Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Lea materiales sin conexión, sin usar Internet. Además de muchas otras características!
Vista previa del material en texto
1 Bulimia Nerviosa y las teorías humanistas desde el Yo Ideal Caso clínico Angie Yeleni Córdoba Gañant Seminario de grado en psicología clínica con énfasis en intervención en crisis y primeros auxilios psicológicos Universidad Cooperativa de Colombia Pereira 2020 2 Tabla de contenido 1. Justificación ......................................................................................................... 3 2. Referente conceptual ......................................................................................... 4-10 3. Descripción del caso ........................................................................................ 11-15 4. Diagnóstico según el DSM IV ............................................................................ 16 5. Análisis desde el enfoque humanista ............................................................... 16-19 6. Propuesta psicoterapéutica ............................................................................... 19-22 7. Plan de seguimiento ......................................................................................... 22-24 8. Cierre .................................................................................................................. 25 9. Referencias ....................................................................................................... 26-28 3 Justificación El presente caso clínico se encargará de argumentar la efectividad del enfoque humanista en el abordaje del malestar psicológico compartido por el paciente: “Cristian”. Es importante mencionar que cada época trae consigo nuevos retos que cuestionan la resiliencia y la autorrealización del ser humano, hecho que respalda la importancia del surgimiento de una psicología basada en la ética y el reconocimiento del cliente (paciente) como un sujeto receptor de una intervención empírica que valide su subjetividad en función de un sentido de vida autónomo, potencialidades y motivaciones reales, rescatando lo mejor de sí para resolver paulatinamente su problemática. Además de ofrecer una visión integral del impacto de la psicología humanista, es importante señalar que este ejercicio fortalece el proceso de un psicólogo(a) en formación. 4 Referente Conceptual La psicología humanista es evidentemente una revolución social y cultural que prometía para el Siglo XX un contexto de igualdad y un óptimo desarrollo personal, que a su vez surge desde el humanismo. Al mismo tiempo, la humanidad pedía a gritos una transformación definitiva que pudiese brindar al mundo tranquilidad, respeto y paz. Dicho lo anterior, el enfoque humanista nace oficialmente en los Estados Unidos alrededor del año de 1962, gracias a una agremiación de psicólogos que reúnen sus perspectivas sobre el mundo y el hombre con la intención de desarrollar un modelo que superara las ideologías mecanicistas de otros enfoque psicológicos. De esta manera, el humanismo sustenta una filosofía basada en la experiencia y subjetividad interna de la persona como un todo, sin segmentaciones. Desde otro ángulo, contempla al ser humano como una persona capaz de tomar responsabilidad sobre sus acciones y confrontarse con su realidad. Con la orientación del psicoterapeuta como sólo una guía para alcanzar tales objetivos. Así mismo, el enfoque humanista consolida una disciplina capaz de analizar el comportamiento, las emociones y sentimientos desde su totalidad. También desarrolla la investigación de los fenómenos auténticos y más sanos del ser humano como el amor propio, la comunicación, la capacidad de decisión, la libertad, las habilidades para transformarse, la creatividad, los ajustes y adaptaciones al entorno, resumidos en el arte de ser sí mismos desde su esencia. De lo anterior provenía el equilibrio y la plenitud como características esenciales para la autoaceptación y reconocimiento de todo lo existente (Riveros, p.43, 2014) Algunos exponentes y responsables de tan revolucionario enfoque fueron Abraham Maslow, Erich Fromm, Carl Rogers, Fritz Perls, Herbert Marcuse, entre otros. De manera que la psicología humanista conformó un paradigma para la salud mental y la conducta humana desde distintas esferas: lo principal y que ya se conoce es la visión holística del hombre, incursionar en la sociedad investigaciones más completas para estudiar al ser humano, constituir un análisis integrando todos los terrenos de conocimiento como la espiritualidad, la simbología, el arte, la filósofa y el reconocimiento del cuerpo. Esta disciplina trascendió las prácticas psiquiátricas que se tenían para aquel tiempo, por esta razón el humanismo revoluciona la forma de pensar de la humanidad y especialmente de las ciencias psicopatológicas. 5 Riveros (2014) expone que la psicología humanista pretende analizar al hombre como un ser total: “Es decir, que la dimensión mental estuviese integrada a la conducta, así como a la espiritual. Estudiando a este ser como un todo no fragmentado (percepción, lenguaje, pensamiento etc.) La aspiración era trascender las dicotomías que habían caracterizado a la psicología tradicional (sujeto-objeto, sujeto y contexto, razón y emoción, razón e intuición, razón e inconsciente, mente y cuerpo, cuerpo y espíritu)”. (p. 143). En pocas palabras, es concebir al hombre en su totalidad con el ambiente, entender que el hombre es un ser primitivo, pero a su vez auto regulador, espiritual, auténtico, pero que también transforma sus intereses desde las conexiones que crea con el entorno. En conclusión, recuperar la subjetividad del hombre ha sido siempre el principal objetivo de la psicología humanista. Para ayudar a la compresión de las propuestas de este enfoque, se presentan los siguientes aspectos que muestran la imagen del hombre que coincide con el modo de pensar y actuar del enfoque humanista: 1. Autonomía social. Hace referencia al sujeto como un agentee activo capaz de transformar su desarrollo personal y tomar decisiones acerca de su propia vida. 2. La autorrealización. El ser humano posee la tendencia natural al crecimiento y su autorrealización. 3. Disposición hacia las metas y el sentido. Toda conducta es siempre intencional, ya sea que se presente de forma consciente o inconsciente, da cuenta de lo que constituye en su totalidad a la persona. La constitución del Yo y la identidad hacen parte de este postulado humanista. 4. El Conjunto. Concibe al organismo humano como un todo que se constituye en sí mismo integralmente: Sentimientos, imaginaciones, significados, experiencias, pensamientos y quehaceres. Volker, et. Sánchez, 1998 (Citado en Rosso, M.A. & Lebl, B., 2006) 6 Rosso, M.A., & Lebl, B (2006) sostienen que: “Poner entre paréntesis lo que el terapeuta es, para poder alojar al cliente”, describir el fenómeno tal cual se presenta en el aquí y el ahora, no juzgar ni interpretar lo que nos dicen los clientes, sino ponernos en su lugar, como si fuéramos ellos mismos. Puesto que pienso que nadie más que el cliente es quien conoce en profundidad lo que le sucede y quién mejor que él para resolverlo” (p.90). En otras palabras, las perspectivas existencialistas de este enfoque ubican la responsabilidad en cada persona por la búsqueda de entornos sanos y propicios para su desarrollo. Atención en crisis La intervención psicológica en crisis se orienta hacia la expresión de los sentimientos y experiencias internas de la persona que se relacionan con el evento o eventos que provocaron el desajuste, facilita la elaboración del duelo ante la pérdida, en ocasiones de bienes materiales, pero en otros casos ante la irreparable pérdida de un ser querido. (Gómez del Campo, p.5, 1994) Primeros auxilios psicológicos La Red Nacional para el Estrés Traumático Infantily el Centro Nacional de Trastorno de Estrés Postraumático (2006) dicen que: Los Primeros Auxilios Psicológicos (PAP) están diseñados para reducir a corto y largo plazo la angustia inicial producida por eventos traumáticos y para promover el funcionamiento adaptativo y las habilidades de afrontamiento. Los principios y las técnicas de los PAP son cumplir con cuatro requisitos básicos: 1. A tono con la evidencia resultante de la investigación científica sobre el riesgo y la capacidad de recuperación después de un trauma. 2. Aplicables y prácticos en el ambiente real. 3. Apropiados para todas las etapas de desarrollo a través de la vida. 4. Deben ser prestados por trabajadores de salud mental o personal que proporcione asistencia temprana a niños, familias y adultos afectados, como parte de un esfuerzo organizado de respuesta ante un desastre. (p.6) 7 Técnicas y estrategias utilizadas durante la intervención Estrategias y habilidades de afrontamiento “Los recursos con los que cuenta el sujeto en la evaluación e interpretación de las situaciones pueden considerarse como recursos o estrategias de afrontamiento (Rodríguez, et, 1993)”; y se dan, “Como un conjunto de esfuerzos cognitivos y conductuales constantemente variables para manejar las demandas externas e internas que son evaluadas por el individuo como desbordantes de los recursos psicológicos” (Lazarus & Folkman, 1984). Es decir, permiten mediar el malestar del individuo ante situaciones de tensión, ansiedad y/o estrés, en la medida que su utilización procura la resolución del problema y el bienestar psicológico. No obstante, para Ibíd (1984): El afrontamiento se da como un proceso de observación, evaluación y reevaluación continua de la relación individuo-entorno, implicando tres elementos: Anticipación, Impacto y Postimpacto. El primero se refiere a los pensamientos sobre determinadas situaciones que actúan como base o predisposiciones a la generación de estrés y la manera de afrontarlo. El segundo, comprende la situación experimentada y su afectación en el individuo, los pensamientos iniciales pueden perder su valor, lo que conduce a una evaluación secundaria del hecho. Ya en el tercero, el individuo utiliza sus recursos psicológicos o materiales para afrontar la situación. Por su parte, este afrontamiento puede estar dirigido ya sea a resolver el problema, a mitigar el impacto emocional (afrontamiento centrado en la solución del problema), a buscar apoyo social (afrontamiento en relación con otros) o simplemente se realizan acciones que no constituyen un afrontamiento (afrontamiento improductivo). Las situaciones de ansiedad y tensión emocional que se experimentan en una situación que confronta la subjetividad humana en relación a las expectativas internalizadas y a las exigencias sociales repercuten en el psiquismo del individuo. Barraza & Acosta (2007), lo ubica como un proceso sistémico adaptativo esencialmente psicológico, donde las demandas valoradas como estresantes para la persona, generan un desequilibrio que lo 8 conduce a generar acciones de afrontamiento. Específicamente, este fenómeno se manifiesta en los periodos en que Cristian debe presentarse a alguna pasarela. Según Martín (2007) La forma como se vivencian tales manifestaciones y la consiguiente respuesta de adaptación, tienen una influencia considerable en el autoconcepto del afectado a través del tiempo. Exposición en vivo en la ansiedad Para Arturo Bados López & Eugeni García Grau (2011): La evitación es una variable clave en el mantenimiento de la ansiedad y puede llevarse a cabo evitando totalmente aquello que se teme o mediante conductas defensivas (en el caso ‘Cristian’, una semana antes de la presentación piensa que a su cuerpo le hace falta dulce y entonces consume una cantidad exacerbada), que persiguen prevenir las supuestas amenazas. La evitación es reforzada negativamente (la persona no experimenta los síntomas aversivos y siente alivio cuando evita de una situación que le genera ansiedad o escapa de ella), lo que aumenta las probabilidades de que se continúe utilizando. En definitiva, la evitación genera evitación e impide que la persona aprenda que la ansiedad terminaría por reducirse igualmente sin evitación y que la situación no es peligrosa: es muy poco o nada probable que sus predicciones negativas sean ciertas. Las técnicas de exposición pretenden romper el círculo que mantiene la evitación induciendo al cliente a afrontar las situaciones o estímulos internos temidos. Esto permite al paciente comprobar vivencialmente que su ansiedad se reduce y que sus predicciones negativas son erróneas. (p.6) Habilidades sociales y comunicación asertiva En cuanto al concepto de habilidades sociales, se han construido diversas definiciones, por lo que no hay una definición única; el concepto de habilidad social depende del contexto cultural específico y de las experiencias personales, creencias o actitudes de cada individuo. Algunos autores como Linehan (1984, citado en Caballo, 2002), señalan que algunas conductas consideradas como no habilidosas, en términos de eficacia, generan como consecuencia alteración en el alcance de los objetivos de su 9 respuesta, en su relación con el otro y para mantener su autoestima (respeto a si mismo). Finalmente, se retoman los planteamientos de Vicente Caballo (2002), quien las define como el conjunto de conductas expresadas por una persona en un contexto interpersonal que pone en evidencia sus sentimientos, actitudes, deseos, derechos u opiniones, respetando a los demás, promoviendo la resolución de problemas inmediatos y la disminución de futuros problemas, definición que equipara al concepto de conducta asertiva. Comunicación asertiva La asertividad se encuentra dentro de las habilidades sociales y puede ser entendida como aquel comportamiento a través del cual las personas pueden expresar sus sentimientos, pensamientos, creencias o necesidades, sin generar daño u ofensa a los demás, permitiendo de este modo generar oportunidades o espacios propicios para el diálogo y la vinculación interpersonal. Según Flores (2002), el interés por las habilidades sociales y la conducta asertiva se ha venido manifestando, desde hace ya varias décadas, en la psicología (p.34), por ello existen diversidad de posturas y elementos alrededor de estos conceptos. Sin duda las habilidades sociales posibilitan al individuo una interacción positiva que es aceptada en diversidad de situaciones y escenarios en los que se desarrollan. Desde el enfoque humanista, la asertividad se concibe como una técnica para el desarrollo de la autorrealización del ser humano, de modo que implica aceptación y valoración personal además de la posibilidad de expresar con firmeza y respeto las opiniones o ideas de forma apropiada. La asertividad en este sentido, está relacionada con la comunicación abierta y franca que permite la expresión emocional de sentimientos evitando la agresión a otros. Replanteamiento de un proyecto de vida direccionado al sentido de vida Viktor Frankl (1999), afirma que: En los tiempos actuales, existe a nivel mundial un gran número de personas frustradas y obsesionadas por un sentimiento de falta de sentido muchas veces relacionado con un vacío existencial. Este vacío puede manifestarse en actitudes de aburrimiento y falta de interés, así como en una falta de control de su propia vida, carencia de metas vitales y falta de iniciativa para hacer algo o cambiar algo de su entorno. 10 Se observa también que a pesar de que la sociedad actual, concede gran valor al hecho de que el individuo satisfaga sus necesidades, a la necesidad de sentido se le ha dado escasa importancia. Este autor manifiesta que existen muchas evidencias empíricas de que la juventud es la más afectada por la falta de sentido; concretamente“fenómenos como la adicción, la agresión, y la depresión son debidos en último término a la sensación de futilidad” (Frankl, 1999, p. 187). Frankl, relaciona el sentido de vida con valores tales como la libertad, la responsabilidad y la conciencia. Es por ello que se puede afirmar que cada ser humano es el encargado de buscar en la vida su propio significado o propósito, es decir, cada persona tiene la responsabilidad y la libertad de descubrir dentro de sí mismo el significado o propósito de su existencia. Para Frankl, “la primera fuerza motivante del hombre es la lucha por encontrarle un sentido a su propia vida”, (Frankl, 1997, p. 121). 11 Descripción del caso Caso Cristian (yo bulímico) Cristian es un joven de 21años que asiste a consulta de entrada con un significante con el que se nombra, su primera frase es contundente “yo soy bulímico” al preguntarle ¿qué asume como bulimia?, responde que en diferentes ocasiones ha ingerido grandes cantidades de comida y luego se ha introducido un cepillo de dientes para provocarse el vómito. Señala además que esto le aqueja demasiado, pues se siente muy mal al hacerlo, pues según él esto ha interferido en su proyecto de vida, pues él es modelo profesional y sus diferentes episodios le llevaron a que su cuerpo se deformara y perdiera oportunidades valiosas en su profesión. Toda su queja inicial gira en torno a ese malestar que le ha generado su bulimia, dificultades de índole profesional, familiar e incluso de cómo se asume a sí mismo, tornándose dicho síntoma en causante de un profundo dolor para este sujeto. Al indagar por cómo se inicia en él lo que define como bulimia, comenta como en un momento glorioso de su carrera inicia su padecimiento, luego de graduarse como modelo, se le presenta lo que según él fue lo que siempre soñó, poder estar en pasarelas Bogotanas, según él esto le abriría las puertas al éxito como modelo. Justo ocho días antes de la presentación piensa que a su cuerpo le hace falta dulce y entonces consume un bocadillo, esto se da pues Cristian tenia amplio conocimiento acerca de la nutrición, obtenido en búsquedas personales, y según él pensó que su cuerpo necesitaba dulce, aunque en sesiones posteriores comentara que con el conocimiento que tenía debió darse cuenta que su cuerpo tenía la cantidad de dulce que su cuerpo necesitaba. Consume pues un bocadillo, luego otro, otro y finalmente consume una gran cantidad de dulces, esto le acontece durante varios días en la semana anterior a su paso a la fama, cuando se llega el día de presentarse para acceder a su sueño se ve en el espejo y dice que se ha deformado su abdomen y decide no presentarse, posteriormente se viene a esto una cadena de atracones y posteriores provocaciones de vomito que le ha llevado al abandono total de su carrera, sin embargo comenta que tiene planeado volver a empezar y asistir nuevamente a la academia, situación que ha postergado por un año. En una siguiente sesión Cristian comenta que luego de fracasar y alejarse por completo de su posibilidad de continuar en el modelaje los síntomas se modifican, pues comenta que hace seis meses que no vomita, y hace más de un mes que no tiene atracones. Al preguntarle ¿por qué viene a consulta? dice que no ha podido regresar a la agencia y que quiere hacerlo, y señala que no lo ha podido hacer pues 12 no está siendo juicioso con su nutrición, y su abdomen continúa deformado además dice “siempre tomo la decisión de volver, pero el cuerpo es más fuerte que yo”. La historia tras el modelaje Cristian comenta que no es la primera vez que busca asistencia psicológica, pues hace cuatro años también lo había hecho, en ese momento su molestia giraba en torno a su actitud infantil, que le genero múltiples problemas de socialización con sus compañeros los cuales “se la montaban constantemente” pues le decían que parecía un niño... que madurara. Cristian señala que en esa época el no pensaba sino en jugar y hablaba muchas bobadas, sin embargo dice que no le preocupo sino hasta que sus amigos se la empezaron a montar. Cristian comenta que luego de salir del colegio a los 18 años observó en la televisión hombres modelos y se dijo “que poder” e ingreso en el gimnasio donde conoció a Julián otro joven quien también era modelo, este lo invitó a una clase gratis en una agencia, le agradó y se vinculó a la edad de 19 años después de haber tenido serias discusiones por seis meses con sus padres quienes le repetían constantemente que eso era para homosexuales. Cristian curso durante 1 año la carrera de modelaje, se graduó como modelo y luego empezó a ser contratado para desfiles. Poco a poco en la agencia empezaron a llamarlo más seguido hasta que en septiembre del 2006 le hacen la propuesta de ir a pasarelas en Bogotá. Julián fue el que lo “avispó”, según el fue la persona en la que además colocó todos sus cuestionamientos acerca de cómo agradarle a una mujer como conquistarla. El Padre poderoso, el Padre fracasado Cristian comenta en otra sesión que su padre ha sido siempre muy callado, que sólo ha recibido de él golpes y regaños, que es para lo único que se dirige a su hijo, que siempre intentó acercarse a él pero solo encontró un hombre silencioso, incluso en ciertas ocasiones se puso en la tarea de cocinarle situación que normalmente realizaba su madre (Cristian aprendió de culinaria) y servirle para tratar de ganar su afecto “yo quería que el fuera mi amigo” dice, pero según él, nunca pudo acceder a su amor. Dice que siempre trato de encontrar en su padre a un personaje que le dijera como acceder a una mujer, incluso que le surtiera de condones, pues dice que por culpa de ello es que ha perdido varias oportunidades, porque no ha tenido condones, al preguntarle ¿por qué no los compra usted mismo? evade la pregunta y solo articula que es él quien debió dárselos, le insisto cuestionando porque no los compraba él mismo, y 13 entonces dice que se le olvidaba, pero reitera que él sin condón no hace nada y por ello perdió varias oportunidades. Ante la negativa del padre de compartir el saber, finalmente lo encuentra en Julián su amigo quien también sabe cómo conquistar una mujer, dice que le hubiese gustado que lo hiciera su padre pues sabe que él tiene mucha suerte con las mujeres. Luego señala que siempre ha admirado a su padre pues tiene un cuerpo muy trabajado y dice que lo que más le admira es el abdomen, pues según él, el abdomen es el que le da forma al cuerpo y su padre lo tiene muy bien trabajado, siempre asumió a su padre como un ser que aunque silencioso es también muy poderoso, muy fuerte, poder que él no tenía y que siempre hizo evidente en su actitud infantil y siendo el aislado y hazmerreir del grupo de colegio, pero encuentra en un amigo la posibilidad negada por el padre, un amigo que no solo sabía de las mujeres sino que también estaba en el gimnasio y era fuerte, observa pues en la tv la imagen de hombres muy fuertes y dice “uf que poder” allí le pregunto qué ¿poder como el de su padre?, el paciente sonríe y asiente que le gustaría tener el abdomen como el de su padre. En todo el discurso de Cristian habla de toda la admiración que tiene por su padre, sus intentos de conquistar su amor, incluso realizando labores que le corresponden normalmente a su mamá, pero también por momentos señala su furia hacia él, pues dice que nunca pudo ganar su amor, y que nunca le otorgó aquel saber sobre las mujeres. Además en una sesión señala que se ha enfrentado en diferentes oportunidades a él, sintiéndose nervioso, pero logrando enfrentarlo, para Cristian según dice, esto tiene una gran importancia para él, pues no quiere también ser como ese padre fracasado, esto lo anuncia cuando comenta que su padre trabaja para otra persona y que él le ha señalado esto en varias oportunidades a su padre diciéndole que él no va a trabajar para nadie que leva a demostrar que puede salir adelante y no ser un mediocre, cuando el padre le dice que porque no lo ha hecho, Cristian responde que no ha podido por su enfermedad “la bulimia”. Ahora bien Cristian dice que no le importa que para su padre esto sea una carrera para homosexuales, que igual quiere ser modelo y por ello direcciona su vida al cuidado del cuerpo para “callarle la boca a todos y no ser un mediocre”, sin embargo es importante señalar que en el momento en que podía lograrlo aparece el primer episodio de atracones y provocación de vomito. El Don Juan y las mujeres: Cristian señala que a pesar que su padre no le otorgó el saber acerca de cómo conquistar una mujer, su amigo si lo hizo, y el inicio la búsqueda de 14 conseguirlo, tras tres relaciones sexuales que constituyen el número de las mismas que ha tenido en toda su vida cada una más insatisfactoria que la otra (pues en ellas se presentó eyaculación precoz, falta de sensibilidad o inhibición) dice ya tener el saber acerca de cómo conquistarlas, dice que ahora sabe cómo hablarles y que ha sentido que ellas caen fácilmente, sin embargo en su discurso el joven hace evidente que evita llegar al acto sexual por diferentes disculpas que menciona, e incluso que estas no han sido tan satisfactorias. Señala que las mujeres luego de la primera relación sexual con él le abandonan, situación que le cuestiona fuertemente acerca de que es lo que ocurre y por un periodo de tiempo la consulta se transforma para él en el lugar donde alguien a quien pienso le otorga un saber me expone sus aventurillas amorosas y sus intentos de seducción, además de sus logros y fracasos con el entusiasmo de quien pide ser aconsejado acerca de en qué debe mejorar. ¿Lo conversivo? Cristian me comenta que cuando sale a la calle y debe exponerse ante la mirada de los otros, siente un vértigo que le aterroriza, siente que los demás van a juzgar su cuerpo e inmediatamente siente que la espalda, la nuca y en ocasiones una extremidad se le paralizan y se le ponen como una tabla, es muy interesante como al cuestionarle por esto y preguntarle qué relación puede tener esto con su padre, él responde que es como si los otros pudieran ver ese momento de su infancia en el que era débil, ese momento en el que no tenía el poder y que era un sujeto aislado y esto le hace sentir mucho “vértigo” que es como él denomina al miedo. En otra oportunidad me comenta como en el momento de sus encuentros sexuales sus compañeras le han señalado que se le siente muy tenso, él al observarse en esos momentos se da cuenta que nuevamente su espalda se pone como una tabla y dice sentirse muy nervioso acerca de lo que debe hacer para satisfacerla, por lo que para él la relación sexual se constituye en un momento de angustia, pues debe tratar de hacer sentir bien a una mujer y no sabe si puede hacerlo. En cierta ocasión a los 14 años en el entierro de una primita sintió un miedo enorme por la muerte de la misma pensando en que eso podría ocurrirle, lo cual le llevo a tener mucho miedo sudoración corporal, temblor y su frecuente parálisis de la nuca. Además en otro momento me señala como en un desfile muy importante se le paralizó por completo un brazo y en cierta medida una pierna, lo cual le impidió realizar bien su presentación ante la mirada de todos los espectadores, sintiendo que lo había hecho muy mal, parálisis que desapareció en el instante de presentación del desfile. 15 El dulce necesario Cristian llega pues al momento de hablar acerca del momento preciso de su inicio en la bulimia y comenta como en ocasiones y particularmente luego de un sueño en el que su madre moría, él se presenta ante los demás como “una mielita” le pido me explique y dice que sí, que muy dulce muy cariñoso. Luego le pregunto ¿Dulce? ¿Cómo el dulce que te faltaba? Y me dice que sí, que se ha dado cuenta que en el momento en que sintió la necesidad del dulce no era propiamente el dulce del bocadillo lo que quería, pues cuando lo consumió, se dio cuenta de lo triste que era su vida en ese momento, pues le faltaba el amor, el dulce. Por ello no podía parar de consumirlo, y se dio cuenta que a pesar que el modelaje le abría puertas, le cerraba otras, como por ejemplo el estar alejado de su familia, distanciarse con su padre que concebía esa carrera como de homosexuales, y sacrificar demasiado tiempo en el gimnasio y nutrición dejando de lado su búsqueda del amor y para él, el amor era muy importante, me dice que ya no sabe si quiere ser modelo, y que si lo continua ya no le preocupa tanto la alimentación, que quiere ser normal y poder dedicarle tiempo a la búsqueda del amor y a las otras cosas que le gustan, además que quiere recuperar algo de ese Cristian anterior, algo de su infantilismo, algo de sí mismo. 16 (1995): Diagnóstico desde el DSM – IV: Bulimia nerviosa De acuerdo al manual diagnóstico y estadístico de las enfermedades mentales Las características esenciales de la bulimia nerviosa consisten en atracones y en métodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Además, la autoevaluación de los individuos con esta enfermedad se encuentra excesivamente influida por la silueta y el peso corporales. Para poder realizar el diagnóstico, los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos veces a la semana durante un período de 3 meses (Criterio C). Se define atracón como el consumo a lo largo de un período corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayoría de los individuos comerían (Criterio A1). A pesar de que el tipo de comida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces y alimentos de alto contenido calórico (como helados o pasteles). Los atracones pueden durar hasta que el individuo ya no pueda más, incluso hasta que llege a sentir dolor por la plenitud. Los estados de ánimo disfóricos, las situaciones interpersonales estresantes, el hambre intensa secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta. Otra característica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso (Criterio B). Muchos individuos usan diversos métodos para intentar compensar los atracones; el más habitual es la provocación del vómito. Este método de purga lo emplean el 80-90 % de los sujetos que acuden a los centros clínicos para recibir tratamiento. Los efectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparición del malestar físico y la disminución del miedo a ganar peso. En algunos casos el vómito se convierte en un objetivo, y el enfermo realizará atracones con el fin de vomitar o vomitará después de ingerir pequeñas cantidades de comida. (p.569-p.560) Análisis desde el enfoque humanista La psicología humanista es una disciplina que pretende estudiar la manera de pensar y de experimentar del ser humano que tendrá que adaptar su metodología y sus contenidos a esta dimensión "significadora" de la subjetividad humana. A continuación se señalan las correspondientes argumentaciones de la Psicología Humanista encontradas en el caso clínico. Cabe resaltar que las citas respaldan la sintomatología manifiesta por el paciente complementada por las aportaciones del enfoque previamente mencionado: Sentido de vida y experiencia existencial Ha interferido en su proyecto de vida, familiar e incluso de cómo se asume a sí mismo, pues él es modelo profesional y sus diferentes episodios le llevaron a que su cuerpo se deformara y perdiera oportunidades valiosas en su profesión. 17 “El hombre no sólo encuentra significativa su vida por lo que hace, sino también por sus experiencias, por el encuentro entre lo verdadero y bello del mundo, con los seres humanosy sus cualidades únicas”. (Frankl, p.29, 2001) Autosabotaje Justo ocho días antes de la presentación piensa que a su cuerpo le hace falta dulce y entonces consume un bocadillo, luego otro, otro y finalmente consume una gran cantidad de dulces, esto le acontece durante varios días en la semana anterior a su paso a la fama, cuando se llega el día de presentarse para acceder a su sueño se ve en el espejo y dice que se ha deformado su abdomen y decide no presentarse. El autosabotaje es un término encontrado en el discurso de la psicología humanista. Desde este enfoque se entiende como un acto que emerge en las personas que van a psicoterapia y cuando sienten bienestar deciden abandonarla, es decir, autosabotean la posibilidad de mejorar por miedo a enfrentar los posibles cambios que podrían tener sus vidas si continuaran con la psicoterapia. (Suaza, p.8, 2018) El Self ideal Hace cuatro años acudió a consulta psicológica, en ese momento su molestia giraba en torno a su actitud infantil, que le generó múltiples problemas de socialización con sus compañeros los cuales “se la montaban constantemente” pues le decían que parecía un niño... que madurara. Cristian señala que en esa época él no pensaba sino en jugar y hablaba muchas bobadas, sin embargo dice que no le preocupo sino hasta que sus amigos se la empezaron a montar. El self ideal es "el concepto de sí mismo que la persona anhela y al cual le asigna un valor superior". Cuando el self ideal difiere significativamente del self real, la persona se siente insatisfecha e inconforme y, por ende, sufre problemas neuróticos. La capacidad de percibirse con claridad y, al mismo tiempo, aceptarse, representa un signo de salud mental. El self ideal es un modelo hacia el cual se dirigen todos los esfuerzos. A la inversa, en la medida en que difiera de la conducta y los valores reales, el self ideal inhibe la capacidad de desarrollo. (Cloninger, p.420, 2002) Contradicciones e incongruencia entre la experiencia y el sí mismo (Represión o negación) (El padre poderoso, el padre fracasado) Cristian comenta en otra sesión que su padre ha sido siempre muy callado, que sólo ha recibido de él golpes y regaños, que es para lo único que se dirige a su hijo, que siempre intentó acercarse a él pero solo encontró un hombre silencioso, luego señala que siempre ha admirado a su padre pues tiene un cuerpo muy trabajado y dice que lo que más le admira es el abdomen, pues según él, el abdomen es el que le da forma al cuerpo y su padre lo tiene muy bien trabajado, siempre asumió a su padre como un ser que aunque silencioso es también muy poderoso, muy 18 fuerte, poder que él no tenía y que siempre hizo evidente en su actitud infantil y siendo el aislado y hazmerreir del grupo de colegio. Afirma además que no quiere también ser como ese padre fracasado, esto lo anuncia cuando comenta que su padre trabaja para otra persona y que él le ha señalado esto en varias oportunidades a su padre diciéndole que él no va a trabajar para nadie que le va a demostrar que puede salir adelante y no ser un mediocre, cuando el padre le dice que porque no lo ha hecho, Cristian responde que no ha podido por su enfermedad “la bulimia”. Por ello direcciona su vida al cuidado del cuerpo para “callarle la boca a todos y no ser un mediocre”, sin embargo es importante señalar que en el momento en que podía lograrlo aparece el primer episodio de atracones y provocación de vomito. Según Cloninger (2002): La congruencia es el grado de equilibrio que impera entre la experiencia, la comunicación y la conciencia. Un grado alto de congruencia implica que la comunicación (lo que se expresa), la experiencia (lo que ocurre) y la conciencia (lo que se percibe) son casi iguales. En esta situación, las observaciones propias y las de otra persona resultarían incoherentes. (p.422) Empoderamiento, responsabilidad y elección Comenta que cuando sale a la calle y debe exponerse ante la mirada de los otros, siente un vértigo que le aterroriza, siente que los demás van a juzgar su cuerpo e inmediatamente siente que la espalda, la nuca y en ocasiones una extremidad se le paralizan y se le ponen como una tabla, es muy interesante como al cuestionarle por esto y preguntarle qué relación puede tener esto con su padre, él responde que es como sí los otros pudieran ver ese momento de su infancia en el que era débil, ese momento en el que no tenía el poder y que era un sujeto aislado y esto le hace sentir mucho “vértigo” que es como él denomina al miedo. “El hombre es responsable de la realización del sentido específico de su vida personal. Pero también es responsable ante algo, o para algo, sea la sociedad, el género, la humanidad o su propia conciencia”. (Frankl, p.28, 2001) Insigh (Darse cuenta) y Motivaciones Reales Se ha dado cuenta que en el momento en que sintió la necesidad del dulce no era propiamente el dulce del bocadillo lo que quería, pues cuando lo consumió, se dio cuenta de lo triste que era su vida en ese momento, pues le faltaba el amor, el dulce. Por ello no podía parar de consumirlo, y se dio 19 cuenta que a pesar que el modelaje le abría puertas, le cerraba otras, como por ejemplo el estar alejado de su familia, distanciarse con su padre que concebía esa carrera como de homosexuales, y sacrificar demasiado tiempo en el gimnasio y nutrición dejando de lado su búsqueda del amor y para él, el amor era muy importante. Además que quiere recuperar algo de ese Cristian anterior, algo de su infantilismo, algo de sí mismo. La palabra insight significa adquisición de un conocimiento nuevo de una visión interna (“hacia adentro”) más profunda respecto de algo que era antes inaccesible, y que se vive con novedad por quien la experimenta. Distintos autores se refieren a este término como un “momento de experiencia excepcional”, “de vivencia de entendimiento única y sobresaliente en la que las dos piezas del rompecabezas comienzan tomar su lugar” y como “momento en el que un problema hasta ahora no resuelto, encuentra finalmente salida”. (Palma, p.16, 2008) Lo anterior es de vital relevancia, puesto que podría interpretarse que el paciente presenta un self real inconforme, que está permeado por el self ideal. Partiendo de esta premisa, en el proceso psicoterapéutico es fundamental que el psicólogo tenga en cuenta cómo surgen los ideales que han dado paso a una conducta neurótica en los pacientes con bulimia nerviosa para que de esta manera se pueda llegar a un tratamiento integral, sin dejar de lado la postura gestáltica en donde el paciente debe tener un apoyo consigo mismo que sea autónomo. Así como el poder brindarle a los pacientes el afecto, la paciencia, la empatía, el interés por su mejora, en un entorno de seguridad y confianza brindado dentro de la terapia. Propuesta Psicoterapéutica (Plan de Acción): El enfoque centrado en la persona El ser humano crece y se desarrolla bajo el afecto y aceptación que recibe de sus familiares y amigos, a su vez esto le ofrece un ajuste y estabilidad psicológica; el sujeto se enseña a ser valorado por sus méritos académicos, sus habilidades, su acciones “buenas y malas”, por sus logros y/o fracasos (Artiles et al., p.88, 1995). En este punto, es donde la persona empieza a seleccionar las experiencias personales con las condiciones de valor expuestas por los demás, en la búsqueda constante de la necesidad que le genera la autoestima positiva en sí mismo. Como consecuencia se va creando una “distorsión en la percepción, provocando una incongruencia entre el concepto del Yo y la experiencia real, que lo hace vulnerable a la ansiedad, determinando cierto grado de desajuste y, como compensación, la aparición de conductas defensivas”. 20 Este sería el origen a lo que llamaríamos el inicio de un trastorno psicológico en función a los ideales, ideales físicos que van generando en la personauna fuerte fijación en las conductas compulsivas y compensatorias para el cumplimiento del mandato del Yo. (Haudiquet, p.1-p.3, 2012) Por otra parte, Rogers propone en su libro una serie de elementos que se deben tener en cuenta para la terapia, los cuales se encuentran ubicados dentro del apartado llamado “Las actitudes terapéuticas Rogerianas”, en efecto, estas actitudes son trascendentales porque, aunque las técnicas pueden cambiar, evolucionar o complementarse con otras, estas actitudes Rogerianas serán siempre esenciales para la terapia. Para Rogers, un terapeuta debe ser la mejor versión de sí mismo en función al paciente, se debe crear una relación en ambas direcciones, puesto que, cuando el terapeuta ve al otro como una persona capaz de generar sus propias opiniones la terapia se desenvolverá teniendo como base la autonomía del paciente para utilizar sus capacidades y la propia actualización de las mismas. Las actitudes básicas 1. La empatía La empatía es la capacidad de percibir ese mundo interior, integrado por significados personales y privados, como si fuera el propio, parece ser un factor importante en el proceso de posibilitar a una persona el acercamiento a sí misma, el aprendizaje, cambio y desarrollo. Escuchar activamente no es identificarse con el otro, ni proyectar el deseo a que el otro sienta aquello que yo desearía escuchar. El escuchar activo del facilitador es un estado interno, una experiencia emocional que consiste también en implicarse para conocer y participar en la experiencia del otro. (Barceló, p.134, 2012) 2. Consideración positiva incondicional. la validación de la experiencia del otro Consiste en una mirada a la persona llena de aprecio. Aceptar al otro tal como es, con un respeto absoluto por su persona, sus actitudes y su comportamiento. Considerar positivamente quiere decir confiar en la capacidad del otro para desarrollarse y crecer, para decidir libremente y hacerse responsable de sus propias decisiones. Tiene que ver con una aceptación sin condiciones del interior del otro. Se trata de mostrar respeto por las decisiones del otro con independencia de mi acuerdo o desacuerdo. Esta ausencia de juicio valorativo no puede confundirse con la neutralidad. El facilitador centrado en la persona muestra acercamiento, amor, realiza una opción decidida y valiente de generosidad afectiva, y sabe manifestar este amor sin esperar nada a cambio. (Barceló, p.136-p.137, 2012) 21 3. Congruencia o autenticidad: permitirse ser uno mismo Se trata de que el facilitador deje fluir sus sentimientos en cada instante, se percate de su proceso experiencial y de las emociones que experimenta aquí y ahora que van siendo accesibles a la conciencia y sea capaz de vivir estos sentimientos, de experimentarlos en la relación y de comunicarlos si persisten. Establece así una relación de persona a persona. Mediante la actitud de autenticidad el facilitador no se niega a sí mismo ninguno de los sentimientos que experimenta en la relación y está dispuesto a compartir de manera transparente cualquier sentimiento persistente y a comunicarlo. El facilitador se hace vulnerable en vez de adoptar un papel de profesional o de especialista. (Barceló, p.136- p.138, 2012) Otro aspecto que se quiere resaltar en el trastorno de Bulimia Nerviosa, es la atención médica que se lleva a cabo, se debe trabajar simultáneamente con el paciente, dándole una posición única en su propio proceso, dicho de otra manera ayudarle a descubrirse a sí mismo, a que identifique cuáles son sus verdaderas emociones, que lo frustra y que le impide alcanzar un estado mental saludable. El proceso consiste en guiar al paciente, proporcionarle herramientas para enfrentarse al mundo y en especial, a sí mismo. Para ello se debe crear un ambiente en el cual se den las condiciones óptimas para el cambio. Según Rogers (1994): La aceptación positiva incondicional, la cual consiste en aceptar a la persona tal cual es, con sus vivencias y sentimientos, en el concepto terapéutico es entendida como la ausencia de querer moldear al sujeto, en otras palabras es una aceptación total de la persona, También una Comprensión empática con el paciente, que es según Roger la capacidad que tiene el terapeuta se comprender las experiencias únicas que ha vivido el paciente, es decir “Colocarse en los zapatos del otro”. Y por último la Congruencia, y hace referencia a que cada persona deber ser lo que es, en todo su esplendor, no manejar máscaras y permitirse sentir lo realidad de sus emociones. Dicho de otra manera, es la autenticidad o trasparencia tanto del terapeuta como del consultante. (p.173-p.174) Por consiguiente, el plan de acción está direccionado en guiar al paciente hacia un cambio saludable en su salud Psíquica, en promover la autonomía y el autocuidado. Ya que los pacientes con Bulimia Nerviosa crean un cierto grado de co-dependencia fijado en un ideal, por esta razón la autoridad del terapeuta interrumpe dicho propósito. Se debe confiar en la persona, pero sobre todo que esta confíe en sí misma, en las posibilidades que tiene 22 para salir adelante y en descubrir sus necesidades reales. En este sentido, la aceptación incondicional actúa como un agente transformador, puesto que la persona aprenderá a reconectarse con su Yo, a través de la guía del terapeuta. Plan de seguimiento Adquisición de estrategias y habilidades de afrontamiento Consiste en resignificar los hábitos alimenticios como las respuestas disociativas en relación a la percepción creada de su autoconcepto, su familia y proyecto de vida. 1. Modificar los rituales y obsesiones A través de un programa de exposición controlada utilizando un plato de bocadillos para que aprenda progresivamente a controlar su ansiedad. 2. Entrenamiento en habilidades sociales y comunicación asertiva Para fortalecer los vínculos interpersonales mitigando el malestar psicosocial. 3. Replanteamiento de un proyecto de vida que le permita direccionar sus expectativas hacia la autorrealización y estimule sus potencialidades con las motivaciones que medien entre un Yo real y un Yo ideal saludable. Bulimia Nerviosa y las teorías humanistas desde el Yo Ideal El trastorno de Bulimia Nerviosa conocido comúnmente como Bulimia: Es la ingestión episódica incontrolada de grandes cantidades de alimentos durante un periodo breve. Las personas con bulimia se percatan de sus hábitos alimenticios pero suelen no percatarse del hambre durante las comidas, puesto que no son capaces de detenerse por sí solas sino hasta que sienten dolor abdominal intenso, se les interrumpe, se quedan dormidos, se desmayan o se inducen el vómito. (Bahamón, p.108, 2012) En la psicología esta condición se ha definido y abordado desde diferentes corrientes como el cognitivo conductual, el psicoanálisis y el humanismo, las cuales han ofrecido tratamientos para el abordaje en psicoterapia. Sin embargo, desde el enfoque Biomédico se interpreta el trastorno de Bulimia desde los manuales Clínicos; tales como el Manual de diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) y el manual de Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión CIE 10. En esta ocasión nos adentraremos en el primero. 23 El papel que juega el yo ideal en la bulimia nerviosa En lo que respecta a los ideales, es importante aclarar que en la Bulimia Nerviosa no sólo son los expuestos por la sociedad con relación a los patrones de belleza, sino también, aquellos que la persona ha construido a lo largo de su vida ligados al deber ser. Puesto que no se puede dejar de lado que estas personas tienen otras necesidades insatisfechas como lo son “el querer tener una familia funcional”, “el amor de los padres”, “el amor consigo mismas”. Todos estos ideales forman parte fundamental en muchos pacientescon Bulimia. Además, de la fuerte relación que tiene el trastorno con la autoestima porque aquellas exigencias que se ponen a sí mismas; entre lo que se supone que deberían ser como persona y lo que consideran que son, conllevan a la insatisfacción consigo mismas y a esa constante búsqueda de aprobación externa. El Yo Ideal son aquellas representaciones de nuestros deseos que están internalizados de forma significativa y a su vez mediados por el Yo y el Pseudo Yo. De esta manera Salamá (2004) refiere que: “El Yo Ideal es una fantasía que está en función de todas y cada una de las expectativas que un individuo ha introyectado o internalizado, por lo que cuanto más alejadas de la realidad estén más frustración genera su incumplimiento” (p.54). Se puede decir que las personas con Bulimia nerviosa desde sus deseos internos tienen la representación de sus ideales, sin embargo, cabe resaltar que estos ideales están entendidos desde la adicción, lo que a su vez se rige por el Pseudo Yo, el cual busca satisfacer las necesidades propias aunque estas atenten contra la salud. Está relación es sustentada por el autor Salamá (2004) al asegurar que: Sí el individuo sabe que algo anda mal en él entonces hay más posibilidades de entablar un proceso reconstructivo de su salud lo cual puede ocurrir en determinadas situaciones, ya que es conocido que las personas que sufren de neurosis tienden a negar el malestar que les aqueja y en caso de admitirlo, intentarán postergar la solución con el imaginario que se autoresolverá. Igualmente sucede con las personas que padecen adicciones. (p.61). 24 Ahora bien, adentrándonos en el enfoque humanista es importante que se mencione al psicólogo Carl Rogers el cual propone una postura humanista titulada “perspectiva centrada en la persona”. En el año 1959 Rogers describe términos que forman parte fundamental de su teoría de la personalidad y la terapia, los cuales tienen relación con la imagen que las personas tienen de sí mismos en función a sus ideales. Dichos conceptos serán descritos a continuación: • La esfera de la experiencia Cada individuo tiene su propia esfera de la experiencia, la cual contiene vivencias, pensamientos y sentimientos que cada persona ha ido creando en su inconsciente a lo largo de su vida. Está se centra en los intereses inmediatos excluyendo casi todo lo demás. Dentro de dicha esfera se encuentra el self como proceso y el self ideal los cuales cambian constantemente. • El Self El self tal como lo explica Rogers es una Gestalt que está ligada a un cambio constante dependiendo de las situaciones de vida de cada individuo. El self en conclusión es un proceso. • El Self ideal Es el concepto de sí mismo al que la persona pretende llegar y al cual le agrega un valor significativo. Cuando el self ideal tiene gran diferencia con el self real (lo que la persona es, lo que conforma o caracteriza a dicho sujeto) la persona se siente inconforme o agobiado consigo mismo, hasta tal punto de enfocar todas sus acciones en relación a cumplir con las características que conforman su Self ideal. (Cloninger, p.419-p.420-p.421, 2002) 25 Cierre Sintetizando el análisis y la propuesta de intervención del caso anterior, es relevante afirmar que el sujeto debe abordarse holísticamente con las nociones que estructuran una psicología epistemológica y humanista, puesto que no hay que desconocer que el ser humano está compuesto tanto de cogniciones, respuestas previamente aprendidas, un inconsciente o caja negra que representa una historia y de una voluntad de elegir como conectar toda esta experiencia para resignificarla hacia la construcción de un sentido de vida que caracterice su humanidad. 26 Referencias American Psychiatric Association, (A.P.A.) (1995). Guía de consulta de los Criterios Diagnósticos del DSM-IV, Biblioteca del Congreso, Arlington, VA DOI:https://doi.org/ http://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-iv-manual- diagnostico-estadistico-trastornos-mentales.pdf Artiles M., Martin, O., Kappel, J., Rebagliati, O., Sanches, A. (1995). Psicología Humanista: Aportes y orientaciones, Fundación universidad a distancia "Hernandarias". Buenos Aires, Argentina. DOI:https://doi.org/bibliotecaparalapersonaepimeleia.com/greenstone/collect/libros 1/index/assoc/HASH012e/8ed519fd.dir/doc.pdf Bahamón Muñetón, M.J. (2012). Bulimia y estrategias de afrontamiento en adolescentes escolarizadas de la ciudad de Pereira, Colombia, vol. 29 (1): 105-122. Pereira, Colombia. DOI:https://doi.org/www.scielo.org.co/pdf/psdc/v29n1/v29n1a07.pdf Barceló, T. (2012). Las actitudes básicas rogerianas en la entrevista de relación de ayuda, Miscelánea comillas, Vol. 70 (2012), núm. 136, pp. 123-160. DOI:https://doi.org/bibliotecaparalapersona- epimeleia.com/greenstone/collect/ecritos2/index/assoc/HASHdacd.dir/doc.pdf Barraza, A. & Acosta, M. (2007). El estrés de examen en educación media superior, Vol. 7, num. 37, pp. 16-37. Colegio de ciencias y humanidades de la Universidad de Juarez. Durango, México. DOI:https://doi.org/redalyc.org/artículo.oa?id=179420820003 Caballo, V. (2002). Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales, ISBN: 978-84-323-0808-06. Madrid, España. DOI:https://doi.org/ https://cideps.com/wp-content/uploads/2015/04/Caballo-V.- Manual-de-evaluaci%C3%B3n-y-entrenamiento-de-las-habilidades-sociales- ebook.pdf Castillo, B. & Garcia G. (2019). Anorexia Nerviosa: Entre el yo ideal y la fijación adictiva, Fundación universitaria católica lumen Gentium. Santiago de Cali, Colombia. DOI:https://doi.org/repository.unicatolica.edu.co/bitstream/handle/20.500.12237/18 18/ANOREXIA_NERVIOSA_ENTRE_YO_IDEAL_FIJACION_ADICTIVA.pdf? sequence=1 Cloninger, S.C. (2002). Teorías de la personalidad, Universitario Series, Pearson Educación. México D.F., Mexico. DOI:https://doi.org/academia.edu/27170157/Cloninger_Susan_C_Teorias_De_La_P ersonalidad?auto=download http://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-iv-manual- http://www.eafit.edu.co/ninos/reddelaspreguntas/Documents/dsm-iv-manual- http://www.scielo.org.co/pdf/psdc/v29n1/v29n1a07.pdf http://www.scielo.org.co/pdf/psdc/v29n1/v29n1a07.pdf 27 Flores, M. (2002). Asertividad: una habilidad social necesaria en el mundo de hoy. Rev. de la Universidad Autónoma de Yucatán, (221), pp.34-47. Yucatán, México. DOI:https://doi.org/cirsociales.uady.mx/revUADY/pdf/221/ru2214.pdf Frankl, V. (2001). Psicoterapia y existencialismo escritos selectos sobre logoterapia, Herder. Barcelona, España. DOI:https://doi.org/desarmandolacultura.files.wordpress.com/2018/04/frankl- viktor-e-psicoterapia-y-existencialismo.pdf Haudiquet, X. (2012). La consideración positiva incondicional: ¿Cómo ponerla en práctica? Rev. Figura/Fondo, p. 115-123.Nº 31. Puebla de Zaragoza, México. DOI:https://doi.org/https://www.academia.edu/27656969/La_consideraci%C3%B3n _positiva_incondicional_C%C3%B3mo_ponerla_en_pr%C3%A1ctica Hernández, I.E. & Gutiérrez, L.P. (2014). Manual básico de primeros auxilios psicológicos, Universidad de Guadalajara, Centro universitario de ciencias de la salud secretaria administrativa coordinación de servicios generales unidad interna de protección civil. DOI:https://doi.org/psicologosemergenciasbaleares.files.wordpress.com/2016/08/m anual-primeros-auxilios-psicolc3b3gicos_2014.pdf Lazarus, R. & Folkman, S. (1984). Estrés y procesos cognitivos. Editorial Martínez. Roca, España. DOI:https://doi.org/ Psykhewww.psykhe.cl›psykhe›article›download López, A. & García-Grau, E. (2011). Exposición -1 Técnicas de exposición, Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos, Facultad de Psicología, Universidad de Barcelona. Barcelona, España. DOI:https://doi.org/researchgate.net/publication/267808980_Exposicion_- 1_TECNICAS_DE_EXPOSICION Martín, I. (2007). Estrésacadémico en estudiantes universitarios, ISSN 0213-3334, Vol, 25, num. 1, pp. 87-99, Colegio oficial de psicología de Andalucía Occidental y Universidad de Sevilla. Sevilla, España. DOI:https://doi.org/cop.es/delegaci/andocci/VOL.%2025_1_7_2007.pdf Meneses, J.J. (2008). Programa de intervención en estrategias de afrontamiento para la adaptación universitaria en estudiantes de nivel introductorio U.I.S. Socorro: Intervención en estrategias de afrontamiento, Trabajo de grado, Universidad Pontificia Bolivariana de Floridablanca. Bucaramanga, Colombia. DOI:https://doi.org/repository.upb.edu.co/bitstream/handle/20.500.11912/1342/digit al_15722.pdf?sequence=1&isAllowed=y http://www.academia.edu/27656969/La_consideraci%C3%B3n http://www.academia.edu/27656969/La_consideraci%C3%B3n http://www.psykhe.cl/ 28 Navarro, L. & Gámiz M.N. (2005). Tratamiento psicológico de los trastornos de la conducta alimentaria: Aproximación cognitivo-conductual, 142-157. México D.F., México. DOI:https://doi.org/DialnetTratamientoPsicologicoDeLosTranstornosDeConductaA l-1382754 Palma, B. & Cosmelli, D. (2008). Aportes de la Psicología y las Neurociencias al concepto del "Insight": la necesidad de un marco integrativo de estudio y desarrollo, Rev., vol. 3, núm. 2, pp. 14-27. DOI:https://doi.org/www.redalyc.org/pdf/1793/179317751003.pdf Patiño-Armenta, G.; Beltrán-Meza, M.; García-Hernández, A.; Urías-Pérez, Y. (2018). Desarrollo del sentido de vida en estudiantes de educación superior: un enfoque humanista, Ra Ximhai, Vol. 14, núm. Esp.3, Universidad Autónoma Indígena de México. México, México D.F. DOI:https://doi.org/redalyc.org/articulo.oa?id=46158064010 Rivera, D. (2016). Desarrollo de habilidades sociales de comunicación asertiva para el fortalecimiento de la convivencia escolar, Universidad Libre, Departamento de posgrados, Maestría en educación Énfasis en psicología educativa. Bogotá, Colombia. DOI:https://doi.org/repository.unilibre.edu.co/bitstream/handle/10901/9585/Desarro llo%20de%20habilidades%20sociales%20de%20comunicaci%C3%B3n%20asertiv a%20para%20el%20fortalecimiento%20de%20la%20convive.pdf?sequence=1&isA llowed=y Riveros, E. (2014). La psicología humanista: sus orígenes y su significado en el mundo de la psicoterapia a medio siglo de existencia. Ayaju ISSN 2077- 2161, 135-137. DOI:https://doi.org/www.redalyc.org/articulo.oa?id=461545458006 Rodríguez, J., Ángeles, M. & López, S. (1993). Afrontamiento, apoyo social, calidad de vida y enfermedad. Rev. Psicothema, Universidad de Oviedo, España. Oviedo, España. DOI:http://doi.org/ https://www.redalyc.org/pdf/727/72709924.pdf Salamá, H, P. (2004). Psicoterapia Gestalt. Proceso y Metodología, pp. 43-83. México D.F., México. DOI:http://doi.org/www.academia.edu/8175272/Gestalt_2.0._Actualizaci%C3%B3 n_en_Psicoterapia_Gestalt Suaza Ramírez, M. (2018). Autosabotaje en el amor: una trampa catastrófica. Análisis basado en los largometrajes Love y La Vida de Adele. Poiésis, (35), 75-93. DOI:https://doi.org/10.21501/16920945.2963 http://www.redalyc.org/pdf/1793/179317751003.pdf http://www.redalyc.org/pdf/1793/179317751003.pdf http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=461545458006 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=461545458006 http://doi.org/ http://www.redalyc.org/pdf/727/72709924.pdf http://www.redalyc.org/pdf/727/72709924.pdf http://doi.org/www.academia.edu/8175272/Gestalt_2.0._Actualizaci%C3%B3
Todo Sobre la Medicina
Todo Sobre la Medicina
Compartir