Bronquiectasia

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BRONQUIECTASIA
Es la dilatación irreversible de la vía respiratoria con compromiso focal o difuso
Bronquiectasia focal: puede ser por obstrucción extrínseca o intrínseca por tumores.
Con la broncoscopia se descarta tumores o cuerpos extraños.
Bronquiectasia difusa: Puede ser por procesos patológicos sistémicos o infecciosos.
Hay que descartar fibrosis quística
⁃ La afectación de los campos pulmonares superiores puede ser por
fibrosis quística o por fibrosis postradiación.
⁃ La afectación de los campos pulmonares inferiores puede ser por
aspiración recurrente crónica, enfermedad pulmonar fibrotica en etapa terminal o por
infecciones recurrentes secundarias a inmunosupresión.
⁃ La afectación de los campos pulmonares medios es por
mycobacterium avium, síndrome de cilios discinéticos/inmóviles.
⁃ La afectación de las vías respiratorias centrales es por aspergilosis
broncopulmonar alérgica, deficiencias de cartílago.
⁃ El 25-50% de las bronquiectasias son por causas idiopáticas.
⁃ La incidencia de bronquiectasia aumenta con la edad y es más
frecuente en mujeres
⁃ La incidencia de la bronquiectasia es alta en áreas de prevalencia de
la tuberculosis (más que todo en tuberculosis reactiva por la destrucción del
parenquima generando bronquiectasia difusa) y desnutrición.
PATOGENIA
⁃ Se puede dar por deterioro de la depuración mucociliar puede ser
resultado de fibrosis quística y síndromes de cilios discinéticos.
⁃ Infecciones graves por Bordetella pertussis o Mycoplasma
pneumoniae puede causar daños graves a las vías respiratorias y mala limpieza de
las secreciones
⁃ Los mediadores liberados por las bacterias interfieren en la limpieza
mucociliar
⁃ inflamación significativa de la pared de las vías respiratorias pequeñas
y destrucción de la pared de las vías respiratorias más grandes, además de
dilatación, con pérdida de elastina, músculo liso y cartílago.
⁃ Se han observado bronquiectasias y enfisema en pacientes con
deficiencia de antitripsina α1.
⁃ las bronquiectasias no infecciosas incluyen reacciones inmunitarias
que dañan la pared bronquial
⁃ Las bronquiectasias por tracción se refieren a las vías respiratorias
dilatadas por la distorsión parenquimatosa como resultado de la fibrosis pulmonar
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
⁃ El cuadro clínico más frecuente es la tos productiva persistente con
generación constante de esputo espeso y adherente.
⁃ Los hallazgos físicos que se encuentran pueden ser estertores y
sibilancias, también los dedos hipocráticos
⁃ Se puede observar obstrucción leve a moderada en espirometría
⁃ Las exacerbaciones agudas de las bronquiectasias casi siempre se
manifiestan por cambios en las características del esputo, con aumento en el
volumen y purulencia.
⁃ No hay signos y síntomas típicos de infección pulmonar como la fiebre
y los infiltrados nuevos.
DIAGNÓSTICO:
⁃ Se basa en el cuadro clínico de tos persistente y Tomografía de tórax
⁃ En la tomografía se pueden ver: Rieles de tranvía o signo de anillo de
sello, vía respiratoria de diámetro de 1.5 veces mayor que el vaso adyacente, falta
de estrechamiento gradual de los bronquios, secreciones o quistes que surgen de la
pared bronquial y engrosamiento de la pared bronquial de las vías respiratorias
dilatadas.
TRATAMIENTO:
⁃ Se administra antibióticos dirigido al patógeno causal de la
exacerbación aguda, de 7-14 días.
⁃ Para la infección por mycobacterium no tuberculosis hay que
considerar los criterios de diagnóstico:
• Dos muestra de esputo positivo en cultivo
• Al menos una muestra positiva de líquido broncoalveolar en cultivo
• Muestra de biopsia que muestre rasgos histopatológicos
• Muestra de líquido pleural positiva en cultivo.
⁃ La infección por mycobacterium no TBC más frecuente es por
mycobacterium avium
• A los pacientes sin VIH y con esta mycobacterium se les ordena un
macrólido + Rifampicina + Etambutol
• Hay que hacer susceptibilidad a macrólidos.
⁃ para la higiene bronquial se ordena
• Hidratación
• Mucolíticos
• Broncodilatadores y compuestos hiperosmolares en aerosol
• Fisioterapia torácica
• Rehabilitación pulmonar y programa regular de ejercicios
⁃ Ordenar mucolíticos dornasa (Dnasa) a pacientes con fibrosis quística.
⁃ Se puede administrar antiinflamatorios en la bronquiectasias infecciosa
para mejorar solo las disneas
⁃ La administración de glucocorticoides orales es importante en
bronquiectasias en pacientes con trastornos autoinmunitarios y en aspergillus
broncopulmonar alérgica
⁃ Es aspergillus broncopulmonar alérgica se puede mandar itraconazol.
⁃ En la hemoptisis masiva se intuba al paciente para estabilizar,
identificación de la Fuente hemorrágica y protección del pulmón no sangrante. A
veces para controlar la hemorragia se opta embolización arterial bronquial.
⁃ se administren antibióticos supresores que disminuyan al mínimo la
carga microbiana y reduzcan la frecuencia de exacerbaciones. Los posibles
regímenes supresores son:
• 1 antibiótico vía oral como ciprofloxacina cada 24 horas durante 1-2
semanas al mes
• Esquema alternado de antibiótico vía oral
• Administración de un macrolido todos los días o tres veces por
semana
• Inhalación de antibiótico en aerosol como trobamicina
• Administración intermitente de antibióticos IV en pacientes con
bronquiectasias más graves o patogenos resistentes