EPOC: Características e Diagnóstico

Vista previa del material en texto

Epoc guia gold 2022
Definición: enfermedad común, prevenible, progresiva y tratable caracterizada por síntomas respiratorios y limitación persistente del flujo aereo que se debe a anormalidades pulmonares usualmente causadas por exposición cronica a particulas o gases nocivos. 
· La característica fundamental es la limitación persistente del flujo aereo 
· La limitación esta dada por 2 formas: dificultad en el ingreso de aire (enfermedad restrictiva) o que al aire le cuesta salir, el EPOC es un problema en la salida del aire y esto es lo que le aporta el carácter de enfermedad obstructiva. 
· La obstrucción de salida del aire es persistente, diferente a la del asma que es intermitente y el paciente con epoc no mejora con broncodilatadores.
· Es la 3era causa de muerte a nivel mundial, por ende no es sólo común si no tambien letal, ya que tiene de 4 a 5 veces mas mortalidad que el sindrome coronario 
· Es prevenible por que si el paciente no se expone a particulas de cigarrillo o tabaco evita que se estimulen una serie de cambios a nivel celular en los macrofagos o celulas de los bronquios y los alveolos (se van a romper y se pierde area de superficie para difundir oxigeno a la sangre entonces se pierde el intercambio gaseoso) y ademas se pierde la elasticidad pulmonar por ende el paciente inhala activamente pero el proceso pasivo de exhalar no lo puede realizar correctamente y por ello tambien queda atrapado el aire adentro. 
· La enfermedad es tratable pero no tiene una cura por ende va a ser progresiva en cuanto al declive de la función pulmonar.
Procesos principales en el EPOC asociados a exposición a particulas y gases nocivos
· Enfisema: destrucción del parenquima pulmonar
· Bronquitis cronica: se da una oclusion de los bronquios por procesos inflamatorios y fibroticos, ademas de presentar más moco que dificulta la salida del aire.
Etiología 
· Exposición a tabaco u otros agentes contaminantes (tabaco activo y pasivo, marihuana, biomasa (leña, quema de madera o basura), polvo, agentes quimicos y material particulado (contaminación ambiental)). 
· Se relaciona también a los factores del huesped, esto se refiere a que predisposición tiene el paciente ante una exposición de que esta le genere la enfermedad entre las cuales se encuentra la deficiencia de la alfa 1 antitripsina que es una antiproteasa (molecula que inhibe a las proteasas que basicamente rompen proteinas y por ende el tejido pulmonar también, por ende es una molecula que protege al pulmón), entonces cuando hay deficiencia de esta enzima hay más posibilidades de tener EPOC frente a una exposición menor a las sustancias anteriormente mencionadas.
· También se asocia a un mal desarrollo pulmonar durante los primeros 20 años de vida, nos dice la guia que hay 2 grupos quienes llegan a su maximo desarrollo pulmonar (FEV1 100%) y otro grupo que no (FEV1 70%) por multiples factores externos que no permitieron que los pulmones se desarrollaran completamente tales como la malnutrición, infecciones recurrentes en la infancia, etc. 
· Paciente común con EPOC: logro su capacidad maxima pero por exposición al humo de tabaco, leña y otros contaminantes, desarrolla un deterioro rapido de la función pulmonar llegando a un diagnóstico de EPOC 
· Los pacientes que no llegaron al 100% de la función pulmonar también pueden terminar con un diagnóstico de EPOC con una menor exposición a los contaminantes. 
Presentación clínica 
· Hay 2 sintomas clave que son la disnea (progresiva que empeora con el ejercicio y es persistente) y la tos cronica (puede ser productiva y tener sibilancias), suele ser incidioso y gradual 
· Si tengo un paciente con estos dos sintomas mas historia de factores de riesgo se debe considerar EPOC.
· Se debe hacer diagnóstico diferencial con asma, falla cardiaca congestiva, bronquiectasias, tuberculosis, bronquiolitis obliterativa y neumopatias intersticiales que aunque no lo incluye la guia presenta la misma sintomatología excepto que la tos suele ser no productiva. 
Diagnóstico 
· Sintomas (tos productiva y disnea cronica) + factores de riesgo (factores del huesped, tabaco, ocupacional y polución)= mando una espirometria que es NECESARIA para establecer el diagnóstico
· Se debe conocer la relación o el indice FEV1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo que es la mayoria del volúmen) /FVC (todo lo que puede espirar osea la capacidad vital forzada), un paciente normal deberia en teoria espirar mas del 70% de todo lo que va a espirar en el primer segundo (FEV1), cuando se presenta menos de esto se habla de una patologia obstructiva, pero lo que confirma EPOC es incluir la prueba de post broncodilatador que debe dar como resultado el indice de FEV1/FVC menor al 70%.
· Cuando se tienen los 3 componentes se realiza el diagnóstico de EPOC 
· Otras pruebas diagnósticas: no son confirmatorias peor ayudan a descartar otros diagnósticos tales como lo son la radiografía de tórax o TAC de tórax (no rutinarios pero si diferenciales), pletismografía (mide el volumen residual del paciente y se usa con fines investigativos o quirurgicos con EPOC muy avanzado pero no es de rutina), prueba de difusión de monóxido de carbono (se pone a inhalar al paciente monoxido de carbono que a nivel alveolar al ser un gas con una difusión muy alta entonces una gran cantidad de este gas deberia pasar inmediatamente a la sangre y poco quedar en el alveolo despues el paciente exhala y se mide eso que bota, si hay mucho nos demuetra problemas a nivel de la difusión pero si sale poco monoxido de carbono por exhalacion entonces es normal, entonces uso esta prueba patologias que afectan el intercambio gaseoso a nivel del intersticio y se usa en enfisema o patologias intesticiales no de rutina) la guia dice que esta prueba se realiza a aquellos pacientes en donde la sintomatología no van de la mano con la severidad es decir a pesar de tener severidad leve tiene sintomas severos y la ultima prueba es la caminata de 6 minutos que tiene un valor pronóstico útil (se mide la saturación antes y después de poner a caminar al paciente pr 6 minutos y se usa de seguimiento del paciente).
Clasificación del paciente
· Clasificación funcional: ver netamente cual es el grado de obstrucción, me da pronóstico, me dice el paciente que tan severo esta, que tanto a perdido de función pulmonar pero nome habla de la clínica del paciente.
· Clasificación de la clínica del paciente: depende de los sintomas y la historia de exacerbaciones. Para los sintomas puedo usar la mMRC o la CAT (la guia dice que la cat es mejor por que tiene en cuenta mas sintomas que solo la disnea) se clasifican en dos grupos de sintomas:
Manejo no farmacológico 
1. Evitar la exposición, ya que evita la perdida de la función pulmonar rápidamente progresiva.
2. Rehabilitación pulmonar, es fundamentalmente el ejercicio, terapia fisica para que el paciente este activo por que esto hace que se controlen los sintomas pero tiene tambien una serie de técnicas para conservar la energia, para saber como respirar, etc. 
3. Vacunas, por que previenen el desarrollo de enfermedades que afectan mas al paciente. (Influenza anual, COVID-19 3 dosis, neumococo para menores de 65 años la vacunacontra las 23 valencias y en pacientes mayores de 65 años se debe complementar con la de 13 valencias y en mayores de 50 años vacunar contra zoster) 
Estrategia de las 5 A (Ask, Advise, Assess, Assist y Arrange) para evitar el consumo de tabaco: preguntar, aconsejar, valore, ayude, y adecue el segumiento.
Ayude: hay herramientas que previenen o paran el consumo de tabaco como lo son la vareniclina, bupropion y medicamentos que tienen que ver con nicotina como goma de mascar, inhaladores, sprays nasales,parches que han demostrado ser terapias utiles y seguras en la gran mayoria de los casos.
Seguimiento: si la respuesta es adecuada mantengala y si no aplique correcciones.
Si el problema es de disnea en en el manejo no farmacologico se incluyen tecnicas de respiración y estrategias para el manejo del estrés.
Tratamientofarmacologico 
· Oxigeno terapia y CO2: cuando esta indicado mejora mortalidad, esta indicado cuando hay una presion arterial de oxigeno menor a 55mmhg o una saturación de oxigeno menor a 88% y tambien se indica si tiene una presión arterial de oxígeno entre 55 y 60mmhg pero ademas tiene signos de que el cuerpo tiene hipoxemia prolongada como falla cardiaca derecha o eritrocitosis. Se recomienda oxigeno a largo plazo, se debe dar mas de 15 horas al dia y usualmente se da en la noche principalmente.
Del CO2 tenemos que en pacientes selectos que despues de una hospitalización reciente que tienen hipercapnia persistente durante el dia (definida esta como unos niveles de co2 mayores de 52 mmhg la utilización de ventilación mecanica no invasiva con presion positiva puede ayudar.
· Los viajes en pacientes con EPOC si usted tiene una saturación en estado basal mayor al 95% con una prueba de caminata en 6 minutos en el que no se desatura mas alla del 84% usted puede viajar normal, del resto hay que varolarlo y en la mayoria de veces existe el riesgo caundo se viaja por aire.
· Inhaladores:
· Los betaagonistas dilatan el bronquio- son menos efectivos 
· Los antimuscarinicos disminuyen la secreción de moco- son mas efectivos- los que son de larga acción son aun mejores por que los sintomas de estos pacientes son prolongados.
1. LAMA 
2. LABA 
3. SAMA
4. SABA 
image3.png
image49.png
image50.png
image51.png
image52.png
image53.png
image54.png
image55.png
image56.png
image57.png
image58.png
image4.png
image59.png
image60.png
image61.png
image62.png
image2.jpeg
image32.png
image63.png
image64.png
image65.png
image66.png
image5.png
image67.png
image68.png
image69.png
image70.png
image71.png
image72.png
image73.png
image74.png
image75.png
image76.png
image6.png
image77.png
image78.png
image79.png
image80.png
image81.png
image82.png
image83.png
image84.png
image85.png
image86.png
image7.png
image87.png
image88.png
image8.png
image9.png
image10.png
image11.png
image12.png
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.png
image18.png
image19.png
image20.png
image21.png
image22.png
image23.png
image24.png
image25.png
image26.png
image27.png
image1.png
image28.png
image29.png
image30.png
image31.png
image1.jpeg
image33.png
image34.png
image35.png
image36.png
image37.png
image38.png
image2.png
image39.png
image40.png
image41.png
image42.png
image43.png
image44.png
image45.png
image46.png
image47.png
image48.png