Complicações Mecânicas do IAM

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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Tabla 9. Complicaciones mecánicas del IAM (MIR).
FRECUENCIA
ROTURA
CARDIACA
2-3%
TIPOS
Aguda 
isquémica 
(funcional)
La mayoría 
IM leve
Cursa con 
IC leve y 
soplo de IM
Revascula-
rización 
percutánea 
o quirúrgica 
(no se opera 
la válvula 
mitral)
Aguda por 
rotura de 
un músculo 
papilar
IM masiva
Edema 
agudo de 
pulmón y 
shock car-
diogénico 
con soplo 
de IM 
(MIR 15, 51; 
MIR) 
Cirugía 
inmediata
Más frecuente:
Septo anterior,
en el IAM anterior
Septo posterior
en IAM inferior
Músculo papilar posterior
(sólo tiene aporte
de la coronaria derecha)
IAM pequeño con FEVI conservada.
50% enfermedad sólo de 1 vaso
IAM anterior 
(oclusión arteria 
descendente 
anterior)
Localización
apical (80%)
No predispone a 
rotura
Menos frec. si:
• Circulación
 colateral
• Enf. multivaso
Mujeres y ancianos
IAM anterior
IAM transmural
Primer IAM
Pacientes HTA
Cerca de unión con 
miocardio normal VI
(7 veces más)
MÁS
FRECUENTE
DIAG-
NÓSTICO Ecocardiograma
ROTURA DE 
TABIQUE IV 
INSUFICIENCIA MITRAL
(IM)
ANEURISMA
VENTRICULAR
(MIR 13, 80)
INFARTO DE
VENTRÍCULO 
DERECHO
CUÁNDO
CLÍNICA
15%
Ecocardiograma
Ecocardiograma
Salto oximétrico en cate-
terismo (sangre con oxe-
mia mayor de lo normal 
en ventrículo derecho)
ECG: Ascenso ST
V3R, V4R
Ecocardiograma
Ecocardiograma
Aguda: brusca, con 
taponamiento cardiaco 
y muerte casi inminente
Subaguda (30%):
progresivamente a 
través de hematoma en 
pared, dando derrame 
pericárdico
Disociación electrome-
cánica: desaparición de 
pulso y tensión arterial, 
con actividad eléctrica 
mantenida en monitor 
(MIR)
No hay frémito a la
palpación cardiaca
(por el taponamiento 
cardiaco) (MIR 16, 55)
Insuficiencia cardiaca 
grave con aparición de 
soplo pansistólico
(MIR 18, 68;
MIR 13, 89;
MIR 11, 54)
Doble impulso 
apical
ECG: elevación 
persistente del ST 
(MIR)
Complicaciones: 
Insuficiencia
cardiaca
Angina
Arritmias
ventriculares
Embolias (por for-
mación de trom-
bo en su seno)
Insuficiencia 
cardiaca derecha 
aguda
(hipotensión 
arterial,
ingurgitación 
yugular...)
(MIR)
1.ª semana post-IAM
(1-4 días)
Cirugía (parche)
Definitivo: cirugía
Tratamiento médico: 
Nitroprusiato
(disminuye TA y
por tanto el shunt)
Balón de
contrapulsación
TRATA-
MIENTO
Cirugía
Indicado si el 
volumen telesis-
tólico indexado 
del VI >60 ml/m2 
(contraindicado 
si >120 ml/m2 
por alto riesgo 
quirúrgico) y si la 
relación entre el 
volumen del aneu-
risma y el volumen 
de la cavidad del 
VI es >35%
Fluidos intra-
venosos (MIR)
Contraindicados:
diuréticos (MIR), 
nitratos
intravenosos 
(bajan precarga)
IAM inferior
Crónica 
isquémica 
(funcional)
Ocurre por 
dilatación 
del anillo 
mitral en 
pacientes 
que desa-
rrollan 
remodelado 
ventricular 
(dilatación 
del VI)
Cursa con 
IC crónica
Reparar o 
sustituir 
la válvula 
cuando se 
diagnosti-
que y sea 
severa
40% <2%
50%
(severa 10%)
Agudo peri-infarto 
(horas-días)
Semanas-
años des-
pués del 
infarto