12 Tumores del intestino

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12. tumores malignos del intestino grueso
	CCR
	Epidemiología
	· 60-70a, 2º + frc en ambos sexos, sigma localización + frc
· Metástasis: 25 % al DX
	CLX
	Derecho
	· Sangrado crónico
	
	Tranverso
	· Obstrucción, perforación
	
	Izquiedo
	· Hematoquecia, tenesmo
	Complicaciones: 25-30%
	· Obstrucción: ángulo esplénico + frc
· Perforación: propio tumor o diastásica (ciego)
· Hemorragia
	DX
	Etiológico
	· Colonoscopia completa + BX
	
	Extensión
	· CEA + TC TA
· Si rectal: + RM rectal ± ECO endorrectal (ve mejor T pequeña)
	TNM
	
	I
	T1
	A
	
	
	T2
	B1
	
	II
	T3
	B2
	
	
	T4
	B3
	
	III
	N+
	C
	
	IV
	M1
	D
	
	CX EN COLON
	
	
	
	
	
	
	Hemicolectomía derecha
	Hemicolectoía izquierda
	Sigmoidectomía
	
	Ampliada a transverso
	Ampliada a descendente
	
	
	Ileocólica y cólica derecha
	AMI
	AMI o sigmoideas
	
	+ cólica media
	
	
	
	+ cólica izquierda
	
	
	QTP post-CX (↑ SV): FOLFOX → FOLFIRI
	· T3N0 + factores mal PX: obstrucción o perforación al DX, CEA >5 pre-CX, invasión linfovascular o perineural
· T4N0, N+: siempre
	CX RECTO: <15 cm desde el margen anal
	T0-T1
	T2
	II (T3-T4) y III (N+)
	Resección local por vía anal
	CX radical
	RT-QT pre-CX + CX radical + QT post-CX
	· Convencional
· TEM: endoscópica microscópica transanal
	> 12 cm 
	· RA
· + anastomosis colo-rectal
· ¡TTO = sigma, no candidato a resecciones locales ni neoadyuvancia!
	· Pre: RTP ciclo largo + capecitabina VO (es solo sensibilizante)
· Intervalo hasta CX radical: 8s
· Post: QTP adyuvante sistémica todo = colon
	· 
	6-12 cm
	· RA baja + EMRT + anastomosis colo-rectal
	
	· 
	<6cm
	· RA ultrabaja + EMRT + anastomosis colo-anal
· AAP si: margen sano insuficiente, infiltración esfinter, imposiblidad técnica, incontinencia previa
	
	SEGUIMIENTO
	0-I
	II-III
	· Exploración clínica + CEA anual durante 5a
· Colonoscopia cada 5a
	· 1º año exploración clínica + CEA cada 3m después cada 6m
· ECO/TC abdomen (± tórax y pelvis en recto) anual durante 5a
· Colonoscopia anual durante 5a después cada 5a
	METÁSTASIS HEPÁTICAS (IV)
	Generalidades
	· 50% desarrollan metástasis: hígado lo + frc, cuidado con vascularización rectal (a pulmón)
· Resecable 10-20% ↑ SV (hasta 50% a los 5a)
· TC helicoidal si dudas PET-TC o RMN
· Nunca se considera trasplante
	Criterios de resecabilidad
	· Volumetria con TC: futuro remanente >20-25% (hígado sano) o >30-40% (QMT, cirrosis)
· 2 segmentos adyacentes, correctamente vascularizados
· Resección total de enfermedad con márgenes ≥ 1 cm libres (R0)
	↑ remanente hepático 
	· Embolización portal
· Hepatectomía en dos tiempos
· Radiofrecuencia
· QTP neoadyuvante o de inducción
	TX
	Curativo: 10-20%
	· CX + QTP perioperatoria ± bevacizumab
	
	Paliativo: 80-90%
	· QTP paliativa + bevacizumab cetuximab/panitumumab
· QTP usadas:
· 5FU
· OXaliplatino
· IRInotecan
· Capecitabina (VO): menos tóxica y mejor tolerada, concomitante con RTP en el cáncer de recto
· AC monoclonales:
· Bevacizumab: anti-VEGF
· Cetuximab: anti-EGFR, precisa KRAS salvaje/wild (no mutado), rash acneiforme, HTA, riesgo de sangrado y perforación
· CX intestinal: dejar márgenes adecuados (1cm mínimo) e incluir ganglios linfáticos de la zona de drenaje
· Complicado con obstrucción: 
· CX + anastomosis 1ª
· En transverso, colon izquierdo y recto: posible endoprótesis + CX programada