Filosofia_FACE

Vista previa del material en texto

Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 57
CASO CLÍNICO
Correspondencia:
Domingo Martín
Plaza de Bilbao 2, 2ºA 
20005 San Sebastián (Guipúzcoa)
contacto@domingomartin.com
Amaia Maté1
Domingo Martín2
Jaime Valenzuela3
1. Máster Ortodoncia UCM. Ortodoncista 
de práctica exclusiva en San Sebastián.
2. Máster Ortodoncia de Valencia. 
Ortodoncista de práctica exclusiva en San 
Sebastián.
3. Máster Ortodoncia U. Mayor de Chile. 
Ortodoncista de práctica exclusiva en San 
Sebastián.
Objetivos de 
tratamiento de la 
ilosofía FACE. 
Casos clínicos
RESUMEN
La ilosofía FACE está caracterizada por objetivos de tratamiento 
claramente deinidos.1 Esto aumenta la habilidad diagnóstica y mejora 
la calidad y estabilidad del resultado inal de tratamiento. El objetivo es 
establecer una oclusión ideal con buena estética facial y una posición 
ortopédica condilar estable.2
En este artículo, comenzamos describiendo los diferentes objetivos 
de tratamiento de la ilosofía FACE: la estética facial, la estética dental, 
la oclusión funcional, la salud periodontal, las vías aéreas y la estabi-
lidad.
A continuación, presentamos dos casos que consideramos relejan 
los principios de esta ilosofía de tratamiento. Ambos casos presen-
taban problemas articulares, y recibieron una primera fase de trata-
miento con férula, seguida de una fase de aparatología ija con control 
vertical por medio de anclaje esquelético. Se habla del diagnóstico, 
plan de tratamiento y mecánica de tratamiento, y se muestra cómo se 
consiguieron los objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE, descri-
tos previamente.
PALABRAS CLAVE: objetivos de tratamiento, posición condilar orto-
pédicamente estable, oclusión funcional, estética facial.
ABSTRACT
The FACE philosophy is characterized by clearly deined treatment 
goals. This increases diagnostic ability and improves the quality and 
stability of the end result. The objective is to establish ideal occlusion 
with good facial esthetics and an orthopedic stable joint position. 
At this article, we start describing the different goals of this philoso-
phy: facial esthetics, dental esthetics, functional occlusion, periodontal 
tissues, airway and stability.
Afterwards, we present two case reports that we consider relect 
the principles of this treatment philosophy. Both cases presented ar-
ticular problems and received a irst treatment phase with a splint, fo-
llowed by a phase with ixed appliances for vertical control with skele-
tal anchorage. We describe the diagnosis, the treatment plan and the 
treatment mechanics, and we show how we achieved the treatment 
goals of the FACE philosophy, previously described.
KEY WORDS: treatment goals, orthopedic stable joint position, 
functional occlusion, facial esthetics.
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7858
INTRODUCCIÓN
La ilosofía FACE es un sistema de diagnóstico y 
tratamiento ortodóncico establecido por el Dr. Roth 
basado en 40 años de experiencia clínica y activida-
des de investigación. El sistema permite una evalua-
ción y diagnóstico objetivos de la posición mandibu-
lar y la oclusión funcional (un área pasada por alto 
en el diagnóstico ortodóncico tradicional) y ejecución 
de tratamiento basado en la información diagnóstica. 
Permite al ortodoncista mejorar la precisión diag-
nóstica y predictibilidad de tratamiento.
Históricamente, se ha centrado la atención en la 
mecánica de tratamiento y se han desarrollado múl-
tiples técnicas como el arco de canto, alambres lige-
ros, Begg y el arco recto (SWA). La mecánica, aunque 
indispensable para el tratamiento, es sólo un medio 
para alcanzar el objetivo.
Tristemente, el campo del diagnóstico ortodónci-
co ha mostrado un progreso muy pequeño a lo largo 
de los años, desde la aceptación del principio de An-
gle que airma que si los dientes se alinean en una 
clase I, automáticamente se obtiene buena función 
y estética. La corrección morfológica es indudable-
mente importante, pero debe haber un buen enten-
dimiento de un elemento tan importante como es 
la oclusión funcional. El tratamiento ortodóncico no 
sirve para su propósito si sólo proporciona buen ali-
neamiento e interdigitización de los dientes con los 
cóndilos signiicativamente desplazados fuera de 
fosa, un factor del que una gran mayoría de ortodon-
cistas no es consciente. Roth contempla el desplaza-
miento condilar como un factor mayor que contribu-
ye a resultados inestables de tratamiento. El hecho 
de medir las discrepancias a nivel de las articula-
ciones temporomandibulares hace que la ortodon-
cia pase de ser “una mera técnica de alineamiento” 
a ser “una ilosofía de tratamiento con énfasis en la 
oclusión funcional”.
Los objetivos de tratamiento de FACE son los si-
guientes:
Estética facial
Este objetivo ayuda al ortodoncista a darse cuen-
ta de qué movimientos dentarios perjudicarán a la 
estética del paciente. Nos permite determinar la 
posición del maxilar, mandíbula y mentón, así como 
la posición y angulación de los dientes maxilares y 
mandibulares, y los procedimientos ortodóncicos 
para conseguir los resultados deseados.3 Por ejem-
plo, en muchos casos es importante prevenir la ro-
tación horaria mandibular, y por el contrario, rotarla 
en sentido antihorario. Esto movería el mentón hacia 
delante y acortaría el tercio facial inferior y así mejo-
raría la estética facial.
La estética facial también debe ser estudiada en 
el plano frontal. La asimetría facial está íntimamente 
relacionada con el estado de la ATM, la oclusión fun-
cional, el alineamiento dentario y la estética.
Estética dental 
La estética dental y facial son mutuamente com-
plementarias. Las líneas medias maxilar y mandi-
bular deben coincidir lo máximo posible. El plano 
oclusal debe ser paralelo a la línea interpupilar. El 
labio superior debe estar casi al nivel del margen 
gingival en sonrisa con 2 a 3 mm de exposición gin-
gival en la sonrisa plena. La anatomía gingival y el 
nivel de inserción tiene un impacto mayor en la es-
tética. Debe haber de 3 a 4 mm de exposición dental 
con los labios en reposo. Los incisivos deben con-
verger mesialmente en la línea media e inclinarse 
labialmente. 
La longitud de la corona clínica de los dien-
tes anteriores es un importante factor estético. La 
longitud y forma de premolares y molares también 
inluye en la estética. Los dientes superiores e in-
feriores necesitan colocarse en una relación un-
diente-a-dos-dientes. Como hemos mencionado 
antes, la cúspide mesiovestibular del primer mo-
lar superior debe mostrarse más prominente en 
el arco. Esta característica está incorporada en la 
forma de arco de Roth, que consiste en cinco cur-
vas, haciendo que los primeros molares sean más 
prominentes que los segundos molares. Otras con-
sideraciones incluyen la nivelación de la curva de 
Spee y la inclinación del plano oclusal, tanto sagital 
como transversalmente.
Estos criterios de estética dental llevan a nuestra 
atención la estrecha relación entre estética y fun-
ción.4
Oclusión funcional
Muchos de los dentistas más respetados del 
mundo han descrito la importancia de las articula-
ciones en el establecimiento de la oclusión funcional. 
Dawson, Lee, Okeson y otros han descrito las carac-
terísticas de la oclusión funcional.5,6,7
Roth intentó llevar al ortodoncista al mismo área. 
Sus criterios para una oclusión funcional son los si-
guientes:
1. Dientes en máxima intercuspidación con la 
mandíbula en relación céntrica.
2. En oclusión, el estrés de los dientes posterio-
res debe dirigirse hacia abajo a lo largo del eje 
largo de los dientes posteriores de forma que 
el estrés resultante se transmitirá como ten-
sión sobre el ligamento periodontal y la lámina 
dura.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 59
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
3. Los dientes posteriores deben contactar de 
forma uniforme y bilateral en el cierre a oclu-
sión, con contactos anteriores suavescuando 
las articulaciones están asentadas, de forma 
que se protege a los dientes anteriores del es-
trés lateral.
4. Una sobremordida y resalte adecuados deso-
cluyen los dientes posteriores inmediatamen-
te en cualquier movimiento excursivo para 
proteger a los dientes posteriores del estrés 
lateral.8 Esta relación anterior debe trabajar en 
armonía con el patrón de movimiento dictado 
por las ATMs de forma que no se produzca es-
trés lateral en los dientes anteriores. 
5. La altura de las cúspides, la profundidad de las 
fosas, la dirección de los rebordes y surcos y la 
localización de las cúspides deben estar en ar-
monía con los movimientos mandibulares en 
todas las direcciones (movimientos excéntri-
cos) para proporcionar interferencias mínimas 
de los dientes con el patrón de movimiento 
mandibular dictado por la ATM.9
De acuerdo con el Dr. Roth, cualquier cambio en 
las articulaciones temporomandibulares tiene un 
efecto en la relación oclusal de los dientes inferiores 
y superiores. Por lo tanto, el estado de la articulación 
es imperativo. 
La posición condilar estable se deine como “la 
posición anatómica más superior de los cóndilos 
asentados en el centro de los discos contra la emi-
nencia y centrados en el plano transversal”. 
Preferimos el término “posición ortopédica con-
dilar estable” que el de “relación céntrica” debido a 
la confusión que existe hoy en día sobre la deinición 
verdadera de la relación céntrica. Como describió 
Okeson, “existe una posición ortopédica condilar es-
table (estabilidad ortopédica) cuando la posición in-
tercuspídea de los dientes está en armonía con la po-
sición músculo-esquelética estable de los cóndilos 
en la fosa”. Cuando esta posición existe, se pueden 
aplicar fuerzas funcionales sobre dientes y articu-
laciones sin dañar los tejidos. Sin embargo, cuando 
existe una falta de armonía entre la posición múscu-
lo-esquelética estable de los cóndilos y la posición 
intercuspídea de los dientes, Okeson usa el término 
conocido como inestabilidad ortopédica e indica que 
“cuando esta condición existe hay posibilidades de 
sobrecarga y daño, como desgaste dentario, cambios 
periodontales y alteraciones de ATM”.10
Por lo que en vez de usar relación céntrica nos 
referiremos a la posición condilar ortopédicamente 
estable.
Tradicionalmente, nunca se han tomado los re-
gistros diagnósticos requeridos para identiicar dis-
crepancias a nivel condilar. Los modelos blancos han 
jugado un papel central en el diagnóstico ortodónci-
co durante más de un siglo, además de los análisis 
cefalométricos disponibles durante 60 años. Sin em-
bargo, los métodos para examinar el estado articular 
han estado disponibles en la odontología general du-
rante más de 20 años y todavía pocos ortodoncistas 
aprovechan al máximo la tecnología disponible.
Tejidos periodontales
Un ambiente periodontalmente estable es crucial 
para crear un resultado estable.11
Los objetivos para el ortodoncista deberían ser 
los siguientes:
1. Asegurarse de la presencia de una adecua-
da inserción de encía queratinizada antes de 
mover dientes. El movimiento ortodóncico en 
presencia de una inserción inadecuada puede 
acelerar la recesión gingival. Resultados en 
experimentos con animales sugieren un posi-
ble factor de riesgo de recesión gingival con el 
tiempo si los dientes se inclinan en exceso bu-
cal o lingualmente. De hecho, podemos tanto 
mejorar como empeorar el estado periodontal 
de un diente con el movimiento bucolingual. 
Los ortodoncistas principiantes deberían tener 
una imagen clara del periodonto normal y de 
cómo cambiarán las inserciones de los tejidos 
epiteliales y conectivos, así como la altura y 
grosor óseos, con el movimiento dentario. Un 
buen pronóstico sólo se asegura en presencia 
de una relación adecuada entre la inserción 
epitelial, el tejido conectivo, la cresta alveolar y 
la línea cervical.
2. Posicionar los dientes en el centro del hueso. 
Cuando los dientes se mueven a través del 
hueso cortical, se producen como consecuen-
cia fenestraciones y recesiones gingivales inin-
tencionadamente. Hoy en día, algunos orto-
doncistas airman practicar la “no extracción”. 
Mientras que la mayoría de los pacientes pue-
den ser capaces de tolerar el alineamiento 
dentario sin extracciones, un número signii-
cativo de casos pueden terminar con dientes 
posicionados fuera del hueso. La cuestión no 
es “puedo alinear sin extracciones” si no, “pue-
do alcanzar mis objetivos sin extracciones”. Si 
no puedo cumplir mis objetivos, entonces de-
beré considerar las extracciones. Ésta es una 
importante cuestión en ortodoncia.
3. Posicionar dientes de forma que reciban fuer-
zas en una dirección apropiada sin interferen-
cias en cierre o en excursiones. Mientras la 
mayoría de los clínicos están de acuerdo en 
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7860
Fotografías faciales iniciales.
Fotografías intraorales iniciales.
Imagen inicial de ATMs (CBCT).
Panorámica inicial.
CASO 1
 Telerradiografía lateral inicial.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 61
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
que las bolsas periodontales no se forman sin 
inlamación bacteriana, el trauma oclusal en 
presencia de enfermedad gingival acelera la 
pérdida de inserción. Por lo tanto, los objetivos 
funcionales oclusales son importantes para la 
salud periodontal.
4. Cuando sea posible, posicionar los dientes 
nivelando las alturas óseas interproximales. 
Cuando se han desarrollado bolsas óseas mo-
deradas, se puede intentar hacer ortodoncia, 
entendiendo que se requerirán procedimien-
tos restaurativos una vez completada la orto-
doncia.
5. Crear un ambiente fácilmente sostenible. 
Unos contactos interproximales adecuados, 
la corrección del apiñamiento, las posiciones 
axiales apropiadas de los dientes y la correc-
ción de defectos óseos verticales, sirven para 
mejorar el estado periodontal.
Vías aéreas
Con la aparición de la imagen de haz cónico, te-
nemos la capacidad de analizar el volumen de la vía 
aérea de nuestros pacientes.12
 La obstrucción de la vía aérea puede tener un 
impacto signiicativo en el crecimiento y desarrollo 
del complejo cráneofacial en niños y tener serias im-
plicaciones en la salud en adultos, que pueden sufrir 
apnea del sueño. Mediante el análisis crítico de las 
vías aéreas, podemos detectar anormalidades pre-
viamente no diagnosticadas; si esto ocurre, debere-
mos notiicárselo al médico de cabecera del pacien-
te.
Estabilidad 
La investigación ortodóncica tradicional sobre 
la estabilidad ha estado dirigida a la medición de la 
cantidad de recidiva de los casos ortodóncicos ines-
tables. Los investigadores, después de estudiar es-
tos fracasos han sacado conclusiones de que “la 
respuesta a la estabilidad se encuentra en emular 
lo que los casos que han fallado nos muestran, en 
cuanto a la forma de arcada”. Roth propuso que los 
ortodoncistas deberían examinar los “atributos co-
munes” de los casos que “han permanecido estables 
con cóndilos sanos, con periodonto sano y sin des-
gastes dentarios, y tratar de emular esos atributos”. 
Las características clave de la estabilidad incluyen 
las raíces paralelas, una oclusión que permita el 
asentamiento de los cóndilos en relación céntrica 
(estabilidad ortopédica13), una oclusión mutuamente 
protegida y contactos simultáneos e iguales de las 
cúspides céntricas con fuerzas dirigidas a lo largo 
del eje largo de los dientes.
CASO 1: UN CASO CON MORDIDA ABIERTA Y 
DESGASTES OCLUSALES
Resumen
La paciente presentaba una mordida abierta de 
segundo molar a segundo molar, desviación mandi-
bular a la izquierda, desgastes dentarios de los dien-
tes anteriores y síntomas en la articulación temporo-
mandibular.
Al observar signos de inestabilidad mandibular, 
se realizó terapia con férula, de uso permanente, con 
el objetivo de realizar un diagnóstico adecuado. El 
resultado fue un aumento dela mordida abierta, así 
como el centrado mandibular.
— Edad en el examen inicial: 26 años y 6 meses
— Sexo: mujer
— Motivo de consulta: “No puedo morder bien y 
aprieto los dientes por la noche”
— Historia del paciente: tratada con aparatología 
ija multibrackets en la infancia.
Razones de la indicación del tratamiento con férula
Signos de inestabilidad mandibular (posición 
condilar ortopédicamente inestable):
• Desgaste oclusal
• Desviación mandibular a la izquierda
• Imagen del cóndilo derecho no asentado
• Diicultad de manipulación mandibular al re-
gistrar la mordida en relación céntrica, con ten-
sión muscular y síntomas musculares.
Análisis de Ricketts-Roth-Jarabak inicial
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7862
Cambios y beneficios de la terapia con férula
 • Se observó un aumento de la mordida abierta y 
el centrado de la línea media inferior
• Se obtuvo una posición mandibular estable y 
reproducible
• Nos permitió identiicar la maloclusión real, y 
así pudimos realizar el plan de tratamiento de-
initivo
Lista de problemas
• Problema vertical: mordida abierta, posición 
posterior mandibular, incompetencia labial
• Problema anteroposterior: retrusión mandibu-
lar, clase II dentaria
• Problema transversal: desviación funcional de 
línea media inferior a la izquierda, compresión 
dentoalveolar a nivel premolar y vestibulización 
de segundos molares
• Desgaste dentario
Plan de tratamiento
• Alineamiento dental, forma de arcada
• Nivelación de los márgenes gingivales de dien-
tes anteriores superiores e inferiores
• Problema vertical: corrección con intrusión de 
molares superiores y coordinación transversal 
de las arcadas
• Problema anteroposterior: resolución con con-
trol vertical
• Problema transversal:
– Desviación funcional de la línea media: se 
centró al estabilizar los cóndilos, tras la te-
rapia con férula, y se mantendría centrada 
manteniendo los cóndilos en una posición 
de estabilidad ortopédica
– Expansión dentaria a nivel premolar
– Lingualización de segundos molares
• Recuperación de proporciones dentarias: re-
construcción de los dientes desgastados, para 
obtener función oclusal y estética
Mecánica
• Fuerzas ligeras para el alineamiento dentario y 
la nivelación de márgenes gingivales de dientes 
anteriores superiores e inferiores
• Intrusión de molares superiores:
– Anclaje esquelético con placas KLS (vesti-
bulares, entre primeros y segundos mola-
res superiores)
– Barra palatina en primeros molares para 
control del torque
• Lingualización de segundos molares:
– Botones en palatino de segundos molares 
superiores
– Tracción con cadenetas elásticas desde 
ganchos soldados en el omega de la barra 
palatina
• Fase prostodóncica: bioestética (tratamiento 
con férula previa a la reconstrucción de dientes 
anteriores y el ajuste oclusal inal) para obtener 
proporciones dentarias adecuadas y conseguir 
los objetivos de estética y función.
CASO 1.– Cambios y beneicios de la terapia con férula.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 63
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
PROGRESO DEL TRATAMIENTO
— Fase de alineamiento superior y colocación de barra palatina.
— Intrusión de molares superiores con anclaje esquelético y barra palatina para controlar el torque.
— Lingualización y corrección del torque de segundos molares, traccionando con cadenetas elásti-
cas desde ganchos soldados en el omega de la barra palatina.
— Alineamiento inferior.
— Intrusión de premolares superiores, según se intruyen los molares.
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7864
— Acabado y terminación.
Fotos intraorales al inal del tratamiento con brackets.
Fotos faciales inales (29 años y 1 mes) .
REGISTROS FINALES
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 65
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
Telerradiografía lateral y panorámica inales.
Imágenes de las ATMs inales (TC de haz cónico).
Montaje inal en articulador (relación céntrica).
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7866
Análisis inal de Ricketts-Roth-Jarabak
Superposición de trazados inicial y inal: se observa la in-
trusión de molares superiores y el control vertical con cie-
rre del eje facial.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 67
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
Asentamiento del cóndilo derecho en la fosa.
Nivelación de los márgenes gingivales inferiores y mejoría del estado periodontal.
Comparación del peril facial: el mentón se proyectó hacia delante y los labios se relajaron, 
proporcionando un peril facial armónico.
COMPARACIONES PRE- Y POST-TRATAMIENTO
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7868
BIOESTÉTICA 
Como paso inal para completar los objetivos de 
tratamiento, procedimos a la reconstrucción de los 
dientes desgastados, para obtener estética, así como 
función oclusal. Los incisivos, caninos y primeros 
molares tenían su anatomía alterada.
Para ello, la paciente tuvo que usar una férula (24 
horas) para asegurar la estabilización mandibular. 
Después del montaje se observaron interferencias 
en el �arco de cierre� y procedimos a restaurar sus 
dientes anteriores junto con un ajuste oclusal.
BIOESTÉTICA
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 69
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
CASO 2: CLASE I CON APIÑAMIENTO Y SÍNTOMAS 
ARTICULARES
Resumen
La paciente presentaba apiñamiento de incisivos 
inferiores, ruidos articulares, síntomas musculares 
y dolores de cabeza. La relación molar inicial era la 
clase I bilateral y cambió a clase II molar bilateral y 
mordida abierta anterior después del tratamiento 
con férula. Los ruidos articulares y el dolor se eli-
minaron con el tratamiento con férula. Para reducir 
la discrepancia RC-OC y conseguir la estabilización 
mandibular, se realizó un tratamiento ortodóncico 
con ayuda de anclaje esquelético para intrusión mo-
lar.
— Edad inicial: 13 años 5 meses
— Sexo: mujer
— Motivo de consulta: sonidos articulares, dolor 
muscular y apiñamiento inferior
Razones para la terapia con férula
• Signos de inestabilidad mandibular:
• Sonidos y dolor articular
• Dolor en cuello y hombros
• Diicultad de manipulación mandibular al re-
gistrar la mordida en relación céntrica, con ten-
sión muscular
• Desgaste oclusal
• Desplazamiento de ambos cóndilos y signos 
de degeneración condilar, mayor en cóndilo iz-
quierdo (CBCT).
Lista de problemas
• Problema vertical: mordida abierta
• Problema anteroposterior: clase II dentaria
• Desgaste dentario
• Apiñamiento de incisivos inferiores
Resolución de problemas en los tres planos del espa-
cio
• Problema vertical: se corrigió con intrusión de 
molares superiores y corrección transversal de 
los segundos molares, que estaban vestibuli-
zados.
• Problema antero-posterior: fue resuelto con la 
corrección del problema vertical.
• Problema transversal: la desviación de la línea 
media era funcional, por lo que se centró con 
la estabilización condilar, después de la terapia 
con férula.
Mejoras con la terapia con férula
• Resolución de los ruidos y dolor articulares
• Eliminación del dolor de cuello y hombros
• Relajación muscular
• Posición mandibular estable y facilidad de ma-
nipulación mandibular
• Identiicación de la maloclusión real, permi-
tiendo la planiicación de tratamiento deinitiva
Plan de tratamiento
• Alineamiento dentario. Corrección del apiña-
miento y forma de arcadas
• Control vertical: intrusión de molares superio-
res posteriores con anclaje esquelético
Mecánica
• Alambres de fuerza ligera y desgaste inter-
proximal (stripping) en arcada inferior para el 
alineamiento dentario.
• Intrusión de molares superiores conanclaje 
esquelético: placas en vestibular y tornillos en 
palatino.
• No deberían usarse elásticos intermaxilares 
para el problema anteroposterior, puesto que 
realmente se trata de un problema vertical.
Análisis inicial de Ricketts-Roth-Jarabak.
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7870
Fotografías faciales iniciales (13 años, 5 meses).
Fotografías intraorales iniciales.
Imagen articular inicial de ATMs (CBCT).
Radiografía panorámica inicial.
CASO 2
 Telerradiografía lateral inicial.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 71
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
CAMBIOS DESPUÉS DE LA TERAPIA CON FÉRULA
Montaje post-férula en RC. Se observa un aumento de la mordida abierta y el resalte.
Telerradiografía lateral y radiografía panorámica post-férula (CBCT).
Imagen articular post-férula (CBCT).
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7872
Análisis Ricketts-Roth-Jarabak post-férula.
Superposición de trazados inicial y post-férula.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 73
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicosPROGRESO DEL TRATAMIENTO
— Control vertical: barra transpalatina baja con botón de acrílico + levantes de mordida en molares infe-
riores.
— Intrusión molar con anclaje esquelético (vestibular y palatino): disminución de la sobremordida.
— Colocación del aparato inferior y terminación.
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
74 Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78
Fotografías intraorales al inal del tratamiento activo.
Fotografías intraorales inales tras gingivectomía y ajuste oclusal.
REGISTROS FINALES
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 75
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
Fotografías faciales al inal del tratamiento (15 años y 5 meses).
Telerradiografía lateral y radiografía panorámica al inal del tratamiento activo.
Imagen de ATMs (CBCT) al inal del tratamiento activo.
REGISTROS FINALES
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7876
Análisis Ricketts-Roth-Jarabak post-tratamiento.
Superposición de los trazados inicial y inal: intrusión de 
molares superiores y cierre del eje facial.
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-78 77
CASO CLÍNICO Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos
DISCUSIÓN
La ortodoncia tradicional no tiene en cuenta en la 
mayoría de los casos la posición condilar ni la rela-
ción entre la oclusión y la articulación temporoman-
dibular.
En los casos expuestos en este artículo, debido 
a múltiples factores se decidió empezar tratando la 
articulación y, una vez resuelta la posición condilar 
y la sintomatología, se hizo y el diagnóstico y el plan 
de tratamiento desde esa posición mandibular orto-
pédicamente estable, lo cual permitió alcanzar todos 
los objetivos de tratamiento.
La terapia con férula a tiempo completo identii-
có en qué planos del espacio existía el problema y si 
los problemas eran de origen dentario o esqueléti-
co, facilitando enormemente el diagnóstico y la pla-
niicación del tratamiento. Por otro lado, los sonidos 
articulares y el dolor se eliminaron con el uso de la 
férula, ya que se obtuvo la estabilidad ortopédica 
mandibular y la musculatura se relajó. Fue funda-
mental la cooperación de las pacientes en el uso a 
tiempo completo de la férula. Se conirmó que el 
desplazamiento condilar podría tener efectos varios 
en la oclusión y síntomas articulares y muscula-
res.14,15,16
Debido al asentamiento de los cóndilos aumentó 
la clase II y apareció una mordida abierta. Siguien-
do el plan de tratamiento basado en el diagnóstico 
post-férula, utilizamos anclaje esquelético para la 
intrusión de los molares superiores. El problema an-
teroposterior se corrigió junto con el problema verti-
cal, al rotar la mandíbula en sentido antihorario. En 
el primer caso, además, la desviación mandibular 
era funcional y se corrigió con el correcto posiciona-
miento del cóndilo derecho en su fosa.
Como resultado del cierre del eje facial, la altu-
ra del tercio inferior se redujo,17,18 el mentón avanzó 
y se produjeron cambios favorables a nivel de tejidos 
blandos. También disminuyó la incompetencia labial. 
Estos cambios a nivel facial fueron más evidentes en 
el primer caso.
Por último, mencionar que en el primer caso, 
para completar el tratamiento multidisciplinar se 
realizó el tratamiento restaurador de dientes ante-
riores y primeros molares. En el segundo caso, una 
gingivectomía de dientes antero-superiores.
CONCLUSIÓN
Los ortodoncistas están habituados a mirar la 
oclusión a nivel dentario, pero deben prestar espe-
cial atención a las articulaciones para obtener esta-
bilidad oclusal a largo plazo. En la ilosofía FACE, el 
diagnóstico inal y el plan de tratamiento se realiza 
después de la estabilización de la posición mandi-
bular. La evaluación y planiicación de tratamiento 
de los problemas verticales son fundamentales en la 
ilosofía FACE.
El objetivo de esta ilosofía es obtener la armonía 
del peril facial, el alineamiento dentario, el perio-
donto, la oclusión, el mecanismo neuromuscular y la 
función articular.
Verdaderamente supone un gran esfuerzo aplicar 
la ilosofía FACE, pero también es cierto que hay pa-
cientes que sólo responden al tratamiento basado en 
esta ilosofía. <]
BIBLIOGRAFÍA
1 MCNEILL C. Fundamental treatment goals. MCNEILL 
C, ED. Science and Practice of Occlusion. Carol 
Stream, Quintessence 1997:306-322
2 DAWSON PE. Functional Occlusion from TMJ to 
Smile Design. St. Louis, 2007, Mosby. pp.33-43.
3 ARNETT GW, BERGMAN RT. Facial keys to orthodontic 
diagnosis and treatment planning. Am J Orthod 
Dentofacial Orthop. 1993.
4 LEE RL. Esthetics and its relationship to function. 
RUFENACHT C. ED. Fundamentals of Esthetics. Carol 
Stream, Quintessence 1990:145-148.
5 DAWSON PE. Evaluation, Diagnosis, and Treatment 
of Occlusal Problems. 2nd ed. St. Louis, CV Mosby 
1988:10,18-27.
6 LEE RL. Anterior guidance. LUNDEEN HC, GIBBS CH. 
Advances in Occlusion. Boston, MA: John Wright; 
1982: 51-80 (Chapter 3).
7 OKESON JP. Management of Temporomandibular 
Disorders, en Orofacial Pain. Quintessence 1996 
(p. 153-154).
8 MCHORRIS WH. Occlusion with particular emphasis 
on the functional and parafunctional role of ante-
rior teeth. J Clin Orthod 1979;3:606-608.
9 PULLINGER AG, SELIGMAN D, SOLBERG WK. Temporo-
mandibular disorders. Part II: Occlusal factors 
associated with temporomandibular joint tender-
ness and dysfunction. J Prosth Dent 1988;59:363.
10 OKESON JP. Criterios de oclusión funcional óptima, 
Capítulo 5 en Tratamiento de oclusión y afecciones 
temporomandibulares. 5ª Ed. Elsevier (p. 110)
11 ALFURIJI S. The effect of orthodontic therapy on pe-
riodontal health: a review of the literature. Int J 
Dent. 2014
12 MATTOS CT. Reliability of upper airway linear, area, 
and volumetric measurements in cone-beam 
computed tomography. Am J Orthod Dentofacial 
Orthop. 2014 Feb;145(2):188-97.
13 OKESON. Tratamiento ortodóncico y el paciente con 
trastorno temporomandibular. En: Ortodoncia. 
Principios y técnicas actuales (Capítulo 8). Graber, 
Objetivos de tratamiento de la ilosofía FACE. Casos clínicos CASO CLÍNICO
Ortod. Esp. 2015; 53 (1); 57-7878
Vanarsdall, Vig. Elsevier España, 2006.
14 SONG F. Temporomandibular disorders with ske-
letal open bite treated with stabilization splint and 
zygomatic miniplate anchorage: A case report. 
Angle Orthod. 2014 Apr 28.
15 KAKU M. Treatment of a case of skeletal class II 
malocclusion with temporomandibular joint di-
sorder using miniscrew anchorage. Cranio. 2011 
Apr;29(2):155-63.
16 KURODA S. Anterior open bite with temporomandi-
bular disorder treated with titanium screw ancho-
rage: evaluation of morphological and functional 
improvement. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 
2007 Apr;131(4):550-60.17 OLIVEIRA TF. Maxillary molar intrusion with zygoma-
tic anchorage in open bite treatment: lateral and 
oblique cephalometric evaluation. Oral Maxillofac 
Surg. 2014 Jul 31.
18 SHERWOOD KH. Closing anterior open bites by in-
truding molars with titanium miniplate ancho-
rage. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002 
Dec;122(6):593-600.