ENFOQUE DE ANEMIA

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Enfoque de 
ANEMIA
Alejandra Lozano Lozano
Valentina Maestre Avendaño 
Nataly Paola Marenco Trujillo
Carlos Andrés Márquez Quiroz
Medicina Interna. 03 de abril del 2024
ANEMIA
●Mujeres - Hemoglobina <11,9 g/dL (119 g/L) 
o hematocrito <35 por ciento.
 ●Hombres - Hemoglobina <13,6 g/dL (136 
g/L) o hematocrito <40 por ciento
https://www.uptodate.com/contents/diagnostic-approach-to-anemia-in-adults?search=anemia&source=search_result&selectedTitle=1%7E150&usage_
type=default&display_rank=1#H2531674152
 HEMOGLOBINA 
ESTRUCTURA GRUPO HEMO
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342005000300013
● 4 anillos n pirrólicos 
heterocíclicos nitrogenados
● Sustituyentes laterales 
● Átomo de hierro 
 HEMOGLOBINA 
ESTRUCTURA DE LA GLOBINA
● Conformada por 4 cadenas 
polipeptidicas
● Alfa: 141 aminoacidos
● Beta, Delta y Gamma: 146 
aminoacidos
● 8 segmentos helicoidales
● 7 segmentos no helicoidales: NA, 
AB, CD, EF, FG, GH Y HC.
● Grupo hemo suspendido en 
hendidura
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342005000300013
FUNCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
TRANSPORTE DE OXIGENO
● Oxígeno poco soluble en plasma
● 1 L de sangre transporta 2.3 ml de O2 sin la Hb
● 1 L de sangre contiene 150 gr de Hb, 1 gr de Hb transporta 1.3 ml de O2
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342005000300013
CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA 
2,3 difosfoglicerato
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1657-95342005000300013
● Relación entre (PO2) y la 
PCO2. 
● Curva sigmoidea
● Se define como P50 a la 
presión parcial de 
necesaria para conseguir 
una saturación de la Hb 
del 50%
● Existen factores que 
desplazan la curva de 
disociación de la Hb 
hacia una u otra 
dirección.
CICLO BIOLOGICO DEL HIERRO
http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-06222003000200002
● En el intestino el 
hierro se une a 
ligandos que 
estabilizan la forma 
ferrosa, como la 
mucina, histidina, 
ascorbato y fructosa.
● Transporte y 
almacenamiento 
intra-enterocítico
● Transferencia al 
plasma
ALIMENTOS RICOS EN HIERRO
● Legumbres secas
● Frutas deshidratadas
● Huevos (especialmente las yemas)
● Cereales fortificados con hierro
● Hígado
● Carne roja y magra (especialmente la 
carne de res)
● Ostras
● Carne de aves, carnes rojas oscuras
● Salmón
● Atún
● Granos enteros
ANEMIA MICROCÍTICA
ANEMIA 
MICROCÍTICA
● Volumen corpuscular medio 
[MCV] <80 fL.
● Hay 3 causas comunes que son: 
deficiencia de hierro, 
hemoglobinopatías y ACD/AI.
Microcytosis/Microcytic anemia - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/4432
CAUSAS DE LA ANEMIA MICROCÍTICA
Microcytosis/Microcytic anemia - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/4432
ANEMIA 
FERROPÉNICA
Disminución de glóbulos rojos 
en la sangre debido a una 
escasez de hierro.
Causes and diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults- Uptodate Free. (s. f.).https://pro.uptodatefree.ir/Show/7150
¿Cómo llega mi paciente?
HALLAZGOS DE LABORATORIO
Causes and diagnosis of iron deficiency and iron deficiency anemia in adults- Uptodate Free. (s. f.).https://pro.uptodatefree.ir/Show/7150
HEMOGLOBINOPATIAS
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES TALASEMIAS 
Fisiopatología de las talasemias 
Fisiopatología de la talasemia. Adaptado de: Taher AT, et al. Lancet 2018. MO: médula ósea.
DIAGNÓSTICO DE LAS TALASEMIAS 
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
FISIOPATOLOGÍA
Forma de hoz o media luna
La sustitución de los aminoácidos (aa) de la Hb S
Hb S (ante la desoxigenación) se polimeriza alterando su solubilidad
depósito de Hb desnaturalizada 
sobre la membrana del glóbulo rojo 
distorsiona la pared (RIGIDA)
afecta las bombas 
iónicas de la 
membrana 
la salida de cationes del 
eritrocito produciéndose 
deshidratación celular e 
incremento de la 
adherencia al endotelio. 
FISIOPATOLOGÍA
Oclusión vascular
Isquemia tisular
Daño crónico de órganos
ANEMIA NORMOCITICA 
1. MCV normal (80 a 100 fL) es común 
en hombres anémicos y mujeres 
posmenopáusicas.
2. Asociada con RDW ligeramente 
elevado. 
https://pro.uptodatefree.ir/show/7133
https://pro.uptodatefree.ir/show/7133
ANEMIA INFLAMATORIA 
Fisiopatología 
https://pro.uptodatefree.ir/Show/7149
https://pro.uptodatefree.ir/Show/7149
CINÉTICA DEL HIERRO
https://pro.uptodatefree.ir/Show/7150
https://pro.uptodatefree.ir/Show/7150
ANEMIA MACROCÍTICA
Macrocitosis → término descriptivo para el tamaño de los eritrocitos mayor 
que el rango normal.
Se documenta utilizando:
● Volumen Corpuscular Medio
● Frotis de sangre periférica.
ANEMIA MACROCÍTICA
Macrocytosis/Macrocytic anemia - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7166
ANEMIA MACROCÍTICA
MCV NORMAL
Recién nacidos 
prematuros <25 
semanas de 
gestación
Recién nacidos a 
término
Bebés y niños 
pequeños 
Adultos
119 ± 7 fL 106 ± 4 fL 90 fL 96 a 100 fL
RBC en frotis de sangre periférica: tamaño normal de 7 a 8 micrones.
Macrocitosis grave → MCV >110 a 115 fL.
Macrocytosis/Macrocytic anemia - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7166
ANEMIA MACROCÍTICA
RETICULOCITOSIS ANEMIA 
MEGALOBLÁSTICA
MULTIFACTORIAL
Anemia hemolítica, 
recuperación de la médula 
ósea, aumento de 
eritropoyesis, reposición 
de hierro, vitamina B12 o 
folato, recuperación de un 
episodio hemorrágico.
Deficiencia vitamina B12 o 
folato, medicamentos que 
interfieren con la síntesis 
de ADN, anemia 
megaloblástica sensible a 
la tiamina.
Alcohol, enfermedad 
hepática, VIH, síndrome 
mielodisplásico, 
hipotiroidismo, embarazo, 
mieloma múltiple, 
síndrome de Down, 
deficiencia de cobre.
CAUSAS
Macrocytosis/Macrocytic anemia - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7166
ANEMIA PERNICIOSA
La anemia perniciosa es una afección que ocurre cuando una persona no 
puede absorber la vitamina B12 de los alimentos, produciendo un número de 
glóbulos rojos inferior al normal.
● Muy pocos glóbulos rojos, muy pocos glóbulos blancos o muy pocas 
plaquetas.
ANEMIA PERNICIOSA
Patient education: Pernicious anemia (The Basics) - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/83066
La vitamina B12 es importante para producir células sanguíneas. Por lo 
tanto, el paciente puede tener:
ANEMIA PERNICIOSA
Cardoso-Reyes MC, Morales-Castillejos L. Efectos y tratamiento de la anemia perniciosa en la salud del adulto mayor. Hematol Méx 2022; 23 (3): 146-158.
E. Rodriguez de Santiago. (2015). Anemia perniciosa. Del pasado al presente. Revista Clínica Española
FISIOPATOLOGÍA
La cobalamina es un factor para dos enzimas:
● La metionina sintetasa.
● La L-metilmalonil-coenzima A mutasa.
Que, a su vez, forma parte de los complejos de tres proteínas 
importantes:
● El factor intrínseco.
● La haptocorrina.
● La transcobalamina.
FISIOPATOLOGÍA
Cardoso-Reyes MC, Morales-Castillejos L. Efectos y tratamiento de la anemia perniciosa en la salud del adulto mayor. Hematol Méx 2022; 23 (3): 146-158.
E. Rodriguez de Santiago. (2015). Anemia perniciosa. Del pasado al presente. Revista Clínica Española
ANEMIA PERNICIOSA
Cardoso-Reyes MC, Morales-Castillejos L. Efectos y tratamiento de la anemia perniciosa en la salud del adulto mayor. Hematol Méx 2022; 23 (3): 146-158.
MANIFESTACIONES
● Piel pálida.
● Astenia y adinamia.
● Taquicardia y palpitaciones.
● Problemas para respirar, dolor torácico.
● Problemas de memoria y confusión.
● Problemas de humor.
● Sensación de hormigueo o ardor en piel.
● Entumecimiento.
● Debilidad en brazo o piernas.
● Problemas con el equilibrio.
Defectos en el 
metabolismo de la 
mielina que afecta al 
encéfalo y médula 
espinal.
Anemia, leucopenia, 
trombocitopenia.
ANEMIA HEMOLÍTICA
Se define como la anemia debida a una 
supervivencia más corta de los glóbulos rojos 
circulantes debido a su destrucción 
prematura.
● Ocurre cuando los glóbulosrojos no 
pueden mantener su estructura intacta 
durante su paso por la circulación y el 
sistema reticuloendotelial.
ANEMIA HEMOLÍTICA
Diagnosis of hemolytic anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7076
ANEMIA HEMOLÍTICA
Diagnosis of hemolytic anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7076
INTRACORPUSCULAR EXTRACORPUSCULAR Inmune vs. No inmune
Aquellas en que las 
propiedades alteradas de 
los glóbulos rojos son 
responsables de la 
hemólisis.
Aquellas en donde los 
eritrocitos son normales, 
pero se destruyen debido a 
un daño mecánico, 
inmunológico, infeccioso o 
metabólico/oxidante.
La inmune se refiere a la 
destrucción de eritrocitos 
por anticuerpos y/o 
proteínas del complemento 
unidas a la superficie de los 
glóbulos rojos.
● Hemoglobinopatías.
● Trastornos de la 
membrana 
eritrocítica/citoesque
lético.
● Hemoglobinuria 
paroxística nocturna.
● Hiperesplenismo.
● Toxinas y venenos.
TIPOS
ANEMIA HEMOLÍTICA
Diagnosis of hemolytic anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7076
CAUSAS
● Autoinmune.
● Anemias hemolíticas congénitas: alfa talasemia, beta talasemia, 
deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, deficiencia de 
piruvato quinasa.
● Coagulación intravascular diseminada.
● Anemias hemolíticas inducidas por fármacos.
● Hemólisis relacionada con transfusiones.
● Otras condiciones: sepsis por clostridios, hemólisis mecánica por 
estenosis aórtica o válvula cardíaca protésica, malaria o babesia, 
mordedura de serpiente.
MANIFESTACIONES
Diagnosis of hemolytic anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/show/7076
ALGORITMO
Treatment of iron deficiency anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/7148
ALGORITMO
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL 
HIERRO ORAL VERSUS INTRAVENOSO
Treatment of iron deficiency anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/7148
Treatment of iron deficiency anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/7148
Treatment of iron deficiency anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/7148
ROL DE LAS 
TRANSFUSIONES
¿Cuando se 
utilizan las 
transfusiones?
Anemia grave/que pone en peligro 
la vida: los pacientes con anemia 
grave, muy sintomática o que pone 
en peligro la vida
Treatment of iron deficiency anemia in adults - Uptodate Free. (s. f.). https://pro.uptodatefree.ir/Show/7148