiones de peritoneo que suelen formarse en los sitios por donde discurren vasos sanguíneos, vasos fetales obliterados y conductos.
· Recesos peritoneales. Pliegues de peritoneo con forma de bolsa que se abren en un extremo y están cerrados por el extremo contralateral. Estos recesos se encuentran en las regiones duodenoyeyunal e ileocecal; en esta última suele situarse el apéndice.
Glandulas Anexas o Accesorias 
Higado y vesicula biliar: origen apartir del endodermo, proviene del intestino anterior, inicialmente como un diverticulo hepatico ( generara los hepatocitos: parenquima, osea el componente celular del higado). Estos hepatocitos se organizan en cordones curvos, del diverticulo hepatico en la parte original de pediculo se forma posteriormente el coledoco, que corresponde al conducto biliar comun (cuando se unen los conductos de cada lobulo hepatico drenan el componente exocrino) de un brote del coledoco se forma el diverticulo cistico en el desarrollo embrionario que posteriormente conformara la vesicula biliar y el conducto cistico 
Higado 
· Es una glandula con funciones endocrinas y exocrinas, es la glandulas mas grande, se encuentra en cavidad intrabdominal, esta ubicadi en el cuadrante superior derecho debajo del reborde costal o hipocondrio derecho y el epigastrio, en condiciones palpables el higado no es palpable, pero si en una hepatomegalia.
· Esta organizado en dos lobulos derecho e izquierdo y otros dos intermedios, el cuadrado y el caudado.
· Tiene unas funciones de sintesis, glandula con mayor metabolismo en nuestro organismo, participa en una sistesis proteica como la albumina (que es la proteina plasmatica mas importante para mantener la presion osmotica o coloido-osmotica, permite el retorno del liquido tisular o extracelular que encontramos en el tejidoconectivo a la circulacion sanguinea y es la que permite que elliquidoretorne a la circulacion sanguinea), las lipoproteinas (transporte de los quilomicrones, acidos grasos libres y las lipoproteinas ), las glucoproteinas, la protombina (La protrombina (o factor II) es una proteína del plasma sanguíneo, forma parte del proceso de coagulación mediante la reacción de ésta con la enzima "tromboplastina", una enzima ubicada en el interior de los trombocitos, liberada al romperse la frágil membrana celular de los trombocitos), el fibrinogeno (El fibrinógeno es una proteína soluble del plasma sanguíneo precursor de la fibrina, su longitud es de 46 nm, su peso 340 kDa. Es responsable de la formación de los coágulos de sangre. Cuando se produce una herida se desencadena la transformación del fibrinógeno en fibrina gracias a la actividad de la trombina), globulinas alfas 1, 2 y betas ( que no son inmunes). 
· Almacenamiento de vitamina y hierro, como la vitamina A o retinol en las celulas de ito, que al igual necesita una proteina fijadora la cual es la RBP (proteinas fijadora de retinol), para que la vA a nivel ocular se modifique a opsina, con el fin de que los bastones y conos funcionen con normalidad, y esta pasa a rodopsina que da la captacion de los colores a nivel ocular, la vitamina D o colecalciferol, la cual viene por la exposicion de los rayos UV para posteriormente pasar de colecalciferolal 7-dihidrocolesterol, este sufre unas modificaciones importantes para transformarse en el 25-hidroxicolecalciferol el cual requiere posteriormente una accion enzimatica al nivel renal por la hidrolasa, oara convertirce en el metabolito activo de la vitamina D que es el 1,25 hidroxicolecalciferol (calcitriol), la vitamina D es importante en los procesos de absorcion del calcio al nivel intestinal, con la proteinas fijadora de calcio y la organización de la matriz osea, tambien esta el metabolismo del hierro y la vitamina K, se sintetisan las principales proteines de transporte del higado como la transferrina, haptoglobina y hemopexina, que dispone el hierro en las cavidades medulares, en los eritrocitos para el proceso de la formacion de la hemoglobina.
· Sintesis de los hidratos de carbono, la glucosa que se absorbe de la dieta se almacena a nivel hepatico en forma de glucogeno que es la principal reserva (tambien ocurre en los musculos de nuestro cuerpo), en los caso de ayuno prolongado esta sirve para que el glucogeno almacenado se libere por un proceso denominado glucogenolisis actuando con enzimas secretadas a nivel pancreatico y se restablescan los niveles de glucosa circulantes, de los cuerpos cetónicos del colesterol, de la urea y de los aminoácidos no esenciales.
· Funcion exocrina como es la produccion de la bilis y el almacenamiento en la vesicula biliar para su para su concentracion, metabolismo de la hormona tiroidea T4, que es la que se producen en las glandulas tiroideas para su transformacion en T3 o triyodotironina (Las hormonas tiroideas, tiroxina (T4) y triyodotironina (T3), son hormonas basadas en la tiroxina producidas por la glándula tiroides, la principal responsable de la regulación del metabolismo. Un componente importante en la síntesis de las hormonas tiroideas es el yodo. La forma principal de hormona tiroidea en la sangre es la tiroxina (T4), que tiene una semivida más larga que la T3) hormona metabolicamente activa, tambien la sistesis de la hormona de crecimiento para la transformacion en factor de crecimiento insulino dependiente y somatostatina (Hormona proteica producida por las células delta del páncreas, en lugares denominados islotes de Langerhans. Interviene indirectamente en la regulación de la glicemia, e inhibe la secreción de insulina y glucagón), y tambien desde el punto de vista de la transformacion de la insulina y el glucagon que actuan con la glucosa almacenada al nivel hepatico.
Modelos de organización del higado 
El higado tiene una capsula de tejido conectivo denomida capsula de  Glisson, que van a recubrir a los cordones de celulas hepaticas.
Modelo de lobulillo hepatico clasico: 
· Tiene un aspecto hexagonal, donde encontramos en la parte central existe un baso sanguineo denominada como vena central del lobulillo hepatico que se comporta como una vena terminal y alrededor encontramos en la periferias 6 espacion porta, que esta formado por el tejido conectivo que rodea las celulas hepaticas, y en estos espacios portas o espacios biliares encontramos tres estructuras, encontramos un vaso sanguineo arterial, que es rama de la arteria hepatica, encontramos un vaso sanguineo venoso, que es rama de la vena porta, y encontramos un conductillo biliar formando asi la triada portal, se sabe que el drenaje linfatico del higado inicia en estas estructuras, y adicionariamos una cuarta estructura que seria un capilar linfatico
· Tiene en cuenta la circulacion que se da al interior del lobulillo, la cual se da desde la periferia donde encontramos las ramas de la arteria hepatica y ramas de la vena porta que se dirigen a la vena central del lobulillo (van de la periferia hacia el centro) y los hacen a traves de unas estructuras que quedan entre los cordones de celulas hepaticas que se disponen una sobre otras, osea tienen una union entre ellas dirigidas desde los espacios porta (de la periferia) hasta la vena central, entre esos dos cordones de celulas hepaticas encontramos unos espacios de circulacion sanguinea que corresponden a capilares sinusoidales denominados sinusoides hepaticos, importante por que es el organismo por donde circula la sangre dentro del higado.
· Sinusoides hepaticos: caracteristicas importantes:
· Poseen unas aberturas amplias que permiten el paso de moleculas a traves de ellos 
· Algunos casos carece la continuidad de la lamina basal, que permite el paso sin ningun problema a traves de las celulas endoteliales.
· Se encuentran asociadas a unas celulas fagociticas (macrofagos) cuyas prolongaciones se incorporan al interior de los sinusoides, denominados celulas de kupffe, regulan la actividad fagocitica de los sinusoides y sirve para el mecanismo donde se extraigan los eritrocitos una vez que hayan cumplido su etapa o ciclo util para que sean extraidos cuando llevan mas de 120 dias y cuando se identifiquen por los receptores que indican que son celulas que tienen que ser eliminadas, receptor CR1 
Higado y baso realizan la Hemocaterisis que es la filtracion de los elementos o celulas sanguineas que se tiene que retirar de la circulacion general 
Se puede observar un espacio denominado perisinusoidal o espacio de Disse, esta zona es importante por que vamos a encontrar unas celulas que son de origen mesodermico, y se conocen como las celulas de ito, se encargan del almacenamiento de la vitamina A para formar la rodopsina, cuando se necesiten liberar la vitamina A a nivel ocular para la formacion del pigmento.
Se observa la disposicion de los hepatocitos, se ven unidos en superficie con unas caras en contacto con los sinusoides y otras caras con las lineas o vieras de hepatocitos y vemos tambien unos espacios en blanco que se forman a traves de las uniones de los hepatocitos, que son las primeras estructuras del drenaje del sistema de vertimiento de la bilis de la funcion exocrina hepatica que son los canaliculos biliares, estos no tienen pared propia, estan formadas por las uniones de las membranas de dos hepatocitos continuos, a medida que ellos salen de los cordones de las celulas hepaticas hacia el espacio porto biliar, va formando una pared propia y van cambiando su configuracion histologica hasta los canaliculos biliares, siguiendo los conductos de hering, etc; hasta los conductillos biliares en el cual se van a producir la congluencias de ellos y la conformacion del conducto hepatico derecho e izquierdo donde drenan la principal produccion de bilis apartir de los lobulos hepaticos 
Modelo del lobulillo portal:
· Tiene un aspecto triangular 
· Se organiza apartir de tres venas centrales del lobulillo hepatico 
· La parte central corresponde a un espacio porta o biliar 
· Muestra principalmente la curculacionde la bilis, esta que se produce en los hepatocitos y va desde el centro hasta la periferia (va de los hepatocitos al conducto, es decir desde los extremos de los cordones hasta el espacio porta o biliar)y posteriormente se depositan en los canaliclos biliares y despues unos conductos de mayor diametro.
Modelo del ascino hepatico:
· Tiene mayor aceptacion.
· Tiene un aspecto de rombo.
· En los extremos se encuentran unas venas centrales del lobulillo. 
· En la parte media esta el tejido conectivo que separa dos lobulillos y apartir de ahí se originan tres zonas:
Zona 1: recibe mejor irrigacion de la distribucion sanguinea a nivel hepatico 
Zona 2: recibe media irrigacion de la distribucion sanguinea a nivel hepatico
Zona 3: esta cercana a la vena central del lobulillo, recibe pobre irrigacion de la distribucion sanguinea a nivel hepatico, se protege de los efectos toxicos a traves de unas estructuras, que se encuentran en el interior de los hepatocitos, que se conocen como PEROXISOMAS O MICROCUERPOS, que son los encargados de degradar aquellas sustancias toxicas tales como el alcohol o farmacos en la actividad metabolica hepatica, que permiten que resivan el menor daño posible, pero estan expuestos a daños cuando la circulacion sanguinea sufre una alteracion y suceptibles a la hipoxia 
· La cirulacion viene apartir de los basos porta, donde se da una irrigacion de muchos capilares antes de que se formen los sinusoides que se les denomina el espacio peri-portal
· El 75% de la circulacion en los sinusoides es de tipo venosa, dada por la vena porta
· 25% es de tipo arterial, dada por la arteria hepatica, que se mezclan en los sinusoides, dando como resultado una concentracion mayor de sangre no oxigenada, que llega a la zona 3 donde es un area de mayor probabilidad de lesiones frente a cuadros de hipoxia y la que se degenera en los procesos de irrigacion sanguinea deficiente, hay inicialmente una necrosis o muerte de los hepatocitos en la zona 3 antes que en la zona 1 o en la zona 2.
Arbol biliar 
· Estructuras por donde circula la bilis 
· Inicialmente se originan los canaliculos biliares, que se originan de dos celulas hepaticas continuas.
· Cuando llega al espacio porta forma lo que se conoce como conductos de hering, los cuales estan formados por revestimientos de los hepatocitos y comienzan atener un revestimiento cubico para formar los conductillos biliares intrahepaticos, formados antes del espacio periportal esta formado por epitelio cubico simple.
· Despues se forman los conductillos intralobulillares intrahepaticos formados por los conductillos biliares intrahepaticos, que posteriormente se formaran los conductos hepaticos derecho e izquierdo que saldran del lobulo para forman el conducto hepatico comun.
Recordemos que la bilis tiene una funcion importante que es la emulsificacion de las grasas osea contrubuye junto a las enzimas que se generan a nivel pancreatico para la degradacion de las grasas en acidos grasos libres y glicerol, que posteriormente se absorven a nivel intestinal y circulen como quilomicrones a traves de los capilares linfaticos 
La bilis pasa de los conductos hepaticos derecho e izquierdo y pasa al conducto hepatico comun y llegan al esfinter de oddi, que si hay paso de alimentos lo encontramos cerrado lo que produce que esa bilis se almacene en la vesicula biliar en donde se concentra, cuando se estimule la secrecion neuroendocrina a traves de la colecistocinina cuando pase el contenido del bolo alimenticio por el duodeno, va a transmitir la contraccion de la vesicula biliar y porterioemente la abertura del esfinter de oddi, recordemos que este se une al conducto pancreatico en la ampolla de vater a nivel de la segunda porcion del duodeno, entonces confluye la secrecion hepatica y pancreatica durante el proceso de digestion de los alimentos 
Vesicula biliar 
· Tiene tres capas: 
1. Mucosa: epitelio cilindrico simple 
2. Muscular
3. Adventicia o serosa
· 50 mililitros de bilis en su interior en condiciones normales, la mayor produccion se da por los hepatocitos (1 litro diario)
· Funcion: concentracion de la bilis, extrae el agua y concentra la bilis unas 10 veces frente a la bilis inicial producida a nivel hepatico, el intercambio que se da en la mucosa del agua se agota con el tiempo y es uno de los fenomenos que hace suceptibles que se de el deposito de las sales que contienen los picmentos y se forma un deposito de calculos en la consolidacion de esas sales que se conoce como litiasis vesicular, cuadro clinico que se conoce como colelitiasis en la formacion de calculos al interior de la vesicula biliar y que genera un proceso inflamatorio conocido como colesisticis que intervienen los factores de la dieta, esto lleva a un riesgo de la obstruccion de la via biliar sea a traves del cistico conducto de la vesicula o en el coledoco (coledocolitiasis), presenta ictericias, ausencia de coloracion de las heces (acolia), aumento de niveles sericos que se filtran a nivel del riñon y producen el cambio de coloracion de la orina (coluria), colalgitis infeccion del arbol biliar 
Pancreas 
· Se divide en tres porciones cabeza, cuerpo y cola, tiene relacion con el duodeno.
· Desde el punto de vista histologico existen dos componentes:
· Un componente que tiene que ver con la digestion de los alimentos, se conoce como pancreas exocrino, todo lo que tiene que ver con la liberacion de enzimas pancreaticas que ayudan en el proceso de digestion.
· Otro componente de origen endodermico que se encuentra incluido con el componente de formacion de enzimas pancreaticas, que es el componente de los islotes de langerhans, que estan incluidos en el pancreas y tienen una funcion completamente independientes que es la produccion de hormonas tales como la insulina, glucagon, somastostatina, el polipeptido pancreatico
· La mayor proporcion del pancreas corresponden a los acinos pancreaticos, los cuales son Serosos Y Contienen Granulos De Comigeno (Contienen Proteinas Inactivas), los gránulos de cimógeno contienen una gran variedad de enzimas digestivas en una forma inactiva:
· ENDOPEPTIDASAS PROTEOLÍTICAS TRIPSINÓGENO
 QUIMOTRIPSINÓGENO
· EXOPEPTIDASAS PROTEOLÍTICAS PROCARBOXIPEPTIDASA
 PROAMINOPEPTIDASA
· ENZIMAS AMIOLÍTICAS AMILASA
· LIPASAS
· ENZIMAS NUCLEOLÍTICAS DESOXIRRIBONUCLEASA
 RIBONUCLESASA
Estas enzimas se liberan por el conducto cuando pasan los alimentos por el duodeno con la señal dada por la pancreozinina, colecistocinina y la anterior comparten funcion la cual es sera una hormona de señal que se da por las celulas neuroendocrinas del sistema neuroendocrino difuso del duodeno para activar la secrecion biliar y la secrecion pancreatica. 
· Contribuye con dos componentes basicos unos enzimaticos y secrecion de bicarbonato para la modificacion del pH acido que viene del estomago al duodeno, sabemos que del estomago viene con un pH de 1 a 2 y que debe subir por que puede degradar el epitelio intestinal,gracias a las celulas acinares
· Las celulas acinares Tienen un sistema de conductos que comienzan con uno en la luz de la celula acinar denominado conducto intercalar, este dara origen a los conductos intralobulillares y interlobulillares que hiran modificando su revestimiento epitelial de epitelio cubico a cililindrico, posteriormente a pseudoestratificado o cilindrico doble y posteriormente formar el conducto pancreatico o de wirsung (el cual confluye con el codeloco en la ampolla de vater en la segunda porcion del duodeno).
· pancreatitis biliar: deposito de un calculo originado en la vesicula a nivel de la ampolla de vater que impide la secrecion pancreatica a la luz del duodeno hace que las enzimas ya activadas realicen un daño a las celulaspancreaticas esta es una de las causas de la pancreatitis aguda, junto con la ingesta de alcohol y grasas, produciendo tambien una degradacion en el parenquima pancreatico.
· pancreatitis edematosa: es la forma mas benigna, ya que esta la forma necrotizante (mas grabe y mortal) y generar muerte por insuficiencia pancreatica, tambien exite la hemorragica.
El pancreas tiene una funcion importante en la degradacion de los alimentos dado que contribuye con la secrecion hepatica y biliar para que se pueda producir la digestion al nivel de los enterocitos en el duodeno. 
FIN
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