20 y 21 Cicatrización Complicaciones posoperatorias generales

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20. cicatrización
	CONCEPTOS VARIOS
	Cierre de heridas
	1º intención
	· Sutura: si poca contaminación, hemorragia controlable, sin tejido necrótico ni CCEE
	
	2º intención
	· Cicatrización espontánea ± desbridamiento, drenaje, ATB, antitetánica: contaminadas, demora >6-8h, trayectos irregulares, mordeduras
	
	3º intención
	· Se deja cicatrizar 4-5d y si ↓ infección escisión/Friedrich + sutura: se hace por el riesgo de infección
	EGF (ugastrona)
	· Acción mitogénica sobre células epiteliales y fibroblastos derivadas del ectodermo: córnea, epidermis, hígado, páncreas…
· Modulación de la proliferación celular activando el receptor tirosincinasa del EGF y la proteínacinasa C
· Indicaciones: heridas traumáticas y postCX, erosiones corneales, úlceras presión, queratitis, ↑ resistencia de tensión cicatricial
	Sistema VAC
	· Ayuda para el cierre de heridas aplicando presión negativa
	Injerto
	· Segmento de tejido privado de su aporte sanguíneo usado para cubrir heridas
· Simples (1 tejido) o compuestos (< 1 tejido)
	Colgajo
	· Segmento de tejido que mantiene en todo momento su conexión vascular
· Libre: si la conexión vascular es interrumpida y luego restablecida con CX
	Factores cicatrización
	· Oxigenación, infección, tamaño herida, mala técnica, edad, nutrición, DM, sepsis uremia, shock, neoplasias, IH, obesidad
· Medicamentos o sustancias en herida, vitaminas C y A, oligoelementos (Cu, Fe, Zn), CC, QTP, RTP
	CICATRICES PATOLÓGICAS
	Cicatriz hipertrófica
	· Desarrollo excesivo de miofibroblastos 
· No sobrepasa los límites de la cicatriz 
	· Z-plastia
	Queloide
	· Exceso de colágen
· Rebasa los límites de la piel sana
· + frc: zona preesternal y espalda, raza negra
	· Triamcinolona IL, presoterapia, láminas de silicona, colchicina VO
· CX: suele recidivar
	Cicatriz dolorosa
	· Formación de neuromas 
	1. Infiltración de anestésicos locales
2. Simpatectomía
	Úlceras cicatrizales rebeldes
	· El tejido conjuntivo estrangula la neovacularización produciendo isquemia
· Posible CA epidermoide cutáneo (úlcera de Marjolin en posquemadura)
	· 
21. Complicaciones posoperatorias
	ASA: riesgo QX según enfermedades sistémicas coexistentes
	I
	· Sano
	· + E: debe ser intervenido de urgencia
	II
	· Sistémica leve, controlada, no incapacitante
	· 
	III
	· Sistémica grave, no incapacitante
	· 
	IV
	· Sistémica grave, incapacitante, amenaza constantemente la vida, no siempre es corregible por CX 
	· 
	V
	· Terminal o moribundo, expectativa de vida <24h con o sin CX 
	· 
	Clasificación de las CX en función del grado de contaminación
	Limpia
	· No abre luz
	No PFLX
	· Excepto prótesis, >65a, >2h o transfusión
	Limpia-contaminada
	· Apertura controlada
	PFLX ATB
	· Monodosis en inducción anestésica
· 30’ antes de apertura
· No prolongar >48h (ideal <24h)
	Contaminada
	· Apertura con vertido descontrolado
· Traumática: cuchillo
	
	
	Sucia
	· Medio séptico o purulento
· Traumática con tejido desvitalizado, CCEE o contaminación fecal
	TTO ATB
	
· Cefazolina (C1G) o 2G
· Alérgicos: vanco/clinda si alérgicos
· ORL: amoxi-clavu
	FIEBRE OPERATORIA
	Tiempo
	DX
	Complicación
	Infección herida
	<24h
	RX
	· Atelectasia: complicación + frc de todas, fisioterapia + analgesia
	· Streptococo A: fascitis necrotizante
· Clostridium: gangrena gaseosa
	· CX radical
· + ATB IV
	24-72h
	
	· Neumonía: ATB
· Flebitis, sonda urinaria: retirar
	· 
	· 
	>3d
	
	· ITU
· TVP
	· Staphylococcus: infección + frc
· Streptococo
	· Drenaje + lavado
· No ATB sistemático
	>7d
	TC
	· Fuga anastomótica-fístula digestiva
· Absceso abdominal: fiebre en agujas 
	· ± drenaje PC ± SST + ATB 
· + nutrición según lugar 
· Inestable o fracaso: CX
	· BGN, anaerobios: CX periné/colon/VB
	·