PIEL Y FANERAS

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PIEL Y FANERAS
La piel es considerada el órgano más extenso del organismo y suele ser un gran indicador de la salud en general de un individuo. Su estructura consta de tres capas, de la más externa hacia la más interna serían la epidermis, dermis y tejido subcutáneo o hipodermo.
La epidermis se compone de varios estratos con características diferentes. 
1. Primero está el estrato basal donde habrá melanocitos, que producen melanina, un importante pigmento de la piel, cabello y ojos. También encontramos las células de Merkel, que son células especializadas y neuroendocrinas, con la función de la agudeza táctil alta, se encuentran principalmente en la yema de los dedos. Es un estrato que está en constante regeneración y mitosis.
2. Luego sigue el estrato espinoso que contiene las células post mitóticas con fibras de queratina, melanosomas y células de Langerhans, que son células presentadoras de antígeno.
3. Seguido viene el estrato granuloso, con células aplanadas y poligonales que contienen gránulos de queratohialina.
4. El estrato lucido es una capa que solo se puede ver en los cortes de la piel de palmas y plantas de pies, una capa translúcida con células llenas de filamentos de queratina.
5. Finalmente el estrato córneo que es el más superficial, constituido por células muertas queratinizadas que son como unas escamas anucleadas, planas y secas, una barrera física fundamental. 
Luego viene la dermis, que constituye la mayor parte de la piel, es la parte donde los vasos se ramifican se encuentra un lecho capilar rico en las papilas dérmicas. En sus capas más profundas encontramos los folículos pilosos con músculos y glándulas sebáceas. A su vez está inervada por fibras nerviosas sensitivas y autónomas, detectando presión, tacto y temperaturas. Los nervios autónomos inervan los músculos erectores del vello o los de piel de gallina.
 Las glándulas sebáceas se encuentran alrededor de los folículos pilosos y se distribuyen por todo el cuerpo, las de mayor tamaño están en la cara pero no hay en palmas y plantas de pies. El producto de las glándulas es el sebo que se secreta hacia la luz del folículo para lubricar el tallo del pelo.
Luego está el tejido subcutáneo que está compuesto por tejido conjuntivo graso o adiposo, que funciona como regulador térmico, protector ante golpes y protege a las capas más superficiales de la piel de las prominencias óseas.
Las uñas protegen las puntas de los dedos de las manos y pies evitando traumatismos. El tallo del pelo es una estructura queratinizada que crece a partir del folículo piloso. 
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS DE LA PIEL Y FANERAS
1. Exantema o lesión cutánea: Es el conocido sarpullido o erupción cutánea. Es crucial saber el momento exacto de aparición, localización y una descripción de las primeras lesiones o cambios en ella, también conocer algún medicamento que haya usado que pudiera modificar la naturaleza, así como antecedentes familiares o sus actividades cotidianas. Se suele preguntar:
«¿Al principio el exantema era plano?, ¿elevado?, ¿con ampollas?» «¿Las características del exantema han cambiado con el tiempo?» «¿Se han visto afectadas zonas nuevas desde que comenzó el exantema?» «¿El exantema le provoca picor o ardor?» «¿La lesión es dolorosa a la palpación o está entumecida?» «¿Con qué mejora el exantema?, ¿con qué empeora?»
2. Cambios en el color de la piel: en varias enfermedades el cambio de color generalizado en la piel puede ser una primera manifestación, como en la cianosis por deficiencia de oxígeno viendo una piel más pálida y azulada o en la ictericia. Se debe determinar si hay alguna enfermedad crónica que justifique los cambios. Por otro lado, los cambios localizados suelen relacionarse con la vejez o neoplasias.
3. El prurito o rasquiña puede ser un síntoma de trastorno cutáneo generalizado o de una enfermedad interna. Se pregunta:
¿Cuándo notó por primera vez el picor?» «¿El prurito empezó de forma súbita?» «¿Se asocia el prurito a un exantema o a alguna lesión en su cuerpo?» «¿Toma algún fármaco?» «¿Ha realizado algún viaje recientemente?» Si la respuesta es afirmativa, «¿dónde?»
4. Cambios en el cabello: se debe preguntar si ha notado la pérdida o aumento de cabello y valorar los cambios en distribución y estructura preguntando: 
¿Cuándo notó los cambios por primera vez?» «¿Los cambios se produjeron bruscamente?» «¿La pérdida del cabello es simétrica?» «¿Ha apreciado que este cambio esté relacionado con prurito?, ¿fiebre?, ¿estrés reciente?» «¿Recuerda haberse expuesto a alguna toxina?, ¿utiliza compuestos comerciales para el cabello?» «¿Ha variado su dieta?» «¿Qué fármacos está tomando?
5. Los cambios en las uñas pueden consistir en rotura, descoloración, aparición de grietas, engrosamiento o separación del lecho ungueal y se hacen preguntas similares en cuanto a medicamentos usados, cuando se notó por primera vez, si hubo algún traumatismo o enfermedad aguda o crónica. Las enfermedades micóticas condicionan el engrosamiento de la uña.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Consta de palpación e inspección. La palpación de una lesión ayuda a definir sus características, como textura, consistencia, liquido, edema, ardor etc. La exploración de la piel implica determinar aspectos tales como el color, hidratación, turgencia y textura, los cambios del color o pigmentación. Durante la exploración se inspecciona la zona pigmentada y recordar los signos ABCDE asociados al melanoma.
• Asimetría de la forma. 
• Irregularidad del borde. 
• Variación del color. 
• Diámetro superior a 6 mm. 
• Evolución.
Para la turgencia se examina el estado de hidratación, pellizcando un poco la piel y luego liberando, debe recuperar su estado normal con rapidez, si supera los 2 segundos sería deshidratación.
INSPECCIÓN DEL CABELLO
Inspección del cabello Se deben valorar las lesiones en el cabello y en el cuero cabelludo. ¿Presenta alopecia o hirsutismo? Debe prestarse atención al patrón de distribución y textura del vello en el cuerpo. En algunos procesos patológicos, como el hipotiroidismo, el pelo es escaso y basto, mientras que los pacientes hipertiroideos, por el contrario, presentan un cabello de textura muy fina. Incluso en procesos micoticos.
INSPECCIÓN DE LOS LECHOS UNGUEALES.
· Líneas de Beau, son surcos o depresiones transversales que se asocian a infecciones, trastornos nutricionales o estados dismetabolicos.
· Las de hemorragia en astilla tienen líneas delgadas que corresponden a extravasación de sangre desde los vasos longitudinales y se asocian a endocarditis bacteriana, vasculitis, infecciones o artritis.
· Las uñas de Lindsay se denominan también «uñas por mitades» y presentan la porción proximal del lecho ungueal blanquecina, mientras que la distal es roja o rosada. Las nefropatías crónicas y la uremia se asocian.
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