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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS PROGRAMA DE MAESTRIA EN ENFERMERÍA ARTICULO CIENTIFICO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN ENFERMERIA QUIRÚRGICA TEMA: FACTORES DE RIESGOS FISICOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA AUTOR: LIC. SUQUILANDA GUALAN LAURO MOISES TUTORES: LIC. ALVARADO CHACON ROBERTO ENRIQUE, PhD DRA. GARCIA ARIAS NEMIS. AMBATO – ECUADOR 2024 APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN CERTIFICACIÓN: Quienes suscriben, legalmente CERTIFICAMOS QUE: El presente trabajo de titulación realizado por LCDO. LAURO MOISES SUQUILANDA GUALAN, estudiante del Programa de Maestría en Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, con el tema: “FACTORES DE RIESGO FISICOS DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA EN EL ÁREA QUIRÚRGICA”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los Andes- UNIANDES- por lo que aprobamos su presentación. Ambato, enero del 2024 _______________________________________________ LIC. ALVARADO CHACON ROBERTO ENRIQUE, PhD TUTOR __________________________ DRA. GARCIA ARIAS NEMIS TUTORA DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD Yo, Lcdo. Lauro Moisés Suquilanda Gualán, estudiante del Programa de Maestría en Enfermería, Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo de investigación, previo a la obtención del grado académico de MAGISTER EN ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN ENFERMERIA QUIRÚRGICA, son absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad. Ambato, enero del 2024 _____________________________________ LAURO MOISES SUQUILANDA GUALAN C.I. 1105888646 AUTOR DERECHOS DEL AUTOR Yo, Lcdo. Lauro Moisés Suquilanda Gualán, declaro que conozco y acepto la disposición constante en el literal d) del Art. 97 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella; Ambato, enero del 2024 _____________________________________ LAURO MOISES SUQUILANDA GUALAN C.I. 1105888646 AUTOR DEDICATORIA A Dios quien ha sido nuestra, fortaleza y su mano de fidelidad y amor han estado con nosotros hasta el día de hoy. Agradezco a mis padres, cuyo amor, paciencia y arduo trabajo nos han ayudado a hacer realidad otro sueño hoy y gracias por inculcarme en el trabajo duro y el coraje para no tener miedo a la adversidad, porque Dios siempre está con nosotros Agradezco también a mis hermanos y hermana por el amor y apoyo incondicional que han estado durante todo este proceso. A mis familiares por consejos y ánimos nos han hecho mejores personas y han estado apoyándonos en la realización de todos mis sueños y metas. Lauro Suquilanda AGRADECIMIENTO A la Universidad Regional Autónoma de Los Andes por abrirnos sus puertas, A los señores/as docentes, quienes con sus enseñanzas y conocimientos hicieron que podamos crecer día a día como personas y el amor a la Enfermería Quirúrgica. A mis compañeros por apoyo en cada encuentro académico que engrandece nuestro conocimiento y nuestra vida. Por otra parte, quiero agradecer a nuestros tutores, ROBERTO ENRIQUE ALVARADO CHACÓN DR. ESP. y NEMIS GARCÍA DRA, por su capacidad de guiarnos con su conocimiento, enseñanza, paciencia, colaboración y dedicación la cual ha hecho posible realizar esta investigación. RESUMEN Introducción: Las posibles consecuencias de fenómenos, objetos y sustancias que afectan al personal de enfermería, provocan enfermedades o accidentes en el lugar de trabajo, por ello, la importancia de que el personal de enfermería conozca los riesgos a los que se expone en el área quirúrgica. Objetivo: Determinar los factores de riesgo físicos del personal de enfermería en el área quirúrgica. Metodología: una revisión documental sistemática que a través de motores de búsqueda se ubicaron documentos publicados en distintas bases de datos: Dialnet, PubMed, Scielo, Redalyc, Elsevier, Google Académico; páginas web: Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud, Ministerio de Salud Pública del Ecuador, organismos nacionales e internacionales y repositorios universitarios. Resultados: Los peligros físicos se deben a factores que afectan al personal enfermero según la duración, intensidad y concentración de la exposición, ya que son causados por radiación, ruido, vibración y temperatura. Conclusiones: Los factores de riesgos físicos son los resultados de eventos, objetos y sustancias que tienen un impacto en el personal de enfermería. Los riesgos a los que se enfrenta son, los niveles excesivos de ruido, las temperaturas extremas, iluminaciones inadecuadas, la ventilación insuficiente, las vibraciones y la posible exposición a la radiación infrarroja y ultravioleta. Palabras Clave: riesgos, físicos, enfermería, área quirúrgica, ABSTRACT SUMMARY Introduction: The possible consequences of phenomena, objects and substances that affect the nursing staff, cause diseases or accidents in the workplace, therefore, the importance of the nursing staff to know the risks to which they are exposed in the surgical area. Objective: To determine the physical risk factors of nursing personnel in the surgical area. Methodology: a systematic documentary review using search engines to locate documents published in different databases: Dialnet, PubMed, Scielo, Redalyc, Elsevier, Google Scholar, web pages: World Health Organization, Pan American Health Organization, Ministry of Public Health of Ecuador, national and international organizations and university repositories. Results: Physical hazards are due to factors that affect nursing staff according to the duration, intensity and concentration of exposure as they are caused by radiation, noise, vibration and temperature. Conclusions: Physical hazards factors are the results of events, objects and substances that have an impact on nursing staff. The risks they face are excessive noise levels, temperature extremes, inadequate lighting, insufficient ventilation, vibration and possible exposure to infrared and ultraviolet radiation. Key words: risks, physical, nursing, surgical area. INDICE APROBACIÓN DE LOS TUTORES DEL TRABAJO DE TITULACIÓN DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD DERECHOS DEL AUTOR DEDICATORIA AGRADECIMIENTO RESUMEN ABSTRACT TEMA: ............................................................................................................................. 1 LINEA DE INVESTIGACIÓN: .................................................................................... 1 INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1 OBJETIVOS ................................................................................................................... 6 MATERIALES Y METODOLOGÍA ........................................................................... 7 RESULTADOS ............................................................................................................... 9 DISCUSIÓN ..................................................................................................................13 CONCLUSIONES ........................................................................................................ 17 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1 TEMA: Factores de riesgo físicos del personal de enfermería en el área quirúrgica LINEA DE INVESTIGACIÓN: Procesos y procedimientos de enfermería INTRODUCCIÓN El riesgo se refiere a las posibles consecuencias de fenómenos, objetos y sustancias que se ha demostrado que afectan a los trabajadores de la salud, provocando enfermedades o accidentes en el lugar de trabajo. (1) Por ello, la importancia de que el personal de enfermería conozca los riesgos físicos a los que se expone en el área o centro quirúrgicos de un hospital. Los riesgos laborales son condiciones de trabajo que pueden causar daños a la salud o a la producción. El Instituto Estadounidense de Salud Ocupacional ha clasificado a los hospitales como lugares de trabajo de alto riesgo debido a los peligros a los que exponen los trabajadores. (2) Exponiendo a muchos riesgos laborales o afecciones a su salud y hasta provocar enfermedades a largo plazo que pueden ser irreversibles, vulnerando la salud del personal de enfermería y generando gastos hacia la institución. El medio ambiente y todo lo relacionado con él interactúan de manera diferente por individuo o por grupo, ya que el entorno cambia y estimula al individuo a adaptarse a sus necesidades. (3) A medida que los profesionales de la salud /enfermería interactúan continuamente con el medio ambiente y están expuestos a riesgos, enfermedades y accidentes en su entorno de trabajo. (4) El quirófano es uno de los servicios hospitalarios que plantea mayor desafío al personal de enfermería, tanto por la complejidad del trabajo que realiza como por los riesgos laborales a los que se enfrenta, que pueden derivar en lesiones, daños importantes para la salud y el trabajo. (4) En un hospital, el quirófano es una unidad compleja donde convergen numerosos pacientes y donde se les realizan procedimientos invasivos que involucran a todos, las diversas patologías, su funcionamiento es continuo durante las 24 horas del día para cirugías de emergencia y 12 horas para cirugías programadas o electivas.(5) El 94% del personal de enfermería se enfrenta a numerosos riesgos físicos que pueden perjudicar su salud, esto se debe a la presencia de aparatos que producen ruido, la calidad de la luz no 2 es la adecuada para su operación. se realizan, están expuestos a bajas temperaturas y también a la calidad del aire. ((5) Todos los servicios en los que se integran las unidades médicas tienen su propio nivel de complejidad, el campo quirúrgico se enfoca en estos temas porque el personal es más sensible, muchos casos de trabajo tienen que depender de la improvisación, provocada por falta de consumibles, incluso falta de recursos humanos. (5) Los riesgos para la salud en el lugar de trabajo, incluidos el calor, el ruido y el polvo, pueden exacerbar otros problemas de salud. Las condiciones de trabajo, la ocupación y la posición en la jerarquía ocupacional también afectan la salud. (6) A nivel mundial cada día mueren 7.600 personas por accidentes de trabajo o enfermedades profesionales. Algunos riesgos laborales, como el ruido y las partículas suspendidas en el aire, representan una proporción significativa de la carga de morbilidad relacionada con las enfermedades crónicas: 16 % de pérdida auditiva; enfermedad pulmonar obstructiva crónica 13%; 11% tiene asma. (6) Organización Internacional del Trabajo (OIT), reportó que, a nivel mundial, los profesionales de enfermería sufren accidentes ocupacionales, causales de 2.03 millones de muertes anuales; además, 268 millones de accidentes no mortales causales de ausencia laboral y 160 millones de enfermedades ocupacionales anuales. A causa de los ambientes con elevados factores de riesgos laborales potenciales causando daños a la salud tanto física o mental de los enfermeros, con afectación enorme de su salud, seguridad asistencial y el deterioro de calidad de vida laboral, siendo incapacitante o mortal por riesgos físicos. (7) En América Latina las enfermedades profesionales reportan entre el 1% y el 5%, ya que en la mayoría de los casos solo se registran eventos que conducen a la incapacidad, o se clasifican como enfermedades comunes o accidentes de trabajo. (7) Uno de los riesgos laborales más comunes que enfrentan las enfermeras en el quirófano del Hospital Obrero No. 1 de Bolivia, son los riesgos físicos que enfrentan las enfermeras, representando el 66%. (7) Un estudio realizado en el Hospital de Emergencias Grao III en Lima demuestra que el 100 % de las enfermeras estaban expuestas a riesgo físico comparado con un estudio en Guyana, Venezuela. Los factores de riesgo ocupacional del personal de enfermería del 3 Hospital Luisa Razetti el 82,2% del personal de enfermería estuvo expuesto al riesgo ocupacional debido a la dimensión riesgo físico. (8) Los riesgos laborales de las enfermeras del centro quirúrgico del Hospital San Luis de Otavalo, Ecuador concluyeron que las enfermeras refieren un alto grado de desarrollo de problemas diversos de salud. causa problemas de varios peligros físicos que a menudo encontramos, incluyendo temperatura alta o baja, ruido, luz. (2) Que afecta al personal de enfermería que labora en esta institución sanitaria, provocando problemas de audición, lesiones físicas entre otras. Por otro lado, en el Hospital Especial Eugenio Espejo el personal de enfermería carece del conocimiento suficiente sobre bioseguridad, pues se encontró que el 67% del personal no lleva guantes, 60% no usa anteojos, 73% no usa delantal, el 80% de la población ha sufrido accidentes de trabajo, el 13% ha sufrido pinchazos con agujas, el 7% ha sufrido cortes, se puede apreciar que el 100% de las personas están expuestas a riesgo personal. Las condiciones de trabajo inseguras, insatisfactorias o peligrosas pueden causar accidentes, enfermedades y muertes en el trabajo (9), (10) Los riesgos que influyen en el personal de enfermería de esta institución ocasionan daños físicos debido a la sobrecarga del aparato músculo esquelético que tienen que desempeñar para realizar sus actividades diarias. (11) De los riesgos físicos prevalece el ruido de monitores o ventiladores, durante la jornada, iluminación inadecuada o falta de luz natural, ventilación, radiación ionizante, radiación no ionizante y temperatura elevada. (12) Algunos estudios muestran la existencia de diferentes riesgos del personal de enfermería entre ellos los físicos, abiertos o encubiertos, que afectan a los profesionales que prestan servicios de salud. Este grupo de profesionales sanitarios es un grupo particularmente expuesto por su trabajo. (13) Por ende, la importancia de conocer las condiciones de trabajo del personal de enfermería, las sustancias que manipula, los materiales que maneja permiten identificar ciertas condiciones del ambiente laboral, de los que pueden surgir condicionantes que influirán en el proceso salud enfermedad de este grupo de trabajadores. El personal de enfermería del hospital del Hospital Benjamín Bloom, México, el 67,65% de los profesionales están expuestos a una intensidad de la luz promedio, la humedad 4 promedio interior de la ciudad de Ming es del 52,94% y sin asfalto conductor. (14) estaban involucrados en la calidad de vida para el ejercicio de la enfermería, factores individuales vinculados a la autoestima y vulnerabilidad, así como relaciones interpersonales ligadas a riesgos físicos y con el clima organizacional. (15) También, el riesgo físico, a menudo se usa para describir diferentes formas de energía que pueden dañar la salud y la seguridad de los enfermeros. (16) Debido a la problemática que enfrentan los profesionales de enfermería en el área quirúrgica la presente revisiónbibliográfica tiene como tiene como objetivo general determinar los factores de riesgo físicos del personal de enfermería en el área quirúrgica, y como objetivos específicos: Identificar los riesgos físicos que tiene en personal de enfermería en el área quirúrgica, describir los principales riesgos físicos a los cuales está expuesto en personal de enfermería en el área quirúrgica. Problema de Investigación Riesgos físicos del personal de enfermería en el área quirúrgica Formulación del problema ¿Cuáles son los riesgos físicos del personal de enfermería en el área quirúrgica? Línea de investigación Gestión de salud y prevención de enfermedades Planteamiento del problema El personal de enfermería que labora en el área quirúrgica se expone a riesgos físicos que pueden afectar su salud y bienestar. Estos riesgos incluyen: a) el ruido debido a que los equipos quirúrgicos generan altos niveles de ruido que pueden provocar pérdida de audición, estrés y fatiga. b) Iluminación, esta debe ser adecuada para garantizar la seguridad del paciente y del personal de enfermería. Sin embargo, a menudo es insuficiente o inadecuada, lo que puede provocar fatiga visual y accidentes. c) La temperatura debe mantenerse entre 20 y 22 grados Celsius. Sin embargo, a menudo estos valores pueden varias por diferentes causas, lo que puede provocar trastornos del sueño, enfermedades respiratorias y otras. d) El aire, la calidad del aire del área quirúrgica debe ser óptima para evitar la propagación de infecciones. Sin embargo, a menudo es deficiente, lo que puede provocar problemas respiratorios. (17) 5 Los riesgos físicos a los que se expone el personal de enfermería en el área quirúrgica pueden afectar la salud y bienestar. Los efectos más comunes incluyen: a) Pérdida de la audición, el ruido es el riesgo físico más común al que está expuesto el personal de enfermería en esta área. La exposición a altos niveles de ruido puede provocar pérdida de audición, que puede ser permanente. Fatiga: La fatiga visual, el estrés y la fatiga física pueden provocar un aumento del riesgo de errores y accidentes. Enfermedades respiratorias: La exposición a una mala calidad del aire puede provocar problemas respiratorios, como asma, bronquitis y neumonía. Justificación El presente trabajo de investigación está enfocado a determinar los riesgos físicos a los que se expone el personal de enfermería que labora en el área quirúrgica, con el propósito de conocer y describir los principales riesgo físicos, complicaciones y consecuencias, de esta manera explicar el comportamiento del problema, asimismo evaluar su relación con el desempeño del profesional de enfermería, de esta manera promover un conjunto de estrategias, para prevenir los efectos de los riesgos físicos. Con esta investigación se pretende describir la situación y aportar elementos teóricos que contribuyan a solucionar el problema, así como resaltar la importancia de planificar medidas preventivas encaminadas a la disminución de riesgo, y concientizar a la participación del personal para crear un ambiente de trabajo óptimo para su desempeño, lo cual sería benéfico para la institución, ya que todo accidente laboral implica complicaciones, laborales, legales e incluso económicas. Así se contribuirá a evitar o disminuir dichas complicaciones. De este estudio se beneficiarán los profesionales de enfermería que labren en el área quirúrgica, ya que se podrá mejorar la calidad de atención hacia los usuarios salvaguardando la salud del personal de enfermería que trabaja en el servicio de quirófano con el esquema de prevención de riesgos físicos y estos a su vez obtendrán nuevos conocimientos que se practicarán día a día, sabrán identificar los riesgos laborales del área y así evitarlos, también se beneficiarán los futuros profesionales de enfermería para realizar sus respectivas investigaciones. El objetivo del estudio es proporcionar información al personal de enfermería quirúrgica sobre los factores de riesgo más importantes que encuentra en su actividad diaria, junto con orientación sobre medidas preventivas. Es importante que el personal que trabaja en 6 quirófanos tenga conocimientos y experiencia en prevención de riesgos laborales para minimizar la posibilidad de sufrir lesiones o daños derivados de su trabajo. (18) OBJETIVOS General Determinar los factores de riesgo físicos del personal de enfermería en el área quirúrgica Específicos • Identificar los riesgos físicos que tiene en personal de enfermería en el área quirúrgica. • Describir los riesgos físicos a los que se expone en personal de enfermería quirúrgica. • Clasificar las lesiones que se presentan en el personal de enfermería que trabaja en el área de quirúrgica. 7 MATERIALES Y METODOLOGÍA La investigación se centra en un estudio documental, mediante la revisión y análisis de artículos científicos depositados revistas científicas de bases médicas indexadas para sistematizar la información respecto factores de riesgos físicos de enfermería en el área quirúrgica. Se realizó una revisión sistémica de documentos publicados en distintas bases de datos y motores de búsqueda: Dialnet, PubMed, Scielo, Redalyc, Elsevier, Google Académico; así se consultaron las siguientes páginas web: OMS (Organización Mundial de la Salud) OPS (Organización Panamericana de la Salud) Ministerio de Salud Pública del Ecuador (MSP) y organismos nacionales e internacionales y repositorios universitarios. Como método de filtrado para la búsqueda respectiva de la información acorde al tema planteado, se utilizó el método PRISMA se utilizaron las siguientes palabras clave: factores de riesgo físicos, riesgos físicos & enfermería, riesgos AND enfermería AND área quirúrgica, área quirúrgica AND quirófano, risks physical Nursing OR quirúrgica, acompañado de los boléanos “AND”, “&”, “OR”. Los criterios de inclusión fueron artículos científicos publicados en el idioma español e inglés, en formato de texto completo, sin costo, de acceso libre, fácilmente descargables y que en su contenido posean datos estadísticos, definiciones, factores de riesgo, tipos de riesgos físicos, medidas preventivas, lugar de exposición, lesiones físicas, publicados en los últimos 5 años en el caso de artículos y 10 años para libros. A su vez los criterios de exclusión constituyeron artículos científicos que no contienen información relacionado con el tema, por no tener acceso a texto completo, por ser inferior al año 2019 y por documentos duplicado. Luego del análisis de los documentos, la muestra seleccionada fue de 37 publicaciones obtenidas de: PubMed (15), Google Académico (10), Scielo (2), Redalyc (7), Dialnet (2), Elsevier (2), Sitios Web: Organización Panamericana de la Salud 1, Organización Mundial de la Salud (1), Ministerio de Salud Pública (1) Los documentos seleccionados se distribuyen en: introducción 15, triangulación 22. Se realizó la determinación de semejanzas y diferencias divididas de los autores en cinco categorías de estudio (factores de riesgos físicos, lesiones físicas, lugar de ocurrencia, tiempos de exposición, medidas preventivas). Para las referencias bibliográficas se 8 tomaron en cuenta las directrices de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, con normas Vancouver para presentar artículos de estilo biomédico. Criterios de exclusión Se tomará en cuenta la información o documentos con poco impacto académico, artículos científicos que no se encuentren dentro del tiempo establecido de publicación, aquellos que se encuentren en bases de datos, páginas web no confiables. Enfoque y tipo de investigación El artículo que se realizará es cualitativo mediante un artículo científico y la información obtenida se basará en experiencias y acciones de artículos científicos,tesis, revisiones bibliográficas, páginas web, repositorios universitarios, organismos de salud y libros. Además de ser un artículo cualitativo y predominara la lógica o razonamiento inductivo, dirigiéndose de lo particular, explorando y describiendo individualidades, para luego generar teorías, el estudio se establecerá en la búsqueda de los problemas de salud potenciales y reales que se presente en el personal de enfermería que labora en el área quirúrgica, lo que influye en una atención de calidad, calidez y humanismo a los pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos. 9 RESULTADOS El riesgo físico se refiere a las posibles consecuencias de eventos, objetos y sustancias que se ha demostrado que afectan a los trabajadores de la salud, provocando enfermedades o accidentes en el lugar de trabajo. (19) Los peligros físicos se deben a factores ambientales que afectan al personal médico/enfermero según la duración, intensidad y concentración de la exposición, ya que muchas veces se causan por energía, ruido, vibración o por una presión anormal. (20) Por lo tanto, es importante que el personal de enfermería sea consciente de los peligros físicos que enfrenta en un entorno quirúrgico u hospitalario. Un peligro físico es una transferencia rápida y violenta de energía entre los seres humanos y el medio ambiente que excede la tolerancia del cuerpo humano y puede provocar daños o lesiones. Estos peligros se manifiestan de diversas maneras, incluida la contaminación acústica, la exposición a la radiación, las temperaturas extremas, la humedad por encima de los límites aceptables, la ventilación inadecuada y las condiciones de iluminación inadecuadas. (21) El 94% del personal de enfermería en los centros quirúrgicos enfrenta riesgos que pueden ser perjudiciales para la salud debido a equipos que producen ruido, calidad de iluminación inadecuada para las actividades que se realizan y mal funcionamiento eléctrico, falta de mantenimiento y señalización, exposición a bajas temperaturas, mala calidad del aire y exposición a radiaciones ionizantes y no ionizantes. (9), (7) La instalación física está diseñada para controlar los patrones de tráfico, reducir la contaminación, facilitar la manipulación del equipo y los suministros y dar un ambiente de trabajo agradable. (22) Además, existen riesgos de contacto eléctrico para el personal de enfermería y pueden darse por varias causas como: fallos en las instalaciones o equipos eléctricos, errores a la manipulación de un equipo, falta de mantenimiento, malas instalaciones. (23) El origen del ruido en el quirófano puede darse por varias fuentes como: música, bombas de infusión, monitores, máquinas de anestesia, máquinas de succión, perforadores, aspiradores de olores, sistema de aire acondicionado, alarmas, bisturís eléctrico, martillo traumatología, taladro traumatología, sierra, instrumental quirúrgico. La temperatura del quirófano debe permanecer entre los 20 y 24C para evitar el crecimiento bacteriano, y la humedad relativa debe encontrarse entre el 45 y 55%. En los 10 quirófanos de altas prestaciones como los de tipo A, se desarrollan intervenciones cardiacas donde la temperatura debe poder descender a los 17 C°, y se necesitan temperaturas mayores durante la cirugía pediátrica y en pacientes quemados. Riesgo de exposición a Radiaciones Ionizantes causa la radiación en los órganos y tejidos depende de la dosis recibida, el daño que puede producir una dosis absorbida depende del tipo de radiación y de la sensibilidad de los diferentes órganos y tejidos. (23) La exposición a ruidos de gran intensidad puede producir pérdida de la agudeza auditiva. Esta variación puede superarse mediante un alejamiento prolongado de los ruidos de alta intensidad; por el contrario, el deterioro neurológico producido por la exposición prolongada a ruidos potentes no es reversible. Los niveles de ruido en el quirófano se encuentran alrededor del nivel de tolerancia máxima permitido 70 – 80 dB X 8 horas ocasionalmente los volúmenes de alarmas y sensores electrónicos contribuyen a mantener estos niveles de ruido por encima de 95 dB. (24) Las concentraciones bajas de ventilación se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora y haciendo pasar el aire por filtros de alta eficacia para partículas en el aire, los cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. (25) Por peligros físicos se entienden los cambios rápidos de energía entre el personal y el lugar de trabajo, en un grado tan grande como el cuerpo puede tolerar, principalmente la temperatura, contaminación sonora, iluminación, ventilación, vibraciones, la humedad, la luz, radiaciones ionizantes como rayos X, radiaciones no ionizantes como ultravioleta. (26) Órganos más afectados por radiación se han clasificado en: grupo I: radiaciones sensibles: gónadas, médula ósea, tejido linfoide, bazo y epitelio de las vías digestivas; grupo II: radiaciones reactivas: piel, vasos sanguíneos, glándulas salivales, hueso y cartílago, conjuntiva y córnea; grupo III: Radiaciones resistentes: cerebro, hipófisis, tiroides, hígado, riñones, suprarrenales músculos y páncreas. (27) Los riesgos laborales forman una situación predispuesta dentro de una institución de trabajo lo cual, existe una causa potencial de daño para el personal de enfermería como el ruido representa el 16% de pérdida auditiva. (21) Los quirófanos contienen diversos peligros físicos como vibraciones, ruido, temperatura y electricidad, que pueden representar riesgos para los profesionales de la salud y los pacientes. Estos peligros pueden provocar lesiones por quemaduras, especialmente 11 cuando hay contacto físico o proximidad con fuego o elementos calentados, mal funcionamiento de las unidades de electrocirugía, descarga eléctrica o quemadura. Por lo tanto, es esencial reconocer y comprender los riesgos potenciales asociados a los peligros del contacto eléctrico para prevenir y mitigar la aparición de estos efectos potencialmente perjudiciales. (28) Los Ruidos entre 40 y 60 dB resultan soportables, entre 65 – 80 dB son fatigosos, entre 80- 115 dB pueden producir sordera y superiores a 120 dB son insoportables. Los efectos del calor sobre la salud de los trabajadores de los hospitales pueden consistir en golpes de calor, agotamiento, desmayos y calambres, estos episodios no son frecuentes. El calor también puede plantear problemas en entornos con temperaturas elevadas en los que el personal sanitario deba usar guantes, batas, gorras y mascarillas como los quirófanos. (29) En el quirófano, la iluminación debe ser intensa y ajustable sin provocar fatiga ocular. El deslumbramiento puede provocar molestias y reducir la capacidad de distinguir objetos. La iluminación inadecuada y las largas jornadas de trabajo pueden provocar fatiga visual, como ojos cansados, lagrimeo, sequedad ocular, visión borrosa, escozor e irritación, dolor de cabeza, dolor de cuello o espalda, dificultad visual y fatiga general. (30) El quirófano es un lugar que está sujeto a ciertas condiciones y presenta un alto nivel de peligro. En este entorno, se ven peligros físicos por la exposición de las personas a gases, que pueden provocar una explosión, un incendio o quemaduras al personal. (9) La radiación ultravioleta se emplea en intervenciones dermatológicas específicas, donde su penetración es mínima y sus consecuencias se limitan a la parte anterior de los órganos oculares y a la dermis no protegida, lo que provoca conjuntivitis transitoria, discapacidad visual parcial, senescencia dérmica prematura y malignidad dérmica. (29) El uso de equipos presenta riesgos inherentes, a saber, la contaminación acústica y las vibraciones, que pueden provocar traumatismos auditivos. Además, las altas temperaturas queemanan del equipo pueden provocar quemaduras. Estos se relacionan con el uso de autoclaves de vapor u óxido de etileno durante el proceso de esterilización. (31) Los Ruidos entre 40 y 60 dB resultan soportables, entre 65 – 80 dB son fatigosos, entre 80- 115 dB pueden producir sordera y superiores a 120 dB resultan ser insoportables. (29) El autocuidado se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizaría la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado, por tanto, es una conducta 12 que realiza o debería realizar la persona para sí misma. (32) Los instrumentos que utilizamos para realizar las mediciones ambientales son: luz - luxómetro, ruido- sonómetro, temperatura - termómetro, humedad - higrómetro y corrientes de aire - anemómetro respectivamente. (33), (34) El funcionamiento en la mayoría de los quirófanos debe ser continuo, sin interrupciones eléctricas y con unas garantías de funcionamiento del 100% ya que un mal funcionamiento de ellas puede poner en riesgo a todo el personal. Se debe poner especial atención en el diseño, ejecución y puesta en marcha de las instalaciones que en él se encuentren. (34) La luz de la mesa de operaciones debe producir una intensidad luminosa de 10.000 a 100.000 lux en el lugar de la incisión sin reflejarse en la superficie. Esto promoverá un profundo contraste y conectividad de todas las estructuras anatómicas. Establecer dos niveles de iluminación; uno tiene aproximadamente 2000 lux alrededor de la mesa de operaciones y el otro tiene aproximadamente 1000 lux en todo el quirófano. (23) Promover el uso de los exámenes ocupacionales como medida preventiva, para garantizar la seguridad y la salud, se deben desarrollar un plan de intervención, incluyendo la inspección de los sistemas de ventilación e iluminación, reducir los niveles de ruido o tomar medidas, identificar el riesgo de pérdida auditiva en el lugar de trabajo, implementar medidas de control y realizar pruebas periódicas al personal expuesto al ruido excesivo, instalar barreras acústicas, instalar una iluminación más adecuada para evitar amenazas a la salud de las enfermeras por su importancia. (25), (30) La Protección contra la radiación externa son la distancia, el tiempo y medidas de protección. La distancia entre la fuente radiactiva y el individuo. El tiempo de irradiación, la dosis recibida por radiación externa es proporcional al tiempo de exposición a la fuente. La colocación de blindajes entre la fuente radiactiva y el individuo es decir de un material lo suficientemente grueso como para que atenúe la intensidad de la radiación. (27) 13 DISCUSIÓN Los autores Iderawumi y et al, definen que un peligro físico es la transferencia rápida y fuerte de energía entre un individuo y el entorno que lo rodea y puede provocar daños o lesiones. Estos peligros se manifiestan de diversas formas, entre las que destacan la contaminación acústica, la exposición a la radiación, las temperaturas extremas, los niveles de humedad fuera de los límites aceptables, la ventilación inadecuada y las condiciones de iluminación insuficientes. (35) En la tabla riesgos físicos (ver anexo1) Murga y et al, define a los riesgos físicos como cambios rápidos de energía entre el trabajador y el lugar de trabajo, en un grado tan grande como el cuerpo puede tolerar, principalmente la temperatura, el ruido, la luz, las vibraciones, la ventilación, la humedad, la luz, la presión, radiaciones ionizantes como rayos X, alfa, beta, gamma, radiaciones no ionizantes como ultravioleta, infrarroja, de baja frecuencia. (26) Sin embargo, Hernández y et al, consideran que esto se da por la existencia de aparatos que generan ruido lo que dificultan a la hora de realizar las actividades, así como fallas en los equipos eléctricos, falta de mantenimiento y señalización y una inadecuada calidad de aire. (7) De igual manera los autores Miguel y et al, consideran los peligros existentes en el área quirúrgica, puede originar accidentes o lesiones de algún problema de salud físicos como, Iluminación, ruido, radiaciones, ventilación, exposición a rayos ionizantes. Por otra parte, Peña y et al, en su investigación refieren que el calor ambiental es el resultado de la combinación de temperatura, humedad, velocidad del aire y actividad física a la que está sometido el personal de enfermería en esta área. (9), (22), (36) Así mismo Castel y et al, Valeriano y et al, en su estudio destacan que el personal de enfermería también está expuesto al riesgo por contacto eléctrico debido a errores en la manipulación de un equipo eléctrico, equipos mal protegidos, conexión a tierra mal conectada, conductores con pérdida del material aislante, bisturí electrónico lo que genera riesgo de incendios. Así mismo recalca que las fuentes principales de ruido en un quirófano provienen de Música, Bombas de infusión, Monitores, Máquinas de anestesia, Máquinas de succión, Perforadores, Aspiradores de olores, Sistema de aire acondicionado, Alarmas, Bisturís eléctrico, Martillo traumatología, perforadora traumatología, Sierra, Instrumental quirúrgico tales como bandejas, bisturís, tijeras. 14 La temperatura de quirófano debe permanecer entre los 20 y 24ºC para evitar el crecimiento bacteriano, y la humedad relativa debe encontrarse entre el 45 y 55%. Los niveles de ruido en el quirófano se encuentran alrededor del nivel de tolerancia máxima permitido 70 – 80 dB X 8 horas, ocasionalmente los volúmenes de alarmas y sensores electrónicos contribuyen a mantener estos niveles de ruido por encima de 95 dB. Además, menciona que las concentraciones de ventilación bajas se alcanzan cambiando el aire del quirófano de 20 a 25 veces hora cuales eliminan cerca del 100% de las partículas mayores 0.3 u de diámetro. (23), (24) Por otra parte, Linares y et al, clasifica a los órganos más afectados por radiación: grupo I: radios sensibles: gónadas, médula ósea, tejido linfoide, bazo y epitelio de las vías digestivas. grupo II: radios reactivos: piel, vasos sanguíneos, glándulas salivales, hueso y cartílago, conjuntiva y córnea. grupo III: radios resistentes: cerebro, hipófisis, tiroides, hígado, riñones, suprarrenales músculos y páncreas. En la Tabla lesiones (ver anexo 2) los autores Flores y et al, resaltan que existe una causa potencial de daño para el personal de enfermería como el ruido representa el 16% de pérdida auditiva. Sin embargo, Nuez y et al, en su investigación destacan que las radiaciones ionizantes y no ionizantes son factores de riesgos que pueden producir efectos para la salud de tipo térmico, fisiológico o incluso genético. Así mismo La exposición prolongada a irradiación aumenta la temperatura provoca nauseas vómitos, dolores difusos, caída de cabello, manchas rojas y en algunos años cataratas y leucemia. (21), (22), Hinostroza y et al, en su investigación titulada Riesgos ocupacionales en el personal de enfermería que Labora en centro quirúrgico del hospital regional de Ayacucho mencionan En el quirófano debe ser intensa, sin reflejos y regulable en el área de incisión sin causar fatiga ocular. La iluminación inadecuada y el trabajo durante espacios prolongados pueden causar fatiga visual como ojos cansados, lagrimeo ocular u húmedos, ojos secos, visión borrosa o doble visión, escozor e irritación ocular, cefalea, dolor de cuello o espalda, dificultad visual y fatiga general. (30) En la tabla lugar de ocurrencia (ver anexo 3) Miguel y et al, Yáñez y et al, y caballero y et al, coinciden que la sala de operaciones es un lugar condicional y altamente peligroso, donde se aprecia una serie de agentes de riesgo físicos como la luz ultravioleta se usa en ciertos procedimientos dermatológicos, la penetración de radiación es escasa, los efectos15 se limitan a las partes anteriores de los ojos y a la piel no protegida, causando conjuntivitis temporal, pérdida, parcial de la visión, envejecimiento precoz de la piel y cáncer de piel. (9), (29), (31) En la tabla tiempos de exposición (ver anexo 4) Los autores afirman que los ruidos entre 40 y 60 dB resultan soportables, entre 65 – 80 dB son fatigosos, entre 80- 115 dB pueden producir sordera y superiores a 120 dB son insoportables para el oído. Así mismo Atto y et al, La dosis de radiación permitida para los trabajadores de la salud expuestos a radiaciones ionizantes de cualquier tipo es de 15 – 20 mSv (mili sievert) al año. Sin embargo, se aceptan dosis máximas no mayores a 50 mSv. (27) El cuerpo humano padece prácticamente afectación directa en la salud por la radiación a partir de los 1.000 mSV comienzan a aparecer los primeros y principales síntomas como consecuencia del envenenamiento por radiación. Con 2000-3.000 mSV además de las náuseas, aparecen vómitos, pérdida de pelo y diarreas en algunos afectados. Con 5.000 mSV todas las personas se encuentran afectadas por los síntomas y signos anteriores. Con 8.000 msV se intensifican y pueden aparecer hemorragias e infecciones. (37) Por último, Naranjo y et al, en su investigación define al cuidado conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizaría la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. Borja y et al, enlista los instrumentos utilizados para mediciones ambientales: luz - luxómetro, ruido- sonómetro, temperatura - termómetro, humedad - higrómetro y corrientes de aire - anemómetro respectivamente. Además, en un Hospital de España se obtuvieron los siguientes resultados tras una evaluación, 425 lux, Humedad relativa del 52% (20/60%), Temperatura 23ºc (20/24°C), Ruido 40 dB, Renovaciones de aire 15/h. (33), (34) Para las medias preventivas de riesgo de exposiciones a factores físicos Pérez y el al, refiere algunas recomendaciones entre ellas nombra: Utilización de circuitos altamente aislados para las partes que se aplican al paciente. Toma a tierra eficaz en los aparatos eléctricos. Esta tierra debe ser controlada regularmente, para detectar cualquier deterioro. El empleo simultáneo de muchos aparatos eléctricos puede llevar a riesgos de accidente, aunque cada aparato este protegido por sí mismo en forma aislada. (23) Fuentes y et al, recomiendan Reducir los niveles de ruido: Se pueden utilizar equipos quirúrgicos más silenciosos o implementar medidas de control del ruido, como barreras acústicas. Mejorar la iluminación: Se pueden instalar sistemas de iluminación más 16 adecuados para las actividades que se realizan en el área quirúrgica. Regular la temperatura: Se pueden utilizar sistemas de climatización para mantener la temperatura del área quirúrgica en un rango adecuado. Mejorar la calidad del aire: Se pueden instalar sistemas de ventilación para mejorar la calidad del aire del área quirúrgica. (25) Hinostroza y et al, Atto y et al, considera para proteger a la radiación externa la distancia, el tiempo y medidas de protección entre la fuente radiactiva y el individuo, el tiempo de irradiación, la dosis recibida por radiación externa es proporcional al tiempo de exposición, la colocación de blindajes entre la fuente radiactiva y el individuo es un material lo suficientemente grueso como para que atenúe la intensidad de la radiación. (30), (27) Pero caballero y et al, recomiendan usar los medios de protección, cumplir los procedimientos establecidos y las instrucciones del fabricante, así como la capacitación continua y periódica figuran entre las medidas más importantes. (31) 17 CONCLUSIONES Los factores de riesgos físicos son los resultados derivados de eventos, objetos y sustancias que afectan a los profesionales de la salud y provocan la aparición de enfermedades o accidentes en el área quirúrgica. Estos son el resultado directo de los elementos ambientales que influyen en el personal de enfermería, y la magnitud de sus efectos depende de la duración, la intensidad y la concentración de la exposición. Vale la pena señalar que estos peligros se deben con frecuencia a la presencia de energía, ruido, vibraciones y temperaturas anormales. Los riesgos físicos a los que se enfrenta el personal de enfermería se asocian con factores ambientales, como la contaminación acústica, el exceso de ruido, las temperaturas extremas, las condiciones de iluminación inadecuadas, la ventilación insuficiente, las vibraciones y la posible exposición a la radiación infrarroja y ultravioleta. La exposición al ruido provoca diversas repercusiones para la salud, como dolor de cabeza, obstáculos en la comunicación oral, disminución de la capacidad auditiva, trastornos en los sistemas digestivo y neurológico, irritabilidad, fatiga, trastornos del sueño, problemas respiratorios, trastornos cardiovasculares, trastornos digestivos y deficiencias visuales. Los órganos que son más susceptibles a los efectos dañinos de la radiación incluyen las gónadas, la médula ósea, el epitelio del tracto digestivo, la piel, los vasos sanguíneos, sistema óseo, la conjuntiva, la córnea, el cerebro, la hipófisis, la glándula tiroides, el hígado, los riñones, las glándulas suprarrenales, los músculos y el páncreas. Además, las vibraciones pueden provocar traumatismos en los oídos y las elevadas temperaturas emitidas por el equipo pueden provocar quemaduras. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Organización mundial de la Salud. 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