Esquistossomose por S. haematobium

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HEMATURIA PERSISTENTE POR SCHISTOSOMA HAEMATOBIUM. LA 
DIFICULTAD EN LA RESPUESTA TERAPÉUTICA DE UNA PATOLOGÍA IMPORTADA
Lina Catherine Hernández Zúñiga; Ana Vinuesa Jaca; Pedro Arango Sancho; Víctor López Báez; Yolanda Calzada Baños; Álvaro Madrid Aris
Servicio de Nefrología Pediátrica y Trasplante Renal
FUNDAMENTOS Y OBJETIVOS
La esquistosomiasis es una enfermedad
parasitaria producida por Schistosoma
haematobium, un trematodo
platelminto.
Endémica de África subsahariana y
zonas de Oriente Medio. Se trasmite a
través del agua contaminada, al beberla
o especialmente al bañarse o nadar en
ellas.
COMENTARIOS
La esquistosomiasis por S. haematobium tiene un tropismo especial por los plexos perivesicales, produciendo
afectación urinaria, las especies restantes causan manifestaciones digestivas.
En pacientes crónicamente afectados, los huevos de esquistosoma pueden perdurar luego del tratamiento,
debiéndose repetir el ciclo con Praziquantel a las 4 semanas. Si persistiese el fallo terapéutico, es necesario
descartar lesiones cicatriciales o granulomas que deberán ser tratados mediante resección quirúrgica.
Con el fin de evitar pruebas y/o tratamientos innecesarios, es importante tener en cuenta que la hematuria,
acompañada en ocasiones de disuria, polaquiuria o dolor suprapúbico, son las manifestaciones clínicas mas
frecuentes de esta patología, a tener en cuenta si el paciente procede de áreas endémicas.
OBSERVACIONES CLÍNICAS
Paciente varón de 10 años, natural de República de Guinea, sin antecedentes
médicos de interés, desde hacía 8 meses residente en España y desde
entonces con episodios intermitentes de hematuria macroscópica, en
ocasiones presentándose al final de la micción y asociada a dolor
hipogástrico, que empeoran tras el ejercicio. Recibió mútiples ciclos de
antibióticos con diagnóstico de cistitis de repetición.
Exploración física: normal.
Peso: 48Kg Talla: 147cm FC: 82lpm FR:20 TA: 102/58mmHg
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
- Analítica de orina: hematíes: >100/camp, leucocitos: >100/camp, Índice
proteína/creatinina: 1.12mg/mg, B2 microglobulina <0.3ug/mL.
Visualización en fresco de huevos de Schistosoma haematobium.
Urocultivo negativo.
- Ecografía renal: Vejiga con paredes engrosadas incluyendo la zona del
trígono y unión uréteres-vesical bilateral, de aspecto inflamatorio,
compatibles con cistitis y ureteritis distal.
TRATAMIENTO:
Recibió tres dosis de Praziquantel 40 mg/Kg/d.
EVOLUCIÓN:
Al mes post tratamiento presenta microhematuria y persisten huevos de S.
haematobium, por lo que se repite ciclo de Praziquantel, con normalización
posterior tras 8 semanas.
CASO 2
Al diagnóstico 1 mes 3 meses 
post tratamiento
Paciente varón de 9 años, natural de Malí, (desde hacía 7 meses residente
en España), sin antecedentes médicos de interés, con hematuria
macroscópica de 4 meses de evolución, orinas de color marrón alternando
con orina roja, en ocasiones presentándose la hematuria al final de la
micción.
Exploración física: normal.
Peso: 25,8Kg Talla: 131cm FC: 90lpm FR:20 TA: 91/54mmHg
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS:
- Analítica sanguínea: Hb 8.8 g/dl, Hct 26.7%, Creatinina 0,54 mg/dl
Cistatina C 0,81 mg/L, Albúmina 42 g/L, ASLOS 307 U/mL,
inmunoglobulines , C3: 1480mg/L C4: 298mg/L. ANA 1/80.
- Analítica de orina: hematíes:>100/campo, Leucocitos: 25/campo, Índice
proteína/creatinina: 0.27mg/mg, B2 microglobulina: <0.3ug/mL.
Urocultivo negativo. Sedimento: Visualización en fresco de huevos de
Schistosoma haematobium.
- Ecografía renal:
TRATAMIENTO:
Praziquantel 40 mg/Kg/d durante 3 días.
EVOLUCIÓN:
Sedimento de orina 1mes post tratamiento: huevos de S. haematobium en
malas condiciones, sin poder descartar viabilidad, por lo que se repite ciclo
de Praziquantel, con negativización posterior a las 8 semanas del
diagnóstico.
CASO 1
Al diagnóstico: engrosamiento de
pared vesical con hipervascularización
3 meses post 
tratamiento
El aumento de los viajes así como el creciente
número de inmigrantes y adopciones
procedentes de países tropicales, han
importado este tipo de enfermedades que
pueden tener manifestaciones clínicas
comunes con patologías frecuentes en
nuestra población, convirtiéndose en un reto
diagnóstico y terapéutico.
De esta forma, lo infrecuente en nuestro
medio puede ser lo mas frecuente para
nuestro paciente, con esto la importancia de
tener presente este tipo de patologías.