19 Parásitos

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19. parásitos
	
	CARACTERÍSTICAS
	CLX
	DX
	TX
	
Paludismo
	Plasmodium: 
· Vivax, ovale: hipnozoítos (merozoítos)
· Falciparum: + grave
· Malariae
· Knowlesi
Fases: 
1. Anopheles inocula esporozoítos
2. Viajan a hepatocitos para convertirse en merozoítos, que serán liberados a sangre al romperse los hepatocitos
3. Invaden hematíes y se transforman en trofozoítos
4. Al romperse los hematíes se liberan gametocitos (formas sexuales), que serán ingeridos por Anopheles
	1. Asintomática, fiebre, cefalea, MEG, diarrea
2. Accesos palúdicos: fiebre, escalofríos y tiritonas a intervalos variables según especie
3. Complicaciones crónicas: 
· Anemia NN, EMG tropical, GNF FyS (P.malariae)
· P. falciparum: paludismo cerebral, hipoGlu, IR, edema pulmonar no cardiogénico, CID, sepsis, acidosis láctica, tromboènia
Siempre en el DD de la fiebre del viajero, independientemente del tiempo
· CI embarazo: primaquina, atovacuona-proguanil, mefloquina (1T)
	· Frotis de gota gruesa teñida con Giemsa: trofozoítos
· Detección Ag palúdico en SP: inmunocromatografía
	Falciparum R a cloroquina VO: artemisina (dihidroartemisinina-piperaquina, arteméter-lumefantrina…), atovacuona-proguanil, quinina-clinda (elección 1T embarazo y niños)
Resto VO: cloroquina. Sudeste asiático, Indonesia o Papúa-Nueva Guinea usar los de Falciparum
· ± primaquina (si vivax y ovale)
Gravedad: artesunato IV, quinina+doxi/clinda completar con pautas normales VO una vez sea posible
PRFLX: + primaquina si vivax u ovale
· Atovacuona-proguanil: -1d a +1s, 1v/d
· Mefloquina: -1s a +4s , 1v/s
· Doxi: 1v/d
	Leishmaniasis 
visceral
 (kala-azar)
Donovani
infantum
	· Reservorio: perro
· Vector: Phlebotomus
· VIH y receptores de trasplantes: localizaciones viscerales atípicas, amastigotes cutáneos, recidivas, FN en serología
	· HiperIg policlonal + HEMG + pancitopenia
· Otros: fiebre nocturna, diaforesis, linfadenopatías, edemas generalizados, hiperpigmentación cutánea
	· Aspiración y BX MO: amastigotes
· Otros: cultivo NNN, serología, punción esplénica, intradermorreación de Montenegro
	A. Anfo B
B. Antimoniales pentavalentes (glucantime), miltefosina (VO)
	Giardia 
lamblia
	· Vía: agua contaminada, fecal-oral
· Viajeros, déficit IgA, malnutrición, hipoIg, guarderías, varones homosexuales
	· Diarrea crónica, malabsorción, ↓ peso
· Flatulencia, náuseas, diarrea intermitente
	· Detectar parásito o Ag en heces
	· Metronidazol
	Entamoeba
histolytica
	· Única patógena: Ag o biología molecular para DD de E. dispar
· Áreas tropicales y subtropicales subdesarrolladas
	· Portador asintomático: + frc
	· Intestinal: quistes, trofozoítos o Ag en heces
· Abscesos: serología, no es necesaria punción
	Paramomicina
Amebicida 
luminal
	
	
	· 
	· Colitis no invasiva: ulceras “en matraz”
	· 
	
	
	
	· 
	· Formas invasivas: intestinales (disentería sin fiebre ni leucos) y extraintestinales (absceso hepático achocolatado, ameboma de ciego)
	· 
	
	+ metronidazol
Amebicida tisular
¡NO DRENAR! 
Solo si resistencias a TX médico
	Tripanosoma
	Cruzi
	América (Bolivia): “cruza el océano”
Chinches
Latencia de 20a
	Chagas
	· Inflamación zona entrada + adenopatía regional: signo de Romaña si ocular (edema ocular y periocular)
· Miocardiopatía dilatada: predilección posterobasal del VI, aneurismas apicales (con trombos), bradicardia, HBAI, BRD, extrasístoles, FA, arritmias ventriculares
· Megaesófago, megacolon
	Serología
	Benznidazol, nifurtimox
	
	Brucei
	África
Mosca tse-tsé
	Enfermedad
del sueño
	1. Fiebre, adenopatías, EMG
2. Encefalitis
	· Serología
· Giemsa: parásito en sangre, tejidos o LCR
	Suramina, pentamidina
	Hidatidosis
Echinococcus granulosus 
y multilocularis
	Huésped definitivo: perros huevos en heces
· Intermediario: ganado, ovejas, roedores
· Accidental: niños
	· Pulmonar: hallazgo RX, tos + pellejos de uva, dolor torácico
· Hepática (+ frc LHD posterosuperior): asintomática, leve dolor e hipersensibilidad abdominal ± masa/HMG
· Complicaciones: rotura vía biliar (+ frc), sobreinfección, rotura a cavidad peritoneal, perforación intratorácica
	· RX, ECO y TC: quiste hepático, esplénico o pulmonar polilobulado, de paredes finas calcificadas y delimitadas
· Serología
· Intradermorreacción de Casoni
· IgG4: seguimiento, - tras TX
	· Técnica PAIR: punción ECO-guiada + aspiración + inyección OH o salino hipertónico
· + albendazol
· CX: si muy grandes
	Filariasis
	· Crecen en tejido SC y vasos linfáticos
· Vía: artrópodos 
	Linfáticas: elefantiasis
	Mosquito
	Wuchereria bancrofti
Brugia malayi
	· Sangre extraída de noche
	Ivermectina o dietilcarbamacina
	
	· 
	Cavidades: serositis
	· 
	Mansonella perstans
	· Sangre extraída a cualquier hora
	
	
	· 
	Cutáneas
	Edema migratorio de Calabar, conjuntivitis
	Tábano
	Loa loa
	· Sangre extraída al mediodía
· Filaria adulta en conjuntiva
	
	
	· 
	
	Ceguera de los ríos, prurito, despigmentación, queratitis, coriorretinitis
	Mosca
	Onchocerca volvulus
“Oncheguera”
	· Fragmento de dermis (escarificación
	
	7
	INFECCIONES POR PARÁSITOS MENOS PREGUNTADAS
	
	CARACTERÍSTICAS
	CLX
	DX
	TX
	Ascaris lumbricoides
	· Helmintiasis + prevalente en el mundo
	1. Fase pulmonar (Sd Löffler): tos, disnea, infiltrados pulmonares fugaces y autolimitados
2. Fase intestinal: obstrucción, pancreatitis
	
	Albendazol
	Oxiuriasis
Enterobius
	· Helmintiasis + frc en nuestro medio
· Niños, vía fecal-oral
	· Prurito anal y perineal vespertino 
· Bruxismo, excoriaciones perianales
	Test Graham
	Mebendazol, albendazol
Pamoato de pirantel
	Trichinella spiralis
	· Carne cerdo cruda
· Huésped accidental
	1. Intestinal
2. Muscular: miositis, mialgias, edema orbitario, hemorragias conjuntivales, miocarditis
	Serología 
BX muscular
↑ CPK
	Poco eficaz
· Intestino: mebendazol
· Músculo: salicilatos o CC
	Schistosoma
	· África y Oriente Medio
	Mansoni
	· Hipertensión portal y pulmonar
· También en Centro-Suramérica
	Heces u orina según el caso
	Praziquantel
	
	· 
	Haematobium
	· Ca vesical de células escamosas
	· 
	
	Anisakis
	· Pescado crudo: sushi, boquerones
· Se evita congelando a -20ºC
	Náuseas, vómitos y epigastralgia
	Gastroscopia
	
	Clonorchis sinensis
Opisthorchis viverrini
	· Pescado contaminado
· Sudeste asiático
	ColangioCa
	Heces o bilis
	Praziquantel
	Fasciola hepática
	· Berros o agua contaminada
	Fiebre, dolor HD, HMG, colangitis esclerosante
	Serología o heces
	Triclabendazol
	Strongyloides stercolaris
	
	· Hiperinfestación en IMDP, infiltrados pulmonares, fracaso multiorgánico, bacteriemia o meningitis por enterobacterias
	Visualización en fluidos
	Ivermectina
	Cistercosis
	· T. solium: cerdo intermediario
· T. saginata: bovino intermediario
	· Quistes calcificados en músculo y SNC (crisis comiciales)
	
	Albendazol ± CC (graves)
	Babesia
	· Garrapata dura
· Europa Central y EEUU
· Clínica + grave en esplenectomizados
	· Infección eritrocitaria = malaria: fiebre, anemia hemolítica, infartos, rotura esplénica
	· Frotis: tétrada o Cruz de Malta
· Serología
· PCR
	· B. microti: atovacuona + azitro
· Resto (B. divergens): quinina + clinda
CLASIFICACIÓN
	Protozoos
No eosinofilia
	Sarcomastigophora
	Pseudópodos
	· Entamoeba
	
	
	Flagelos
	· Giardia, Thicomonas, Leishmania, Trypanosoma
	
	Apicomplexa
	No hemáticos
	· Isospora (sí eosinofilia), Cyclospora, Cryptosporidium, microsporidios, Toxoplasma
	
	
	Hemáticos
	· Plasmodium, Babesia
	
	Ciliophora
	Ciliados
	· Balantidium
	Helmintos
Eosinofilia
	Nemátodos 
(redondos)
	Intestinales
	· Enterobius, Trichuris, Ascaris, Ancylostoma, Necator, Strongyloides, Anisakis
	
	
	Tisulares
	· Trichinella, filarias
	
	Platelmintos 
(planos)
	Tremátodos o duelas
	· Fasciola, Schistosoma, Clonorchis, Opisthorchis
	
	
	Céstodos o tenias
	Intestinales
	· Taenia, Diphyllobothrium
	
	
	
	Tisulares
	· Echinococcus