16 Tumores pancreáticos

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16. Tumores PANCREÁTICOS
	ADENOCARCINOMA DUCTAL
	CARACT.
	· Cáncer + letal, tumor de páncreas + frc (90%), cabeza + frc
· FR: tabaco, pancreatitis crónica calcificante, >55a, ♂, DM, OH, gastrectomía, dieta, genética
	CLX
	· ↓ peso dolor abdominal + ictericia (si cabeza)
· N+ y M+ habitual al DX
· Courvoisier-Terrier: vesícula palpable
· Trousseau: tromboflebitis migratoria recurrente vena esplénica EMG + HTP
	DX
	· TC helicoidal con contraste: estadio local, resecabilidad
· CA 19.9: DX y seguimiento
	TX
	Tis
	Resecables
10-20% SV 5a
No necesitan BX
	
	· Cabeza, ampular: DPC (Whipple)
· Cuerpo y cola: pancreatectomía distal: + esplenectomía (la afectación de vasos esplénicos no CI)
· Multicéntrico: pancreatectomía total
	+ LFD
T1-T3: + FOL
	
	T1-T3
	
	
	· 
	· 
	
	T4
N+
M+
	Irresecables
Paliación
BX confirmación
	· Diseminación: carcinomatosis peritoneal, N+, M+
· Invasión vascular: 
· Arterial: Ao, AMS, TC, AH
· Venosa: VP/VMS >180º o <180º con trombosis
	· Ictericia: 
· EV >6m: prótesis metálica > derivación QX
· EV <6m (M): prótesis plástica
· Dolor: ablación tronco celíaco, radiación
· QTP: gemcitabina ± erlotinib, 5FU, oxaliplatino
· Borderline: irresecables con opciones de rescate quirúrgico si presentan buena respuesta a la neoadyuvancia
· AMS y TC < 180º
· AH (no TC, no afectación de la bifurcación)
· VMS y VP < 180º con trombosis
· VMS y VP > 180º
	
	NEOPLASIAS QUÍSTICAS
	
	Benignas
	Premalignas
	
	Cistoadenoma seroso (CAS)
	Neoplasia quística mucinosa (NQM)
	Neoplasia intraductal papilar mucinosa (NIPM)
	Edad
	70a
	50
	60-70a
	Sexo
	♀
	♂
	Localización
	Igual todos
	Cuerpo y cola
	Cabeza
	CLX
	Incidental
	Dolor, masa, PA
	Incidental, dolor/pancreatitis recurrente
	TC
	· Muchos microquistes 
· Panal de abejas
· Calcificación central en estrella
	· Macroquiste tabicado
	· Masa poliquística mal delimitada
· Comunica conductos: dilatación Wirsung
	PAAF
	· Glucógeno
	· Mucina +
· CEA ↑
	· Mucina +
· CEA ↑
· Amilasa ↑
	Mayor riesgo 
de malignidad
	
	· Calcificaciones periféricas (cáscara huevo)
	· Edad avanzada, síntomas, ducto principal dilatado > 10mm, nódulos murales, ducto 2ª dilatado >3 cm
	TX
	· Seguimiento: salvo duda o CLX
	· Enucleación/exéresis
	· Exéresis
· Valorar seguimiento: ducto 2ª dilatado <3 cm, sin atipias
· Neoplasias quísticas malignas: cistoadenocarcinoma
· Cánceres periampulares: cabeza páncreas, ampuloma, colangioCA distal, adenoCA duodenal