Tratamento da Insuficiência Cardíaca

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Manual AMIR · Cardiología y Cirugía Cardiovascular
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en la cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías restrictiva e 
hipertrófica…) (MIR).
Al contrario que en la insuficiencia cardiaca con FEVI reduci-
da, donde el tratamiento está claramente establecido, en la 
insuficiencia cardiaca diastólica existe escasa evidencia 
científica y ningún fármaco ha demostrado mejorar la 
morbimortalidad, de modo que el tratamiento es exclusiva-
mente sintomático.
Como tratamiento de elección se emplean los diuréticos, pero 
con cautela para no reducir la precarga. Otros fármacos como 
los betabloqueantes, IECA/ARA-II o inhibidores del receptor 
de aldosterona no han demostrado beneficios, o bien sólo en 
algún ensayo clínico aislado.
Por otra parte, los pacientes con IC y FEVI preservada o en 
rango intermedio suelen ser más ancianos y con más comor-
bilidades que los pacientes con FEVI reducida. Es importante 
detectar y tratar dichas comorbilidades, puesto que muchas 
veces contribuyen o desencadenan la IC clínica. Por ejemplo, la 
fibrilación auricular es frecuente y suele tener un efecto espe-
cialmente deletéreo (el llenado suele depender en gran medida 
de la contracción auricular) (MIR); es importante un buen 
control de la frecuencia cardiaca (ya sea con betabloqueantes, 
calcio-antagonistas o digoxina), aunque evitando ser agresivo. 
En pacientes hipertensos con IC y FEVI preservada, los antihi-
pertensivos de elección son los IECA/ARA-II.
Dispositivos de asistencia ventricular y 
trasplante cardiaco
El trasplante cardiaco es un tratamiento efectivo pero restrin-
gido a aquellos pacientes con insuficiencia cardiaca severa 
refractaria al tratamiento habitual (tratamiento médico óptimo 
± resincronización), en los que el riesgo y el gasto estén real-
mente justificados.
Los dispositivos de asistencia ventricular, en el contexto de la 
insuficiencia cardiaca crónica, también se utilizan en pacientes 
con insuficiencia cardiaca severa refractaria (ver tema 5.8. 
Dispositivos de asistencia ventricular).
Unidades de insuficiencia cardiaca
Son unidades multidisciplinares compuestas por cardiólogos, 
médicos de atención primaria, internistas, psicólogos y enfer-
meras especializadas. Su objetivo es realizar un seguimiento 
estrecho de los pacientes, educándoles en su enfermedad, 
para tratar y detectar precozmente las reagudizaciones. Se le 
explica al paciente los síntomas a los que debe estar atento, 
la importancia de llevar un registro correcto de su peso y, en 
ocasiones, se le adiestra para ajustar ellos mismos el tratamien-
to diurético si se produce elevación del peso. Los resultados 
son asombrosos, con una notable disminución del número de 
ingresos estimándose que hasta 2/3 de los ingresos podrían 
ser evitados. Los pacientes que reingresan lo hacen más pre-
cozmente, por lo que disminuye también la estancia media, los 
costes sanitarios y mejoran la situación funcional.
Tratamiento para 
mejorar el pronóstico
Tratamiento 
sintomático
IECA* + betabloqueante
a máxima dosis tolerada
a) Valorar implante de DAI
b) 3 Alternativas de tratamiento de IC 
 No hay respuesta 
Considerar trasplante cardiaco Considerar digoxina
Diuréticos (furosemida)
Añadir inhibidor del
receptor de aldosterona 
(espironolactona/eplerenona)
Todos los pacientes 
FEVI ≤35% + NYHA ≥II
FEVI ≤35% + NYHA ≥II
Añadir ivabradina
(si ritmo sinusal ≥70 lpm)
Cambiar IECA/ARA II
por INRA
Terapia de resincronización
cardiaca (si QRS >130 ms)
*En pacientes intolerantes a IECA (tos, angioedema) cambiar por ARA-II. Si tampoco toleran ARA-II, cambiar por hidralazina + nitratos.
Figura 7. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca con FEVI reducida (<40%).