PARASITOSIS INTESTINAL

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PARASITOSIS INTESTINAL
UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
E.A.P. MEDICINA HUMANA
El resto del examen físico mostraba una paciente irritable, álgida, con mucosas pálidas y secas. Tinte ictérico generalizado abdomen distendido, doloroso a la palpación, con masa a nivel de marco cólico, sin signos de irritación peritoneal en el momento de la valoración. 
CASO CLÍNICO 
Paciente femenina de 3 años de edad, procedente de la vereda La Cruz, en Inzá, departamento del Cauca. Cuadro clínico de 4 días de dolor abdominal tipo cólico, generalizado, de moderada intensidad, con periodos de exacerbación cortos, asociado con múltiples eventos eméticos y diarreicos, alza térmica subjetiva y distensión abdominal. Se remite desde centro de nivel uno. 
EXAMEN FÍSICO 
SIGNOS VITALES:
 Presión arterial 96/71 mmhg
Frecuencia cardíaca 123 latidos/minuto
Frecuencia respiratoria 32 respiraciones/ minuto
Temperatura 36°C
Spo2 94%. 
Datos antropométricos: peso 13 kg; talla 95 cm; IMC 14 kg/m2 
Valoración nutricional según parámetros de la OMS: T/ E= entre 0 y -1 DE; P/T = -1 DE; IMC = -1 DE
La paciente fue valorada por CIRUGÍA PEDIÁTRICA por evolución no favorable, y se llevó a laparotomía, donde se encontró OBSTRUCCIÓN INTESTINAL POR OVILLO DE LOS PARÁSITOS. Se consideró peritonitis generalizada con necesidad de cuidado intensivo por proceso séptico secundario. Su evolución clínica fue favorable posterior al manejo por cirugía pediátrica.
ANTECEDENTES DE EXPULSIÓN DE A. LUMBRICOIDES
Se solicitó una RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN que mostró signos de "miga de pan", distensión de asas y ausencia de gas distal (figura 2).
GIARDIASIS
Protozoo flagelado que parasita el intestino delgado humano y algunos animales. 
Giardia intestinalis
Giardia duodenalis
Giardia lamblia
Giardia intestinalis
Ampliamente diseminada en el mundo
Causas más frecuentes de diarrea no viral 
Más frecuente entre los parásitos intestinales de EDA en niños
Quiste: 10 micras de longitud, Ovalada, Axostilo, 2- 4 núcleos 
Trofozoito: 15 x 7 micras, Ventosa, Axostilo, Flagelos (4 pares)
EPIDEMIOLOGÍA
AGENTE ETIOLÓGICO
CICLO DEVIDA
Vía de ingreso: 
*Vía oral
Localización: 
*Mucosa del duodeno
Multiplicación binaria: *Originan quistes
* Se rompen en el intestino: 
4 trofozoitos por cada quiste
Eliminación: 
*Materias fecales 
Acción sobre duodeno y yeyuno
Fijación de los trofozoitos por medio de la ventosa
Inflamación catarral
Infecciones Masivas
Patología principal. 
Barrera creada por los parásitos y la inflamación intestinal que da como resultado SINDROME DE MALABSORCION
PATOGENIA
CLÍNICA
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA
Adultos son mas asintomáticos que los niños
En personas con giardiasis en zonas endémicas
GIARDIASIS AGUDA
Presentan una semana después de la exposición
Diarrea acuosa Esteatorrea y heces lientericas de olor muy fétido, 
Nauseas, distensión abdominal con dolor y perdida de peso
GIARDIASIS CRONICA
30-50% de los casos sintomáticos
Diarrea por mayor tiempo, dolor abdominal, nauseas, vomito, flatulencia, perdida de peso
Malabsorcion de CHO, grasas, vitaminas y perdida de proteínas 
Desnutrición y anemia.
Determinación de quistes en materia fecal o de trofozoítos en el cuadro agudo con deposiciones acuosas. 
Es importante recoger muestras seriadas en días alternos, pues la eliminación es irregular y aumenta la rentabilidad diagnóstica. 
En el caso de pacientes que presentan sintomatología persistente y estudio de heces negativo se recomienda realización de ELISA en heces. 
 Es importante extremar las medidas que controlen la contaminación fecal de aguas, así como la ingesta de alimentos y bebidas en condiciones dudosas en viajes a zonas endémicas
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
3°causa de mortalidad por infecciones parasitarias por protozoos
EPIDEMIOLOGÍA
Problema de Salud Pública a nivel mundial: 
50 millones de personas están infectadas en el mundo
50.000 a 110.000 muertes al año
La prevalencia está relacionada con 
las condiciones sanitarias y provisión de agua potable
AGENTE ETIOLÓGICO
AMEBIASIS
María Isabel Domínguez M. Amebiasis intestinal y hepática. Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Supl Nº 1: S 49-S 52
	Familia	Entamoebidae
	Género	Entamoeba
	Especie	Entamoeba histolytica
 Protozoo parásito anaerobio con forma ameboide
Gracias a su dura cubierta no es dañado, aunque si reblandecido, por la acción de los jugos gástrico y pancreático
Da lugar a cuatro trofozoítos metaquísticos
A
B
C
D
Formación de un prequiste mononuclear por proceso de división celular que da lugar a un quiste tetranuclear, en el cual termina el proceso de formación de la pared del quiste.
E
Los países en desarrollo, al no disponer de acceso en forma universal a servicios sanitarios básicos, tales como acceso a agua potable o alcantarillado, concentran la mayor incidencia de esta infección: especialmente África, India, México y algunos países de América Central y Sudamérica8 . En países desarrollados su incidencia es significativamente menor, pero ha aumentado en relación a ciertos grupos de riesgo, tales como los hombres que tienen sexo con hombres. Otros grupos de riesgo constituyen los inmigrantes de zonas endémicas y los viajeros (estadías prolongadas, habitualmente más de 4 semanas).
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticas (90%)
Síntomas (10%)
Cuadro diarreico hasta compromiso extraintestinal 
Dolor abdominal y diarrea 
 (1/3: Disentería, otros: acuosa o moco)
Fiebre es poco frecuente
COMPLICACIONES
Obstrucción intestinal
Ameboma
Megacolon tóxico
Ulceración perianal 
Perforación intestinal (peritonitis, shock, muerte)
AMEBIASIS INTESTINAL
María Isabel Domínguez M. Amebiasis intestinal y hepática. Gastroenterol. latinoam 2018; Vol 29, Supl Nº 1: S 49-S 52
DIAGNOSTICO
Eritrocitos fagocitados por trofozoítos se correlaciona con invasion
Fuertemente positiva es altamente sugerente de compromiso invasivo presente
	MICROSCOPIA	DETECCIÓN DE ANTÍGENOS 	SEROLOGÍA 	PCR	COLONOSCOPIA Y/O SIGMOIDOSCOPIA
	Presencia de quistes y/o trofozoítos en las deposiciones
Limitaciones destaca que requiere un operador entrenado, sensibilidad <60% y no permite diferenciar la cepa de entamoeba	En deposiciones 
Ventaja que permite distinguir entre entamoeba histolytica y entamoeba dispary sensibilidad de 87%, especificidad de > 90%	Detectar anticuerpos contra entamoeba histolytica
Inconveniente que puede permanecer positiva varios años luego de una infección	Detección de ADN o ARN del parásito en deposiciones	Destacando el compromiso más frecuente de ciego, recto y colon ascendente
Mucosa friable, con múltiples erosiones. 
Estudios longitudinales en personas con infecciones asintomáticas han mostrado que 4-10% de ellos desarrollan compromiso intestinal o extra-intestinal en un año
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TRATAMIENTO
Veronica Muñoz, et al. Tratamiento de disenteria amebiana. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. Vol. 3 núm.3. Esp., noviembre, ISSN: 2588-073X, 2019, pp. 38-51
CRIPTOSPORIDIOSIS
20% de la diarrea infantil
Varia según el estado inmunológico y edad de la persona
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomático 30%
Sintomático 70%
Fase aguda
Diarrea acuosa mucosa
Nauseas, vómitos
Distención abdominal, meteorismo
Calambres abdominales
Intestinal:
Extraintestinales: 
Tos, sibilancias, ronquera y dificultad respiratoria
Duración: 5-14 días
Fase crónica
45% cronifica (formas persistentes e intermitentes)
CD4+ >150 forma intermitente, que se autolimita en 1 mes
CD4+ <100 forma persistente
CD4+ <50 forma persistente, fulminante e intratable con síntomas extraintestinales
Extraintestinales en inmunocomprometidos:
Gastritis
Colecistitis y/o colangitis
pancreatitis
DIAGNÓSTICO
Exámenes directos
Coproparasitoscopico + concentración + tinciones especiales (Gold standar Kinyoun)
Exámenes indirectos
Antígenos en heces: IFD (Gold standar) e inmunoensayo enzimático
TRATAMIENTO
Hidratación oral
Dieta sin lactosa
Suplementos de glutamina
1era linea
2da linea
Blastocystis spp. 
Valeria F. del Coco, Nora B. Molina, Juan A. Basualdo y María A. Córdoba, Blastocystis spp.:avances, controversias y desafíos futuros. Rev Argent Microbiol. 2017;49(1):110-118. [Disponible en Internet]: http://dx.doi.org/10.1016/j.ram.2016.08.004
Christen Rune Stensvold, Kevin S.W. Tan, and C. Graham Clark. Blastocystis. Blastocystis. [Disponible en Internet]: https://doi.org/10.1016/j.pt.2019.12.008 
Eucariota
Stramenopiles
Género: Blastocystis
Especie: Blastocystis hominis
BLASTOCISTOSIS
Distribución universal
Prevalencia de Blastocystis spp es más alta en países en desarrollo que en países desarrollados (30-50% vs 5-10%, respectivamente).
Esto puede estar relacionado con la falta de higiene, la exposición de los animales y el consumo de alimentos o agua contaminados 
Perú (2017): Estudio realizado en estudiantes de escuela en Arequipa tuvo como resultado: prevalencia de Blastocystis spp. fue 81,9%.
Diarrea acuosa
Náuseas
Anorexia
Calambres abdominales
Distensión abdominal
Flatulencia
Urticaria
Fatiga
Por lo general, no hay fiebre.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Se han notificado casos de diarrea aguda y crónica. 
Blastocystis spp se identifica mediante el examen de muestras de heces mediante microscopía óptica de frotis teñidos o preparaciones húmedas.
DIAGNÓSTICO
Blastocystis spp. Uptodate [Disponible en Internet]: https://www.uptodate.com/contents/blastocystis-species?search=blastocystis%20hominis&source=search_result&selectedTitle=1~9&usage_type=default&display_rank=1#H17218354
TRATAMIENTO
Blastocystis spp. Uptodate [Disponible en Internet]: https://www.uptodate.com/contents/blastocystis-species?search=blastocystis%20hominis&source=search_result&selectedTitle=1~9&usage_type=default&display_rank=1#H17218354
Pacientes asintomáticos con Blastocystis spp en el examen de heces NO requieren tratamiento.
Blastocystis spp es a menudo una infección autolimitada, dificulta determinar la eficacia terapéutica.
Muchos casos leves se resuelven en aproximadamente tres días sin ninguna terapia específica.
La respuesta a un tratamiento específico es errática.
Metronidazol 15 mg/kg/día VO, 3 dosis (máx. 250 mg/dosis), durante 5-7 días o 
Tinidazol 50 mg/kg/día (máx. 2 g), VO, una única dosis
Nitazoxanida (>=12 años: tableta de 500 mg 2 veces al día durante 3 días; 4 a 11 años: 200 mg en 10 ml suspensión dos veces al día; 1 a 3 años: 100 mg en 5 ml de suspensión dos veces al día)
DE ELECCIÓN:
ALTERNATIVA:
Etiopatogenia
Clínica
frecuentemente asintomática. 
Manifestaciones clínicas:
OXIURIASIS
Es una infestación parasitaria producida por Enterobius vermicularis.
Afecta a todas las edades aunque es más frecuente en niños pequeños. 
La hembra adulta (1 cm de largo y 0,5 mm de ancho ) produce/día varios miles de huevos. Macho adulto (2,5 mm de largo y 0,2 mm de ancho).
PICAZON
FALTA DE SUEÑO
IRRITABILIDAD
INQUIETUD
NERVIOSISMO
ADELGAZAMIENTO
La hembra del parásito se desplaza hasta zona perianal, principalmente con horario nocturno, donde deposita sus huevos, que quedan adheridos a la piel o en la ropa. 
Con el rascado de la zona, se establecen bajo las uñas y se perpetúa la autoinfección por transmisión fecal-oral.
Ciclo Biológico
1. Ingesta o Inhalación*
2. Llega a estomago y pierde su cubierta
3. La larva eclosiona y migra .
4. Macho y hembra copulan en ciego
5. Hembra se llena de huevos y se
desprende
6. Deposita los huevos en región perianal y muere
7. Los huevos después de 4 o 6 horas se vuelven infectivos
tiene un período de incubación de 3-6 semanas.
Hospedero es el Hombre.
Grupo Etarios: niños escolares y preescolares
Forma infectante. Huevos embrionados
Diagnóstico
Test de Graham: uso de cinta adhesiva transparente por la mañana antes de defecación o lavado. Visualiza los huevos depositados por la hembra en zona perianal. 
Visualización directa del gusano adulto en la exploración anal o vaginal.
Test de Graham positivo
Prevención:
Báñese al levantarse.
Lave seguido sus pijamas y sábanas.
Lave sus manos con frecuencia, sobre todo después de usar el escusado o de cambiar pañales.
Cambie su ropa interior todos los días.
Evite morderse las uñas.
Evite rascarse la zona anal.
˃ de 6 meses
˃ de 2 años
Pamoato de pyrantel
Mebendazol
Tratamiento
Es necesario el tratamiento de todos los miembros de la familia ante la posibilidad de perpetuación de la infección
Pamoato de pirantel
Mebendazol 
 Evitan la captación de glucosa