EXPLORACION DELSISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFÉRICO

Vista previa del material en texto

SISTEMA NERVIOSO 
Dr. MANUEL TORREGROZA
DATOS 
DE FILIACIÓN
EDAD
INFANCIA: Procesos víricos , ( Ej. poliomielitis ) o bacterianos ( Ej. meningitis) y enfermedades heredo degenerativas.
ADOLESCENTES: migraña y epilepsia.
ADULTOS: esclerosis múltiple, aneurismas cerebrales, tumores, y enfermedades cerebrovasculares.
Sexo
FEMENINO: esclerosis múltiple, la migraña y los meningiomas, crisis epilépticas. 
Raza
En la raza blanca es mas frecuente las demencia senil. En la raza negra mas común la enfermedad de párkinson. La neurosarcoidosis se presenta o es mas frecuente en la raza blanca .
MASCULINO: neurofibromas. 
RESIDENCIA Y LUGAR DE ORIGEN 
Neurocisticercosis 
PROFESIÓN U OCUPACIÓN HABITUAL
BOXEADORES :Enfermedad de párkinson
ALBAÑILES: radiculopatías .
Plomo: polineuropatías.
1. CEFALEA : 
a. orgánicas: aumento del volumen cerebral y de la presión del L.C.R. (TUMORES).
b. Funcionales :reacción del cerebro a diferentes estímulos. Factores hereditarios70%. Comprende la cefalea vasomotora, la migraña o jaqueca .
c. psicógena .
2. TRASTORNOS DE LA VISION:
a. ambliopía (disminución de la agudeza visual) . 
b. amaurosis (abolición de la agudeza visual)
c. diplopía ( visión doble)
3. DOLOR
a. dolor neuritico: es vivo, persistente con fondo álgido. Se exacerba por tracción del tronco nervioso comprometido.
b. dolor plexual: es un dolor que se irradia y se difunde por todo el miembro comprometido. Se provoca palpando la región supra e infraclavicular ( plexo braquial). Palpando la región abdominal, tacto rectal, tacto vaginal para el plexo lumbosacro.
c. dolor radicular : se produce por compresión de las raíces radiculares, es violento, bilateral se produce aumento o se exacerba al realizar maniobras que produzcan aumento del liquido céfalo raquídeo tales como : toser, defecar (signo de dejerine)
Motivo de Consulta .
Dolor medular: se produce cuando hay compromiso de los cordones posteriores de la medula.
4. DISESTESIAS Y PARESTESIA. 
Disestesia: percepción espontánea sin estimulo tales como: hormigueo, escozor, corriente eléctrica 
Parestesia : sensaciones de hormigueo o escozor con estimulo.
5. Parálisis y Paresia. 
Parálisis: perdida de la motilidad voluntaria.
Paresia: disminución de la fuerza MUSCULAR con conservación de la motilidad.
6. Convulsiones 
7. Trastorno de la conciencia y conducta
8. Trastorno de los esfínteres: se presenta e neuropatía centrales. El sindrome de la cola de caballo es la única parálisis periférica que los presente . 
Sindrome de la cola de caballo 
a. dolor radicular tipo ciático
b. Perdida de la sensibilidad
c. incontinencia fecal y urinaria 
d. ausencia de erección y eyaculación
e. falta de reflejo anal y aquiliano
INSPECCIÓN O DESCRIPCON GENERAL
a. actitud
Meningitis (en gatillo de fusil, trípode) 
Enfermedad de Parkinson ( flexión anterior del tronco)
Hemorragia cerebral : en caso de coma profundo el enfermo yace en cama en actitud fláccida y laxa.
Hemiplejia : flexión del antebrazo pegado al cuerpo en ángulo de 90 grados. El pulgar agarrado y la mano en pronación.
b. facies: 
Tumoral (apático, embrutecido y la mímica desaparece)
Absceso cerebral( álgida).
Examen fisico
Parálisis facial Periférica.
Hemorragia cerebral
Facies Parkinsoniana:
 mirada fija. 
Sin parpadeo
Piel grasosa
La mandíbula cae flojamente y la saliva se escapa por el ángulo de la boca
Facies tabetica: son frecuente las parálisis de los músculos oculares. La parálisis bilateral del tercer par da lugar a la facie de Hutchinson :
Pupilas mioticas: signo de Leyden
Pupilas de contornos irregulares (signo de Berger)
Reflejo fotomotor perezoso o no responde (argyll Robertson)
Anisocorias 
c. marcha: 
A. Lesión del lóbulo frontal : 
1. Apraxia de bruns se produce por isquemia de la corteza cerebral .
2.Sindrome de versión: si se hace andar a un paciente con los ojos vendados y lesión en lóbulo frontal del cerebro se desvía hacia el lado contraleteral de la lesión, si anda hacia atrás , se desvía hacia el mismo lado de la lesión.
3.Marcha senil.
B. Lesión de la vía piramidal:
Marcha hemipléjica.
C. Lesión de vía extra piramidal:
Enfermedad de Parkinson. Marcha de la corea de sydenhan.
D. Lesión en los órganos que interviene en el equilibrio:
Marcha en estrella o de ebrio.
E. Lesión de los nervios periféricos:
Marcha de trendelemburg:
Paresia de los abductores de la cadera, sobre todo el musculo glúteo mediano, por lesión del nervio glúteo superior.
Marcha hemipléjica Enfermedad de Parkinson
14
EXPLORACIÓN DEL SNC
I. ESTADO MENTAL
Memoria
Lenguaje
Orientación
Nivel de conciencia
Calculo
Juicio y Razocinio
A. Disfonía: conocida como ronquera o afonía. Esta alteración puede ser:
1. lesiones de los tejidos laríngeos
2. lesiones de los nervios de las cuerdas vocales
3. abuso o cansancio de los músculos vocales
B. Disartria: trastorno en la articulación de la palabra se puede presentar en:
Isquemia cerebral transitoria, enfermedad de Parkinson, lesiones cerebelosas.
C. Dislalia: trastorno en la emisión de los fonemas. Existen dislalia fisiológica.
1. Sigmatismo o pronunciación defectuosa de las consonantes fricativas( f,x,v,j,z,s)
2. Rotacismo: o defecto de pronunciación de la R que la sustituyen por la L .
D. Disfemia : son trastornos del ritmo del lenguaje de origen neurótico. 
Las disfemias mas comunes son tartamudeo y el farfulleo.
E. Dislogia: el lenguaje incorrecto por una enfermedad mental ( esquizofrenia) 
ALTERACION DEL LENGUAJE
F. Afasia :perdida de capacidad de producir o comprender el lenguaje. Existe 2 tipos de afasia : 
1.Afasia sensorial cortical ( afasia de Wernicke) 
La lesión afecta el lado izquierdo de la primera circunvolución temporal . Se caracteriza por que tiene dificultad para hablar o escribir sin ser mudo ni tener parálisis, no comprenden las palabras que oyen o ven sin estar sordos ni ciegos .
La lectura es imposible (alexia )o difícil (dislexia) . Tienen dificultad para escribir, que puede ser parcial (disgrafia) o completa (agrafia).
2. Afasia motora cortical (afasia de broca) 
La lesión se localiza en lado izquierdo de la tercera circunvolución frontal o zona broca el cuadro clínico se caracteriza por una perdida del componente motor de la palabra conservándose el sensorial . Es frecuente la palabra estereotipada.
LENGUAJE
ORAL
Se evalúa mientras se interroga al paciente 
ESCRITO
Se evalúa colocando a escribir a el paciente
MEMORIA
INMEDIATA
Repita 17,18,19
RECIENTE
Que desayuno hoy
TARDIA
En que año se graduó 
NIVEL DE CONCIENCIA
Alerta: responde inmediatamente a las preguntas; obedece órdenes complejas.
Somnoliento: confuso y sin interés por el medio que le rodea; se duerme fácilmente cuando no se le estimula; obedece solamente órdenes sencillas.
Confusión: Alteración de la capacidad intelectual, alteración de memoria inmediata, piensa y responde lento, conserva memoria reciente y tardía.
Estupor Superficial: responde a estímulos dolorosos
Estupor profundo: no responde a estímulos dolorosos, conserva las funciones neurovegetativas: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y temperatura
Coma: hay compromiso de las funciones neurovegetativas.
 La evaluación del nivel de conciencia exige una anamnesis y un examen neurológico integral, pero por su simpleza y facilidad es aconsejable graduarlo mediante la escala de glasgow, que además tiene valor diagnostico.
ESCALA DE GLASGOW
		RESPUESTA	PUNTAJE
	APERTURA OCULAR	ESPONTANEA
A LA PALABRA
AL DOLOR
NINGUNA	4
3 
2
1
	RESPUESTA VERBAL	ORIENTADO
CONFUSO
INCOHERENTE
INCOMPRENSIBLE
NINGUNA	5
4
3 
2
1
	RESPUESTA MOTORA MAXIMA	MOV. ESPONTANEOS
OBEDECE
TEMBLORES
FLEXIONA
EXTIENDE 
NINGUNA	6
5
4 
3 
2
1 
CALCULO
Se evalúa según el grado de escolaridad del paciente.
Se le coloca a una operaciónmatemática sencilla para que el paciente la resuelva.
JUICIO Y RAZOCINIO
Es para evaluar la capacidad de interpretación del paciente, se puede evaluar de dos maneras, con un refrán o planteando una situación al paciente para que este interprete y resuelva la situación que se le planteo.
 II. SISTEMA MOTOR
PARES CRANEALES
REFLEJOS
COORDINACION Y MARCHA
FUERZA MUSCULAR
III. SENSIBILIDAD
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
SENSIBILIDAD TACTIL: se utiliza una torunda de algodón que se aplica suavemente sobre la superficie cutánea. Se le pide al paciente que identifique el estimulo diciendo “toca” u otra clave.
SENSIBILIDAD DOLOROSA: se explora apoyando cuidadosamente en la superficie cutánea, sin lesionarla, una aguja o n objeto puntiagudo que luego se descartara. El paciente, al percibir el estimulo responderá “pincha” o “duele”
SENSIBILIDAD TERMICA: se utilizan dos tubos de ensayo uno que contiene liquido caliente(50grados) y el otro liquido frio, que se ponen en contacto con la piel. En este caso se interrogará aplicando de manera alternante, en diferentes puntos de la superficie corporal, los estímulos térmicos y el paciente contestara “caliente” o “frio” según lo perciba.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
SENSIBILIDAD VIBRATORIA: se utiliza un diapasón que se coloca vibrando en los relieves óseos (acromion,oleocranon,apofisis estiloides del cubito radio, crestas iliacas, rodillas, tibia, maléolos, sacro…) se recomienda iniciar la prueba haciéndole reconocer al paciente, para que establezca la diferencia, el apoyo del diapasón cuando vibra y sin vibrar
SENSIBILIDAD POSTURAL: es la posibilidad de identificar cuando un segmento corporal se mueve en forma pasiva y en que posición lo ubica.
SENSIBILIDAD DOLOROSA PROFUNDA: se explora clásicamente a través de la compresión franca de las masas musculares o los tendones, que en condiciones normales son pocos sensibles.
1, Topognosia: El paciente debe identificar el sitio del cuerpo que el explorador esta tocando.
2. Barognosia : El paciente debe identificar la diferencia en el peso de 2 objetos . Previo , sus ojos deben estar cerrados .
3. Grafestesia :Se le escribe en la frente o en la espalada letra o , numero cero.
4. Esterognosia:El paciente debe identificar el objeto que tiene en la mano. La exploracion de este tipo de sensibilidad , se hace necesario , que el paciente este con los ojos cerrados 
SENSIBILIDAD DISCRIMINATIVA
EXPLORACION DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO.
DR MANUEL TORREGROZA PALACIO 
RESUMEN GENERAL SNP
EXPLORACION SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO 
NERVIOS CRANEALES 
NERVIOS RAQUIDEOS O ESPINALES 
OLFATORIO 
OPTICO
OCULOMOTOR 
PATETICO 
TRIGEMINO
FACIAL
VESTIBULOCOCLEAR
OCULOMOTOR EXTERNO
GLOSOFARINGEO
VAGO
ESPINAL
HIPOGLOSO 
RADICULITIS
ENFERMEDAD DE PLEXOS
AFECCION DE NERVIOS PERIFERICOS
NAFFZIGER 
LASAGUE
DEJERINE
CERVICAL
BRAQUIAL
LUMBOSACRO
 RADIAL
MEDIANO
CUBITAL
DORSAL ANCHO 
2. EXPLORACION NERVIOS ESPINALES
PATOLOGIAS NERVIOS ESPINALES 
RADICULITIS 
ENFERMEDADES DE LOS PLEXOS
PARALISIS DE NERVIOS PERIFERICOS(Radial Mediano Cubital y Dorsal ancho)
2.1. RADICULITIS 
	CARACTERISTICAS DE LA RADICULITIS 	
	DISTRIBUCION TOPOGRAFICA 	El dolor radicular no siempre cubre todo el dermatoma de una raíz determniada, puede faltare en sus partes distal, proximal, media o en dos de las mencionadas 
	CARACTER	Paroxistico 
Latente 
Terebrante 
Violento extremo 
	SIGNOS DE RADICULITIS 	Estos acrecen la presión intraraquidea o elongan las raíces afectadas 
 
	MANIOBRAS	PARA RAICES DE PLEXO BRAQUIAL 
SEZE GODLEWSKI 
PARA RAICES LUMBOSACRAS
LASAGUE 
BRAGAD Y GOWERS 
NERI 
NAFFZIGER-JONES 
DEJERINE 
	CONCOMITANTES 	Parestesias 
Hiperestesia 
Hipostesia 
Anestesia 
ANOMALIAS EN CONDUCCION DE FIBRA MOTORAS: fasciculaciones musculares, calambres y disminucion de fuerza muscular 
TRASTORNOS TROFICOS Y DE REFLEJOS: piel seca e hiporreflexia 
MANIOBRAS PARA RADICULITIS 
MANIOBRAS RADICULITIS 
PARA RAICES DEL PLEXO BRAQUIAL
DE SEZE Y GODLEWSKI
PARA RAICES DEL PLEXO LUMBOSACRO 
LASEGUE 
BRAGARD Y GOWERS 
NERI 
NAFFZIGER-JONES 
DEJERINE 
CONTRALARTERAL
POSTERIOR 
FALSOS SIGNOS DE LASAGUE 
MANIOBRAS PARA RADICULITIS 
MANIOBRA DE SEZE Y GODLEWSKI 
MANIOBRA DE LASAGUE Y BRAGARD GOWERS
MANIOBRAS PARA RADICULITIS 
MANIOBRA DE NERI
MANIOBRA DE NAFZIGER JONES 
MANIOBRAS PARA RADICULITIS 
MANIOBRA DE DEJERINE 
PARALISIS RADICULITICA 
	RAICES AFECTADA	LUGAR DE MANIFESTACION 
	C3 Y C4 	PROXIMAL A LA MUSCULATURA DEL CINTURON ESCAPULAR
	L2-S1	PROXIMAL A LA MUSCULATURA DEL CINTURON PELVIANO 
	C7-T1	DISTAL DE LAS PARALISIS DEL CUBITAL, MEDIANO O RADIAL 
	L4-S3	DISTAL DEL NERVIO CIATICO 
2.2.3. PLEXO CERVICAL
2.2.3. PLEXO CERVICAL
CARACTERISTICAS DEL DOLOR 
PUNTOS DOLOROSOS 
EXACERBADO 
PATOLOGIAS DEL PLEXO CERVICAL 
NEURALGIA OCCIPITAL DE ARNOLD
NEURALGIA FRENICA
PARALISIS FRENICA
Constate, irradiado a cabeza o los hombros 
Mitad de la línea que une a la apófisis mastoides con C1
Presionar mastoides y las inserciones del trapecio y esternocleidomastoideo 
 Dolores ascendentes hasta el hueco supraclavicular 
Unilateral periférico 
Respirar profundo o toser 
en el cuello delante de la apófisis transversa de C5, PUNTO DE JOUSSET, BOTON DIAFRAGMATICO DE GUENEAUDE MUSSY
2.2.1. PLEXO BRAQUIAL
PARALISIS SUPERIOR 
PARALISIS INFERIOR 
2.2.3. PLEXO LUMBOSACRO 
AFECTACCIÓN Parálisis que alcanza músculos psoasilíaco y cuadriceps crural (nervio crural), aductores de la pierna y cara interna del muslo (nervio obturador), músculos de suelo de la pelvis, esfínter externo del ano (plexo pudendo).
SINDROMES DOLOROSOS.
Afectan a una o varias de sus ramas. 
Neuralgia crural
Neuralgia parestésica 
La del obturador
Plexo pudendo (Paroxismo dolorosos e pene,e scroto, peineo y testículo)
La del plexo coccígeo
2.3 AFECCION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS
Plexo braquial 
RAMAS TERMINALES Y COLATERALES DEL PLEXO BRAQUIAL 
MEDIANO 
Mano de mono
RADIAL
CUBITAL
Mano en cuello de cisne 
Mano en garra 
Mano del predicador 
DORSAL ANCHO
Posición militar firme 
CIÁTICO
image1.jpeg
image2.jpeg
image3.jpeg
image4.png
image5.jpeg
image6.png
image7.jpeg
image8.jpeg
image9.gif
image10.jpeg
image11.jpeg
image12.jpeg
image13.png
image14.png
image15.png
image16.png
image17.jpeg
image18.jpeg
image19.jpeg
image20.jpeg
image21.jpeg
image22.png
image23.jpeg
image24.jpeg
image25.jpeg
image26.jpg
image27.png
image28.jpeg
image29.jpeg
image30.jpeg
image31.jpeg
image32.jpeg
image33.jpeg
image34.jpeg
image35.jpeg
image36.png
image37.jpeg
image40.jpeg
image41.png
image42.jpeg
image38.jpeg
image39.jpeg
image43.png
image44.png