10 Tubulointersticiales

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10. tubulointersticiales
	Nefritis intersticial aguda (inmunoalérgica)
	Patogenia
	· Tras 2ª exposición, dosis-independiente (dosis mínimas ya producen CLX)
· AINE, betalactámicos, rifampicina, quinolonas
	· Retirar ETX 
· + soporte 
· + CORTICOIDES
	CLX
	· FIEBRE + rash + eosinofilia/eosinofiluria/↑ IgE
· IRA
· DOLOR LUMBAR: ambas fosas renales, sordo
	· 
	DX
	· BX: para confirmar CI de fármaco, TX sin esperar a ella, infiltrado mononuclear difuso
· ECO: riñones agrandados
	· 
	DD
	Lesiones glomerulares
	Lesiones tubulointersticiales
	· Proteinuria (albúmina): posible nefrótica
· Oliguria
· Hematuria y cilindros hemáticos
· HTA
· Acidosis metabólica: si progresa a ERC
	· Proteinuria tubular: nunca nefrótica
· Poliuria: nicturia, polidipsia, isostenuria, DIN
· Leucocituria y cilindros piúricos
· TA normal: sd. pierde sal
· Acidosis metabólica hiperCl
· Alteraciones iónicas: K
	DD NEFROPATÍA POR ANTIINFLAMATORIOS
	CCMM
	· Sd. nefrótico
	NTA tóxica
	· Dosis-dependiente, no proteinuria, cilindros granulosos, no CLX de inmunoalérgica
	Nefritis intersticial aguda inmunoalérgica
	
	FRA prerrenal por alteración de PG
	
	Nefritis intersticial crónica
	· Dosis-dependiente, fibrosis tubular y necrosis papilar (“signo del anillo”), ECO con riñones pequeños, ERC de progresión lenta
· Características de túbulo-intersticial
	Uretelioma
	
· Ajuste de dosis en IR: si excreción renal >70% y/o VM en IR alargada
· + monitorización en algunos: vanco, genta, tacrolimus, warfarina
· Inductores hepáticos: isoniacida, efavirenz, fenitoína, CBMZP, tabaco, fenobarbital, OH moderado
· Inhibidores hepáticos: cimetidina, ketoconazol, eritromicina, valproato, OH exagerado
· Concentración de equilibrio = concentración media en estado estacionario:
· Aquella en que las concentraciones plasmáticas oscilan en cada intervalo de una manera estable
· Se alcanza en el momento en que la cantidad de fármaco eliminada en cada intervalo de dosificación se iguala con la cantidad administrada en ese mismo intervalo 
· Tiempo de semivida x 4-5