Classificação de Taquicardias

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Tema 6 · Taquicardias
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Clasificación de las extrasístoles
• Extrasístoles aisladas.
• Bigeminismo: cada latido sinusal se sigue de una extrasístole. 
• Trigeminismo: por cada dos latidos sinusales, existe una ex-
trasístole.
• Parejas (dobletes): dos extrasístoles seguidas.
• Taquicardia: tres o más extrasístoles sucesivas (taquicardia 
auricular, taquicardia de la unión o taquicardia ventricular).
6.2. Clasificación de las taquicardias
Se considera taquicardia todo ritmo cardiaco con una frecuen-
cia superior a los 100 latidos por minuto (lpm).
Las taquicardias se dividen, según la morfología del QRS, en 
taquicardias de QRS ancho y estrecho, y según la distancia 
entre éstos, en regulares o irregulares.
• Taquicardias de QRS estrecho (duración inferior a 0,12 s) o 
QRS similar al ritmo sinusal.
- Regulares.
• Taquicardia sinusal.
• Taquicardia auricular monofocal.
• Flúter auricular.
• Taquicardia supraventricular paroxística:
- Taquicardia ortodrómica en el síndrome de Wolff-Par-
kinson-White (WPW).
- Taquicardia intranodal.
- Irregulares.
• Taquicardia auricular multifocal.
• Fibrilación auricular.
• Taquicardias de QRS ancho (anchura mayor a 0,12 s).
- Taquicardia ventricular.
- Taquicardia antidrómica en el WPW.
- Taquicardias con aberrancia (cualquier taquicardia cuyo ritmo 
basal tenga QRS ancho -bloqueos completos de rama-).
6.3. Fibrilación auricular (FA)
Se trata de la arritmia más frecuente (3% de la población en 
países desarrollados), pudiendo alcanzar una prevalencia cer-
cana al 10% en personas de edad avanzada. Se recomienda 
screening de FA a todos los pacientes mayores de 65 años 
mediante la palpación del pulso arterial; si el pulso es irregu-
lar, se realizará ECG para confirmar el diagnóstico. Los princi-
pales factores de riesgo son la edad, la hipertensión arterial, 
la obesidad, el SAHOS, y las cardiopatías del lado izquierdo 
del corazón (especialmente la valvulopatía mitral). Además, 
puede aparecer en contextos agudos como el estrés emocio-
nal, poscirugía, en la intoxicación etílica aguda, hipoxia o 
hipercapnia, o tirotoxicosis.
Clínica
La FA se caracteriza hemodinámicamente por ausencia de 
contracción auricular efectiva (ausencia de onda a en el pulso 
venoso yugular (MIR)), lo que ocasiona una pérdida de la 
contribución auricular al llenado ventricular. Esto puede dis-
minuir el gasto cardiaco ocasionando hipotensión, síncope e 
insuficiencia cardiaca, sobre todo en pacientes con alteración 
diastólica (miocardiopatía hipertrófica, estenosis mitral), en los 
que el periodo de llenado ventricular es crucial. 
Debido al estasis sanguíneo en la aurícula ocasionado por la 
falta de contracción de la misma, pueden formarse trombos 
(casi siempre en la orejuela de la aurícula izquierda), que pue-
den producir embolismos sistémicos (especialmente ictus).
Los episodios de FA con respuesta ventricular muy rápida 
mantenidos en el tiempo durante días pueden ocasionar 
taquimiocardiopatía (miocardiopatía dilatada con disfunción 
sistólica de VI, potencialmente reversible si se controla la 
taquicardia).
Diagnóstico
Electrocardiográficamente se caracteriza por una actividad 
auricular muy rápida y desorganizada, con ausencia de ondas 
P que se sustituyen por ondulaciones de la línea de base 
(ondas f), a una frecuencia entre 350 y 600 lpm. La respuesta 
ventricular es completamente irregular, lo que constituye una 
característica primordial de esta arritmia (MIR 11, 7).
Si en presencia de una FA nos encontramos un ritmo ventricu-
lar regular y lento, debe sospecharse que existe un bloqueo AV 
completo con un ritmo de escape. Si por el contrario, se obser-
Figura 3. Bigeminismo ventricular.
Figura 4. Fibrilación auricular.
QRS
f
Cualquier taquicardia con inestabilidad hemodi-
námica se trata mediante cardioversión eléctrica 
urgente (independientemente del tipo de taquicardia).
Recuerda...