Cardiología-41

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Tema 4 · Cardiopatía isquémica
41
Clínica
La manifestación clínica principal es el dolor tipo angor, pero 
más prolongado, intenso y que aparece, generalmente, en 
reposo. No calma con nitratos sublinguales. Frecuentemente 
asocia importante cortejo vegetativo. No raras veces los sínto-
mas son atípicos: en forma de dolor epigástrico, en el infarto 
de localización inferior, disnea o síncope, sin dolor torácico 
previo. Esto último es más frecuente en ancianos, mujeres, 
diabéticos y pacientes criticos o postoperados.
La exploración física orienta, sobre todo, a las posibles com-
plicaciones:
• Generalmente, desciende poco la tensión arterial dada la des-
carga catecolaminérgica. Si inicialmente el paciente se en-
cuentra hipotenso, se debe sospechar complicación mecánica 
o disfunción ventricular.
• Auscultación: signos de insuficiencia cardiaca (crepitantes 
en auscultación pulmonar), 3R, 4R, desdoblamiento del 2R; 
soplo de insuficiencia mitral si hay afectación isquémica del 
músculo papilar.
• Ingurgitación yugular y signo de Kussmaul en el IAM del ven-
trículo derecho.
• Febrícula en los primeros días.
Con la exploración física, además, podemos clasificar el infarto 
en función de la Clasificación de Killip. Tiene valor pronóstico.
Exploraciones complementarias
Electrocardiograma (ECG)
Es fundamental. Se ha de realizar en primer lugar y en menos de 
10 minutos desde el primer contacto médico ante la sospecha 
de Síndrome Coronario Agudo (MIR 19, 207; MIR 12, 130).
El infarto de miocardio puede manifestarse de dos formas:
• IAM sin elevación del ST: generalmente en forma de descenso 
del ST, como traducción corriente de lesión subendocárdica, 
no transmural, por oclusión subtotal de la arteria. Su manejo 
se explica en el apartado SCASEST.
• IAM con elevación del ST: como su nombre indica se ma-
nifiesta en forma de elevación, convexa hacia arriba, del seg-
mento ST, traduciendo de lesión transmural, por oclusión 
completa de una arteria coronaria. Su manejo se explica en 
el apartado SCACEST.
La evolución electrocardiográfica típica de los IAM con ascenso 
del ST es hacia la negativización de la onda T, con aparición de 
onda Q de necrosis y progresiva normalización del ST. Si, tras 
6 meses postinfarto, persiste elevación de ST hay que sospe-
char el desarrollo de un aneurisma ventricular o región disqui-
nética. El tiempo de evolución de los cambios depende del 
tratamiento y de cuándo se instaure el mismo.
Tabla 5. Clasificación de Killip.
No insuficiencia cardiacaI
IC leve: crepitantes, 3R…II
Edema agudo de pulmónIII
Shock cardiogénicoIV
Tabla 6. Diferencias en el IAM entre jóvenes y ancianos (MIR).
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Más frecuente IAM 
con elevación del ST
Primer infarto de 
mayor tamaño
Igual frecuencia IAM 
con elevación del ST 
que sin elevación ST 
(existencia de
colaterales)
CARACTE-
RÍSTICAS
DEL INFARTO
Menos frecuentes
Mayor frecuencia de 
shock cardiogénico 
y de complicaciones 
mecánicas
COMPLI-
CACIONES
JOVEN ANCIANO
(>75 AÑOS)
Síntomas típicos
Frecuente síntomas 
atípicos (dolor
atípico, síncope, 
arritmias,…)
Figura 8. Alteraciones electrocardiográficas en el IAM. Evolución del IAM con 
elevación del ST.
12
24
0
4
6
R
P
onda T
Horas
R
P
TFase
hiperaguda
Lesión
subepicárdica
Lesión
subendocárdica
(MIR 14, 67)
Isquemia
subepicárdica
Tabla 4. Clasificación de los tipos de infarto de miocardio (IM):
IM espontáneo. Ruptura o ulceración de placa ate-
roesclerótica que produce trombosis intracoronaria.TIPO 1
IM secundario a desequilibrio entre necesidades-
aporte de oxígeno. P. ej., espasmo coronario,
anemia, hipotensión, taquicardia, etc.
TIPO 2
Muerte cardiaca ocurrida antes de poder determinar 
biomarcadores de necrosis, tras síntomas sugerentes 
de isquemia miocárdica y cambios en el ECG
sugerentes de isquemia o nuevo bloqueo de rama.
TIPO 3
IM tras tratamiento coronario percutáneo (4a),
trombosis de stent (4b) o reestenosis de stent (4c).TIPO 4
IM durante una cirugía de
revascularización coronaria con bypass.TIPO 5