10 Infecciones del SN

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10. infecciones del SN
MENINGITIS
	Paciente
	MENINGITIS POR…
	TX EMPÍRICO
	< 3m
	· S. agalactiae
· Enterobacterias 
	· Cefota / Genta
	3m – 20a 
	N. meningitidis 
(+ frc)
	· S. pneumoniae
· N. meningitidis
· H. influenzae B: 3m-5a, vacuna ↓ incidencia
· Enterobacterias: >55a
	· Ceftri/cefota + Vanco + Esteroides
	>20a
	S. pneumoniae 
(+ frc)
	· 
	· 
	· Fractura base cráneo, fístula LCR
· ORL
· Meningitis recurrente
	· S. pneumoniae
	· 
	· Embarazo
· OH, IMDP celular, neoplasia
· <3 m y >55a
· Romboencefalitis: ataxia, nistagmo parálisis de PC
· BGP
	· Listeria
	· + Ampi (cotrimoxazol si alergia)
	· Neurocirugía
· TCE
	· S. aureus
· Pseudomonas
	· Cefepime/meropenem + vanco/linezolid
	· Catéter derivación LCR
	· S. epidermidis
	· Vanco + retirada
	· Endocarditis
· Nosocomial 
	· S. aureus
	· Vanco/linezolid
	· Déficit C5-C9
· Eculizumab
	· N. meningitidis
	· Ceftri/cefota
	VIH
	· C. neoformans: causa + frc
	· Anfo B + 5-fluocitosina
	
	· M. tuberculosis
	· Tuberculostáticos + CC
	Virus
	· Enterovirus: causa + frc de meningitis aséptica
· VHS-2: Mollaret
· Coriomeningitis linfocitaria: arenaviridae, roedores
	· Sintomático
· VHS: aciclovir IV
	· Vancomicina: para S. pneumoniae R a C3G (si no fueran resistentes las C3G cubrirían neumococo y meningococo)
· Esteroides: simultáneos a la 1º dosis de ATB o inmediatamente antes (> 4m vs. neumococo, H. influenzae e inflamación)
· N. meningitidis: B + frc Europa. Casos esporádicos y pequeños brotes
· CLX: bacterianas > víricas
· Tipos: > 3s crónica, <2s aguda, entre 2 y 3 subaguda
· Fiebre, cefalea, náuseas/vómitos, sudoración, postración, rigidez de nuca
· Triada de Austrian: meningitis + neumonía + endocarditis neumocócicas. Pacientes OH.
· Complicaciones: 
· Hipoacusia: complicación + frc de la bacteriana en edad pediátrica
· IV, V, VI, confusión, convulsiones, epilepsia
· Meningococemia diseminada: exantema maculoeritematoso diseminado, sd. Waterhouse-Frederichsen
· DX: fondo ojo siempre ± TC no demuestran HTI PL
	
	Aspecto
	Células (cel/mm3)
	Glucosa (mg/dl)
	Proteínas (mg/dl)
	ADA, IFN-y
	PCR, procalcitonina
	
	Claro 
	1-5 
	45-80 ≈ 60% sangre
	<45
	< 40
	
	Bacterianas
	Turbio
	↑ PMN 
	> 1000
	↓
	↑ 
	N
	↑
	Listeria: romboencefalitis
	Claro
	
	Luego ↑ linfos
	
	
	
	
	Víricas
	
	↑ linfos
1º 24 h PMN
	N
	N 
	↑
	
	N
	Subagudas o crónicas
· Carcinomatosis
· Fúngica, neurosarcoidosis
· Brucella, T. pallidum
	
	↑ linfos
	↓
	↑
	
	N
	TBC: parálisis PC
	
	
	
	
	↑
	
· PFLX: 
· Meningococo: familia y expuestos vacuna meningo B + ceftriaxona IM MD o rifampicina VO 2d o cipro/levo VO MD 
· H. influenzae: familia/guardería de <6a no vacunados o convivientes con estos rifampicina VO 4d
OTRAS INFECCIONES
	
	Características
	CLX
	DX
	TX
	Encefalitis 
herpética
	· Encefalitis esporádica + frc. en adultos inmunocompetentes
· VHS-1
· No rigidez de nuca, no predominio estacional
	· Fiebre + cefalea + confusión (+ que en meningitis)
· FOCALIDAD temporal 
· Convulsiones
· 40% secuelas neurológicas graves, 20% mortalidad
	· Clínica
· TC: hipodensidades BIL temporales
· RM: ver cambios parénquima
· LCR: meningitis vírica + hematíes (hasta 20%)
· PCR en LCR: de elección para DX
· BX: escaso uso, solo dudas DX
	· Aciclovir IV DE + hidratación
	Absceso 
cerebral
	· Infección ORL por contigüidad, endocarditis o TCE/CX
· Flora mixta
	· Cefalea, fiebre
· Focalidad, convulsiones, alteración consciencia
· HT intracraneal
	· TC: contraste en anillo
· CI: punción lumbar
	ATB + drenaje + CC
· ORL: C3G + metro
· TCE/CX: cefepima/meropenem + vanco/linezolid
	Tétanos
C. tetani
BGP
	· Heridas sucias producción in situ de tetanospasmina vía axonal alcanza MO inhib. liberación GABA (inhib. MTN) en cél. inhib. internuncial hiperactivación espasmos e hipertonía muscular 
· Siempre buen nivel de consciencia/alerta
	1. Incubación: 2s (variable)
2. Inicial: cefalea, irritabilidad, rigidez muscular
3. Estado: trismo, risa sardónica, opistótonos, espasmos, fiebre, diaforesis, taquicardia, hipoTA…
4. Final: mejoría en 5-7 d, mortalidad <10%
	Clínico
	· UCI, desbridar herida
· Gammaglobulina, metro o peni
· Vacunación completa: 1ºd inmediata
· PFLX: ver tabla abajo
	Botulismo
	· Toxina sangre presinapsis colinérgicas unión receptor y penetración neurona destrucción sistema de liberación de Ach
· Alimentos: miel (niños), enlatados o conservas
· 8 toxinas: A (peor), B y E afectan al humano 
· Terrorismo por inhalación de esporas
· Consciencia intacta, LCR normal, no fiebre
	1. Digestiva 
2. Neurológica: 
· Parálisis fláccida descendente BIL: PC altos PC bajo músculos periféricos
· Sensorial: diplopía + midriasis + reflejo fotomotor abolido
	· Historia clínica 
· EF
· Aislamiento de toxina en sangre, heces, herida o alimentos
	· GG anti-botulínica (neutraliza toxina) + soporte
· Según ETX: desbridamiento o aceleración del tránsito intestinal
	Rabia
Lyssavirus
	· Mordedura animal: aislar 10d los animales y sacrificarlos si desarrollan la enfermedad
· Replicación en células musculares del lugar de inoculación nervios SNC replicación en neuronas de GGBB y tronco encefálico extensión a tejidos por nervios autónomos
· Elimina virus por saliva
	· Incubación: 1-3m
· Podromos: inespecífica (fiebre, nauseas, vómitos, cefalea)
· 2º: encefalitis aguda (agitación, confusión, alucinaciones)
· 3º: afectación tronco del encéfalo, encefalitis rábica, hipersalivación, disfagia (hidrofobia), diplopía, espasmo laríngeo, alt. autonómicas cardiovasculares
· Final: fallecimiento
	· CLX
· Virus en saliva, LCR, serología
· BX cutánea (folículos pilosos)
· Autopsia: cuerpos Negri, estructuras eosinófilas en el cerebro
	· Evolución fatal, se puede:
· Limpieza de herida, soporte
· GG antirrábica
· Vacunación 5d
· PFLX expuestos: GGH antirrábica + 3d de vacuna de células diploides humanas