3 Fiebre y FOD

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3. fiebre y FOD
· Fisiopatología:
1. Pirógenos exógenos (sbt endotoxina de GN) estímulo de pirógenos endógenos (IL-1, TNF-α y TNF-β, INF- α, IL-6)
2. ↑ síntesis de proteínas fase aguda (lactoferrina es antimicrobicida) y ↑ del secuestro de Fe sérico
3. ↑ Ig y actividad bactericida de los fagocitos
4. Activación de vía alternativa del complemento por el LPS A y otros componentes de la pared bacteriana
FOD
· Cuanto + tiempo se desconozca la causa, - probable es el origen infeccioso y mejor PX a largo plazo
· Tipos:
· Clásica: Tº > 38,3ºC durante >3s cuyo DX no ha sido posible después de 3d de estudio hospitalario o 3 visitas en CCEE. 
· Nosocomial: catéter, C. difficile, medicamentos
· Asociada a neutropenia: Candida, Aspergillus
· Asociada a VIH: micobacterias, CMV, Leishmania, neoplasias, sd. reconstitución inmunitaria
· ETX + frc: 
· Países en vías de desarrollo: infecciones, y en los ancianos de estos la TBC
· Todos los ancianos: arteritis de células gigantes
· Nivel global o países desarrollados: idiopática
· DX: 
1. Hª y EF completa: excluir primero causas comunes con presentación atípica
2. Laboratorio y microbiología: A/S convencional, HC, serologías, Mantoux, pruebas inmunológicas…
3. Imagen: ECOcardio, Rx, endoscopias, PET-TAC
4. BX: preferencia del órgano que parezca más afectado. Si ninguno, las más rentables es MO > hígado
5. TX empírico: tuberculostáticos
· Fiebre tumoral: test del naproxeno o indometacina desaparición de fiebre en 24h