Fiebre Reumática e Tumores Cardíacos

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13, 26, 27, 28, 34
	Fiebre reumática
	ETX
	· Faringitis estreptocócica por S. pyogenes
	DX
	Datos de infección previa +
(ASLO, Ac, cultivo, escarlatina)
	A. 2 menores + 1 mayor
B. 2 mayores 
	· Mayores: Carditis, Artritis (+ frc), Nódulos SC, Corea, Eritema marginado
· Menores: fiebre, artralgias, FR previa, carditis reumática previa, VSG/PCR ↑, PR alargado
	TX
	· AAS + peni: peni G IM MD, peni V 10d o eritro/sulfadiacina (alergia)
· PFLX: peni G IM mensual elegir el periodo + largo: no carditis (5a o hasta cumplir 21), carditis (10a o hasta cumplir 21), valvulopatía (10a o hasta cumplir 40)
	Tumores cardíacos
	+ frc
	· Metástasis de mama y pulmón
	Mayor tendencia a metastatizar a corazón
	· Melanoma
	Primario + frc
	· Mixoma auricular 
	· Soplo de EM que cambia con la postura
· Plop diastólico
· Benigno, friable (emboliza fragmentos)
· ↑ citocinas: fiebre, ↓ peso, Raynaud, ↑ VSG 
	Primario maligno + frc
	· Sarcoma: mal PX
	Linfedema
	· ETX: filariasis (+frc), tumores (infiltración o TX)
· Linfangitis (S. pyogenes y S. aureus): dolor, rubor y calor en extremidad con linfedema
	Miocarditis
	· Causa + frc: Coxsackie B
· PX: bueno la mayoría, posible miocardiopatía dilatada
	Pericarditis aguda
	ETX
	· Idiopática y vírica (Coxsackie B)
· LES, AR, piógena (posCX, IMDP, rotura esofágica)
· TBC, urémica: suelen cursar sin dolor o muy leve
	CLX
	· Dolor: ↑ con inspiración, tos o ejercicio, ↓ al inclinarse hacia delante, irradia a trapecio
· Roce pericárdico, fiebre o febrícula
	DX
	ECG
	· ↑ ST: cóncava y difusa
· Inversión T: tardía, a los 2-3d
· ↓ PR: muy E, poco S
· ↓ voltaje en QRS o alternancia eléctrica
	
	RX tórax, ECO
	· ± derrame
	
	Troponinas
	· ± ↑ discreto (miopericarditis)
	
	Marcadores
	· VSG, PCR, leucocitosis leve
	TX idiopática
	· AINE (semanas) + colchicina (evita recaídas)
· Recurrencia elevada (lo normal es 10-30%): pericardiectomía
· CI: anticoagulantes
	
	Taponamiento
	PC
	Patogenia
	Derrame rápido y cuantioso
	Inflamación crónica
	ETX + frc
	Pericarditis idiopática, derrame neoplásico (+ predispuesto)
	Idiopática
	Compromiso diastólico
	Toda
	Toda, excepto 1ª parte
	CLX y DX
	↓ GC, disnea, ↑ PVY, congestión sistémica
	
	· ± roce
	· Knock pericárdico
· ↓ de ruidos cardíacos, ↓ impulso apical (no palpable)
· HMG y ascitis desproporcionada en relación a los edemas periféricos
	
	· PVY: X marcada, Y ausente
· ECG: bajo voltaje, alternancia 
· ECO (1º): variaciones de velocidad de flujo por respiración, colapso diastólico de AD (muy S), colapso diastólico de VD (muy E)
· RX: poco útil
	· ECG: bajo voltaje (a veces), 1/3 FA
· ECO: calcificaciones (50%), variaciones de velocidad de flujo por respiración, ↑ espesor pericardio
· PVY: A + X + Y marcadas forma W
· Cateterismo: raíz cuadrada, PVI = PVD
	
	Pulso paradójico
Se debe medir la PA en inspiración y espiración
	Kussmaul
	TX
	· Pericardiocentesis + volumen (CI diuréticos)
· Ventana pericárdica: si recidivante
	Pericardiectomía: esternotomía o toracotomía anterior, cuidado nervios frénicos
	Derrame pericárdico (>50 mL)
	ETX
	Agudo
	
	
	Crónico
	· TBC: ↑ ADA, estudio y cultivo de BX > cultivo de líquido
· Mixedema, neoplasias, LES, AR, micosis, RTP, infecciones piógenas, anemia crónica grave, quilopericardio, VIH
	CLX
	· Según velocidad de instauración: asintomático, síntomas de pericarditis o taponamiento
	DX
	EF
	· ↓ ruidos cardíacos e impulso apical, roce
· Signo de Ewart: matidez y soplos tubáricos en el vértice de escápula izquierda si grande
	
	RX tórax
	· ± rectificación de bordes en tienda de campaña o cantimplora
	
	ECO
	· Elección: permite conocer la cuantía y distribución
	
	Pericardiocentesis
	· Similar al pleural, si sanguinolento pensar 1º en TBC o neoplasia